Waterpokken: hoe manifesteert het zich en hoe ziet het eruit? Bij volwassenen met complicaties

Waterpokken, ook bekend als varicella, is een zeer besmettelijke ziekte.

Iedereen heeft wel eens van waterpokken gehoord.
Een kleine, talrijke huiduitslag en een kind met een witte vlek.
Maar hoe ziet het eruit en kunnen we het onderscheiden van bijvoorbeeld mazelen?
De symptomen zijn niet alleen huidverschijnselen.

Je hebt vast ook gehoord dat ze, vooral op volwassen leeftijd, gecompliceerder kunnen worden.
Op volwassen leeftijd geven ze iemand vaak een gevoel van ontbering.

Hoe zit het met pokken? Hoe kom je er zo snel mogelijk vanaf?

Varicella = waterpokken.
Variola = pokken.
Laten we varicella vanaf het begin bekijken...

De verwekker is het varicella zoster-virus - VZV (Humaan herpesvirus 3 of HHV-3).

Meer specifiek is het een DNA-virus uit de familie Herpesviridae, subfamilie Alphaherpesviridae (α-herpesvirus).

Het virus komt wereldwijd voor en de meeste mensen krijgen waterpokken in hun kindertijd.
Ongeveer 2% ontwikkelt waterpokken na de leeftijd van 20 jaar.
Naar verluidt is meer dan 95% van de volwassen bevolking al immuun tegen waterpokken.

Waterpokken treden op tijdens de primo-infectie met VZV (bij de eerste besmetting met het varicellavirus).

Het virus wordt verspreid door druppelinfectie via de lucht of vaak door direct contact. Het komt het lichaam binnen via de luchtwegen of het bindvlies van de ogen.

Nadat het het menselijk lichaam is binnengekomen, vermenigvuldigt het zich in de slijmvliezen van de luchtwegen. Op dat moment is de viremie meestal asymptomatisch, d.w.z. er zijn geen symptomen of problemen. Het virus verspreidt zich vervolgens via de lymfeweefsels en het bloed. Het vermenigvuldigt zich ook in bepaalde organen.

Ongeveer 15 dagen na de infectie begint een tweede golf van viremie, bekend als secundaire viremie. Op dat moment komt het virus in grote aantallen in de bloedbaan en de huid terecht.

Er treden typische huidveranderingen op.

Na enige tijd kunnen het lichaam en het immuunsysteem het aan en neemt de ziekte af. Het virus wordt echter niet vernietigd.

VZV overleeft in stilte (d.w.z. in latente vorm) in de ganglia van de gevoelszenuwen van de hersenen en het ruggenmerg. Als de omstandigheden positief zijn voor het virus, uit het zich in een secundaire infectie als gordelroos.

Reactivatie van VZV leidt tot de ziekte herpes zoster.

Kenmerkende informatie over waterpokken

Varicella is een zeer besmettelijke ziekte waarover bepaalde informatie algemeen bekend is.

Op welke leeftijd komt het voor?

Waterpokken is typisch een kinderziekte, maar kan op elke leeftijd voorkomen.

De belangrijkste categorie zijn kinderen in de peuter- en schoolleeftijd, rond de leeftijd van 10. In deze periode zijn ze mild.

Komt deze ziekte seizoensgebonden voor?

Ja. Naar verluidt is het belangrijkste seizoen voor de ziekte de winter en de lente.

Wat is de incubatietijd van de ziekte?

De incubatietijd varieert van 10 tot 25 dagen, maar het gemiddelde ligt rond de 14 dagen. In bepaalde gevallen kan de incubatietijd oplopen tot 3 weken, vooral bij immuungecompromitteerde mensen.

Wanneer is de ziekte overdraagbaar - besmettelijk?

De hoogste graad van besmettelijkheid begint 2 dagen voor de eerste verschijning van huiduitslag.

Het eindigt ongeveer 7 dagen na de eerste uitzaaiing, wanneer de laatste huiduitslag korsten vormt.

Ontstaat er na besmetting langdurige immuniteit?

Deze verklaring is algemeen bekend, maar het gaat niet om immuniteit op zich. Het virus blijft stilletjes overleven in het lichaam en reactiveert onder de juiste omstandigheden en manifesteert zich als gordelroos.

Kan de ziekte meer dan eens voorkomen bij dezelfde persoon?

Ja.

In de meeste gevallen komen pokken maar één keer in een mensenleven voor. Er zijn echter gevallen beschreven waarin de ziekte terugkeert. Dit is zeer zeldzaam.

Bestaat er een vaccinatie tegen pokken?

Ja.

De oorzaak van de ziekte is het varicella zoster-virus, dat wordt verspreid door aerosol (als een druppelinfectie).

De besmettingsbron is een zieke persoon.

Het virus komt vrij uit de slijmvliezen van de luchtwegen, maar ook uit de huiduitslag voordat deze opdroogt en bedekt is met een korst. Dit is al voor het einde van de incubatietijd, ongeveer 2 dagen voor het verschijnen van de huiduitslag.

Beëindiging van de verspreiding treedt op nadat alle huiduitslag is opgedroogd en bedekt met een korst. Dit gebeurt meestal 7 dagen na de eerste uitzaaiing. Dit is naar verluidt ongeveer 3 dagen na de laatste uitzaaiing van de huiduitslag.

In sommige gevallen duurt de besmettelijkheidsperiode zelfs nog langer. Voorbeelden hiervan zijn immuungecompromitteerde staten.

Het virus komt het lichaam binnen via de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, mondholte en neus (nasofarynx) en lymfeweefsels, waar het zich vermenigvuldigt. Vervolgens verspreidt het zich via de lymfe en het bloed naar het reticuloendotheliale systeem.

Het virus wordt ook transplacentair (via de placenta) overgedragen van de zwangere vrouw op de foetus.

Het virus verspreidt zich naar de huidcellen tijdens secundaire viremie, vandaar de typische huiduitslag.

Nadat het immuunsysteem de moeilijkheden heeft overwonnen, wordt het herpesvirus vastgehouden in de zenuwzintuigganglia. Het wordt niet volledig geëlimineerd en uit het lichaam verwijderd. Wanneer het virus opnieuw wordt geactiveerd, ontstaat gordelroos.

Varicella heeft meestal een mild verloop. Dit geldt meestal voor de kleuter- en schooljaren.

Pokken is ernstiger bij pasgeborenen, adolescenten en volwassenen. Dan is er een risico op het ontwikkelen van verschillende complicaties.

Het is een acute ziekte, die plotseling optreedt. Prodromale symptomen kunnen als eerste optreden, vooral bij oudere kinderen en volwassenen. Ze nemen de vorm aan van een koortsachtige ziekte zoals griep.

In de tweede golf, met secundaire viremie (wanneer het virus zich via het bloed naar het lichaam en de huid verspreidt), ontwikkelt zich een typische huiduitslag.

De tabel toont de verschillende stadia van pokken

In sommige gevallen is het verloop gecompliceerd

Bij kinderen in de peuter- en schoolleeftijd komt het voor in een milde vorm. In de prodromale fase kan het kind geen of slechts milde moeilijkheden ondervinden.

De situatie verandert in het geval van...

Als de primaire infectie en het optreden van de ziekte zich voordoen bij oudere kinderen, adolescenten (tieners) of volwassenen. Een aparte groep vormen pasgeborenen, waarbij verschillende varianten worden onderscheiden op basis van het tijdstip van infectie.

98% van de pokkengevallen komt voor bij kinderen jonger dan 10 jaar, ongeveer 2% bij kinderen ouder dan 20 jaar.

In dit geval komen prodromale klachten vaker voor en het aantal huidafwijkingen is over het algemeen groter.

Ook kan het beloop erger zijn bij kinderen met huidklachten zoals eczeem of na een recente verbranding door overmatige blootstelling aan de zon.

Hypopigmentatie (verbleking van de huid) of hyperpigmentatie kan langer aanhouden, tot weken. Ook kan gegeneraliseerde lymfadenopathie (vergroting van lymfeklieren) optreden.

U vraagt:

Ontstaan er littekens na huidafwijkingen?

Ja.

Dit is echter geen normale toestand. Het kan bijvoorbeeld ook gebeuren nadat een korst met geweld is afgeschraapt. Het risico op littekenvorming is vooral secundaire infectie van huidafwijkingen met bacteriën.

De meest voorkomende is stafylokokkeninfectie.

Sepsis, septikemie of septische shock is een gevolg van de verspreiding van ziekteverwekkers door het lichaam via het bloed.

Lezen.

Op dezelfde manier kan er zelden een bloeding optreden, zoals bij trombocytopenie of gedissemineerde intravasale coagulopathie.

Welke andere complicaties kan varicella hebben:

• encefalitis - ontsteking van de hersenen
• neurologische aandoeningen, myelitis, polyneuritis
• schade aan andere organen
  • longaandoening - longontsteking
  • hart - myocarditis, pericarditis
  • lever - hepatitis
  • nier - glomerulonefritis
  • orchitis - testiculaire ontsteking
  • artritis - gewrichtsontsteking
  • en andere

Risicogroepen van mensen...

Er moet rekening worden gehouden met een hoger risico op complicaties, vooral op volwassen leeftijd, maar ook bij mensen met een verzwakte immuniteit, na orgaantransplantatie, hiv-aids, kanker en ondervoeding.

Progressieve varicella - een term voor een ernstige vorm van de ziekte.

Zwangerschap, foetus en pasgeborenen

Als de ziekte voorkomt bij een zwangere vrouw in het eerste trimester (de eerste drie maanden van de zwangerschap), kunnen pokken aangeboren afwijkingen veroorzaken. Voorbeelden zijn afwijkingen aan de ogen, de hersenen en het perifere zenuwstelsel, de schedel, de ledematen of de aanwezigheid van littekens op de huid van de foetus.

De aandoening wordt congenitaal varicellasyndroom genoemd.

Het is een zeldzame aandoening. Er is ongeveer 2% kans dat de moeder in deze periode varicella heeft.

Het virus passeert de placenta zelfs tijdens de laatste 2-3 weken.

Op dat moment is de kans op ziekte al aanwezig bij de geboorte of kort na de geboorte. Dit wordt neonatale varicella genoemd (pokken bij pasgeborenen).

In dit geval kan de ziekte in een mildere vorm voorkomen. De foetus is gedeeltelijk voorzien van antilichamen die de placenta van de moeder zijn overgestoken.

Integendeel...

Ernstig verloop, hoge mortaliteit en orgaanschade wordt beschreven wanneer waterpokken bij de moeder optreedt tijdens de laatste 5 dagen van de zwangerschap en 2 dagen na de bevalling.

De oorzaak is een gebrek aan antilichamen die geen tijd hebben gehad om de placenta te passeren naar de foetus.

Varicella zoster immuunglobuline en het antivirale geneesmiddel acyclovir worden toegediend.

Er zijn geen speciale testmethoden nodig om de diagnose pokken te stellen.

De ziekte heeft een typisch verloop met de aanwezigheid van exantheem op de huid.

In geval van twijfel worden bloedmonsters genomen en serologisch getest op VZV - IgM. Als alternatief kunnen ELISA, RIA, KFR, PCR of viruskweek worden uitgevoerd. De aanwezigheid van virussen in het blaarvocht wordt ook gebruikt als direct bewijs door elektronenmicroscopie - de Tzank-test voor microscopisch onderzoek van de blaarafdruk.

Het is belangrijk om pokken van andere ziekten te onderscheiden - differentiële diagnose.

Mensen kunnen zich zorgen maken over mazelen. Voorbeelden zijn gegeneraliseerde herpes zoster, rickettsiale ziekte, enterovirus, streptokokken impetigo, allergisch exantheem, of huidbeschadiging door insecten of kleine knaagdieren.

In de tabel staan de belangrijkste verschillen tussen mazelen en waterpokken

Lees ook: Mazelen of waterpokken: zo herken je ze gemakkelijk

De ziekte heeft een mild verloop bij kinderen jonger dan 10 jaar.

Bij oudere kinderen, adolescenten en volwassenen, en in andere specifieke gevallen, is het beloop gecompliceerd. Dit wordt besproken in het hoofdstuk over symptomen.

Na de incubatieperiode, die meestal 14 dagen duurt, treedt de prodromale fase op 2 dagen voordat de huiduitslag zich ontwikkelt. Deze kan volledig asymptomatisch zijn en zonder koorts.

De huiduitslag begint zich dan te verspreiden. Dit gebeurt in verschillende golven. Daarom kunnen alle stadia van de huiduitslag op het lichaam worden waargenomen, van puistjes tot huidafwijkingen bedekt met korsten.

Golven van uitzaaiing gaan gepaard met een stijging van de lichaamstemperatuur en zelfs koorts.

Huiduitslag komt in verschillende aantallen voor, van tientallen tot honderden. Op de tweede tot derde dag vormen zich blaasjes of blaren en op de vijfde dag vormen zich korsten.

Meestal komen de huiduitslag voor op het hoofd, het haar en het gezicht. Soms kunnen ze voorkomen in de gehoorgang, rond de ogen of in de mondholte, waar ze lijken op aften.

Ze breiden zich ook uit naar de nek, de romp en, minder vaak, de ledematen.

Vraag:

Hoe ziet huiduitslag eruit?

Antwoord: De huiduitslag is eerst rood en wordt na enkele uren verheven. Vervolgens vormen zich blaasjes die gevuld zijn met helder vocht. Er zit een rode erythemateuze rand rond de uitslag.

De vloeistof wordt vervolgens geel, later is het een purulente inhoud (1-2 dagen). In de volgende tijd drogen de afwijkingen op met de vorming van een korst.

Door het golvende verloop zijn alle stadia van huiduitslag op het lichaam aanwezig.

De huiduitslag jeukt en als er geen bacteriën bijkomen, verdwijnt de huiduitslag en laat geen littekens achter.

Het virus is ook aanwezig in het vocht van de uitslag. Het is een van de routes van overdracht, samen met de luchtwegen. Infectiviteit wordt gemeld gedurende: 2 dagen voor de eerste puistjes tot de laatste korstjes zijn opgedroogd.

Vaccinaties

Waterpokken kunnen worden voorkomen door vaccinatie vanaf de 9e-12e levensmaand en optimaal vanaf de 12e-18e maand en later op volwassen leeftijd.

Het vaccin is veilig en effectief.

VZV-vaccin is al meer dan 20 jaar beschikbaar.

Het vaccin kan ook worden gegeven aan een vatbaar persoon, d.w.z. een persoon die de ziekte nog niet heeft opgelopen, binnen een periode van contact met een ziek persoon. Binnen 5 dagen na het contact.

Het vaccin garandeert echter niet dat de gevaccineerde persoon geen pokken krijgt, het vermindert alleen de ernst van het beloop.

Vaccinatie wordt ook aanbevolen voor vrouwen die in hun kindertijd geen varicella hebben gehad en een toekomstige zwangerschap plannen, ten minste drie maanden voordat ze zwanger worden.

Vaccinatie is in sommige landen niet verplicht, maar is vrijwillig. Sommige landen, zoals de VS, Canada, Australië en Duitsland, hebben varicellavaccinatie verplicht gesteld.

Twee vaccins worden 4-8 weken na elkaar gegeven. Er is een combinatievaccin (ook tegen andere ziekten) of een op zichzelf staand vaccin.