Bloedingen in de hersenen: waarom treden ze op en wat zijn de symptomen?

Hersenbloedingen worden onderverdeeld in twee typen - spontane en posttraumatische.

De betekenis van de indeling is vanuit professioneel en praktisch oogpunt ondubbelzinnig. Ze verschillen in oorzaak en aanpak van diagnose en behandeling.

Spontane hersenbloeding

Bij een hersenbloeding spuit veneus of arterieel bloed in de afgesloten ruimte van de schedel en de hersenen.

Ze worden verdeeld volgens de plaats van de bloeding: intracerebraal (binnen het hersenweefsel) subarachnoïdaal (tussen de hersenvliezen) intraventriculair (in de ventrikels).

Intracerebrale bloeding

Ongeveer 15% van alle plotselinge beroertes zijn intracerebrale bloedingen.

Dit is een bloeding in het hersenweefsel. Het bloed stroomt uit een slagader en krijgt zuurstof.

Ze zijn ongewoon, maar hebben een hoog sterftecijfer.

Subarachnoïdale bloeding

Een subarachnoïdale bloeding is een spoedeisende bloeding. De bloeduitstorting (hematoom) bevindt zich tussen de hersenvliezen, meer bepaald tussen het arachnoïd (hersenvlies) en de pia mater (zacht membraan dat grenst aan het hersenweefsel).

Het treft ongeveer 20 op een miljoen mensen per jaar. 5-10% van hen overlijdt onmiddellijk bij het begin ervan.

Traumatische hersenbloeding

Trauma (letsel) is een plotseling lichamelijk letsel door mechanische, chemische, thermische of andere energie, waarvan de intensiteit en de omvang de weerstand van het lichaam te boven gaat.

De meest voorkomende oorzaken van neurotrauma zijn:

• verkeersongeval
• sport
• arbeidsongevallen
• huiselijke ongevallen
• geweld

Neurotrauma komt drie keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Het komt vooral voor tussen 15 en 25 jaar.

Het veroorzaakt ongeveer 17% van alle sterfgevallen door hoofdletsel.

Hoofd- en hersenletsels (craniocerebrale) kunnen worden

• bedekt
• open (alleen de huid is gebroken)
• penetrerend (de dura mater is gewond)
• heimelijk penetrerend (letsel aan de schedelbasis)

Bloedingen zijn een veel voorkomende secundaire complicatie van deze letsels. Ze worden onderverdeeld in intracerebraal (in de hersenen) en extracerebraal (buiten het hersenweefsel maar nog wel binnen de schedel).

Bij een extracerebrale bloeding is het belangrijk de lokalisatie van het resulterende hematoom (bloeduitstorting) te onderscheiden. Volgens de lokalisatie wordt het verdeeld in:

• epiduraal
• subduraal
• subarachnoïdaal
• intraventriculair

Intracerebrale bloeding

Dit is een bloeding in het hersenweefsel.

Ze is van arteriële oorsprong en wordt veroorzaakt door verwonding en scheuring van de slagaders waardoor zuurstofrijk bloed onder hoge druk stroomt.

Ze komt meestal voor in de witte stof van de frontale of temporale kwab.

Intracerebraal hematoom is gevaarlijk vanwege zijn snel toenemende volume en expansieve gedrag. Het gaat gepaard met de ontwikkeling van hersenoedeem.

Epidurale bloeding en subdurale bloeding

De hersenen worden beschermd door verschillende omhulsels - de hersenvliezen.

Onder de vliezen en onder de huid bevinden zich de schedelbeenderen die de schedel vormen.

Onder dit bot zit het eerste hersenomhulsel. De structuur ervan is stevig en hard. Daarom kreeg het de naam dura mater (hard hersenvlies).

De ruimte tussen de schedel en de dura mater wordt de epidurale ruimte genoemd.

Bloedingen en ophoping van bloed in deze ruimte creëren een epiduraal hematoom.

Onder de dura mater is een bloedloze ruimte gevormd door de fascie en de liquor, die de arachnoidea wordt genoemd.

De ruimte tussen de dura en de arachnoidea wordt de subdurale ruimte genoemd. Een subduraal hematoom is een ernstige complicatie van hoofdletsel.

