Diabetische voet als complicatie van diabetes?

Om het ontstaan van een diabetische voet beter te begrijpen, moeten we eerst bespreken wat diabetes is en wat de complicaties zijn.

Feitelijk betekent diabetes een verhoogd suikergehalte in het lichaam.

Maar waar bevindt deze suiker zich en waarom is het niveau verhoogd?

Simpel gezegd is de oorzaak van een verhoogde suikerspiegel (glucose) een relatief of absoluut tekort aan insuline.

Insuline is een hormoon dat wordt gemaakt in de alvleesklier, meer specifiek in de bètacellen van de eilandjes van Langerhans, als je daar meer over wilt weten.

Dit hormoon heeft als taak suiker uit voedsel naar de cellen te transporteren, waar het wordt omgezet in energie.

Dit gebeurt allemaal in de lever, waar insuline de glucose in het bloed opneemt en er een soort opslag van maakt. Deze opgeslagen suiker wordt glycogeen genoemd.

Suiker (glucose) bevindt zich voornamelijk in het bloed en is nodig als energie voor de spieren en hersenen.

In de spieren transporteert het glucose naar de spiercellen. Dit levert de primaire energie voor de werkende spieren. Een van de symptomen van diabetes is algemene vermoeidheid. Logisch - dit wordt veroorzaakt door een storing in het glucosetransport naar de spiercellen.

Belangrijk om de pathofysiologie van diabetes te begrijpen is dat insuline de bloedsuikerspiegel verlaagt door de opname ervan te veroorzaken. Het gebrek aan insuline of de verminderde werking ervan veroorzaakt dus een verhoogde bloedsuikerspiegel.

Dit is diabetes.

Classificatie van diabetes

Laten we nu eens kijken naar de classificatie van diabetes.

We kennen verschillende typen, waarvan er twee ons het meest zouden moeten interesseren in termen van diabetes mellitus (de technische naam voor diabetes) als een beschavingsziekte.

Over het algemeen is diabetes gerelateerd aan overmatige voeding en overconsumptie, en daarom is het percentage het hoogst in de ontwikkelde landen.

Het totale aandeel is ongeveer 10%. Er wordt aangenomen dat een bepaald percentage van de bevolking ongediagnosticeerd blijft.

Ongezonde eetgewoonten en te veel eten behoren tot de factoren die de ontwikkeling van diabetes bevorderen. Diabetes zelf verhoogt vervolgens het percentage patiënten met hart- en vaatziekten.

Lees meer:
Classificatie van diabetes
Symptomen van diabetes en de complicaties ervan

Type 1 diabetes mellitus

Dit type diabetes wordt veroorzaakt door een volledig of gedeeltelijk tekort aan insuline. Dit wordt veroorzaakt door de vernietiging van de plaats van insulineproductie, d.w.z. de hierboven genoemde bètacellen in de alvleesklier. Als er nog maar zo'n 20% van deze cellen over is, begint diabetes zich te manifesteren.

Meestal worden de insulineproducerende cellen vernietigd door een auto-immuunproces dat insulitis wordt genoemd. De veroorzakers zijn vermoedelijk verschillende virusziekten, waaronder vooral parotisklierontsteking, mazelen en mogelijk influenza of parainfluenza.

In de meeste gevallen manifesteert het zich in de jeugd. Soms kan het zelfs later optreden. Er wordt ook een genetische oorsprong verondersteld, maar het moet nog steeds gekoppeld zijn aan een externe factor die de auto-immuunreactie in gang zet.

De diagnose van dit type diabetes wordt gesteld op basis van een verhoogde bloedsuikerspiegel, d.w.z. hyperglykemie. Dan is er sprake van glycosurie, d.w.z. de aanwezigheid van glucose in de urine, en ketonurie, d.w.z. ketonlichamen in de urine. Hiermee bedoelen we acetoazijnzuur en aceton.

Patiënten zijn afhankelijk van een externe toevoer van insuline naar het lichaam.

Diabetes mellitus type 2

Dit betekent voornamelijk resistentie, d.w.z. de weerstand van cellen tegen de effecten van insuline. Er is ook een stoornis in de afscheiding ervan.

Diabetes type 2 komt tot 10 keer vaker voor dan type 1.

Het komt vooral voor op volwassen leeftijd, zelden onder de 30. Het komt vooral voor bij zwaarlijvige patiënten, wat te wijten is aan de oorzaak.

Het wordt veroorzaakt door een wanverhouding tussen de productie en de werking van insuline in de doelcellen.

De cellen zijn ongevoelig voor of resistent tegen de werking van insuline, wat resulteert in zogenaamde insulineresistentie. De compensatie is een verhoogde productie door de alvleeskliercellen, d.w.z. hyperinsulinemie. Aanvankelijk slaagt het lichaam erin om deze grens van cellulaire resistentie te overwinnen en de bloedglucosespiegel op een aanvaardbaar niveau te houden.

