Een myocardinfarct (MI) of hartaanval is een acute vorm van coronaire hartziekte. Ischemie is de term voor het bloedeloos worden van cellen, waar dan ook in het lichaam.

Als er sprake is van ischemie van de hartspiercellen, is er sprake van een hartaanval.

U bent meestal geïnteresseerd in: Waarom treedt het op en wat zijn de symptomen? Wat is een transmuraal infarct, is er een voorbijgaand infarct? Wat zijn de beperkingen na een hartinfarct en de complicaties of risico's? Wat betekent de term voorwandinfarct, achterwandinfarct/inferieurwandinfarct?

Een myocardinfarct is een acuut cellulair niet-klonterend infarct, daarom wordt het ook een acuut infarct van het hart (AIM) genoemd.

Als de hartspiercellen lange tijd geen bloedtoevoer, voeding en zuurstof krijgen, treedt necrose (afsterven) op. Deze necrose treedt op in het gebied dat wordt bevoorraad door het geblokkeerde hartvat.

Hartaanvallen behoren wereldwijd tot de meest voorkomende doodsoorzaken.

Hartvaten zijn de bloedvaten die het hart zelf van bloed voorzien. Ze worden ook wel coronaire vaten of kransslagaders genoemd. In een langdurig pathologisch proces treedt de welbekende kransslagaderziekte op. De basis hiervan is atherosclerose.

Atherosclerose is een langdurige degeneratieve ziekte waarbij de vaatwand wordt aangetast en vetten en leukocyten zich afzetten. Na verloop van tijd wordt de vaatwand stijver, waardoor de doorschijnendheid (inwendige diameter) smaller wordt. Er vormen zich atherosclerotische plaques die zich afzetten in de slagaderwand. Het gevolg is een verminderde bloedstroom en doorstroming van de slagader.

Als deze atherosclerotische plaque scheurt, wordt de vaatwand verstoord. Vervolgens worden bloedplaatjes afgezet. Dit staat bekend als intracoronaire trombose. Deze trombose kan de bloedstroom naar de hartspier geheel of gedeeltelijk beperken.

Atherosclerotische bloedvaten zijn de oorzaak van een verminderde bloedtoevoer naar het hart, vooral wanneer de hartspier een groter beroep doet op de bloedtoevoer. Voorbeelden hiervan zijn fysieke activiteit, maar ook mentale stress. De werkbelasting van het hart, of de hartslag, neemt dan toe.

Als de hartspier onvoldoende wordt aangesproken, ontstaat pijn op de borst. Deze pijn wordt ook wel angina pectoris (AP) genoemd. Mensen beschrijven deze pijn vaak als druk op de borst of zelfs het gevoel alsof er iemand op hun borst zit of alsof ze een steen in hun borst hebben.

Bij angina pectoris, d.w.z. pijn op de borst van voorbijgaande aard, neemt de pijn meestal binnen 15 minuten af. Als de oorzaak inspanning was, dan is het voldoende om de inspanning te stoppen en te rusten. De inspanning kan lichamelijk of geestelijk zijn. Bijvoorbeeld hardlopen, snelwandelen of zelfs een paar meter lopen als het bloedvat ernstig beschadigd is.

Een voorbeeld van psychische stress is boos worden of ruzie maken.

Als de pijn op de borst echter langer dan 15 minuten aanhoudt, moet een hartaanval worden overwogen. De pijn stopt niet, zelfs niet in rust of na het innemen van nitroglycerine. Als er geen bloedverlies is, begint zich necrose (spierceldood) te ontwikkelen.

Ischaemische schade ontstaat al na 20 minuten. In dit stadium is het nog omkeerbaar, het kan worden teruggedraaid. Hoe langer de hartspiercellen (cardiomyocyten) ongenezen zijn, hoe erger de schade is. Na 2 uur ontstaat een infarct van de cellen en hun dood, wat onomkeerbaar is (onomkeerbaar).

Hoe snel irreversibele celschade optreedt is individueel. De timing kan bijvoorbeeld beïnvloed worden door de conditie van het hart of de collaterale coronaire toevoer. Dit is de toevoer naar het gebied waar de ischemie optreedt vanuit een ander coronair vat.

