Gordelroos: overdracht, symptomen, behandeling en complicaties van herpes zoster?

Herpes zoster of gordelroos is een virale en besmettelijke ziekte.

Wat is gordelroos en waarom komt het voor?
Weet je hoe het zich manifesteert naast pijn en hoe het wordt overgedragen?
Kan herpes zoster verborgen zijn, zonder uitzaaiingen?
Het wordt behandeld met antibiotica of antivirale middelen.
Helpen kruiden? Hoe zit het met uitslag en ontlasting?

Antwoorden op deze veelgestelde vragen worden gegeven in het artikel.

De veroorzaker is het varicella zoster-virus (VZV), dat ook verantwoordelijk is voor een typische kinderziekte, waterpokken.

Varicella zoster virus - VZV of Humaan herpesvirus 3 (HHV-3).

Het is een DNA-virus uit de familie Herpesviridae, subfamilie Alphaherpesviridae (α-herpesvirus). Er zijn verschillende ondersoorten herpesvirussen bekend. Zie voor meer informatie ook het artikel herpesvirus.

Herpesvirussen zijn wereldwijd wijdverspreid.

Primo-infectie (eerste infectie) met VZV uit zich als varicella - waterpokken. De meeste mensen krijgen waterpokken in hun kindertijd. Slechts ongeveer 2% van de gevallen vindt plaats boven de leeftijd van 20 jaar.

Na behandeling wordt het virus niet volledig uit het lichaam verwijderd.

Maar...

Het overleeft in een verborgen (latente) vorm in de ganglia van de gevoelszenuwen van de craniale of dorsale spinale wortels. Je zou kunnen zeggen dat het virus slaapt totdat het wordt gereactiveerd.

Ganglion, ganglion, ganglia - zenuwganglia die clusters van specifieke zenuwcellen (neuronen) vormen.

Reactivering kan worden uitgelokt door verschillende omstandigheden, zoals een verzwakte immuniteit, andere ziekten of operaties. Overmatige stress kan ook een trigger zijn.

Het virus kan zich op meerdere plaatsen in het zenuwstelsel bevinden. Afhankelijk van de locatie ontstaan er problemen wanneer de overgroei opnieuw wordt geactiveerd.

Het kunnen zenuwcellen in het gebied zijn:

• nervus trigeminus
• de borstwervelkolom
• de lumbale wervelkolom
• de sacrale wervelkolom
• het genitale gebied
• en andere gebieden

Onder de juiste omstandigheden begint het virus zich opnieuw te vermenigvuldigen. Het verspreidt zich langs de zenuwvezels - de huiddermatomen. Het veroorzaakt onaangename pijn in het betreffende gebied en de typische huiduitslag - uitslag of steenpuisten.

Een dermatoom is een huidgebied dat wordt gevoed door zenuwvezels van één enkele ruggenwortel.

Enkele feiten...

Er zijn veel herpesvirussen bekend. Ze hebben verschillende biologische eigenschappen. Wat ze gemeen hebben, is hun vermogen om heimelijk (latent) te overleven in de cellen van de gastheer, d.w.z. de mens.

Terugkerende uitbraken komen om verschillende redenen voor, zoals een verzwakte immuniteit, andere ziekten, operaties, trauma's of overmatige stress en fysieke belasting.

De incubatietijd voor infectie is naar verluidt ongeveer 14 dagen.

Tijdens de latentietijd, d.w.z. tijdens de slaap, is het virus niet besmettelijk. Zeer besmettelijk zijn huidblaasjes, die een uiting zijn van herpes zoster.

Naar verluidt komt reactivatie na waterpokken slechts één keer in het leven voor in ongeveer 10-20% van de gevallen.

Een tweede reactivatie komt minder vaak voor, in ongeveer 5% van de gevallen.

Gordelroos is een infectieziekte die op elke leeftijd en bij elk geslacht voorkomt, maar we hebben informatie gevonden dat mannen een iets hogere incidentie van uitbraken hebben.

Uitbraken zijn zeldzaam bij kinderen.