Later, met constante en frequente stimulatie van de insulineproductie, slijten de alvleeskliercellen en begint de insulineproductie af te nemen. Hierdoor stijgt ook de bloedsuikerspiegel, ontwikkelt zich hyperglykemie en manifesteert zich diabetes.

Dit type diabetes is sterk genetisch bepaald en wordt ook geassocieerd met andere ziekten zoals:

• metabool syndroom
• pancreatitis
• taaislijmziekte
• feochromocytoom

Veel voorkomende externe factoren die dit type ziekte veroorzaken, zijn te veel eten, slechte samenstelling van het dieet, gebrek aan beweging, overgewicht of roken en vele andere.

Lees ook het artikel over het metabool syndroom.

Symptomen van diabetes

De optimale bloedsuikerspiegel, als we minstens 8 uur niets hebben gegeten, is 5,6 mmol/l. Als regel worden waarden tussen 4 en 6 mmol/l als normaal beschouwd.

De symptomen van diabetes zijn bij beide typen vergelijkbaar.

Als gevolg van een laag insulineniveau of een verhoogde weerstand van de cellen tegen de werking van insuline, treedt hyperglykemie op. Dit betekent dat de bloedsuikerspiegel verhoogd is. Tegelijkertijd wordt de suikerspiegel verlaagd op plaatsen waar dat niet zou moeten, in de cellen. Voornamelijk in de spiercellen en in de cellen van het centrale zenuwstelsel, d.w.z. in de hersenen.

De cellen gaan op zoek naar een andere energiebron.

Als er in het lichaam geen medium is voor de overdracht van suiker uit het bloed naar de cellen, of zelfs helemaal geen medium, halen de cellen hun energie uit vetvoorraden. Om deze energie vrij te maken, moeten de vetten worden omgezet in ketonlichamen. En dit zijn azijnzuur en aceton. Hun productie neemt toe en een van de symptomen van diabetes, acetonhalitose, manifesteert zich.

Wanneer de productie van ketonlichamen groter is dan de benutting ervan, ontstaat wat ketoacidose wordt genoemd. Dit is een verhoogde productie van ketonlichamen in het lichaam.

Omdat ketonlichamen oplosbaar zijn in water, worden ze uitgescheiden uit het lichaam in de urine. We hebben hier nog een symptoom en dat is ketonurie. Dat is een verhoogde hoeveelheid ketonlichamen in de urine.

Wanneer de acidose verergert, wordt het ademhalingscentrum in de medulla oblongata gestimuleerd.

De verhoogde bloedsuikerspiegel zelf betekent dat het ook in een verhoogd tempo in de uitgescheiden urine terechtkomt. Dit wordt glycosurie genoemd.

Glucose en ketonlichamen zijn osmotisch actief. Dit betekent dat er samen met hen meer water in de urine komt, wat polyurie veroorzaakt. Het is eigenlijk overmatig urineren.

Als er water uit het lichaam wordt afgevoerd, treedt er meer uitdroging op. Dit verloren water probeert het lichaam terug te winnen en er treedt polydipsie op. Dit is overmatige dorst.

Overmatig urineren veroorzaakt een gevoel van dorst. Daarmee gepaard gaat overmatige vochtinname. Dit veroorzaakt overmatige uitscheiding van water uit het lichaam, enzovoort.

De symptomen van diabetes staan in de onderstaande tabel.

Complicaties van diabetes

Complicaties van diabetes kunnen worden onderverdeeld in acute en chronische.

De acute treden snel op, meestal als er sprake is van een schending van de levensstijl of een fout in de behandeling. De chronische ontwikkelen zich langzaam en worden meestal veroorzaakt door het effect van de ziekte zelf op het lichaam.

Voor een betere oriëntatie geeft de volgende tabel een overzicht van de complicaties van diabetes

Van alle complicaties van diabetes zijn we het meest geïnteresseerd in de chronische complicaties.
Ze zijn de oorzaak van de ontwikkeling van de diabetische voet.

In dit artikel lees je meer over de andere complicaties van diabetes.

Chronische complicaties van diabetes

Ook hier is hyperglykemie het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling ervan. Diabetes moet consequent worden gecompenseerd als we dergelijke problemen willen voorkomen.

Chronische complicaties van diabetes tasten meestal de bloedvaten aan. Ze worden onderverdeeld in macrovasculair en microvasculair naargelang de betrokkenheid.

De onderstaande tabel geeft een overzicht van de chronische complicaties van diabetes

Macrovasculaire complicaties van diabetes

Dit is een aandoening van de grote bloedvaten, veroorzaakt door atherosclerose.

