Wat is spondylolisthesis en hoe uit het zich? Hoe wordt wervelverplaatsing behandeld?

Spondylolisthesis is een aandoening waarbij een wervel van de wervelkolom verplaatst is ten opzichte van een andere wervel.

Het veroorzaakt verschillende problemen zoals ongemakkelijke pijn en pijnscheuten in de ledematen. Het veroorzaakt een slechte houding of beperkte mobiliteit.

Wervelverplaatsing is geen modern probleem.

Het werd beschreven in de medische literatuur door Herbiniaux in 1782. De term spondylolisthesis werd bedacht door Kilian in 1854. Over de oorzaken wordt al meer dan 100 jaar gediscussieerd en in die tijd zijn er verschillende classificaties ontwikkeld.

Het woord spondylolisthesis is van Griekse oorsprong en bestaat uit twee delen:
Spondylosis - wervel
Olisthanein - verplaatsing, verschuiving

In het kort over de wervelkolom en wervels

De wervelkolom is de steun van het lichaam en maakt deel uit van het bewegingsapparaat. De wervelkolom beschermt ook het ruggenmerg, dat van de hersenen tot ongeveer het niveau van de tweede lendenwervel loopt.

De wervelkolom, technisch gezien de columna vertebralis.

De wervelkolom is fysiologisch gekromd. Voorwaartse kromming wordt lordose genoemd en komt voor in het cervicale en lumbale gebied.

De achterwaartse kromming wordt kyfose genoemd en komt voor in de borst- en lendenwervelkolom. Deze kromming is fysiologisch (natuurlijk).

Scoliose is een onnatuurlijke (pathologische) zijwaartse kromming van de wervelkolom, maar een lichte (fysiologische) zijwaartse kromming komt bij iedereen voor.

Voorbijgaande zijwaartse kromming van de wervelkolom kan worden waargenomen wanneer men op één been staat, wanneer men gewicht verplaatst naar één ledemaat of wanneer men een zwaardere last draagt in één van de bovenste ledematen.

De wervelkolom bestaat uit 33 tot 34 wervels.

De wervels zijn met elkaar verbonden. Hun verbinding is vast maar mobiel.

De wervels zijn met elkaar verbonden door kraakbeen, ligamenten of tussenwervelgewrichten.

De onderlinge verbinding bestaat uit verschillende mechanismen, die in de onderstaande tabel worden opgesomd

Tussen de wervels bevinden zich de 23 tussenwervelschijven.

De eerste schijf bevindt zich tussen de 2e en 3e halswervel en de laatste tussen de laatste lendenwervel en de eerste heiligbeenwervel.

De tussenwervelschijven worden ook wel schijven (disci intervertebrales) genoemd. Hun functie is om de impact van de wervels tegen elkaar op te vangen wanneer het lichaam beweegt.

Ze hebben ook andere functies:

• schokdemping tijdens beweging, lopen rennen, springen
• de wervelkolom stabiliseren
• evenwicht bewaren
• druk- en trekkrachten balanceren en over het hele oppervlak verdelen
• ze zijn interoperabel met elke beweging van de wervelkolom, buiging of rotatie van het lichaam

Hun vorm volgt het lichaam van de wervels en ze hebben verschillende hoogtes. De hoogste liggen tussen de hals- en lendenwervels. De hoogste schijf ligt tussen de wervels L5 en S1.

Verschillende problemen kunnen de tussenwervelschijven aantasten.

In meer detail, maar kort over de wervels

Wervels worden technisch wervels genoemd.

Er zijn er 33 of 34.

De tabel geeft informatie over de verdeling van de wervelkolom in wervelsegmenten

De wervels vormen de steun van het menselijk lichaam. Hun foramina vertebralis (wervelopeningen) vormen het wervelkanaal waar het ruggenmerg doorheen loopt.

Het zijn botten met een specifieke vorm.

Een wervel bestaat uit het wervellichaam, de boog en de uitsteeksels.

1. Het wervellichaam (corpus vertebrae) bevindt zich in het voorste deel. Het is het belangrijkste ondersteunende deel van de wervel. De boven- en onderkant zijn vlak. Hier bevinden zich de wervelschijven.

De hoogte van de wervels varieert. De laagste wervels zijn de halswervels. De hoogste wervels zijn die in de lendenwervelkolom.

