Wat veroorzaakt stuitpijn? Stuitjessyndroom of coccygodynie

Coccygodynie (coccygodynie, stuitjessyndroom of stuitjessyndroom) is een benaming voor stuitpijn.

Het is een onaangename pijnlijke aandoening die naast pijn gepaard kan gaan met een aantal andere problemen. De problemen worden overgebracht naar een ander deel van het lichaam of van elders naar het stuitbeen.

Het komt niet altijd alleen door een blessure of langdurig zitten.

Het komt meestal voor bij vrouwen.

Het stuitje is nodig...

Veel mensen bestempelen het stuitbeen als een onnodige vergroeiing, maar de waarheid is anders.

Wat is een staartbeen?

Het staartbeen maakt deel uit van de wervelkolom. De wervelkolom speelt een belangrijke rol bij het dragen van gewicht, beweging en bescherming van het ruggenmerg.

De wervelkolom (columna vertebralis) bestaat uit wervels. Er zijn 33-34 wervels.

De wervelkolom bestaat uit wervels:

• halswervels = 7, wervels Cervicales - C1-C7
• borstwervels = 12, wervels Thoracicae - Th1-Th12
• Lendenwervels = 5, wervels Lumbales - L1-L5
• sacrale wervels = 5 tot 6, wervels Sacrales - S1-S5 of S6
  • vormen het heiligbeen (heiligbeenas)
• staartbeen = 4 tot 5 - wervels Coccygeae - Co1-Co4 of Co5
  • verbonden met het os coccygeae (staartbeen)

Het stuitbeen is de voortzetting en het uiteinde van de wervelkolom, meer bepaald het sacrale deel van de wervelkolom (heiligbeen). Het heeft 3 tot 5 wervels. Deze wervels hebben geen bogen zoals de andere.

Er is een ligamentaire verbinding tussen het heiligbeen en het stuitbeen (syndesmose). Zo'n ligamentaire verbinding is een van de meest voorkomende in het menselijk lichaam.

Door dit soort verbinding is mobiliteit van dit deel mogelijk in voorwaartse en achterwaartse richting. Bij het ouder worden, komt het voor dat deze verbinding vergroeit met bot (synostose). Als gevolg daarvan houdt de mobiliteit op en is dit deel immobiel.

Samen met het heiligbeen is het een belangrijk onderdeel van het bekken.

Het staartbeen en het bekken zijn nauw met elkaar verbonden, omdat de spieren van de bekkenbodem zich aan het staartbeen hechten.

Deze eenheid is verantwoordelijk voor de houding, de bewegingscomponent. Het is betrokken bij de vorming van de buikpers. Het is belangrijk voor de ademhaling, maar ook voor hoesten en niezen.

Skelet + spieren = houding en beweging.

Het komt echter voor dat er pathologische veranderingen optreden in dit gebied. Deze veranderingen kunnen verantwoordelijk zijn voor verschillende problemen zoals pijn, veranderingen in bekkenpositie, houdings- en bewegingsafwijkingen.

Coccygodynie wordt nader gedefinieerd als:

Coccygodynie is geen ziekte maar eerder een set symptomen. Het is een onaangenaam gevoel dat ontstaat door anatomische onevenwichtigheden, verkorting van spieren, verhoogde spanning of veranderingen in pezen en ligamenten.

Verhoogde spiertonus, spanning of spierspanning vormen de basis voor destabilisatie van het hele bekken en de wervelkolom. Op de lange termijn is het een risicofactor voor de ontwikkeling van andere ernstige problemen aan het bewegingsapparaat.

Het probleem is echter niet alleen pijn.

Rugpijn is een van de meest voorkomende problemen die verantwoordelijk zijn voor arbeidsongeschiktheid en heeft een economische en sociale impact.

Enkele interessante feiten:
85% van de bevolking heeft wel eens lage rugpijn gehad.
Vrouwen hebben 5 keer meer kans op lage rugpijn dan mannen.
Zwangerschap en bevalling vormen een verhoogd risico.
46% van de zwangere vrouwen heeft lage rugpijn.
De leeftijd van 40 jaar wordt genoemd als de gemiddelde leeftijd voor coccygodynie.
Bij vrouwen is het skelet langer en meer naar voren gericht.

