Wat zijn de oorzaken van pijn op de borst? Het straalt uit naar rechts, links, tussen de schouderbladen

Pijn op de borst kan wijzen op een probleem binnen het cardiovasculaire systeem. Pijn op de borst vanuit de wervelkolom komt vaak voor. Hetzelfde geldt voor andere delen in het borstgebied. Problemen vanuit de buik kunnen ook uitstralen naar dit gebied.

De borstkas is het gebied van het lichaam waar zich vitale organen bevinden, waaronder het hart en de longen. De grote bloedvaten hebben te maken met de bloedsomloop. De spijsverteringsbuis loopt door de borstkas. De ribbenkast beschermt de borstholte. Spieren, ribben, wervelkolom. Elk onderdeel kan pijn doen.

Pijn op de borst kan wijzen op een probleem met de wervelkolom, het ademhalingssysteem, het cardiovasculaire systeem. De spijsverteringsbuis loopt door de borstkas. Maar spieren, ribben kunnen ook pijn doen.

De algehele variabiliteit en complexiteit vereist aandacht.

In sommige gevallen is het een symptoom van een ernstigere ziekte. Soms is het een levensbedreigende aandoening. Een vroege diagnose verbetert de vooruitzichten voor behandeling, die levensreddend kan zijn.

De plaats en aard van de pijn

Mensen beschrijven de pijn meestal als in de borst, achter het borstbeen, op de borst, onder de borst. Het kan in het midden zijn, aan de linkerkant, aan de rechterkant van de borst. Het kan op slechts één plek zijn of verspreid over de hele borst.

Het wordt gekenmerkt als:

• druk, gevoel van zwaarte op de borst, alsof er een steen op de borst ligt, alsof er iemand op de borst zit
• samenknijpen
• brandend
• prikkelend
• vaag gevoel, ongemak

Snel opkomt en uitstraalt naar een ander deel?

De pijn op de borst kan acuut zijn, plotseling opkomen, of chronisch, enkele minuten duren, of uren, of dagen. Bij sommige ziekten komt ze terug. Ze kan uitstralen naar de wervelkolom, de buik, de bovenste ledematen, de nek, de kaak, het hoofd.

Beweging, positie, opluchting - gerelateerd aan de moeilijkheid of niet?

Kan verband houden met beweging.

De pijn kan bijvoorbeeld erger zijn bij buigen, draaien of in een bepaalde houding (liggen, zitten, staan). De pijn kan optreden bij inspanning, hardlopen, langdurig wandelen of traplopen.

Sommige mensen verdragen het niet om te liggen als ze pijn hebben en klagen over een verminderde ademhaling. De pijn kan hen ook dwingen om te lopen of hen in een bepaalde houding dwingen. Verlicht de houding de pijn, is er medicatie nodig?

Zijn er andere symptomen?

Bij pijn op de borst is het ook belangrijk of deze gepaard gaat met andere bijbehorende symptomen. Soms is de pijn alleen aanwezig, maar in sommige gevallen en bij sommige ziekten zijn er meer dan één.

Symptomen zoals:

• kortademigheid, gevoel kortademig te zijn
• hartkloppingen
• rusteloosheid, angst, bezorgdheid, doodsangst
• zwakte, vermoeidheid
• bleekheid
• zweten
• zwaar gevoel in de maag
• braken, gevoel van braken
• hoesten
• gewichtsverlies
• brandend maagzuur
• uitstralende pijn/krampen naar schouder, arm, nek, kaak, tussen schouderbladen

Bij bijkomende klachten is het belangrijk om te weten wanneer ze begonnen zijn, hoe lang ze al bestaan, of ze regelmatig terugkeren met pijn op de borst. Soms verandert bij terugkerende klachten de aard of intensiteit ten opzichte van eerdere gevallen.

De anamnese moet worden aangevuld met verschillende onderzoeken, zoals bloeddruk, pols, ECG, röntgenfoto's, CT-scan en laboratoriumbloedonderzoek.