Mensen boven de 50 zijn meestal vatbaarder. Deze leeftijdsgroep maakt ongeveer tweederde van de patiënten uit.

Het risico op een uitbraak van gordelroos bij mensen onder de 65 is 25% en bij mensen boven de 85 tot 50%.

Bij jonge mensen is het belangrijk om te denken aan een immuundeficiëntiestatus of HIV.

Besmettelijkheid bij gordelroos

Gordelroos is een infectieziekte. Herpes verspreidt zich niet tijdens de latentietijd - de asymptomatische periode. Het verspreidt zich naar de huid wanneer het zich vermenigvuldigt in zenuwcellen.

Op de huid ontstaan blaasjes gevuld met het virus.

Na het openbarsten vindt overdracht plaats via de lucht of contact. Vatbare personen, d.w.z. mensen die niet eerder in contact zijn geweest met VZV, lopen het risico op een pokkenuitbraak.

Net als bij pokken verspreidt het virus zich niet meer zodra de huidafwijkingen zijn opgedroogd en de korst is bedekt.

Naar verluidt is de transmissie bij gordelroos iets lager dan bij waterpokken.

De oorzaak van gordelroos is een secundaire reactivering van het varicella zoster-virus, dat na de initiële infectie en waterpokken in een stille vorm in de zenuwcellen van de ganglia overleeft.

Wanneer de ziekte opnieuw opflakkert, vermenigvuldigt het virus zich en verspreidt het zich langs de zenuwvezels. Van daaruit dringt het de huid binnen en veroorzaakt het de typische symptomen.

De ziekte ontstaat door reactivatie of herinfectie van het virus bij een persoon die al geïmmuniseerd is.

De precieze oorzaak van virusreactivering wordt niet volledig begrepen.

Er zijn verschillende risicofactoren genoemd die eraan kunnen bijdragen, waaronder

• overmatige emotionele stress
• overmatige lichamelijke activiteit
• chronische vermoeidheid
• ondervoeding
• oudere leeftijd, vooral boven de 65
• verwonding
• operatie
• acute ziekte
• shocktoestand
• immunosuppressie of verzwakte immuniteit
  • immuundeficiëntie
  • behandeling - immunosuppressief, chemotherapie, radiotherapie
  • chronische ziekte
  • kanker, ziekte van Hodgkin, lymfoom
  • HIV - AIDS

Gordelroos is vooral bekend vanwege de huidverschijnselen, maar dit is slechts een van de symptomen die het veroorzaakt.

In het begin, voordat de puistjes zich daadwerkelijk verspreiden, is er meestal sprake van jeuk. De jeuk treedt op in een deel van het verloop van de aangetaste zenuwvezels.

Jeuk kan worden afgewisseld door knijpende, branderige of andere intense pijn en verminderde gevoeligheid van de huid.

Vervolgens verschijnt er na een paar dagen huidhechting op de huid in de vorm van uitslag of blaren. Er is roodheid rond de huidafwijking en de plek is pijnlijk.

De blaren worden gekenmerkt door barsten, nat worden en bloeden.

Op dit moment is er een risico op secundaire infectie met bacteriën, vergelijkbaar met pokken, streptokokken of stafylokokken.

Tijdens de periode van het uitzetten van de huiduitslag in blaarvorm tot het opdrogen, verspreidt VZV zich vanuit de zwellingsvloeistof.

De ziektesymptomen en huiduitslag zijn meestal unilateraal (aan één kant van het lichaam) over de zenuwvezels aanwezig.

Tijdens het verloop van de ziekte zijn er verschillende stadia van huiduitslag - puistjes, uitslag, blaren en zelfs ettervorming of korsten.

De uitslag neemt een geleidelijke vorm aan:

1. macules - een vlakke plek zonder uitsteeksels boven het huidoppervlak
2. papels - een puistje tot 1 cm boven het huidoppervlak
3. blaasje - een blaar
4. pustel - purulente inhoud - ondoorzichtigheid van de blaasjes
5. korsten - korstjes

Huidafwijkingen drogen na ongeveer 10 dagen op. Over het geheel genomen kan het beloop tot 4 weken aanhouden.

