Wat is wervelkanaalstenose? Wat zijn de symptomen van een vernauwing van het wervelkanaal?

Wervelkanaalstenose is de technische naam voor een vernauwing van het wervelkanaal. Het is een langdurige aandoening die de doorgankelijkheid vermindert van de openingen waardoor het ruggenmerg of de ruggenmergzenuwen passeren.

Als gevolg van de vernauwing treden er verschillende neurologische aandoeningen op die gepaard gaan met pijn.

Het is een aandoening op lange termijn, waarvan de basis wordt gevormd door degeneratieve veranderingen in de wervelkolom. Het treft echter niet noodzakelijkerwijs alleen ouderen.

Vaak is het verloop verborgen en ervaart de persoon geen symptomen = het is asymptomatisch. En na verloop van tijd, als gevolg van het ouder worden, wordt het duidelijk.

Vernauwingen kunnen elk deel van de wervelkolom treffen. De meeste bronnen noemen twee hoofdtypen: cervicale en lumbale wervelkolomstenose.

Suprasacrale laesie, een laesie boven de sacrale regio, en sub-sacrale laesie, een laesie onder de sacrale regio van de wervelkolom, worden ook genoemd.

De incidentie neemt toe met de leeftijd.

Er worden cijfers gegeven voor carotisstenose:
De incidentie is 20% bij mensen van 60 jaar,
30% na de leeftijd van 70 jaar,
en tot 40% bij mensen ouder dan 80 jaar.

Kort over het ruggenmerg en het wervelkanaal

Het ruggenmerg is de schakel tussen de hersenen en de rest van het menselijk lichaam. Het geleidt zenuwimpulsen, informatie en zorgt voor sommige reflexen = overdracht en reflexfuncties.

Het loopt door het wervelkanaal (canalis vertebralis), dat bestaat uit wervels. Het ruggenmerg loopt door de wervelforamina (foramina vertebralis) van de hals-, borst- en lendenwervels.

Een wervel bestaat uit verschillende anatomische structuren zoals een lichaam, een boog of een proces.

Het ruggenmerg bevindt zich...

Van de eerste halswervel C1 tot de tweede lendenwervel L2. Vervolgens komt er een bundel zenuwen, die cauda equina of paardenstaart wordt genoemd, uit het eindgedeelte van het ruggenmerg.

Het is ongeveer 40 tot 50 cm lang.
Het is ongeveer 1 cm breed.

Het ruggenmerg bestaat, net als de hersenen, uit witte en grijze stof en heeft ook ruggenmergbedekkingen. De witte stof is oppervlakkig. Binnenin bevindt zich grijze stof, die in een H-vorm is gerangschikt.

Deze rangschikking van neuronen of zenuwcellen onderscheidt de voorste, laterale en achterste hoorns van het ruggenmerg.

De voorste hoorns hebben een motorische functie en geleiden zenuwimpulsen van de hersenen naar de spieren.
De achterste hoorns zijn sensorisch en geleiden zenuwinformatie naar de hersenen.
De laterale hoorns bevatten autonome neuronen.
Samen vormen ze het ruggenmerg en de ruggenmergzenuwen.

Dienovereenkomstig is het ruggenmerg verdeeld in segmenten. 1 ruggenmergssegment = 1 ruggenmergzenuw die bestaat uit zowel voorste als achterste ruggenmergwortels.

De spinale segmenten zijn:

• 8 cervicaal
• 12 thoracaal
• 5 lumbaal
• 5 sacraal
• 1 staartbeen

In totaal 31 paar spinale zenuwen.

De spinale zenuwen komen uit het ruggenmerg op een punt dat de spinale wortel (fila radicularia) wordt genoemd. Druk op de spinale wortel wordt radiculair syndroom - radiculopathie genoemd.

De voorste en achterste spinale wortels, de radices anteriores en radices dorsales, verlaten het ruggenmerg en sluiten aan op de spinale zenuw.

De spinale wortels gaan door de wervel via een opening die technisch het foramen intervertebrales wordt genoemd.

Stenose kan van invloed zijn op:
het wervelkanaal ter hoogte van de openingen tussen de wervels - de foramina vertebralia,
maar ook ter hoogte van het foramen intervertebrales - het wortelkanaal, het doorgangspunt van de spinale wortels.