Als de ischemische reserve uitgeput is, kan er al na 20 minuten necrose van de spier optreden. Na 4-9 uur treedt er echter enorme schade aan de hartspier op. Dit staat bekend als een transmuraal infarct van de hartspier. Een transmuraal infarct van de hartspier tast de gehele dikte van de hartwand aan.

Je vraagt: Bestaat er zoiets als een transmuraal of mild hartinfarct?

Er bestaat niet zoiets als een transmuraal hartinfarct. De persoon had gewoon geluk dat hij of zij zelfs zonder diagnose en adequate behandeling overleefde zonder ernstige gevolgen of overlijden. Mensen noemen dit ook wel een mild hartinfarct.

Maar zo mild is het niet eens. De hartspiercellen zijn afgestorven en er is geen genezing mogelijk. En dode spieren werken niet.

Beschadigde spieren kunnen dan beperkingen veroorzaken.

We gaan verder...

Het lichaam kan de beschadigde hartcellen niet repareren, het maakt geen nieuwe aan. Het dode gebied geneest met een litteken. Het litteken is niet functioneel. De hartfunctie is verminderd. Het risico is dat het litteken scheurt en in het hartzakje bloedt, pericardiale tamponade genoemd.

Interessante informatie: De hartspier heeft door zijn omvang de hoogste zuurstofbehoefte en het hoogste zuurstofverbruik in vergelijking met andere organen van het lichaam. Het hart werkt continu, zonder te stoppen of te pauzeren gedurende 24 uur. In rust is de bloedstroom door de hartvaten ongeveer 250 ml. Onder belasting kan de bloedstroom tot 5 keer zo groot worden.

Wat is acuut coronair syndroom?

Acuut coronair syndroom is een verzamelnaam voor instabiele angina pectoris, acuut myocardinfarct en plotselinge dood veroorzaakt door een blokkade van een hartslagader. Acuut coronair syndroom wordt geclassificeerd op basis van veranderingen op een ECG. Een ECG is een onderzoek van de elektrische activiteit van het hartgeleidingssysteem.

Acuut coronair syndroom wordt onderverdeeld in:

1. STEMI duidt op ST-elevatie op het ECG bij een myocardinfarct.
2. NON STEMI (NSTEMI) kan twee subeenheden omvatten:
   • instabiele angina
   • NSTEMI, myocardinfarct zonder ST-elevatie op ECG

Als we meer in detail willen treden, wordt acuut coronair syndroom op basis van ECG-veranderingen verder onderverdeeld in STEMI en NON STEMI (NSTEMI).

Dat wil zeggen, op basis van of er ST-segmentelevatie aanwezig is op het ECG in het geval van STEMI en er sprake is van coronaire vaatafsluiting.

Of...

ST-elevatie op het ECG is niet aanwezig in NON-STEMI. Ten minste gedeeltelijke bloedtoevoer naar de hartspier is behouden.

+

Een patiënt met STEMI is geïndiceerd voor primaire reperfusietherapie (angioplastiek) in een hartcentrum, bij voorkeur binnen 12 uur na het begin van de symptomen.

De verdere behandeling van de patiënt door de spoedeisende hulpdiensten is: Ideaal transport van de patiënt vanaf de detectie van ST-elevatie op ECG (diagnose STEMI) en het moment van aankomst in het hartcentrum = 90 minuten - meer precies 90 + 30 minuten (interval in het hartcentrum) = 120 minuten vanaf de detectie van STEMI tot opname in het hartcentrum.

Onder acuut coronair syndroom verstaan we drie subeenheden:

• instabiele angina is ischemie (niet stolling) van de hartspier
  • kan optreden in rust, zonder inspanning of enige andere factor
  • verergerde of veranderde angina pectoris bij bestaande stabiele angina pectoris
• myocardinfarct is de dood van de hartspier die optreedt in slechts 15-20 minuten myocardiale fibrose
  • de uiteindelijke dood van hartspiercellen treedt op binnen 9-12 uur na afsluiting
• plotselinge dood wordt gedefinieerd als de dood die optreedt binnen een uur na het begin van het probleem
  • tot 70% van de sterfgevallen is te wijten aan coronaire hartziekte
  • kan de eerste manifestatie van de ziekte zijn

We kunnen ook andere benamingen van hartinfarcten tegenkomen, namelijk transmuraal, niet-transmuraal of Q-infarct en niet-Q-infarct. Het onderscheid tussen STEMI en NSTEMI is van groot belang voor de verdere medische behandeling.