Ischaemische aandoening van de onderste ledematen

In het begin uit deze zich als pijn in de benen bij het lopen. Later, als gevolg van een verminderde toevoer van voedingsstoffen naar de weefsels, treden er veranderingen op in de huid en de botten. In het laatste stadium ontwikkelt zich diabetisch gangreen, wat meestal een indicatie is voor amputatie van het aangetaste ledemaat. Het geheel van dergelijke problemen wordt diabetische voet genoemd.

Ischaemische hartziekte

Dit is een gevolg van de aantasting van de kransslagaders van de hartspier. Het kan zich ontwikkelen tot een acute vorm, namelijk een myocardinfarct. Bij diabetici treedt het vaak op zonder een belangrijk klinisch symptoom en zonder pijn op de borst.

Ischaemische hersenaandoening

Dit is een beroerte. In dit geval is er vaak sprake van de ischemische vorm, d.w.z. veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer naar het hersenweefsel.

Microvasculaire complicaties van diabetes

Dit is een verwikkeling van het hele lichaam van kleine bloedvaten. Factoren die deze processen versnellen zijn hoge bloeddruk en overmatige eiwitinname. Een genetische factor is ook mogelijk. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken op drie plaatsen: het netvlies, de nieren en de zenuwvezels.

Diabetische retinopathie

Dit uit zich door veranderingen in de bloedvaten van het netvlies. Het gezichtsvermogen gaat geleidelijk achteruit. De behandeling wordt uitgevoerd door een oogarts, bijvoorbeeld met behulp van een laser.

Diabetische nefropathie

Aantasting van de bloedvaten van de nieren leidt tot een verminderde functie van de glomeruli, d.w.z. een vermindering van hun vermogen om te filteren. Vaak resulteert dit in hun uitval. Therapie bestaat uit het verminderen van de eiwitinname, een goede compensatie van de diabetes zelf en behandeling van een hoge bloeddruk.

Diabetische neuropathie

Dit is een veel voorkomende complicatie die de mobiliteit en gevoeligheid vermindert, vooral van de onderste ledematen. Het is dus een belangrijke factor in de ontwikkeling van diabetische voeten. Een goede compensatie voor diabetes wordt beschouwd als een effectieve basis voor de behandeling ervan.

We stoppen hier nog even.

Diabetische neuropathie is een belangrijke factor in de ontwikkeling van het diabetische voetsyndroom.

Het is eigenlijk zenuwbeschadiging die zich uit in typische symptomen:

• paresthesie - tintelingen in de ledematen.
• dysesthesie - verminderd gevoel in de ledematen
• rustpijn in de onderste ledematen

Ongeveer 50% van de gevallen van diabetes ontwikkelt diabetische neuropathie.

Het is te verwachten bij elke diabetespatiënt met type 1-diabetes die langer dan 5 jaar bestaat. Patiënten met type 2-diabetes, ongeacht de duur, vormen een andere risicogroep.

De risicofactoren die het veroorzaken zijn verschillend. Sommige zijn gemakkelijk te beïnvloeden, andere niet.

Dit zijn onder andere leeftijd, roken, alcohol, sociaaleconomische status, de duur van de diabetes zelf, genetische factoren, nierfalen en natuurlijk microvasculaire stoornissen.

Diabetische neuropathie tast zowel het perifere als het autonome zenuwstelsel aan. Er zijn vele vormen van dit probleem, maar het komt het meest voor als symmetrische distale sensorische-motorische neuropathie en cardiale autonome neuropathie.

Symmetrische distale sensorische-motorische neuropathie

Deze vorm draagt in belangrijke mate bij aan de ontwikkeling van de diabetische voet.

Ze wordt gekenmerkt door een verminderde gevoeligheid van de vingers en voeten. Het kenmerkende symptoom zijn nachtelijke spierspasmen van de onderste ledematen die gepaard gaan met pijn en toegenomen vermoeidheid. De voeding van de huid van de onderste ledematen is aangetast, wat leidt tot beschadiging van de huid.

Cardiale autonome neuropathie

Dit uit zich door orthostatische hypotensie, d.w.z. een lage bloeddruk die samenhangt met de staande positie van het lichaam. Andere problemen die het veroorzaakt zijn hartritmestoornissen, hartkloppingen zelfs in rust, ischemie van de hartspier of zwelling van de onderste ledematen.

Diabetische voet

Kan worden gedefinieerd als infectie, ulceratie (zweervorming) en vernietiging van diepe weefsels samen met neurologische afwijkingen geassocieerd met ischemische aandoening van de onderste ledematen.

Complicaties van zelfs kleine verwondingen aan de onderste ledematen vormen een risico en kunnen leiden tot amputatie.

Consistente preventieve maatregelen kunnen het risico op amputatie van de onderste ledematen met wel 50% verminderen.