J. Simpson beschreef in 1859:
Coccygodynie = onbeschrijflijke spontane pijn in het stuitbeen bij zitten, opstaan, bij druk op het stuitbeen en bij rectaal onderzoek.

Wat zijn de oorzaken van stuitpijn?

Er is sprake van een dispariteit binnen het bekken, de bekkenbodem(spieren) en het stuitbeen. Het is een overmatige rek, spanning, verstijving, verkorting van spieren of pezen in een gewrichtsrelatie.

=

Stoornis in de stabiliteit van het bekken + de wervelkolom.

Letsel wordt genoemd als een belangrijke risicofactor in deze kwestie. Het is gerelateerd aan een val op het stuitbeen, impingement of fractuur.

Vaak kan men zich het mechanisme van het letsel uit het verleden niet herinneren.

Bovendien moet de oorzaak gezocht worden in een verkeerde houding, slechte bewegingsgewoonten en overmatige en eenzijdige overbelasting van de wervelkolom.
Langdurig zitten, d.w.z. een zittende levensstijl of zittend werk, heeft ook een negatief effect.

De huidige levensstijl, langdurig zitten, werken achter een pc, algemene inactiviteit, reizen in het openbaar vervoer.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan ongeschikte ergonomie op het werk of overbelasting bij het sporten. Sportactiviteiten waarbij men vaak valt, zoals volleybal, handbal, schaatsen, maar ook fietsen of paardrijden.

Vrouwen worden vaker getroffen door zwangerschap of bevalling...
Bij vrouwen vormen zwangerschap, bevalling en vooral herhaalde bevallingen + menopauze een verhoogd risico en een grotere vertegenwoordiging van moeilijkheden.

Andere oorzaken zijn gynaecologische en urologische operaties, ingrepen aan de wervelkolom en verschillende ontstekingsprocessen in het bekkengebied (gynaecologische ontsteking, ontsteking van de urinewegen).

Een risicofactor is ook...

Stress wordt ook genoemd als een belangrijke factor.

Langdurige stress verhoogt de spanning van de spieren van het lichaam, vooral die van de bekkenbodem, de borstkas of het gezicht. Overmatige spierspanning leidt na verloop van tijd tot een verminderde stabiliteit.

Natuurlijk hebben overgewicht en obesitas ook een impact.

Slechte voeding + overgewicht + slechte houding en bewegingsgewoonten + inactiviteit = negatieve invloed op gewrichten en gezondheid.

In de literatuur worden verschillende skeletaandoeningen gemeld:

• vaste bekken nutatie (vastzetten in een pathologische positie)
• outflare (externe) of inflare (interne) rotatie - ook een verandering in bekkenpositie
• pijnlijk staartbeen
• geïrriteerd stuitbeen
• skeletpijn bij bekkenbodemspasme

Onthoud:
1. Symptomen kunnen direct voortkomen uit het stuitje
2. Symptomen kunnen voortkomen uit organen in het bekken.
De wervelkolom geeft pijn door aan de buikholte en inwendige organen, maar ook andersom, pijn van de organen wordt doorgegeven aan de wervelkolom.
Orgaanaandoeningen kunnen een pseudoradiculair syndroom veroorzaken in een bepaald segment, het dermatoom.

Op basis hiervan wordt het skeletsyndroom ook onderverdeeld in primair en secundair.

Primair skeletsyndroom en zijn oorzaken

Deze vorm is het gevolg van een directe inwerking of irritatie van het stuitbeen of het is een ziekte van het stuitbeen zelf.

Er worden enkele risicofactoren voor het ontstaan van problemen genoemd:

1. trauma - een val, een botsing op een hard oppervlak, kneuzingen aan de zachte structuur, breuken, ontwrichtingen
2. langdurig zitten - zittende levensstijl, zittend beroep, achterwaartse kromming van het stuitbeen en een langer stuitbeen
3. druk op het stuitbeen tijdens het fietsen - vooral bij professionele wielrenners, smal en hard zadel
4. bevalling - tijdens een fysiologische bevalling zet het foetale hoofd het hele bekken uit, waardoor de spieren worden overbelast, vooral bij eerstgeboren moeders
5. gynaecologische operaties - en operaties die via de vagina worden uitgevoerd
6. gynaecologisch onderzoek - minder vaak
7. ontsteking van het stuitbeen - spondylitis
8. tumorproces (van bot, kraakbeen, ligamenten)
9. cysten

Secundair skeletsyndroom

In dit geval ligt de oorzaak buiten het skelet. De moeilijkheden zijn vergelijkbaar, maar ze verplaatsen zich naar dit gebied. Bijvoorbeeld vanuit de bekkenorganen.