Bij een myocardinfarct zien we ook een verdeling volgens het aangedane gebied van het hart. De lokalisatie wordt bepaald door het aangedane bloedvat. De belangrijkste zijn de arteria coronaria dextra (ACD) en de arteria coronaria sinistra (ACS) (rechter en linker kransslagaders). Deze twee hoofdslagaders vertakken direct vanuit de aorta. Ze vertakken verder in kleinere kransslagaders.

Andere kransslagaders zijn:

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

De tabel toont de verdeling van myocardinfarcten per regio

De oorzaak van een myocardinfarct zijn de metabole veranderingen die optreden wanneer de cellen van de hartspier onderkoeld zijn. De cellen krijgen te weinig zuurstof. Metabole producten zoals lactaat, serotonine en adenosine stapelen zich erin op.

In de meeste gevallen is atherosclerose verantwoordelijk voor de bloedarmoede van de hartspier.

De atherosclerotische plaque in de vaatwand scheurt (ruptuur van de atherosclerotische plaque). Bloedplaatjes zetten zich af op de beschadigde vaatwand en er ontstaat intracoronaire trombose (trombus in het vaatbed).

Deze trombus veroorzaakt een vernauwing van het bloedvat (de inwendige diameter). Het gevolg is een verminderde bloedstroom naar de rest van de slagader.

Bij een grotere trombose raakt de kransslagader afgesloten en stopt de bloedstroom volledig. Dit leidt na 15-20 minuten tot ischemie (bloedeloosheid).

Binnen ongeveer 2 uur treedt onomkeerbare dood (necrose) van de niet-genezen hartcellen op.

De oorzaken van beperking tot volledige stopzetting van de bloedstroom door de kransslagaders zijn:

1. atherosclerose met trombose
2. spasme van het bloedvat - vasoconstrictie, zelfs als gevolg van cocaïne-inname
3. arteritis (ontsteking van een bloedvat)
4. embolisatie
5. trombose zonder atherosclerose

Bij gedeeltelijke beperking van de bloedstroom door het bloedvat (niet-occlusieve trombus) treedt instabiele angina pectoris of NSTEMI op. Deze vorm heeft mogelijk pas klinische manifestaties op het moment dat de hartspier meer wordt belast.

Als het bloedvat volledig wordt afgesloten door een trombus (occlusieve trombus), is het gevolg STEMI of plotselinge hartdood.

STEMI of ook acuut myocardinfarct heeft zijn typische symptomen.

In sommige gevallen kan het ook atypisch of asymptomatisch zijn.

In veel gevallen is plotselinge hartdood het eerste symptoom van de ziekte bij een voorheen gezond persoon.

We kennen een aantal risicofactoren die leiden tot een acuut myocardinfarct, namelijk

Symptomen van een myocardinfarct kunnen typisch of atypisch zijn. In sommige gevallen kan schade aan de hartspier echter asymptomatisch optreden.

Je hebt vast wel eens gehoord van iemand die een myocardinfarct overwon zonder het te weten.

De term acuut coronair syndroom omvat ook plotselinge hartdood. Hartdood is een ernstige complicatie van een hartaanval. En het is zeer verontrustend dat het in sommige gevallen het eerste teken van de ziekte is bij een voorheen gezond persoon.

Plotselinge hartdood treedt onmiddellijk op na afsluiting van een kransslagader of binnen een uur na het begin van de moeilijkheden.

Symptomen van myocardinfarct in de tabel

De variabiliteit van de symptomen hangt af van de plaats, de mate van betrokkenheid van de hartspier en het gebied van de afgesloten bloedsomloop van het hart.

Het is alarmerend dat tot 45% van de mensen met een myocardinfarct binnen 4 uur na het begin van het probleem overlijdt.

Bij jonge mensen is het risico vooral te wijten aan familiegeschiedenis en genetische aanleg, bloedlipidenafwijkingen, diabetes en cocaïnemisbruik.

De prognose en overleving van de getroffen persoon hangt af van de ernst van het myocardinfarct, maar ook van vroegtijdige herkenning van het probleem en vroegtijdige specialistische behandeling. Thuisbehandeling en zelfs alternatieve therapieën helpen niet.