Herpes zoster kan op elke plaats van het menselijk lichaam voorkomen:

• vaak de romp, borst, taille aan de voor- of achterkant.
• bilspiergebied
• dijen
• genitaliën
• schouders
• hoofd - gebied van de nervus trigeminus
  • oor, gehoorgang
  • In gevaarlijke gevallen wordt het oog aangetast, er is een risico op blindheid

Samenvatting van de belangrijkste symptomen van gordelroos:

• Jeuk, knijpen en branden van de huid.
• verminderde gevoeligheid van de huid in het gebied
• intense pijn in de huid
  • pijn belemmert beweging en strakke kleding
• uitzaaiing van huiduitslag tot blaren
• uitdroging tot korsten
• vergroting en pijn van regionale knopen
• hypopigmentatie (bleke huid) of hyperpigmentatie van de huid
• en later aanhoudende neuralgie - pijn
• verhoging van de lichaamstemperatuur
• vermoeidheid, uitputting
• gebrek aan eetlust
• misselijkheid, gevoel van braken (misselijkheid)
• braken (vomitus)

De ziekte vermindert de levenskwaliteit aanzienlijk. De persoon moet zich afzonderen, kan lijden aan angst of depressie. Douchen of aankleden en andere normale levensactiviteiten zijn ook een probleem.

• Vermoeidheid
• slaapstoornissen
• gebrek aan eetlust
• beperking van activiteit
• angst tot depressie
• verminderde concentratie
• beperkingen in het sociale leven

Vormen van gordelroos

Herpes zoster wordt onderverdeeld in primair en secundair.

Primair wordt ook wel idiopathisch genoemd, zonder bekende en duidelijke oorzaak. Secundair wordt meestal veroorzaakt door andere ziekten, zoals kanker, diabetes, lever- en nierziekten, immuunstoornissen of HIV-AIDS.

De tabel toont de verdeling volgens de betrokkenheid van het dermatoom of het corresponderende deel van de innervatie

Een andere vorm van verdeling onderscheidt het volgens het lopende beeld, namelijk in:

• herpes zoster bullosus - er kunnen littekens ontstaan
  • aanwezigheid van blaasjes - blaren
  • troebele inhoud
  • purulente inhoud
  • speldenknop- tot walnootgrootte - in geval van samenvloeiing
• herpes zoster haemorrhagicus - er zijn bloedende blaasjes aanwezig
• herpes gangraenosus et necroticus - de onderkant van de blaasjes is dood
  • vorming van bruine tot zwarte korsten
  • genezing door littekenvorming
• herpes zoster cum impetiginisatio als gevolg van secundaire superinfectie

Herpes zoster kan verschillende complicaties veroorzaken

Complicatiepercentages variëren van 10-50%.

De meest voorkomende zijn secundaire bacteriële infecties van huidafwijkingen. Na overbehandeling is er meestal sprake van neuralgie, d.w.z. neurologische pijn.

Ernstige schade aan de ogen (slechtziendheid tot blindheid), de hersenen (encefalitis, meningitis en verschillende neurologische problemen, mobiliteitsproblemen, enz.), de lever, de longen (longontsteking) en andere organen is ernstig.

Herpes zoster verhoogt het risico op hart- en vaatziekten door beschadiging van de bloedvaten, mogelijk resulterend in een hartinfarct of beroerte.

De incidentie van complicaties wordt vooral beïnvloed door de aanwezigheid van andere ziekten, zowel oncologische als immuungerelateerde.

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de voorgeschiedenis en het klinische beeld.

Bij onduidelijkheid wordt laboratoriumdiagnostiek toegevoegd, zoals PCR (polymer chain reaction) of een uitstrijkje van het defect en direct bewijs van de aanwezigheid van het virus.

Differentiële diagnose is belangrijk om andere oorzaken van problemen te onderscheiden.