De diabetische voet wordt veroorzaakt door ischemische en neuropathische complicaties van de onderste ledematen.

Als gevolg van ischemie van de onderste ledematen is de bloedtoevoer en daarmee de toevoer van voedingsstoffen naar de onderste ledematen verminderd. Dit resulteert in de ontwikkeling van verschillende huidafwijkingen.

Neurologische stoornissen veroorzaken op hun beurt een verslechtering van de gevoeligheid.

Anders zou de formule "ischemische aandoening van de onderste ledematen en diabetische neuropathie = hoog risico op een diabetische voet" kunnen worden toegepast.

Hun manifestaties zijn verschillend. In veel opzichten zijn ze tegenstrijdig, maar uiteindelijk destructief.

Ischemische manifestaties:

• verminderde bloedtoevoer naar de onderste ledematen
• het been is koud
• de huid is bleek, donker op de plaats van de punctie
• perifere pulsaties zijn zwak of afwezig

Als gevolg van de slechte bloedtoevoer ontstaan er verschillende defecten op de huid. Deze bevinden zich voornamelijk op de perifere delen, d.w.z. op de tenen, hiel of rand van de voet. Zelfs een lichte aanraking maakt het gebied pijnlijk. De huid kan afschilferen.

In het volgende stadium kan gangreen optreden. Dit is een secundaire necrose, d.w.z. weefseldood. Deze aandoening is zeer gevaarlijk en wordt behandeld door amputatie.

Het aangetaste gebied is zwart en hard.

Neuropathische verschijnselen:

• houdings- en loopstoornissen
• verlies van beschermende gevoeligheid van de huid
• het been is warm, roze en droog
• perifere pulsaties zijn voelbaar

Door het verlies van gevoel in de onderste ledematen voelen patiënten vaak geen pijn.

Dit is een groot risico voor het ontstaan van kleine verwondingen, waar de getroffen persoon zich vaak niet eens van bewust is. Door de primaire ziekte van diabetes genezen wonden slechts langzaam. Dit veroorzaakt verdere complicaties en de ontwikkeling van huidbeschadigingen en defecten.

Nieuw gevormde afwijkingen hebben voor 45% een neuropathische, 7% een ischemische en 48% een gemengde etiologie.

Classificatie van diabetische voetsyndroom

Er zijn verschillende classificaties van diabetische voeten. De meest voorkomende is de Wagner-classificatie.

Deze is gebaseerd op de beoordeling van de diepte van de ulceratie (penetratie van het ulcus) en de aanwezigheid van infectie op de plaats van de laesie.

Ter verduidelijking: ulceratie betekent wat bekend staat als ulceratie.

Het wordt meestal beschouwd als een standaard, omdat het het risico op amputatie van het ledemaat voorspelt. Het nadeel is dat het geen onderscheid maakt tussen de aan- of afwezigheid van ischemie in graad 1 tot 3. Dit verslechtert de prognose van de huidafwijking aanzienlijk.

De Wagner-classificatie wordt in de onderstaande tabel gegeven

Behandeling van diabetische voeten

Alle graden van beschadiging volgens de Wagner-classificatie vallen min of meer onder de zorg van de behandelend arts. Zijn advies en instructies moeten worden opgevolgd.

In graad 0, wanneer de huidbedekking nog niet beschadigd is, maar er wel risicofactoren aanwezig zijn, moeten bepaalde principes worden gevolgd.

De zorg bestaat uit regelmatige onderzoeken en voorlichting van de patiënt. Dit is gericht op zelfonderzoek en behandeling van de onderste ledematen, behandeling van hun neuropathie of ischemie.

De zorg voor de onderste ledematen van patiënten met diabetes mellitus met ischemie van de onderste ledematen of neuropathie bestaat uit het volgende:

• consistente behandeling van diabetes en, indien van toepassing, hoge bloeddruk.
• veranderingen in levensstijl, d.w.z. stoppen met roken, alcohol drinken, meer bewegen, gewicht verminderen
• dagelijkse controle van de onderste ledematen en voeten
• elke dag de voeten wassen en goed drogen
• droge huid insmeren met crème
• niet op blote voeten lopen
• vermijden van scherpe voorwerpen bij het behandelen van de voeten
• de binnenkant van schoenen inspecteren
• dagelijks sokken verwisselen, bij voorkeur witte sokken dragen (daar kun je bloedsporen op zien als er een verwonding is)

We kunnen concluderen dat door een vroege en consequente behandeling van diabetes mellitus zelf, het risico op het ontwikkelen van complicaties kan worden geëlimineerd. De belangrijkste focus moet echter liggen op het voorkomen van het optreden ervan. Dit zal op zijn beurt de kwaliteit van leven van de getroffen persoon verbeteren.

Lees ook het artikel over gewichtsverlies