Complicaties van myocardinfarct

Ischaemie van de hartspier alleen al vormt een ernstige bedreiging voor iemands gezondheid en leven. Daarnaast kunnen er ook verschillende complicaties optreden bij een hartaanval. Linkszijdig hartfalen leidt tot cardiogene shock. Dit leidt tot kortademigheid en longoedeem.

Longoedeem is een zwelling van de longen als gevolg van linker hartkamerfalen. Bloed hoopt zich op voor de linker hartkamer. Vocht uit de bloedvaten dringt door in de longen. Dit uit zich meestal als kortademigheid en een piepende ademhaling.

Ischemie van de hartspier leidt tot verschillende biochemische veranderingen en een verstoord celmetabolisme. Hartritmestoornissen kunnen ook het gevolg zijn. Ventrikelfibrilleren is ernstig. Systemische embolisatie is ook een risico, bijvoorbeeld naar de hersenen (bij een beroerte) of de nieren.

Andere risico's zijn aneurysma, ventrikelseptumdefect, klepafwijkingen en scheuring van de hartwand en daaropvolgende pericardiale tamponade.

De diagnose is gebaseerd op een basisbeoordeling van het klinische beeld en de geschiedenis van de getroffen persoon. De basis is het verzamelen van belangrijke informatie over de pijn, de aard of de verspreiding ervan.

Natuurlijk is de duur van de problemen belangrijk.

Typische symptomen leiden tot de diagnose. In het geval van een hartaanval zijn er andere geassocieerde symptomen die kunnen helpen om te suggereren dat de patiënt een hartaanval heeft. Of de oorzaak van het probleem een hartaanval of een andere ziekte is, wordt beoordeeld door een professional in de gezondheidszorg.

Daarom is het belangrijk om de hulpdiensten te bellen als de symptomen zich voordoen. Pijn op de borst kan verschillende diagnoses verbergen, zoals:

• aortadissectie
• longembolie
• pleuritis
• GERD of slokdarmontsteking
• Zwerende maag- en twaalfvingerige darmziekte
• paniekaanval en angst
• ruggengraatproblemen

Zorgverleners voeren ook onderzoeken uit zoals ECG. ECG is de primaire onderzoeksmethode die wordt gebruikt om de diagnose acuut myocardinfarct te stellen. Dit onderzoek beoordeelt of het gaat om STEMI of NSTEMI. Dit is belangrijk voor de daaropvolgende behandelstrategie. Iemand met STEMI wordt doorverwezen voor primaire reperfusiebehandeling in een hartcentrum.

ECG-testen zijn beschikbaar in ambulancediensten, een onderdeel van de prehospitale en spoedeisende zorg, in de eerstelijnszorg door een huisarts (niet alle huisartsen hebben ECG's) en ook op de polikliniek van een internist of cardioloog.

Als het niet duidelijk is of het om een myocardinfarct gaat, kan bloedafname worden toegevoegd. Er worden basis bloedparameters beoordeeld, maar vooral troponine. Bij necrose komt troponine vrij uit necrotische hartspiercellen.

Pre-hospitale behandeling van acuut coronair syndroom

Voordat een persoon met acuut coronair syndroom wordt opgenomen in het ziekenhuis, moet er voor de juiste prehospitale zorg worden gezorgd. Dit hangt natuurlijk af van de situatie. De persoon kan thuis zijn, op straat of in de polikliniek van een huisarts of specialist.

Maar het belangrijkste is:

• snelle diagnose
• vroege behandeling
• de patiënt doorverwijzen naar een hartcentrum of het juiste ziekenhuis

De tabel geeft informatie over acuut coronair syndroom

Angioplastiek

De tabel geeft een overzicht van belangrijke tijdsintervallen bij acuut coronair syndroom

Het verloop van een hartaanval hangt af van verschillende factoren.

Zoals de locatie en omvang van de aangetaste vasculatuur, het gebied van ischemie, de huidige conditie van het hart en de aanwezigheid van collaterale bloedtoevoer.

Myocardinfarct kan een typisch verloop hebben.

In sommige gevallen manifesteert het zich atypisch. Er zijn zelfs gevallen waarin het asymptomatisch (verborgen) is.

Het typische verloop wordt gekenmerkt door pijn achter het borstbeen of in de borstkas. De pijn kan aspecifiek zijn, in dat geval spreekt men van ongemak op de borst, maar het kan ook drukkend, brandend of knellend zijn. De persoon beschrijft het gevoel alsof er iemand op zijn borst zit of dat er een steen op zijn borst ligt.