De bekkenorganen liggen dicht bij de structuren van de bekkenbodem. Deze relatie kan de reden zijn voor de verspreiding van het probleem.

Bovendien...

Pijn kan zich verspreiden via de zenuwen.

Dit zijn parasympathische gevoelsvezels in het ruggenmergsegment S2-S4. Deze vezels geven innervatie aan organen zoals een deel van de dikke darm, geslachtsorganen en blaas (ontsteking, kankerproces en andere).

Een andere groep is pijn afkomstig van het hogere segment van de wervelkolom of de omliggende gewrichten en de onderste extremiteit.

In dit geval is een voorbeeld:

• pijn vanuit het SI-gewricht (sacro-iliacaal gewricht)
• van het stuitbeen, heupgewricht
• spasmen van de billen
• blokkades en spierspanning in de onderste ledematen
  • deze verplaatsen zich omhoog naar het stuitbeen
  • op dezelfde manier kan pijn vanuit het stuitbeen omhoog het lichaam in bewegen
• blokkades in de wervelkolom (spit)
• degeneratieve veranderingen in tussenwervelschijven en wervels
• discushernia's
• psychogeen geconditioneerd skeletsyndroom - depressie, angst (verhoogde spierspanning)

Het belangrijkste symptoom is pijn.

Het staartbeen wordt onderzocht tijdens een rectumonderzoek. In dit geval is er bij palpatie een pijnlijk staartbeen aanwezig.

Mensen geven eerder de aanwezigheid van ongemak aan...

Pijn wordt meer beschreven in het heiligbeen en de lumbale regio. Mensen melden het meestal als lage rugpijn. Ongeveer één op de vijf patiënten heeft tegelijkertijd een pijnlijk stuitje.

Het kan zich in een gordelachtige richting verspreiden, naar beide kanten.

Het verspreidt zich naar de heupen, van het midden van de rug (heiligbeen) omhoog naar de lendenwervelkolom, via de borst naar het hoofd. Het kan zich ook naar beneden verspreiden naar de onderste ledematen, naar de billen, dijen, kuiten.

+

De pijn kan uitstralen naar de liezen of de onderbuik.

De pijn wordt verergerd door op een harder oppervlak te gaan zitten. Het wordt ook verergerd door van houding te veranderen, te bewegen bij het opstaan, te lopen.

Bij vrouwen verergert de pijn tijdens de menstruatie.

Vrouwen melden een toename van de intensiteit van de pijn in de periode voor en tijdens de menstruatie. Ze lokaliseren de pijn in de onderbuik, het heiligbeen, de liezen en de binnenkant van de dijen.

Andere begeleidende symptomen:

• migraine of spanningstype hoofdpijn, zonder aura of bevindingen bij onderzoek (gemeld door maximaal 50 %)
• pijn in de rest van de wervelkolom - lumbaal gebied, thoracaal gebied, tussen de schouderbladen, nek
  • pijn tussen de schouderbladen verspreidt zich naar de borst
  • angst voor hartaandoeningen
  • geassocieerd gevoel van ademhalingsmoeilijkheden - subjectieve dyspneu, kortademigheid
  • geen bevindingen bij onderzoek
• pijn in de heup
• lichte pijn kan zowel staand als liggend aanwezig zijn
• veranderingen in bekkenpositie, SI-gewricht, scoliose
• verandering in de lengte van de onderste ledematen
• verhoogde spierspanning in de rug en het bekken
• abdominale zwelling
• obstipatie
• pijn bij ontlasting, defecatie
• gevoel van rectale volheid
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap
• functionele steriliteit - problemen om zwanger te worden

De zithouding aan één kant van de billen kan ontlastend werken.

De anamnese is van groot belang bij de diagnose van coccygodynie.

Het is belangrijk om te vragen naar het letsel, het mechanisme ervan, mogelijk de werkvorm en de levensstijl. De lokalisatie van de pijn of de verspreiding ervan is belangrijk, evenals geassocieerde klachten.