Onder de arachnoidea bevindt zich een dun en fijn membraan. Het grenst nauw aan het hersenweefsel en de vorm ervan volgt de hersenspiralen, de zogenaamde gyrificatie van de hersenen. Het wordt de pia mater genoemd.

Wat zijn de oorzaken van beide soorten bloedingen?

Spontane: intracerebrale en subarachnoïdale bloeding

Beide soorten bloedingen zijn spontaan. Ze treden op zonder trauma, verwonding of klap op het hoofdgebied.

Ze worden veroorzaakt door scheuring van kleine bloedvaten in de hersenen of scheuring van een vasculair aneurysma (uitstulping).

Oorzaak en risicofactoren van een intracerebrale bloeding

Hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) is een van de meest voorkomende ziekten van het hart- en vaatstelsel in dit land en in de wereld. Het is ook een belangrijke factor bij het ontstaan van een intracerebrale bloeding.

Andere belangrijke oorzaken zijn aangeboren aandoeningen van de vaatwand, zoals microvasculaire aneurysma's, amyloïde angiopathie, diverse vaatafwijkingen en andere.

Een hersenbloeding kan ook optreden bij hematologische ziekten met een verminderde bloedstolling. De stolling kan worden verstoord door een onjuiste antistollingsbehandeling. In dat geval spreken we van iatrogene schade.

Andere risicofactoren zijn:

• diabetes mellitus
• chronisch alcoholgebruik
• drugsgebruik
• roken
• hersentumoren

Vaataneurysma's als oorzaak van een subarachnoïdale bloeding

Een aneurysma is een begrensde vergroting van een bloedvat, aneurysma genoemd.

De bloedvatwand rond het aneurysma is dunner, meer gefragmenteerd en staat bloot aan andere fysische en mechanische omstandigheden. Het bloed stroomt niet recht en "soepel" zoals in een gezond bloedvat, maar vormt bloedwervelingen.

De combinatie van deze twee factoren, samen met hoge bloeddruk of arteriosclerose, verhoogt het risico van een aneurysmabreuk met massale bloeding.

De incidentie van hersenaneurysma's is ongeveer 1-5%. Ze komen het meest voor tussen 40 en 60 jaar en vaker bij vrouwen.

De oorzaak van een subarachnoïdale bloeding is in 75% een sacculair aneurysma. De meeste bevinden zich in het carotisbekken - in de vaten die aftakken van de halsslagaders in de hersenen.

In één bloedvat kunnen meerdere aneurysma's voorkomen.

Oorzaken van traumatische hersenbloeding

Verwonding van de schedel bij een hoofdletsel veroorzaakt een bloeding uit bloedvaten die net onder de schedel liggen. Dit is een arteriële of veneuze bloeding.

Het bloed hoopt zich op boven de dura mater. Er ontstaat een epiduraal hematoom.

Epiduraal hematoom zonder de aanwezigheid van een schedelbreuk is vrij zeldzaam.

Ongeveer 10% van de volwassenen heeft een epidurale bloeding zonder fractuur, maar 40% van de kinderen heeft geen fractuur. Dit komt door de elasticiteit en plooibaarheid van de zachte botten en schedelnaden bij kinderen.

De meeste bloedingen worden veroorzaakt door letsel aan de arteria meningea media, die de dura mater voedt.

Veneuze bloeding wordt veroorzaakt door bloeding uit de middelste meningeale ader of uit veneuze plexussen.

De oorzaak van subduraal hematoom is breuk van de overbruggende of corticale aders tussen de dura mater en het arachnoid.

Ze worden verdeeld in drie groepen volgens de tijd tussen het begin en de eerste symptomen:

1. acuut (optredend binnen 3 dagen na het letsel).
2. subacuut (optredend tussen de derde en twintigste dag na het letsel)
3. chronisch (begin van de symptomen later dan twintig dagen na het letsel).

Acuut subduraal hematoom gaat gepaard met ernstiger hersenletsel, dat gepaard gaat met hersenkneuzing en schedelbreuken.

Het risico is groter bij patiënten die bloedverdunners gebruiken.