De pijn zit op één plek, maar schiet vaak naar de schouders, linker bovenarm, nek of kaak, of tussen de schouderbladen. Hartische ischemie duurt langer dan 15-20 minuten, dus de pijn houdt aan. De pijn reageert niet op nitraten of conventionele pijnstillers.

Er is kortademigheid, bleekheid, zweten. Men kan doodsangst en angst voelen. Als deze symptomen samen of in verschillende combinaties optreden, is er natuurlijk geen reden om af te wachten of het ongemak stopt. Er is onmiddellijk hulp nodig.

Bij een hartaanval kan er sprake zijn van een verstoring van het hartritme, hartkloppingen. Maar er kunnen ook andere neurologische problemen optreden of een verslechtering van de psychische toestand, zoals verwardheid. Dit is wanneer embolisatie van de bloedvaten van de hersenen, d.w.z. een beroerte, wordt vermoed.

De persoon kan kort het bewustzijn verliezen maar daarna weer bij bewustzijn komen. Verlies van bewustzijn kan ook veroorzaakt worden door circulatiestilstand. Dit is vaak het gevolg van ventrikelfibrillatie of tachycardie. In dit geval is het belangrijk om hartmassage te herkennen en te starten.

Als een automatische externe defibrillator binnen handbereik is, moet deze worden gebruikt.

Een hartinfarct is een van de meest voorkomende oorzaken van plotseling overlijden, ondanks een goed netwerk van prehospitale zorg en de beschikbaarheid van hartcentra. Plotselinge hartdood treedt onmiddellijk of binnen 1 uur na het begin op. Het is vaak het eerste symptoom bij een nog gezond persoon.

Eerste hulp bij myocardinfarct

Myocardinfarct is een acute aandoening en bedreigt iemands gezondheid en leven. Daarom is het noodzakelijk om de typische symptomen vroeg te herkennen en onmiddellijk te reageren. Als je deze symptomen opmerkt, moet je snel handelen.

Vroege herkenning en snelle behandeling zijn belangrijk voor de toekomstige conditie van het hart en zijn functie.

Eerste hulp:

• Zit het slachtoffer comfortabel en leun hem of haar ergens tegenaan, zoals de vloer of een muur.
• bij hem zijn
• stel hem gerust
• Het is verboden te eten of te drinken
• niet roken of alcohol drinken
• bel onmiddellijk de medische hulpdiensten
• geef hem idealiter een medicijn dat acetylsalicylzuur bevat, zoals anopyrine, aspirine, acylpyrine, in een dosis van 400mg
• kijk uit voor allergieën
• als de persoon een kransslagaderaandoening heeft of al een hartaanval heeft gehad
  • moet hij acetylsalicylzuur onmiddellijk innemen.
  • als nitroglycerine of een ander nitraat (spray) wordt voorgeschreven
  • wees voorzichtig bij het toedienen van nitroglycerine - de bloeddruk moet hoger zijn dan 100, anders bestaat het risico op instorting en bewustzijnsverlies
  • nitraten mogen niet worden gebruikt als iemand binnen 48 uur sildenafil (viagra en soortgelijke producten) heeft ingenomen.
• tot de komst van de hulpdiensten moet de toestand van de persoon in kwestie in de gaten worden gehouden
• denk eraan dat, vooral in periodes van extreme hitte, het risico op complicaties hoger kan zijn
• als de CPR-circulatie is gestopt, bel dan terug naar de medische hulplijn - de operator zal de juiste procedure voorschrijven
• Als er een automatische externe defibrillator beschikbaar is, gebruik deze dan.
• Reanimeren tot hulp arriveert

Enge statistieken en mogelijke preventie

De statistieken over deze hartziekte zijn behoorlijk ernstig en beangstigend verrassend. Wereldwijd sterven er jaarlijks meer dan 17 miljoen mensen aan een myocardinfarct. In de praktijk betekent dit dat er in Europa elke minuut iemand sterft aan een myocardinfarct.

Daarom mogen we de ziekte niet onderschatten. De hoge cijfers zijn ook te wijten aan een slechte levensstijl en slechte keuzes in levensstijl. Preventie is dus belangrijker dan ooit. Welke factoren zijn risicofactoren voor hartaanvallen en welke zijn preventief?

De volgende tabel biedt een snel overzicht van de antwoorden: