Hoe is het leven na een hartaanval? Beperkt het, veroorzaakt het arbeidsongeschiktheid?

Het is nog niet zo lang geleden dat mensen stierven aan een hartinfarct. Tegenwoordig staat de behandeling van hartinfarcten op een hoog niveau. Als de eerste symptomen vroeg worden opgemerkt, het zogenaamde "gouden uur", is genezing ad integrum (zonder gevolgen) mogelijk. Dit garandeert de patiënt een vol leven zonder beperkingen.

Onderschatting van de symptomen, onterecht wachten tot ze verdwijnen of een groot infarct met schade aan grote of meerdere hartvaten veroorzaakt blijvende gevolgen en beperkingen voor de rest van het leven.

Wat betekent een myocardinfarct?

Voor een beter begrip moeten twee termen worden gespecificeerd: hartaanval en hartspier.

Een hartaanval betekent verstopping van een bloedvat en de daaropvolgende obstructie. De obstructie kan bijvoorbeeld een bloedstolsel, embolie of vetdruppel zijn. Elk bloedvat in het lichaam kan worden aangetast. Afhankelijk van de locatie wordt een hartaanval onderverdeeld in myocardinfarct, herseninfarct, nierinfarct, ooginfarct en andere.

• Een gedeeltelijk verstopt bloedvat heeft een vernauwd lumen (doorschijnendheid, diameter). De bloedtoevoer naar het orgaan dat het voorheen voedde, is beperkt.
• Bij volledige verstopping kan het orgaan of een deel ervan niet meer doorbloed worden en sterft het.

Het myocard is de spier van het hart. Het vormt de middelste laag van het hart. Het wordt aan de binnenkant omgeven door het endocard (de binnenbekleding van het hart). Aan de buitenkant wordt het bedekt door het epicard, dat overgaat in de buitenbekleding van het hart (het hartzakje).

De bloedtoevoer naar het hart - de coronaire circulatie

De bloedvaten die de hartspier van bloed voorzien, worden de kransslagaders genoemd (lat. arteria coronaria cordis). Ze vertakken zich van de hartwand (aorta) en hebben twee hoofdtakken, de rechter en linker (dextra et sinistra). Deze vertakken zich in kleinere slagaders in het hart om bloed en zuurstof te leveren aan de hele hartspier.

Pathofysiologie van hartaanvallen: wat gebeurt er in het hart na een verstopping

Een bloedstolsel kan rechtstreeks in het hart ontstaan of in een ander deel van het lichaam. Aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen (bijv. ontstekingen, spataderen), waar stolsels zich het vaakst kunnen vormen, zijn een ernstige factor. Ze breken af en verplaatsen zich door de bloedbaan bij een plotselinge beweging. Ze stoppen alleen op het punt van vernauwing van het bloedvat, waar ze niet doorheen kunnen. Ze vormen een obstructie.

Stolselvorming kan ook het gevolg zijn van een ongezonde levensstijl (roken, alcohol, drugs en steroïden bij jongeren, stress, ongezonde voeding). Factoren die stolselvorming bevorderen, verhogen samen het risico.

Trombi (bloedklonters) kunnen de kransslagaders van het hart bereiken, maar ook de longen (longinfarct), de hersenen (beroerte - apoplexie), de nieren (nierinfarct) en elk ander deel van het menselijk lichaam.

Het orgaan of deel van het orgaan dat voorheen door dit bloedvat werd gevoed, krijgt geen bloed of zuurstof meer. Het sterft geleidelijk af. Dit proces duurt enkele uren totdat het orgaan of deel volledig en onomkeerbaar afsterft. Daarom speelt tijd een rol bij de behandeling van een hartaanval. Hoe sneller het stolsel wordt opgelost, hoe minder de gevolgen voor de gezondheid en blijvende schade.

Het risico op trombose wordt verhoogd door atherosclerose. Atherosclerose is een aandoening van de bloedvaten die zich geruisloos en zonder waarschuwingssignalen ontwikkelt. Soms wordt het pas ontdekt nadat een hartaanval heeft plaatsgevonden. Het is een beschadiging van de binnenbekleding van de bloedvaten als gevolg van. Op het beschadigde endotheel komt gemakkelijk vet vast te zitten. Verhoogd cholesterol is daarom een risicofactor voor de ontwikkeling ervan. De vastzittende vetdeeltjes vernauwen het bloedvat en creëren zo een ideale omgeving voor de trombus om zich te hechten.

Interessant: Het aantal hartaanvallen neemt gestaag toe, maar het aantal sterfgevallen door hartaanvallen neemt elk jaar af dankzij de vooruitgang in de geneeskunde.

Behandeling van hartaanvallen - tijd is essentieel

De behandeling van hartaanvallen wordt uitgevoerd in gespecialiseerde medische faciliteiten. Deze faciliteiten zijn uitgerust met zowel personeel als technologie om acute aandoeningen die verband houden met hartziekten te behandelen.

Dit omvat myocardinfarcten, maar ook andere ernstige hartaandoeningen, zoals hartritmestoornissen die de implantatie van een pacemaker (in het geval van hartritmestoornissen met een hoge hartslag, bijvoorbeeld fibrillatie) of een cardioverter (in het geval van hartritmestoornissen met een lage hartslag, bijvoorbeeld stadium III AV-blok) vereisen.

Het gouden uur

Het zogenaamde "gouden uur" is een begrip dat goed bekend is bij cardiologen, maar ook bij artsen en eerstehulpverleners (hulpdiensten). Het is de tijdshorizon vanaf het begin van de eerste symptomen van een myocardinfarct tot het toedienen van een behandeling of andere interventie (trombectomie, stent) in een van deze gespecialiseerde centra.

Waarom is deze tijd zo belangrijk? Binnen een uur is de hartspier niet beschadigd, ondanks het wegvallen van de bloed- en zuurstoftoevoer. De geleidelijke dood ervan begint na een uur. Als de behandeling van het infarct dus binnen het tijdsvenster wordt gestart, is de toestand van de patiënt omkeerbaar (reversibel). De remedie is in dit geval ad integrum (lat. volledig of totaal).

De patiënt overleeft, zonder gevolgen of beperkingen.

De hulpdiensten en bovengenoemde afdelingen communiceren en overleggen met elkaar via telefoon, telemetrie (verzenden van ECG-opnames) of via een mobiele app.

Wellicht interessant voor u: Zo is de Stemi Stroke app zeer wijdverspreid. Het is een app op de mobiele telefoon van de hulpverleners, waarbij een ECG-opname wordt gemaakt en naar de dichtstbijzijnde gespecialiseerde werkplek wordt gestuurd. De app beoordeelt per kilometer welke werkplek het dichtstbij is en geeft een kleurcode aan de mogelijke bezetting. Op de uiteindelijke werkplek ontvangen zij automatisch het bericht. Indien nodig kan de cardioloog contact opnemen met het ambulancepersoneel bij vragen (aankomsttijd en tijd om de operatiekamer klaar te maken). Als de werkplek te ver weg is, kan via het dispatchingsysteem een helikopterambulancedienst worden ingeschakeld, vanwege het tijdsvoordeel voor de patiënt. Dit samenwerkingssysteem verbetert de mogelijkheden en minimaliseert het tijdsvenster bij de behandeling van hartinfarcten.

Tijdsvenster tot drie uur

Patiënten onderschatten vaak onbewust de symptomen van een hartaanval. Ze schrijven pijn op de borst toe aan problemen met de wervelkolom of andere ziekten. Naarmate de tijd verstrijkt, mist de patiënt de kans om ad integrum te behandelen. Behandeling binnen drie uur na het begin van de symptomen kan geen of minimale effecten hebben, meestal zonder beperkingen. De beperkingen die worden opgelegd, hebben voornamelijk te maken met preventie, door aanpassing van het dieet en eliminatie van gewoonten (roken).

Het is essentieel om de symptomen van een myocardinfarct te kennen en op tijd hulp in te roepen. Pijn op de borst is bijvoorbeeld een typisch symptoom, maar het kan ook voorkomen bij andere triviale problemen. De onderstaande tabel toont de basisverschillen tussen cardiale en niet-cardiale symptomen. De aanwezigheid van elk symptoom is niet bij iedereen hetzelfde. Pijn op de borst, een gevoel van gebrek aan lucht, zweten en misselijkheid zijn echter bijna altijd aanwezig.

Interessant: Sommige myocardinfarcten, vooral die waarbij grotere of meerdere vaten zijn aangedaan, treden plotseling op. De patiënt raakt bewusteloos voordat er hulp kan worden ingeroepen. Dergelijke ernstige aandoeningen eindigen meestal met het falen van reanimatie en de dood. Soms is het enige symptoom duizeligheid en ineenzakken. De afwezigheid van pijn op de borst is typisch bij diabetici. Een hartaanval uit zich door druk in de maag, pijn, misselijkheid, braken, duidelijke bleekheid, zweten en duizeligheid.

Tabel met basisverschillen tussen hartsymptomen en niet-hartsymptomen

Na een tijdvenster...

Soms gebeurt het dat een patiënt na het tijdsvenster naar een gespecialiseerde faciliteit wordt gebracht. Dit kan te wijten zijn aan zijn late hulpvraag, lange aankomsttijd naar het ziekenhuis (lange kilometerafstand, niet luchtwaardigheid van de helikopterambulancedienst of nachtelijke uren wanneer de helikopter in nachtmodus staat en de voorbereiding voor het opstijgen om veilig te zijn 45 minuten bedraagt).

Na het tijdsvenster treedt er onomkeerbare (irreversibele) schade op aan de hartspier, wat gevolgen met zich meebrengt. De ernst hiervan hangt natuurlijk af van verschillende factoren, zoals de plaats van de myocardbeschadiging, de ernst van de myocardbeschadiging, de grootte van het beschadigde gebied en de eerdere medische toestand van de patiënt.

In de meeste gevallen gaat het om verzwakking van de hartwand, verstoring van de overdracht van zenuwimpulsen in het hart en de ontwikkeling van een breed scala aan hartritmestoornissen. Er kan sprake zijn van een vermindering van de ejectiefractie van het hart en hartfalen.

Deze gevolgen brengen al beperkingen met zich mee.

Gevolgen en beperkingen in het leven na een myocardinfarct

Zoals hierboven vermeld, zijn de gevolgen afhankelijk van de grootte van de hartbetrokkenheid, het tijdvenster en de snelheid waarmee de behandeling wordt gestart, evenals de algemene gezondheid en leeftijd van de patiënt. Betrokkenheid van kleine vaten en delen van de hartspier met behandeling binnen het venster geneest ad integrum zonder blijvende gevolgen. Grotere infarcten, eerdere hartaandoeningen en late behandeling vormen een probleem.

Hoewel een deel van de hartspier afsterft, functioneert de rest van de spier normaal. Kort na een hartaanval is de prestatie verminderd. Bij kleine beschadigingen geneest dit na verloop van tijd en neemt de prestatie van het hart toe. De tijd voor volledig herstel na een hartaanval is één tot twee maanden.

Bij grote infarcten blijft de prestatie van het hart permanent verminderd. De dode spier geneest met een litteken, maar het litteken kan nooit het oorspronkelijke weefsel vervangen. Het hart is gevoeliger voor stress en de bloedpompfunctie kan verminderd zijn. Het bloed stagneert in zowel de kleine als de grote bloedsomloop, waardoor het hart en de longen worden belast en hartfalen ontstaat.

Beperkingen zijn ook van toepassing op dieet en het verminderen van obesitas

Vetbeperking - Een van de oorzaken van een trombus die zich vastzet in een kransslagader is atherosclerose. Dit treedt op als gevolg van obesitas of een verhoogd cholesterolgehalte. Het beschadigde hart is extreem gevoelig en overbelasting met een dieet vol vet is niet aan te raden. Obesitas en een verhoogd cholesterolgehalte blijven het hart en de bloedvaten beschadigen, waardoor de toch al verminderde functie wordt aangetast.

Het is wetenschappelijk bewezen dat een hoge BMI-index een hoge bloeddruk veroorzaakt. Arteriële hypertensie is een risicofactor voor terugkerende hartaanvallen, verergert coronaire hartziekten, hartritmestoornissen en draagt bij aan de verergering van de ontwikkeling van hartfalen.

Zoutbeperking - Verminderd pompen van bloed resulteert in stagnatie van bloed in de kleine en grote bloedsomloop. Hierdoor hoopt vocht zich op in het hart en de longen. Het vocht in de longen wordt longoedeem (zwelling) genoemd - lekennaam voor water op de longen. Longen vol vocht veroorzaken ademhalingsstoornissen tot het punt dat de patiënt stikt en sterft. Vocht in het hart verhindert de goede werking ervan en zorgt ervoor dat het hart faalt. Zouten houden water vast in het lichaam, waardoor deze aandoening verergert. Daarom moeten hartpatiënten en mensen na een hartaanval te zout voedsel vermijden.

Longoedeem en hartfalen uiten zich door ademhalingsstoornissen. De patiënt stikt. De kleur van het gezicht verandert van bleek naar wasachtig naar asachtig, blauwachtig naar blauw. De blauwe verkleuring begint op de acrale delen zoals de lippen, slijmvliezen, oorlellen en vingertoppen. Naarmate de aandoening voortschrijdt, wordt de patiënt over het hele gezicht blauw. Bij het ademen zijn op afstand vochtige verschijnselen hoorbaar, knorrend. Het geluid is te vergelijken met het geluid dat uit een glas water komt als je er met een rietje in blaast (gorgelen).

Interessant: Wetenschappelijk onderzoek in Frankrijk heeft aangetoond dat zout geen effect heeft op de ontwikkeling van arteriële hypertensie. Experts hebben de effecten op wel 8670 mensen geanalyseerd.

Beperk suikers - Suikers zijn het slechtst voor de hartfunctie. Ze hebben zelfs een slechter effect op het verstoppen en beschadigen van bloedvaten, het ontwikkelen van arteriële hypertensie en het veroorzaken van terugkerende hartaanvallen dan vetten. Triglyceriden kunnen de schuldige zijn. Mensen die meer dan de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid suikers consumeren, lopen tot twee keer zoveel risico op terugkerende hartaanvallen.

Mensen die een hartaanval hebben gehad, moeten veel voorzichtiger zijn. Hun bloedvaten zijn meestal beschadigd door het atherosclerotische proces en overmatige inname van suikers kan deze toestand verergeren. Ze moeten vooral overmatig zoeten, snoepen en suikerhoudende dranken vermijden. Eén blikje gezoete drank bevat tussen de 30 en 40 g suiker (ongeveer 5 theelepels kristalsuiker).

Pas op voor vloeistoffen - Al in de 6e eeuw voor Christus zei Thales: "Zonder de circulatie van vloeistoffen zou er geen leven zijn." En hij had gelijk. De mens bestaat voor het grootste deel uit water en is zijn hele leven lang afhankelijk van een constante toevoer daarvan. Vloeistoffen verdunnen het bloed en voorkomen zo het risico op bloedstolsels. Als patiënten geen drinkregime volgen, lopen ze het risico op een nieuwe hartaanval.

Belangrijk: Ouderen met hartfalen slikken medicijnen om hun bloed af te voeren. Hierdoor moeten ze steeds naar het toilet, wat ze begrijpelijkerwijs zat worden. Daarom kunnen sommigen ofwel stoppen met de medicijnen of te weinig gaan drinken. Geen van beide oplossingen is goed. Afkicken van de medicijnen kan hartfalen veroorzaken en een tekort aan vocht verhoogt het risico op trombusvorming.

Een hart dat beschadigd is door een hartaanval en faalt, is paradoxaal genoeg erg gevoelig voor overbelasting met vocht. Sommige mensen met een leven lang leven nemen diuretica - medicijnen om vocht af te voeren om overbelasting door hartfalen als pomp te voorkomen. Dit betekent niet dat ze moeten minderen met drinken. Het is echter niet aan te raden om in één keer en snel een halve liter vocht te drinken.

Ze moeten kleinere hoeveelheden en vaker drinken.

Lichaamsbeweging is belangrijk, maar met mate

Lichaamsbeweging en sport zijn goed voor de gezondheid.

Het helpt bij de stofwisseling en de afbraak van vetten en suikers. Het voorkomt zwaarlijvigheid en hypertensie en vermindert de hoeveelheid vet bij patiënten die al zwaarlijvig zijn.

Overmatige inspanning in de sportschool of op het werk kan daarentegen schadelijk zijn.

Overmatige activiteit bij mensen die een hartaanval hebben gehad, veroorzaakt een voorbijgaande verhoging van de bloeddruk, de hartslag en het risico op aritmie tot fibrillatie.

Bij coronaire hartziekte, die heel vaak wordt vastgesteld in combinatie met een hartaanval, is er sprake van overmatige vernauwing van de kransslagaders, onvoldoende bloedtoevoer naar het hart en symptomen die identiek zijn aan die van een hartaanval.

Vanzelfsprekend leidt deze ziekte tot een toename van terugkerende hartaanvallen. Bij overmatige lichamelijke activiteit veroorzaakt en versnelt het zelfs hartinsufficiëntie en de ontwikkeling van longoedeem. De aandoening ontwikkelt zich snel en eindigt vaak met de dood.

Patiënten die een hartaanval hebben gehad, moeten wandelen en sportieve activiteiten in geen geval vermijden. Alles moet echter met mate worden gedaan en er moet geen marathon worden gelopen. Sommige mensen moeten lichamelijke activiteit echter tot het laagst mogelijke niveau beperken. Dit zijn mensen die herhaaldelijk een hartaanval hebben gehad, chronisch hartfalen met een lage ejectiefractie hebben en daarom een hoog risico lopen. Zelfs de geringste inspanning kan hen in gevaar brengen.

De duur van de invaliditeit hangt af van verschillende factoren, de omvang van het hartinfarct of een vroege diagnose en behandeling. Natuurlijk hangt het ook af van de algemene toestand van de persoon.

Een arts moet worden gewaarschuwd voor een dergelijke ernstige aandoening.

Vergeet gewoonten uit het verleden

Gewoonten zijn op verschillende niveaus schadelijk voor de gezondheid. Ze zijn niet bevorderlijk voor de gezondheid, maar we zijn er toch aan onderhevig. Verslaving aan deze stoffen is hier debet aan. Denk hierbij aan roken, overmatig gebruik van cafeïnehoudende dranken, alcoholisme, drugsmisbruik en tegenwoordig steeds vaker het gebruik van steroïden.

Nicotine veroorzaakt vernauwing van de bloedvaten, waaronder de kransslagaders, en ischemie van de hartspier. Dit resulteert in pijn op de borst. Samen met andere stoffen in de sigaret verhoogt het de kans op bloedstolsels. Vrouwen die roken en anticonceptiemiddelen gebruiken, die een vergelijkbaar effect hebben, lopen een bijzonder risico. Ook mannelijke rokers die toegeven aan het verlangen naar een perfect lichaam en steroïden injecteren.

Alcohol daarentegen verwijdt de bloedvaten, waardoor het zieke hart gedwongen wordt sneller te werken en mogelijk onvoldoende bloed rond te pompen. Het laat het hart sneller kloppen en verhoogt het risico op hartritmestoornissen. Natuurlijk is ook het destructieve effect op de bloedvaten en het hele lichaam bekend.

Na een hartaanval, permanente behandeling en regelmatige cardiologische controles

Een ziek hart hoort in de handen van een arts. Na het doormaken van een ernstig hartinfarct kunnen er gevolgen blijven, daarom is het noodzakelijk om regelmatig op controle te komen bij de cardiologische polikliniek. Daar kan vroegtijdig worden vastgesteld of de toestand verbetert, reageert op behandeling of voortschrijdt.

Op de polikliniek draait de arts een ECG, dat verschillende veranderingen in de hartfunctie kan detecteren. Ook wordt de bloeddruk gemeten, die het risico op een herhaalde hartaanval kan verhogen. Er wordt ook bloed afgenomen voor laboratoriumonderzoek. Verhoogd cholesterol of de consistentie en dichtheid ervan, die de oorzaak kunnen zijn van herhaalde stolselvorming, kunnen vroegtijdig in het bloed worden gedetecteerd.

Patiënten moeten na het overwinnen van een hartaanval permanent medicijnen slikken. Bijna iedereen slikt bloedverdunners zoals aspirine, warfarine, prasugrel, clopidogrel en andere preparaten. Afhankelijk van de aandoening krijgen ze medicijnen voor hoge bloeddruk (antihypertensiva), medicijnen ter ondersteuning van de hartfunctie en drainage, of cholesterolmedicatie.