Vergroting van het hart: door een medische oorzaak of door sport? (Cardiomegalie)

Hartvergroting (cardiomegalie) is een frequente component van cardiomyopathie. Het wordt veroorzaakt door hart- en vaatziekten en ziekten van de luchtwegen, maar ook door ziekten van het spijsverteringskanaal en virussen.

In sommige gevallen is het hart fysiologisch, d.w.z. van nature, vergroot. Het is een gevolg van aanpassing aan langdurige en verhoogde fysieke stress.

Classificatie van cardiomyopathieën

Cardiomyopathie verwijst naar beschadiging van de hartspier en wordt onderverdeeld in primair en secundair.

Primaire cardiomyopathie ontstaat door een onbekende oorzaak, terwijl secundaire cardiomyopathie een bekende oorzaak heeft. Deze indeling wordt gegeven door de WHO (World Health Organization).

Een andere indeling verdeelt cardiomyopathie in:

• hypertrofisch (wanneer de hartspier onvoldoende vergroot is en de diastole, d.w.z. het vullen van het hart met bloed, verstoord is)
• gedilateerd (vergroting van de hartkamers met systolische disfunctie, d.w.z. verminderde samentrekking van één of beide hartkamers)
• restrictief (wanneer de vulfunctie van het hart, d.w.z. de diastole, ernstig verstoord is)
• aritmogene dysplasie van de rechterkamer van het hart (dit is de geleidelijke vervanging van de hartspier door vet en bindweefsel)

Lees ook: Cardiomyopathie

Wat zijn de symptomen van een hartvergroting?

Als de cardiomegalie gering van omvang is, heeft deze geen significante invloed op de functie van het hart en is deze mogelijk niet zichtbaar aan de buitenkant. Dit is voornamelijk het geval in rust en wordt pas duidelijk bij grotere lichamelijke inspanning.

Dit is niet het geval als de vergroting de pompfunctie van het hart verstoort. In dit geval kunnen de symptomen al optreden bij minimale inspanning of zelfs in rust.

Symptomen die optreden bij een vergroot hart

• Vermoeidheid
• zwakte
• zwelling van de onderste ledematen en later van het hele lichaam
• gewichtstoename, toename van de tailleomtrek, zwelling
• verminderde ademhaling, kortademigheid tijdens activiteit, praten, maar ook in rust
• hartkloppingen, hartritmestoornissen
• pijn op de borst

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Bij de diagnose worden voornamelijk beeldvormende methoden gebruikt, namelijk röntgenfoto's en ECHO, wat eigenlijk een echografisch onderzoek is. ECG wordt ook gedeeltelijk bij de detectie betrokken.

Natuurlijk speelt ook de anamnese een belangrijke rol. Hieruit leert de arts informatie over vermoeidheid, zwakte en ademhalingsmoeilijkheden bij inspanning of in rust. In sommige gevallen wordt een MRI gebruikt, maar ook een endomyocardiale biopsie.

Wat veroorzaakt een vergroting van het hart?

De hartvergroting zelf wordt veroorzaakt door een uitlokkende oorzaak. Er kunnen verschillende oorzaken zijn. Voorbeelden zijn alcoholisme, hoge bloeddruk, verschillende virusziekten, ontsteking van de hartspier, longembolie en andere longziekten.

Tip: Lees meer over longembolie.

Vergroting van het hart is een kenmerkend symptoom bij hypertrofische cardiomyopathie. Dit is een primaire aandoening van de hartspier die ook gepaard gaat met een verminderde hartfunctie en een verminderd vermogen om het myocard samen te trekken of te verwijden.

In het hart is er een vergroting van het ventrikelseptum tussen de rechter- en linkerkamer van het hart. Soms vindt deze ziekte plaats zonder zichtbare symptomen zoals pijn op de borst. Dit is gevaarlijk omdat het niet behandelen van dit probleem ook tot de dood leidt.

Cardiovasculaire oorzaken

Meestal is er sprake van een vergroting van de linkerkamer van het hart, minder vaak van de rechterkamer. Het is een reactie van de hartspier op een overbelasting van het hart door druk of volume. Deze aandoening is een symptoom van verschillende hart- en vaatziekten, waarvan atherosclerose en hoge bloeddruk de belangrijkste zijn.

Er is dus ook sprake van hypertrofie als gevolg van een verhoogde bloeddruk. Dit is ook een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten van de moderne bevolking. Een hoge bloeddruk gaat ook gepaard met onaangename hoofdpijn en overmatige vermoeidheid, opvliegers.