Definitie van spinaalkanaalstenose

Wervelkanaalstenose is de afname van ruimte voor de zenuw- en vaatstructuren van de wervelkolom. De onderliggende oorzaak is een degeneratief proces in het wervelkanaal of wortelkanaal.

Het is een pathologische (ziekte) verandering in de zin van spondylose. Een aangeboren nauw wervelkanaal kan ook de oorzaak zijn. Spondylose is een degeneratief proces dat het hele segment aantast, van de wervels, kleine gewrichten, via de schijf tot de ligamenten en andere structuren.

Zie het artikel voor meer gedetailleerde informatie.

Zenuwbeschadiging door verplaatsing van de tussenwervelschijf (discushernia) wordt niet aangeduid als wervelkanaalstenose.

...is onderverdeeld in:

1. Klinisch manifeste vorm - manifest, met de aanwezigheid van symptomen.

2. Vernauwd wervelkanaal - waarbij vernauwing aanwezig is, maar geen manifestaties.
Vernauwing manifesteert zich niet.

Een andere manier van indelen is op basis van anatomische classificatie.

1. Centrale stenose, die verschillende subtypes kent
   • het is een vernauwing van het centrale deel van het wervelkanaal
2. laterale spinale stenose, ook wel laterale stenose genoemd, voor vernauwing van het wortelkanaal
   • vernauwing op het punt waar de zenuwwortel het ruggenmerg verlaat
   • heeft ook verschillende subtypes
   • anders foraminale stenose

De literatuur geeft ook een onderverdeling naar oorzaak, die we in het volgende deel van het artikel aanbieden.

Spinale stenose is een vernauwing van het spinale of wortelkanaal.

Stenose = vernauwing van het spinale (wervelkolom) kanaal.

Deze vernauwing komt om verschillende redenen voor. Minder vaak is het een aangeboren afwijking, meestal is het een groep verworven vernauwingen.

Indeling van stenosen volgens etiologische (oorzakelijke) classificatie:

• Congenitaal (ontwikkeling), met 3-13% getroffen door stenose, kan zijn:
  • idiopathisch
  • achondroplastisch
• Verworven, vormt ongeveer 75% van alle stenosen
  • degeneratief, als gevolg van spondylose, osteofytenvorming en spondylartrose
  • bij spondylolisthesis
  • reuma en overmatige botdichtheid
  • iatrogeen, veroorzaakt door een medische ingreep zoals een discusoperatie
  • na trauma - posttraumatisch
  • metabolisch - ziekte van Paget
  • ziekte van Bechterew
  • kanker
• Combinatie van aangeboren en verworven vormen, tot 12% van alle stenosen

In de meeste gevallen gaat het om een verworven vorm. Het degeneratieve proces tast voornamelijk het tussenwervelkraakbeen, facetgewrichten (kleine tussenwervelgewrichten), ligamenten, vooral in de zin van hypertrofie van de gele ligamenten, en andere zachte structuren aan.

A...

De hele situatie kan worden verergerd door de al aangeboren stenose van de wervelkolom. Defecte statica en dynamica van de wervelkolom spelen ook een belangrijke rol in het ontstaan van moeilijkheden.

=

Verminderde ruimte voor zenuwen en bloedvaten
+ mechanische beklemming van zenuwwortels
+ langdurige ontstekingsveranderingen
+ verminderde bloedstroom
- arteriële (zuurstofrijke) bloedstroom
en veneuze (veneuze, zuurstofarme met metabolische afvalstoffen) bloedstroom

Wervelkanaalvernauwing kan zich in elk deel van de wervelkolom voordoen. Het komt echter het meest voor in de lumbale of cervicale wervelkolom. Het kan ook meerdere segmenten tegelijk aantasten.

Het wordt ook zo genoemd.

Lumbale wervelkanaalstenose - LSS. In dit geval komt het voornamelijk voor op het niveau van L4-L5 en L3-L4 (90% van alle gevallen).
Het komt vaker voor na het 60e levensjaar.

De minimale kanaalgrootte in het cervicale gebied is 11 millimeter.
Relatieve stenose minder dan 12 mm en absolute stenose minder dan 10 mm.
De hoogte van het wortelkanaal is ongeveer 20-23 mm.
De oppervlakte is ongeveer 40-160 mm2.
De zenuwwortel vult ongeveer 30% van de opening.