Voor vrouwen is het belangrijk om informatie te vragen over:

• de regelmaat van de menstruatiecyclus
• pijn tijdens de menstruatie
• gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen
• ontsteking van de genitaliën en urinewegen
• afscheiding
• pijnlijke geslachtsgemeenschap
• bevalling, primipaar, fysiologische bevalling of sectio (keizersnede)
• miskramen, curettage
• gynaecologische ingrepen
• andere gynaecologische aandoeningen
• frequente conservatieve behandeling van appendicitis - ontsteking van de appendix, zelfs bij mannen

Vervolgens worden houding, gang, bewegingspatronen, bekkenpositie, kromming van de wervelkolom, kniehoogte, beenlengte en verhoudingen in de krommingen van de dijen en billen geëvalueerd.

Palpatie (tastonderzoek) is belangrijk. De huid (vocht, spanning...), reflexen worden geëvalueerd, net als de spieren en gewrichten. Mobiliteitstests, bekkentests (wervelkolomteken, sacroiliacale verschuiving, enz.) worden toegevoegd.

Beeldvormende methoden zijn ook belangrijk bij de diagnose:

• RÖNTGENFOTO
• CT
• magnetische resonantiebeeldvorming MRI
• USG - SONO
• EMG

Differentiële diagnose is belangrijk. Het doel is om de ware oorzaak van het probleem aan het licht te brengen. Zonder behandeling van het primaire probleem kan geen verbetering worden verwacht.

Enkele van de medische problemen die problemen kunnen veroorzaken, zijn SI-gewrichtsproblemen, hernia's, lumbago, wervelfout, maar ook orgaanaandoeningen. Het is belangrijk om de primaire oorzaak aan te pakken.

Het verloop van de ziekte is variabel en hangt af van de veroorzaker.

Pijn in het stuitbeen en rectum treedt op na een verwonding, maar soms niet onmiddellijk daarna, maar pas maanden later.

Inactiviteit of een zittende levensstijl heeft een negatieve invloed op het hele bewegingsapparaat.

+

Pijn in de onderrug is geassocieerd.

De oorzaak van coccygodynie is niet altijd duidelijk.

Langdurig zitten op een harder oppervlak, gevolgd door een verandering van houding en beweging bij het opstaan, verergert het probleem.

Bij vrouwen verergert het beloop meestal ongeveer 2 dagen voor de menstruatie. Pijn in de onderbuik en lies gaat gepaard met pijn in het heiligbeen of de dijen. De oorzaak kan ook een fysiologische bevalling zijn, waarbij de passage van het foetale hoofd de bekkenspieren overbelast heeft.

De pijn strekt zich uit naar alle zijden van het lichaam, van de voeten tot het hoofd. De hoofdpijn lijkt op migraine en kan drukkend zijn, maar heeft geen aura-component en is onopvallend bij onderzoek.

Het skeletsyndroom gaat gepaard met spierstijfheid, abdominale zwelling en constipatie. Het algemene beloop wordt verergerd door de mentale toestand. Omgekeerd kunnen psychologische moeilijkheden zoals depressie of angst ook een bron van moeilijkheden zijn.

Prevencia...

Asi sa opakujem...

Prevencia má veľký význam v predchádzaní problémov s pohybovým aparátom.

Dôvodom je hlavne to, že dlhodobá inaktivita má za následok množstvo komplikácií. Tie sa dotýkajú kĺbov, svalov celého tela, a teda aj chrbtice. Či už ide o krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú časť, alebo kostrč.

Dostatok pohybu je základom pre zachovanie dobrej kondície. Nie sú potrebné zložité cvičebné metódy. V prevencii postačuje dostatočná denná dávka chôdze.

Iné druhy cvičenia, v prípade prítomnosti orgánových ochorení, je nutné odkonzultovať s lekárom. 

Doma i na pracovisku je dôležitá ergonómia. Správne držanie tela, sedenie i poloha v spánku.

PLUS.

Treba myslieť na celkovo zdravú životosprávu.

Tá okrem dostatku pohybu zahŕňa i racionálnu stravu, ktorej príkladom je stredomorský typ stravovania. 
Racionálna = rozumná = vyvážený obsah základných živín + vitamínov + minerálov. 
O živinách v ľudskej strave píšeme v magazínovom článku. 

Ochorenia chrbtice: Pod ochorenia chrbtice patrí...