Het komt ook vaker voor bij alcoholisten en ouderen. Hun hersenen zijn verschrompeld (atrofisch) en de verwijde bloedvaten tussen de kleinere hersenen en het hersenvlies zijn meer gefragmenteerd.

In zeldzame gevallen kan een subduraal hematoom het gevolg zijn van het scheuren van een aangeboren aneurysma of van een arterioveneuze malformatie.

Een chronisch subduraal hematoom ontstaat daarentegen bij een licht trauma.

In de helft van de gevallen herinnert de patiënt zich het letsel niet eens. Het komt voor bij ouderen, bij personen met hersenatrofie, bij gebruikers van bloedverdunnende medicijnen en bij alcoholverslaafden.

Het kan gelijktijdig aan beide zijden van de schedel voorkomen.

De symptomen van een bloeding verschillen tussen een spontane en een traumatische hersenbloeding.

Wat zijn de symptomen van een spontane bloeding?

De symptomatologie van een intracerebrale bloeding hangt af van de plaats van de bloeding. De meest voorkomende plaats van een typische bloeding is de zogenaamde basale ganglia. Dit zijn de uit grijze materie bestaande centra in de hersenen die de motoriek controleren.

De andere typische plaatsen zijn de hersenkwabben en de thalamus. Een bloeding in de hersenstam is zeer ernstig en komt in 5-10% van de gevallen voor.

De symptomen zijn vergelijkbaar met die van een ischemische beroerte.

Bij een dergelijk ziektebeeld is het niet meteen duidelijk om welk type beroerte het gaat.

Sommige symptomen zijn meer kenmerkend voor een bloeding dan voor een ischemie.

Deze symptomen zijn:

• braken, wat wijst op een verhoogde intracerebrale druk
• een snel verslechterend ziektebeeld als gevolg van een zich uitbreidend hematoom (bloeduitstorting) in de hersenen
• progressieve bewustzijnsstoornis
• ondraaglijke hoofdpijn

Een subarachnoïdale bloeding uit zich door een plotselinge kwellende, explosieve hoofdpijn zoals de patiënt die nog nooit heeft meegemaakt.

Ze gaat gepaard met maagklachten, braken, verwarring, kort bewustzijnsverlies, meningeaal syndroom, verlamming van de ledematen en epileptische aanvallen.

Interessante informatie in de volgende artikelen: Hoofdpijn: soms onschuldig, maar wanneer is het een ernstig probleem? + RODE VLAGENWat is een beroerte? Kent u de symptomen, risico's of behandeling ervan?

Posttraumatische bloeding en de typische symptomen ervan

Intracerebrale bloeding uit zich bijna altijd in onmiddellijke bewusteloosheid.

Een epidurale bloeding manifesteert zich meestal twee tot zes uur na het ongeval.

Het eerste symptoom is een verminderd bewustzijn.

Het kan vijf vormen aannemen:

1. permanente bewusteloosheid vanaf het begin van het letsel
2. geen verandering in bewustzijn sinds het letsel
3. eerst een kort bewustzijnsverlies, daarna komt de patiënt weer bij bewustzijn
4. geen bewustzijnsstoornis onmiddellijk na het ongeval, later treedt bewusteloosheid in
5. bewusteloosheid onmiddellijk na het letsel, gevolgd door volledig bewustzijn en vervolgens terugkerende bewusteloosheid (slechts ⅓ van de patiënten)

Latere bewusteloosheid is niet typisch voor epiduraal hematoom. Het kan een uiting zijn van een complicatie zoals subdurale bloeding, hersenkneuzing of hersenoedeem.

Als de patiënt in coma raakt, kunnen asymmetrisch vergrote pupillen en verlamming van de nervus cranialis III die de oculomotorische spieren bedient, optreden.

De helft van de patiënten heeft verlamming van de bovenste of onderste ledematen. De ledemaat aan de tegenovergestelde kant van het hematoom en de pupil zullen verlamd raken. Bij een bloeding in de linker hersenhelft zal de pupil van het linkeroog vergroot zijn en de ledematen aan de rechterzijde verlamd.

Dit wordt veroorzaakt door de kruising van de zenuwbanen die van de hersenen naar de ledematen leiden.

Andere symptomen zijn:

• trage hartslag (bradycardie).
• schommelingen in de bloeddruk
• hartritmestoornissen
• misselijkheid
• braken
• bleekheid van het gezicht
• onregelmatige ademhaling
• geheugenstoornissen
• desoriëntatie

De symptomatologie van een acuut subduraal hematoom is een combinatie van primair hersenletsel en druk op de hersenen waardoor een zich uitbreidend hematoom ontstaat.

De belangrijkste symptomen zijn bewusteloosheid, die enkele minuten kan duren. Bewusteloosheid kan terugkeren na een periode van volledig bewustzijn.

Een belangrijk diagnostisch teken is een asymmetrisch vergrote pupil aan de aangedane zijde.

Het is een uitpuiling van de slaapkwab uit zijn natuurlijke plaats, in de achterste schedelgroeve, die druk en tractie veroorzaakt op de zenuwen die van deze kwab uitgaan.

Geleidelijk aan vergroot de druk de tegenoverliggende pupil. Dit leidt later tot verlamming van de ledematen. Als de kwab op de hersenstam drukt, kan hart- en ademhalingsstilstand optreden.

Andere symptomen zijn:

• spraakstoornissen
• oogbewegingsstoornissen, dubbelzien (verlamming van de gezichtszenuwen, vooral de zenuwen III en VI)
• hoofdpijn en braken (symptoom van hoge intracraniële druk)
• epileptische aanvallen (met gelijktijdig hersenletsel)

Subacuut subduraal hematoom heeft niet zulke dramatische symptomen. Het uit zich in vertraagd denken, slaperigheid, psychische problemen, desinteresse, depressie.

Soms kan er sprake zijn van langzaam verergerende zwakte van ledematen of andere progressieve neurologische problemen.

Chronische subdurale bloeding presenteert zich in 90% van de gevallen met hoofdpijn en veranderingen in de mentale status, bv:

• vertraagd denken
• slaperigheid
• desinteresse
• verwarring 's nachts
• urineverlies

Zelden zijn er algemene neurologische problemen zoals zwakte van de ledematen, epileptische aanvallen, misselijkheid en braken door toenemende intracraniële druk.

Symptomen kunnen wijzen op een proces in de schedel. Ondanks neurologische problemen en een verminderde zenuwfunctie kunnen ze leiden tot een voorlopige diagnose. Het laatste woord is in dit geval beeldvorming.

In beide gevallen zit het verschil in het mechanisme en de vermoedelijke oorzaak.

Diagnose van spontane bloeding

De gouden standaard in de diagnose van een acute intracerebrale bloeding is een natieve CT-scan van de hersenen (zonder toediening van contrastvloeistof). Het hematoom verschijnt als een heldere hyperdense afzetting. Na 6-8 uur vormt zich in zijn omgeving een donkere ring van ongeveer 4 mm dik.

Over een periode van tien tot twintig dagen begint het hematoom geleidelijk te genezen, wat gepaard gaat met een geleidelijke verdonkering van het hematoom op CT-scans.

De CT-scan van de hersenen wordt tijdens de ziekenhuisopname van de patiënt verschillende keren herhaald. Men ziet dat het hematoom groter wordt, opzwelt en bloed ophoopt in de ventrikels. Dit wordt hematocefalie genoemd.

Hematocefalie is een ernstige complicatie. Bloedstolsels kunnen de liquorwegen verstoppen en een ophoping van liquor en een verdere verhoging van de intracraniële druk veroorzaken.

Hoe hoger de intraluminale druk, hoe dramatischer de symptomen en hoe slechter de prognose van de patiënt.

Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen kan precies worden vastgesteld wanneer de bloeding is opgetreden. Dit komt door de verschillende magnetische eigenschappen van hemoglobine en de componenten waarin het in de loop van de tijd uiteenvalt.

Als een subarachnoïdale bloeding wordt vermoed, moet onmiddellijk een CT of MRI van de hersenen worden gemaakt.

Net als bij een intracerebrale bloeding verschijnt het hematoom als een hyperdense afzetting tussen de hersenvliezen.

Bij een negatieve CT-scan en aanhoudende verdenking op de aanwezigheid van een bloeding in de subarachnoïdale ruimte moet een lumbaalpunctie worden verricht.

Het vocht kan met het blote oog zichtbaar gekleurd zijn, soms is het helder.

In het laboratorium wordt het onderworpen aan een zogenaamd spectrofotometrisch onderzoek. De afbraakproducten van hemoglobine worden opgespoord. Hun aanwezigheid wijst op een bloeding.

De lumbaalpunctie moet worden getimed; als ze te vroeg wordt uitgevoerd, kan het resultaat vals negatief zijn.

Het vinden van de bron van de bloeding maakt altijd deel uit van de diagnose. Het is noodzakelijk om het gescheurde aneurysma te lokaliseren.

Een optie is het maken van een CT-scan van de hersenen met contrastvloeistof en angiografie (beeldvorming van de bloedvaten onder toediening van contrastvloeistof). Het voordeel is de snelheid van het onderzoek. Het nadeel is de lage gevoeligheid voor het in beeld brengen van kleine vaatafwijkingen.

Iets nauwkeuriger beeldvorming van de hersenvaten wordt geleverd door cerebrale angiografie met behulp van digitale subtractie-angiografie (DSA). Deze methode toont betrouwbaar de relaties van vasculaire afwijkingen.

De nadelen zijn de belasting met contrastmiddel, het risico van neurologische complicaties na de procedure en het risico verbonden aan de invasieve benadering. Het onderzoek omvat een punctie van de liesslagader onder algemene verdoving.

Differentiële diagnose

Het is zeer belangrijk om levensbedreigende acute hersenbloeding correct te kunnen onderscheiden van andere ziekten.

Hoofdpijn kan lijken op:

• Migraine
• sinusitis
• spanningshoofdpijn (primaire hoofdpijn)
• hypertensieve crisis
• subduraal hematoom
• hersentumoren

Nekstijfheid komt ook voor bij

• cervicocraniaal syndroom
• meningitis
• meningismus (positieve meningeale symptomen, bv. bij koorts)

Maagklachten met braken is een symptoom van:

• acute gastro-enteritis
• voedselvergiftiging
• maagzweer
• acute appendicitis
• acute coronaire gebeurtenissen - bijv. hartaanval

Psychiatrische symptomen van bloedingen kunnen worden verward met

• overdosis drugs
• alcoholvergiftiging
• drugsgebruik
• psychiatrische ziekte

Hoe zit het met de diagnose trauma?

De diagnose begint in de pre-hospitale zorg wanneer de ambulance aankomt op de plaats van een ongeval of verwonding.

Onmiddellijke levensreddende handelingen omvatten het controleren van de aanwezigheid van bewustzijn, ademhaling en polsslag. Bij een bewusteloze patiënt die niet ademt, zelfs na hoofdkanteling om de luchtweg vrij te maken, moet onmiddellijk met cardiopulmonale reanimatie worden begonnen.

De patiënt wordt bij bewustzijn onderzocht en gecontroleerd op andere verwondingen. Nadat de patiënt in een stabiele positie is gebracht, wordt hij overgebracht naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis, waar voortdurend het bewustzijn, de pols en de ademhaling worden gecontroleerd. Daar worden diagnose en behandeling voortgezet.

De diagnostische zoektocht naar de oorzaak van de bewusteloosheid is gebaseerd op beeldvormend onderzoek.

Als de bewustzijnsstoornis niet verbetert of als de bewusteloosheid terugkeert, moet onmiddellijk een CT of MRI van de hersenen worden gemaakt.

EPIDURAL...

Op de CT van de hersenen verschijnt een epiduraal hematoom karakteristiek als een heldere lensvormige laesie. Deze laesie is gelokaliseerd buiten het hersenweefsel, drukt op de schedel en drukt op de overeenkomstige hersenhelft. Er is een verschuiving van het ventriculaire systeem van de hersenen.

Een schedelbreuk wordt gezien in de buurt van het hematoom.

SUBDURAAL...

CT-scan bij een subdurale bloeding toont een luminaal hematoom in de vorm van een halve maan.

Het bevindt zich tussen de schedel en het hersenweefsel. Er is een verschuiving van de hersenkamers.