Stenose van de cervicale wervelkolom, d.w.z. vernauwing in het cervicale segment. Bij dit type is er ook een risico op zogenaamde cervicale myelopathie.

Dit is schade aan het ruggenmerg in het cervicale segment van de wervelkolom. Het wordt veroorzaakt door compressie van zenuwen en bloedvaten en onvoldoende bloedtoevoer.

Als gevolg hiervan treden symptomen op zoals verzwakte motoriek (mobiliteit) en verminderde gevoeligheid van de bovenste ledematen. In latere stadia volgen spieratrofie en parese - verlamming van de ledematen. In het ernstige stadium treden ook andere ernstige neurologische problemen op.

De grootte van het halskanaal kan bijvoorbeeld variëren van 18 mm geleidelijk tot 15-12,5 mm.
De minimale diameter van het halskanaal is 11 millimeter.

Ondanks de verwachtingen is pijn niet een van de eerste symptomen. Het komt wel voor, maar het is niet zo doorslaggevend voor de diagnose.

Lumbale wervelkanaalstenose

1. Neurogene claudicatio is het eerste dat optreedt.

Er is gerapporteerd dat dit symptoom aanwezig is bij gemiddeld 62% van de personen die lijden aan stenose.

Naast neurogene claudicatio is er ook vasculaire claudicatio, die wordt veroorzaakt door een vaatziekte en onvoldoende bloedtoevoer.

Dit symptoom is kenmerkend voor de lumbale wervelkolom en manifesteert zich als volgt.

Na een bepaalde periode van rechtop lopen, verschijnen pijn, tintelingen of andere onaangename gewaarwordingen - paresthesie, zwakte in de onderste ledematen. Het kan zich ook uiten in kreupelheid, waarvan de naam is afgeleid.

Deze onaangename gewaarwordingen laten de persoon stoppen en rusten. Na een bepaalde tijd (een paar minuten) is hij of zij weer in staat om te lopen. Er kunnen ook onaangename gewaarwordingen zijn in de dijen, kuiten of benen en voeten. Het risico van verzwakking van de onderste ledematen is een val en een ongeluk.

Bergafwaarts lopen is ook ongemakkelijk en problematisch.

Aan de andere kant is een afname van moeilijkheden typisch in de pronatiepositie. Hetzelfde geldt in de liggende of zittende positie.

Bij deze mensen kan een karakteristieke houding worden waargenomen:

• in rugligging met een lichte buiging in de knieën
• leunen op een boodschappenmand om het ongemak te verlichten is ook een voorbeeld

De reden voor de verergering of verlichting zijn ruimtelijke houdingsveranderingen.
Als de wervelkolom retroflectief is, d.w.z. bij het vooroverbuigen, is er een verdere vernauwing.
Omgekeerd is er bij het vooroverbuigen een gedeeltelijke opheffing van de beklemming.

Tabel met het verschil tussen neurogene en vasculaire claudicatio

2. Deze symptomen gaan gepaard met andere klachten zoals:

• Chronische pijn die terug kan komen
• pijn in de onderrug - aangeduid als lage rugpijn
• stijfheid van de onderste ledematen
• zwakte van de onderste ledematen
• de problemen kunnen zich voordoen in rust, maar verergeren meestal bij lopen en staan
• radiculaire symptomen - d.w.z. tekenen van wortelirritatie
• soms sluitspierproblemen en moeite met plassen (moeite met plassen tijdens het staan)
• erectiestoornissen, meer zelden ongewenste erecties tijdens het lopen - ernstige beschadiging van het centrale type
• reflexstoornissen
• verminderde huidgevoeligheid
• chronisch cauda equina syndroom - schade aan meerdere wortels
  • langdurige pijn met paresthesieën
  • zwakte van de onderste ledematen
  • parese - spierverlamming in verschillende gradaties
  • sluitspier- en erectiestoornissen

Een aandoening genaamd cauda equina syndroom kan ook een ernstig gevolg zijn van de vernauwing.

Stenose van de halswervelkolom

Bij dit type is er schade ter hoogte van de halswervelkolom. Het risico is compressie van het ruggenmerg, wat kan worden gevolgd door een reeks neurologische problemen. De ernst hangt af van de plaats en de omvang van de schade.