Ziekten met pijn op de borst

Afhankelijk van wat voor soort pijn het is, is het in sommige gevallen mogelijk om de voorlopige oorzaak vast te stellen. De exacte diagnose is gebaseerd op verschillende onderzoeken. Problemen met de wervelkolom worden verergerd bij het uitvoeren van bepaalde bewegingen.

Als het probleem een onderontwikkeling van de hartspier is, dan is het veranderen van houding of het draaien van de romp niet van belang en verergert de pijn niet. Een huisarts, neuroloog, longarts, cardioloog, orthopedisch chirurg en eventueel andere specialisten werken samen om een diagnose te stellen.

Hartspierinfarct

Een hartspierinfarct is een acute (plotselinge) bloeding van de hartspier. Het is een gevolg van trombose of embolisatie van een hart(slag)bloedvat. Wanneer de zuurstoftoevoer naar de cellen wordt gestopt of beperkt, sterven ze geleidelijk af.

Het wordt ook onderverdeeld in STEMI en NSTEMI.

Lees meer in het artikel.

Meestal is er een samenkrampende pijn achter het borstbeen in een gebied ongeveer zo groot als een gebalde vuist van de hand. De pijn op de borst bevindt zich in het midden. Ze schiet geleidelijk scherp omhoog en straalt uit naar de linkerschouder, arm, nek of onderkaak, evenals tussen de schouderbladen en tot in de wervelkolom.

Deze symptomen beschrijven een typisch, tekstboekachtig uitziend myocardinfarct. Een acuut myocardinfarct kan natuurlijk anders verlopen. Verschillende factoren beïnvloeden het verloop. Bijvoorbeeld welk hartvat is aangetast.

Soms verloopt het asymptomatisch. Andere keren atypisch, bijvoorbeeld bij diabetes mellitus, kan de pijn helemaal niet optreden door neuropathie. Een ander voorbeeld van een hartinfarct kan zich manifesteren met een zwaar gevoel op de maag, bleekheid, zweten, misselijkheid (gevoel van overgeven), braken.

In het ergste geval is het eerste symptoom van een hartaanval de dood.

TIP: Zie ook het tijdschriftartikel over eerste hulp bij myocardinfarct voor meer informatie.

Angina en ischemie van de hartspier

Een soortgelijke pijn, op dezelfde plaats, is angina. Het is een symptoom bij coronaire hartziekte. Bij coronaire hartziekte treedt een tijdelijke, kortstondige bloedeloosheid van het hart op, bijvoorbeeld als gevolg van een verhoogde inspanning.

Steno-cardia is pijn van knellende, drukkende of kloppende aard en bevindt zich achter het borstbeen. Het woord steno-cardia komt van het Griekse stenosis (vernauwing) en kardie (hart).

Het is kenmerkend voor deze pijn dat hij afneemt in rust en toeneemt op momenten van lichamelijke activiteit. In dit geval spreken we van stabiele angina pectoris. De aard, intensiteit en locatie van de pijn zijn hetzelfde, onveranderlijk.

Bij instabiele angina pectoris treden onkarakteristieke klachten op. De intensiteit en de uitlokkende oorzaak veranderen. Het treedt op bij minimale inspanning, korte wandelingen en in rust.

Aorta-aneurysma of ontsteking van het hart

Als de pijn acuut is en naar het onderlichaam schiet, vooral naar de buik of de achterkant van de dijen, kan er sprake zijn van een aorta-aneurysma. Ook dit is een zeer ernstige en levensbedreigende aandoening. De pijn is intens en zelfs medicijnen om de pijn te verlichten helpen niet.

Lees ook de artikelen:
Aortadissectie
Aortaziekte
over aneurysma's in het algemeen

Pijn in het hartgebied kan wijzen op een ontsteking van de hartzak (pericardium). Een ontsteking kan verschillende delen van de hartwand aantasten. Als het de binnenbekleding (endocardium) of de hartkleppen aantast, spreken we van endocarditis. Aantasting van de hartspier (myocardium) wordt myocarditis genoemd.