Een chronisch subduraal hematoom is op de CT donkerder dan het overige hersenweefsel, waardoor het zich onderscheidt van een acute bloeding.

Een MRI van de hersenen die in de eerste uren na het trauma wordt gemaakt, kan nog geen significante veranderingen laten zien. Na een paar uur wordt een donkerder letsel gezien. Na verloop van tijd wordt het lichter.

Wat is het verloop van een spontane en traumatische bloeding? Is het mogelijk om uit het verloop de oorzaak te bepalen? Afhankelijk van de bevindingen wordt natuurlijk een behandeling gekozen...

Spontane hersenbloeding

Het begin van een intracerebrale bloeding wordt meestal voorafgegaan door fysieke inspanning, mentale opwinding, ontsteltenis of schrik.

Activiteit die de reeds hoge bloeddruk verhoogt.

Het klinische beeld van een plotselinge beroerte ontstaat. Het is nog niet duidelijk of het ischemisch of hemorragisch is.

De diagnose wordt pas gesteld na een acute CT-scan van de hersenen.

Klinische verslechtering van de neurologische symptomen is meestal een teken van een zich uitbreidend hematoom in de eerste uren. Verdere verslechtering treedt op na 24-48 uur door de ontwikkeling van hersenoedeem.

Bij een vertraagde diagnose en behandeling is de prognose van de patiënt slecht.

De symptomen van een intracerebrale bloeding zijn vergelijkbaar met die van een ischemische beroerte. De mortaliteit als gevolg van de bloeding is hoger.

De slechte prognose houdt verband met cumulatief hersenoedeem.

Kleine hematomen die zich onder de hersenschors vormen, hebben een beter beloop. Ze ontstaan op oudere leeftijd. Op oudere leeftijd zijn de hersenen van nature kleiner. Veroorzaakt door leeftijdsgebonden hersenatrofie.

In een schedel met kleinere hersenen is er meer ruimte voor een hematoom. In dit geval drukt de vergroting van de hersenen niet op belangrijke hersencentra. Een jong brein vult, in tegenstelling tot een ouder en kleiner brein, de hele schedel.

Een subarachnoïdale bloeding door een aneurysmabreuk wordt voorafgegaan door fysieke inspanning die gepaard gaat met een verhoging van de intracraniële druk. Dit is bijvoorbeeld het geval bij het tillen van zware lasten, seks, druk om ontlasting te laten passeren, zwaar hoesten, niezen, opwinding. Het kan ook in rust optreden, bijvoorbeeld in de slaap.

Gevolgd door een gevoel van barsten in de diepte van het hoofd. Een plotselinge explosieve hoofdpijn begint.

Patiënten beschrijven de pijn als scherp tot stekend, gelokaliseerd op het achterhoofd, de slapen of het voorhoofd.

Na 12-24 uur ontstaat het meningeale syndroom, met als symptomen: stijve nek, onvermogen om ledematen vrij te bewegen, onvermogen om vanuit liggende positie op te staan zonder hulp van de handen.

In deze periode kan er een verstoring van het bewustzijn zijn, bewusteloosheid, zelfs coma. Sommige patiënten daarentegen kunnen reageren met rusteloosheid, verwarring, verhoogde activiteit.

10% van de patiënten heeft herhaalde epileptische aanvallen tijdens de bloeding.

Het niet herkennen van de klinische symptomen van een subarachnoïdale bloeding kan fataal zijn voor de patiënt. Meestal worden de symptomen verward met een blokkade van de halswervelkolom, een migraineaanval of meningo-encefalitis.

De prognose van een patiënt met een subarachnoïdale bloeding is altijd kritiek. 15-30% van de patiënten overlijdt, zelfs als de diagnose vroegtijdig wordt gesteld. Een slechte prognose gaat vooral gepaard met snel progressief bewustzijnsverlies en ernstige neurologische symptomen.

Overlevende patiënten hebben vaak restverschijnselen als gevolg van de bloeding, zoals motorische stoornissen, verlamming, denkstoornissen en psychische problemen.

Hoe is het na een letsel?

Traumatisch hoofd- en hersenletsel met intracraniële bloedingen valt onder de zorg van de spoedeisende geneeskunde.