Het komt natuurlijk ook voor als er veranderingen van atherosclerotische aard zijn. Naast hypertensie neemt de belasting van de linkerkamer van het hart onevenredig toe. Als gevolg daarvan treedt hypertrofie van dit deel van het hart op.

Vergroting van de linkerkamer van het hart komt ook voor als gevolg van problemen met de aorta, bijvoorbeeld wanneer de aortaklep vernauwd is, de aorta zelf vernauwd is of de aortaklep of bicuspide klep niet voldoende gesloten is.

De hartwand zelf wordt aangetast bij een ziekte die endomyocardiale fibrose wordt genoemd, waarbij functioneel weefsel wordt vervangen door affunctioneel weefsel.

Er zijn ook andere oorzaken:

• coronaire hartziekte
• hartspierinfarct
• bloedarmoede
• aangeboren hartafwijkingen
• myocarditis
• pericarditis en pericardiale effusie

Interessante informatie: artikelen over myocardinfarct en coronaire hartziekte.

Pulmonale oorzaak

Aan de andere kant heeft de rechterkamer van het hart de neiging om vergroot te worden als er sprake is van een hoge pulmonale druk, als de pulmonale klep vernauwd is of als gevolg van insufficiëntie van de tricuspidalisklep. De rechterkant van het hart is ook gevoeliger voor overbelasting van het hart met bloed.

Voorbeelden van deze ziekten zijn:

• longfibrose
• sarcoïdose
• kanker
• emfyseem
• chronische obstructieve longziekte

Andere oorzaken van hartvergroting

Hartvergroting kan ook optreden bij hemochromatose. Deze wordt veroorzaakt door overmatige afzetting van ijzer in de weefsels in de vorm van hemosiderine en ferritine. Deze ziekte kan verworven of aangeboren zijn. Ze uit zich door een verhoging van de ijzerconcentratie in het bloed.

Andere symptomen zijn overmatige vermoeidheid en ook hyperpigmentatie. De ziekte wordt meestal behandeld door het toedienen van speciale preparaten die ijzer aan zich kunnen binden en absorptie in de darm kunnen voorkomen.

Een ander voorbeeld waarbij ongewenste afzetting achter de vergroting van het hart zit, is amyloïdose. Dit is een aandoening waarbij amyloïd, een product van bepaalde eiwitten, in verschillende organen wordt afgezet. Het kan ook in het hart worden afgezet.

Problemen met een vergroot hart kunnen ook hun oorsprong vinden in het spijsverteringsstelsel. Bij alcoholisme treden bijvoorbeeld leverproblemen op. De belangrijkste oorzaak is levercirrose en portale hypertensie.

Alcoholisme heeft een negatief en direct effect op het cardiovasculaire systeem en de hartspier zelf. Het is een veel voorkomende oorzaak van toxische cardiomyopathie. De schade die het achterlaat op het cardiovasculaire systeem, op het spijsverteringskanaal en natuurlijk ook op het zenuwstelsel en dus direct op de hersenen.

Andere toxische oorzaken zijn drugs, vooral langdurig misbruik van cocaïne, crack, maar ook misbruik van andere verslavende middelen en bepaalde drugs.

Obesitas is ook een complicatie en oorzaak van meerdere hart- en vaatziekten. Het is zelfs een risicofactor voor atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, die ook hypertrofie van het hart veroorzaken.

Vergrote cardiopathie ontstaat door andere ziekten, zoals verschillende virusziekten en bacteriële ziekten zoals de ziekte van Lyme. Maar het ontstaat ook door verminderde immuniteit, zoals in het geval van HIV.

Hartvergroting kan ook verband houden met andere ziekten zoals:

• schildklierafwijkingen
• ziekte van Fabry
• ziekte van Pompe
• Beckwith-Wiedemann-syndroom
• Lupus
• genetische factor

Het ontstaat ook wanneer het hart wordt blootgesteld aan langdurige verhoogde fysieke activiteit, zoals bij atleten. Het hart past zich fysiologisch aan en verandert overeenkomstig de langdurige eisen van verhoogde bloedtoevoer naar spieren en organen.

Dit proces gaat gepaard met een vergroting van het hart. De hartkamers, vooral de linkerkamer, worden groter. De hartwand wordt dikker. Het volume en het totale gewicht van het hart nemen toe. Deze afmetingen blijven echter binnen het fysiologische bereik.

Het tegenovergestelde hiervan is zwangerschapscardiomyopathie, een zeldzame aandoening die ongeveer één op de 15.000 zwangere vrouwen treft. Het kan zich uiten in hartfalen rond de bevalling en komt samen met pre-eclampsie voor.