Naast de hierboven genoemde cardiovasculaire oorzaken kan pijn op de borst zich ook manifesteren als:

• longembolie
• hoge bloeddruk
• pulmonale hypertensie
• pericardiale tamponade
• tachycardie

Pijn in de luchtwegen en op de borst

Naast cardiovasculaire problemen duidt pijn op de borst ook op ademhalingsproblemen. Als de pijn stekend is, verergert bij inademen of hoesten, is er meestal sprake van een ontstekingsziekte of infectie van de lagere luchtwegen.

Pijn in de borststreek wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door

• ontsteking van de luchtpijp en bronchiën, de pijn wordt gevoeld bij ademhalen, hoesten
• longontsteking
• tuberculose, tbc
• longkanker
• pleuritis, borstvliesontsteking, pijn op de borst bij inademen, hoesten, gapen
• pneumothorax, d.w.z. lucht in de pleurale ruimte
• vocht, bloed in de pleurale ruimte
• inademing van stof, vuil, lichaamsvreemd materiaal in de longen

spijsverteringsstelsel als een van de mogelijkheden

Vaak wordt de pijn ook veroorzaakt door overmatige productie van maagsappen die in de slokdarm terecht zijn gekomen. Deze aandoening staat ook bekend als brandend maagzuur of pyrose. Dit fenomeen komt vaak voor bij GERD, wat gastro-oesofageale refluxziekte is.

In dit geval zijn er echter andere symptomen, niet alleen pijn op de borst of achter het borstbeen. Er is bijvoorbeeld een gevoel van bitterheid, zuur in de mond, vooral na het eten, als je gaat liggen en 's nachts. Het komt vaak voor dat de pijn omhoog schiet in de wervelkolom.

Andere aandoeningen waar je aan moet denken zijn spasme, d.w.z. intrekking, van de slokdarm, maagzweer, evenals aandoeningen van de galblaas en alvleesklier. Soms kan pijn optreden bij slecht slikken of het drinken van harde alcohol.

Psyche = oorzaak van pijn op de borst

Ook de psyche en zijn slechte toestand kunnen de oorzaak zijn van deze pijn, vooral bij hoge psychologische stress. Neurose, depressie, angst zijn ook voorbeelden. Een typisch voorbeeld is neurasthenie, anders ook neurocirculatoire asthenie.

Musculoskeletaal systeem, borstwand, spieren

Als het bijvoorbeeld gewoon een normale overbelasting van spierweefsel is, voelt de persoon de pijn eerder boven het borstbeen in het gebied van de weke delen. De pijn kan komen van de spieren en andere zachte structuren uit de intercostale ruimtes.

Spieren kunnen ook worden aangetast door ontstekingen. Het syndroom van Tietz is een ontsteking die het kraakbeen van de ribben aantast. Pijn in de ribbenkast verplaatst zich ook vanuit de wervelkolom bij vertebrogene aandoeningen.

In het geval van een trauma aan de borstkas wordt intense stekende pijn gevoeld. Hetzelfde geldt ook in het geval van ingeslagen en gebroken ribben of meerdere ribben. Een ernstiger voorbeeld is luchtlekkage in de pleurale ruimte (pneumothorax) bij trauma.

Een ander voorbeeld is herpes zoster, oftewel gordelroos. Of een borstaandoening, zoals een ontsteking, maar ook een ernstigere aandoening, namelijk een tumor van de borstklier. Als het een langdurige aandoening is, moet je overwegen om naar de huisarts te gaan en op andere symptomen te letten.

Er moet altijd professioneel onderzoek worden gedaan en hulp worden ingeroepen als de pijn acuut is, bijvoorbeeld in hevigheid en intensiteit toeneemt en ernstige ademhalingsproblemen veroorzaakt. Pijn die de mobiliteit beperkt is ook een reden om hulp te zoeken, of als er naast de pijn nog andere symptomen zijn die snel en acuut optreden.

Pijn op de borst kan vaak een van de symptomen zijn van bijvoorbeeld obesitas, atherosclerose, bloedarmoede en andere ziekten die op het eerste gezicht niets met de borst te maken hebben.