Dit zijn plotselinge letsels die een onmiddellijke bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Daarom is hun verloop meestal snel en acuut, waardoor onmiddellijke diagnose en behandeling bij de eerste tekenen nodig zijn.

Wat is nog meer belangrijk?

U moet denken aan mogelijke complicaties en preventie.

Complicaties en gevolgen van een subarachnoïdale bloeding

- Intracerebrale bloeding

Komt voor bij ongeveer 20-40% van de patiënten.

Symptomen zijn verlamming van de ledematen, gevoelsstoornissen, spraakstoornissen, etc. Het komt meestal voor bij ruptuur van arterioveneuze malformaties.

- Herhaling van de subarachnoïdale bloeding

Treedt gewoonlijk al vóór de operatie op.

Het is de oorzaak van geleidelijke verslechtering van het ziektebeeld en uiteindelijk overlijden van patiënten. De meest risicovolle periode is binnen twee weken na het begin van de bloeding. Het treedt meestal op binnen de eerste 24 uur.

- Cerebrale ischemie

Dit is een zeer vaak voorkomende complicatie. De oorzaak is reflexmatig arteriospasme van de vaten rond de bloeding.

Bij 20% van de patiënten is ischemie de doodsoorzaak.

- Hydrocefalie

Dit is een vergroting van het ventriculaire systeem van de hersenen.

Het verschijnt binnen 72 uur na de bloeding en is een van de eerste complicaties. Het wordt gekenmerkt door vergroting van de twee voorste of laterale ventrikels van de hersenen.

Het wordt veroorzaakt door congestie van de hersenventrikels met daaropvolgende blokkering van de uitstroom van vocht.

Als de vergroting langdurig is, is er sprake van chronische hydrocefalie. Het is een late complicatie van een bloeding en betreft alle 4 de hersenkamers.

Het wordt veroorzaakt door verminderde reabsorptie van de vloeistof. Het klinische beeld bestaat uit drie symptomen : verergering van dementie, loopstoornissen (magnetische gang) en urine-incontinentie.

- Hartritmestoornissen

Het optreden van verschillende aritmieën, fibrillaties of extrasystolen is kenmerkend voor de acute fase van de bloeding. Daarom is het altijd noodzakelijk een ECG te maken om ze op te sporen en de hartactie van de patiënt aan het controlebed te blijven volgen.

Preventie van intracerebrale bloedingen

De belangrijkste preventieve maatregel is een effectieve therapie voor arteriële hypertensie(hoge bloeddruk).

De streefwaarden mogen niet hoger zijn dan 130/80 mmHg.

Interessante informatie in de artikelen:

• Samenvattende tabel: wat zijn de waarden van lage, normale en hoge bloeddruk?
• Wat is nachtelijke hypertensie? Wat is hypertensie?
• Wat is gemaskeerde hypertensie? Normale bloeddruk bij de dokter, maar...
• Thuis bloeddruk, pols of ademhaling meten: hoe kom je achter de waarden?
• Bloeddruk meten: wat zijn de principes van een goede praktijk?

Het volgende wordt aanbevolen vermindering van zoutzout in de voeding, gewichtsvermindering, niet roken en matiging in alcoholgebruik.

Prognose na letsel

De prognose hangt af van de snelheid van medisch ingrijpen en de aanwezigheid en omvang van ander letsel.

Epiduraal hematoom is een complicatie van hoofdletsel. Door de snelle ontwikkeling en het vermogen om hersenstuwing te veroorzaken (verplaatsing van de hersenkwabben met hun kritische beklemming) is het onmiddellijk levensbedreigend.

Zonder ingrijpen sterven patiënten binnen enkele uren.

Acute subdurale bloeding heeft een gunstige prognose bij snel ontslag. Bij gelijktijdig letsel aan het hersenweefsel of vertraging in de diagnose en behandeling kan zij de dood tot gevolg hebben.

Chronische subdurale hematomen worden meestal met een vertraging van meer dan 20 dagen gediagnosticeerd, zodat zij niet onmiddellijk na het letsel overlijden.

Onbehandeld chronisch subduraal hematoom is de oorzaak van diverse neurologische complicaties die blijvend kunnen zijn.