Symptomen zoals

• zwakte van de ledematen
• motorische stoornissen
• parese (gedeeltelijke verlamming) of plegie (volledige verlamming) van de bovenste ledematen
• tintelingen en ander ongemak
• sensorische stoornissen
• myelopathie, beschadiging van het ruggenmerg
• verlamming van het lichaam onder de plaats van beklemming - bij volledige stenose
• ademhalingsproblemen

Thoracale wervelkanaalstenose

Het komt minder vaak voor in deze sectie.

Dit komt door de hogere stabiliteit van de thoracale wervelkolom en de beperking van de beweeglijkheid. Dit komt ook door de ribben en ribbenkast. Ook andere degeneratieve processen in dit deel hebben een lagere frequentie.

Er is ook sprake van pijn die uitstraalt naar de borstkas, de buik en paresthesieën (tintelingen) of andere onaangename gewaarwordingen. Maar ook stoornissen in het legen van blaas en ontlasting of seksuele functies.

Bij ernstige beschadiging kunnen verlammingen optreden onder het betreffende gebied.

De diagnose is gebaseerd op de voorgeschiedenis, het klinische beeld, de vragenlijst en de classificatie van de aandoening. Neurologisch onderzoek is belangrijk. De specialist onderzoekt de wervelkolom, de houding, het looppatroon en de reflexen voordat de irritatie aan de wortel - radiculopathie - wordt onthuld.

Beeldvorming heeft ook zijn plaats:

• RÖNTGENFOTO
• CT
• MRI - magnetische resonantiebeeldvorming
• EMG - elektromyografie
• PMG - contrast perimyelografie

Differentiële diagnose is belangrijk om andere oorzaken van de problemen uit te sluiten. Voorbeelden zijn pseudoradiculair syndroom, lumbago, ischias, discushernia, claudicatio van het vasculaire type, psychische aandoening, artrose op andere plaatsen (heupen - coxarthrose, knieën - gonarthrose), polyneuropathie, tumor en andere.

Lees ook:
Gonartrose
Coxartrose

Het verloop van de ziekte is tot ongeveer 50 jaar verborgen vanwege het langdurige degeneratieve proces. Er kunnen ook problemen optreden bij jongere mensen.

Veranderingen door veroudering beginnen al op 20-30-jarige leeftijd, vergelijkbaar met osteochondrose of spondylose.

Hoe een aandoening van dit type zich manifesteert, hangt af van verschillende factoren: het algemene karakter, de mate van ontwikkeling, de omvang, de locatie van de vernauwing en andere risicofactoren. Er kan bijvoorbeeld al een aangeboren stenose zijn die tot dan toe niet werd ontdekt.

Er kan sprake zijn van pijn, tintelingen of prikkelend gevoel en andere ongemakken in het gebied van de wervelkolom die uitstralen naar de ledematen. Neurogene claudicatio (genoemd bij de symptomen) is kenmerkend voor het lumbale type.

Pijn is in dit geval niet de bepalende factor, maar het manken en de noodzaak om te stoppen met lopen wel.

In rust neemt de pijn af. Er kan ook verlichting worden verkregen door te zitten, liggen of voorover te buigen.

De pijn kan in het begin mild zijn, maar verergert naarmate de stenose vordert. Het kan dan een onaangenaam brandend gevoel worden dat zich uitbreidt naar de bovenste ledematen, de borst of de onderste ledematen.

Radiculopathie verwijst naar beklemming van een zenuw als er gepaard gaat met gevoelsstoornissen of verzwakking van de spieren in het dermatoom. Het dermatoom is het innervatiegebied van de beschadigde zenuw.

Een ernstige aandoening, in welk deel van de wervelkolom dan ook, is een absolute vernauwing van het ruggenmerg of de zenuw. In dit geval is er sprake van een snelle verslechtering van de gezondheid en een combinatie van ernstige neurologische problemen, variërend van gevoelsverlies tot verlamming van het lichaamsdeel onder de beschadiging.

Het verloop van de ziekte is individueel en hangt af van verschillende factoren.
De ontwikkeling van moeilijkheden kan niet worden voorspeld.
Verbetering is niet uitgesloten, maar verslechtering van de aandoening ook niet.
In ernstige gevallen kan de ziekte leiden tot invaliditeit.