2. De wervelboog zit achteraan vast aan het wervellichaam. Zijn rol is vooral beschermend, want hij beschermt het ruggenmerg.

De boog bestaat uit twee delen.

Het ene is de lamina arcus vertebrae, die naar het wervellichaam wijst en met twee pedicula (pediculus arcus vertebrae) aan het wervellichaam vastzit.

De wervelbogen vormen het foramen vertebrale en samen het wervelkanaal (canalis vertebralis).

De pedikels hebben inkepingen aan hun randen, zowel boven als onder. Deze worden de incisura vertebralis (inkeping) superior (boven) en (a) inferior (onder) genoemd. Ze vormen een structuur die de intervertebrale foramina (foramina intervertebralis) markeert.

De intervertebrale foramina zijn belangrijk vanwege de doorgang van spinale zenuwen die het ruggenmerg verlaten.

3. De vertebrale uitsteeksels steken uit de wervelboog en spelen een belangrijke rol bij zowel de fusie van de wervels als de beweging van het lichaam.

De wervels hebben verschillende soorten uitsteeksels, zoals aangegeven in de onderstaande tabel.

En wat is spondylolisthesis?

Spondylolisthesis wordt gedefinieerd als een pathologische verplaatsing van het wervellichaam ten opzichte van de aangrenzende onderste wervel, in de richting van het centrum van het lichaam, d.w.z. in de richting van de buik (ventraal).

+ In het latere stadium van de verplaatsing ook in ventrocaudale richting - naar de buik en naar beneden.

Het betreft meestal het onderste deel van de wervelkolom, meer precies de lumbale regio. Minder vaak het cervicale deel.

De soorten olisthesis zijn belangrijk wat betreft de oorzaak, de problemen die ze veroorzaken en de behandeling.

Een eenvoudige verdeling is in ontwikkelingsgebonden en verworven olisthesis. Ontwikkelingsgebonden olisthesis wordt ook verdeeld in laag of hoog. Verworven in traumatisch of postchirurgisch of pathologisch en degeneratief.

In de loop van de geschiedenis van spondylolisthesis zijn er verschillende vormen van classificaties ontwikkeld. Tegenwoordig wordt de Newman, Wiltse en McNab classificatie gebruikt.

De tabel toont de classificatie van spondylolisthesis

Bij spondylolisthesis wordt ook een classificatie op basis van het percentage wervelverplaatsing gegeven:

• Graad I - 25% verplaatsing.
• Graad II - 25-50% verplaatsing
• Graad III - 50-75% verplaatsing, meer dan 50% = hoge graad
• Graad IV - meer dan 75% verplaatsing

Spondyloptose = bovenste wervellichaam schuift voor het andere wervellichaam = meer dan 100%.

Spondylolyse

Spondylolyse verwijst naar een defect (beschadiging) van de wervel, in een deel van de wervelboog. De wervelboog is beschadigd in een vernauwd gebied, dat de isthmus van de wervelboog wordt genoemd.

Isthmus = vernauwing, versmalling.

De aangeboren vorm komt voor, maar de verworven vorm komt vaker voor. Het kan aan één kant voorkomen (unilateraal), maar ook aan beide kanten van de wervel (bilateraal).

Het meest aangedane segment van de wervelkolom is het lumbale gebied, meer specifiek L4 en L5, en minder vaak L3.

De verworven vorm verschijnt al in de kindertijd en tijdens de adolescentie. De oorzaak is overbelasting van de wervelkolom en sportactiviteiten.

Het wordt bevorderd door langdurige herhalingen en plotselinge veranderingen in de positie van de wervelkolom tijdens het sporten, namelijk voorover buigen, flexie samen met rotatie.

Het komt vaker voor bij jongens.

Het symptoom kan pijn in de wervelkolom zijn in het getroffen gebied, maar het kan ook volledig asymptomatisch zijn. Het wordt incidenteel ontdekt tijdens röntgenonderzoek.

De oorzaak van olisthesis, spondylolisthesis (verschuiving) is niet duidelijk vastgesteld.

Het gaat bijvoorbeeld om erfelijkheid, leeftijd, ras of degeneratief proces van de wervels, of zelfs de mate van fysieke activiteit. In deze context wordt het vervolgens onderverdeeld en geclassificeerd in de bovengenoemde vormen.