Het is bijvoorbeeld nodig om gordelroos te onderscheiden van een ernstige vorm van herpes simplex. Bij uitgestelde huidbesmetting moet ook worden gedacht aan andere pijnlijke aandoeningen zoals het vertebrogene alg syndroom (pijn vanuit de wervelkolom), neuralgie, nier- of galblaasstenen en, in het geval van pijn op de borst, het coronaire syndroom.

Bij langdurige gezondheidsproblemen maakt men zich ook zorgen over kanker.

De diagnose kan dan andere onderzoeksmethoden omvatten zoals ECG, troponine en bloedafname voor andere laboratorium- en ontstekingsparameters, neurologisch onderzoek, GFS (gastrofibroscopie), sonografie (USG), CT, MRI, röntgen en andere.

Het verloop van de ziekte vanaf de eerste symptomen tot het opdrogen van de laatste blaasjes kan tot 4 weken duren.

Jeuk of knelling van de huid is de eerste gewaarwording in het getroffen gebied, zelfs voordat de huid zich heeft ingenesteld. Er kunnen ook andere gewaarwordingen zijn. Intensieve pijn treedt op.

De pijn kan tot 5 dagen voor het ontstaan van de uitslag optreden.

Over een periode van enkele dagen verschijnt er ook een typische huiduitslag. Deze heeft een kenmerkende bandachtige vorm en een rand in het gebied waar zich een of meer groepen defecten vormen.

De blaasjes zijn zo groot als een speldenknop of een rijstkorrel, maar ze kunnen met elkaar vergroeien.

De huid staat strak en is eerst gevuld met heldere vloeistof, later wordt de inhoud troebel en grijsgeel.

De hele tijd wisselt het getroffen gebied tussen alle gradaties van uitslag, van roodheid en puistjes tot openbarstende blaren of korsten. Figuurlijk staat dit fenomeen bekend als een sterrenkaart.

Aan huiduitslag en blaren mag niet worden gekrabd. Er is een risico op secundaire bacteriële infectie en littekengenezing.

De huidafwijkingen zelf zijn pijnlijk. De pijn wordt verergerd door beweging, douchen of strakke kleding. Vanwege het ongemak en de mogelijke overdracht zijn arbeidsongeschiktheid en isolatie noodzakelijk. De ziekte beperkt over het algemeen de kwaliteit van leven.

Toestanden van angst tot depressie als gevolg van een slechte gezondheid en sociale beperkingen zijn niet ongewoon.

De meest typische plaats van huidbesmetting is de romp, met uitbreiding naar de bovenste of onderste ledematen. Herpes op het hoofd en gezicht is gevaarlijk.

In de meeste gevallen ontwikkelen de symptomen zich unilateraal over de zenuw die zich vanuit de wortel uitstrekt, maar bilaterale herpes zoster - d.w.z. op beide lichaamshelften - is ook beschreven. Er zijn ook gevallen waarbij de huidmanifestatie afwezig is en alleen de andere beschreven klachten aanwezig zijn.

Na behandeling kan neuralgische pijn optreden die lang aanhoudt. Het specifieke beloop hangt af van de complicaties en de plaats van betrokkenheid.

Neuralgische postherpetische pijn kan maanden tot jaren aanhouden.

Gordelroos en zwangerschap

Het probleem is vooral de initiële infectie met VZV tijdens de zwangerschap, d.w.z. blootstelling aan een zwangere vrouw die nog geen waterpokken heeft gehad.

Het virus steekt de placenta over en kan de foetus beschadigen.

Zoals vermeld in het artikel over pokken, is het risico de ontwikkelingsstoornissen van de foetus, bij contact tijdens het eerste trimester. Het gevolg van infectie is congenitale varicella.

Ook de periode voor de bevalling (ongeveer 2-3 weken) en na de bevalling is een hoog risico. Vooral in de laatste 5 dagen voor en vlak na de bevalling kan een ernstig beloop worden verwacht. Dit is het moment waarop neonatale varicella zich ontwikkelt.

Naar verluidt heeft de ziekte van de 20e tot de 36e week van de zwangerschap geen invloed op de foetus. De maternale immuunrespons wordt positief beïnvloed. De foetus is gedeeltelijk voorzien van antilichamen die de placenta zijn gepasseerd.