Naar verluidt zijn adolescenten de meest frequente lijders. Tot die tijd kan het vanaf de kindertijd asymptomatisch zijn.

De progressie gaat gepaard met een periode van intense groei, van de leeftijd van 8-20 jaar. Naarmate de leeftijd vordert, neemt het risico op het ontwikkelen van een verschuiving vervolgens af op volwassen leeftijd. Het neemt echter weer toe na ongeveer de leeftijd van 60 jaar.

Meisjes hebben er meer last van.

Sporten zoals turnen, dansen en kunstschaatsen dragen bij aan het ontstaan en de hogere incidentie bij meisjes. De oorzaak is het veelvuldig buigen van de rug in de zin van hyperextensie. Het wordt ook wel een stressfractuur genoemd.

Dit type valt onder de traumatische vorm. Het wordt ook geclassificeerd als een postchirurgisch type. Dit ontstaat als gevolg van een operatie in de wervelkolom, de tussenwervelschijf.

Voorbeelden zijn:

Bij de isthmische vorm gaat het om een defect van de isthmus (pars interarticularis). Dit betekent een breuk in de wervel op de plaats van de isthmus. Zelfs de oorzaak ervan wordt niet volledig begrepen.

Het kan gaan om een volledige onderbreking van de isthmus of om een verlenging ervan (elongatie). Bij de verlengde vorm is er een iets kleinere kans op verplaatsing.

Degeneratieve veranderingen worden veroorzaakt door schade in meer dan één deel van de wervel. Het kan ook het gevolg zijn van een pathologisch proces in het botweefsel of de gewrichtsoppervlakken, maar ook van schade aan de tussenwervelschijf.

De pathologische vorm komt voor bij andere ziekten zoals verschillende aangeboren syndromen of systemische botziekten, reumatoïde artritis of oncologische processen aan de wervelkolom.

Symptomen van spondylolisthesis worden beïnvloed door een aantal factoren. Het optreden van moeilijkheden hangt natuurlijk ook af van de specifieke vorm van olisthesis.

In de meeste gevallen begint de ontwikkeling van pathologische veranderingen al in de kindertijd. De moeilijkheden beginnen zich vooral tijdens de adolescentie te ontwikkelen. De reden hiervoor is een intensievere groei.

Tot die tijd kan de olisthesis asymptomatisch verlopen. Daarna ontwikkelen zich verschillende gezondheidsproblemen door de progressie van de verschuiving.

Symptomen van spondylolisthesis zijn onder andere:

• chronische pijn in de wervelkolom - lumbaal en sacraal gebied
• pijn in het heiligbeen na fysieke inspanning gedurende de dag
• pijn die uitstraalt naar de ledematen
• pijn verergerd door staan, lopen
• afnemende afstand gelopen zonder pijn - claudicatio interval
• houdingsstoornissen - toegenomen kyfose, lordose en scoliose
  • bij lopen of staan
  • verdieping van de lumbale lordose
  • buiging bij de knieën
• beperking van de beweeglijkheid van het aangedane deel van de wervelkolom
• stijfheid van de spinale spieren in het gebied
• verzwakking van de spieren in de ledematen
• tintelingen - paresthesie in de ledematen
• bij ernstigere vormen van wortelirritatie, problemen met de sluitspieren, zoals bij het cauda equina syndroom

De houding van verlichting is in de meeste gevallen buikligging.
Bij kinderen is pijn in de wervelkolom vrij zeldzaam.

Wortelpijn kan een wortelkarakter hebben, dat wil zeggen dat het een irritatie van de zenuwwortel is. Wortelpijn wordt gekenmerkt door een scherp of brandend karakter, hoge intensiteit en schietend naar het dermatoomgebied.

Het dermatoom maakt deel uit van de innervatie van de zenuw in kwestie.

Het wordt geassocieerd met andere neurologische aandoeningen, waaronder een tintelend gevoel (paresthesie) of verminderd gevoel of kracht. De neuroloog zal ook andere motorische, sensorische en reflexstoornissen herkennen.

Een ander type pijn is pseudoradiculaire pijn, die wordt gekenmerkt door pijn in een bepaald gebied, vergelijkbaar met wortelirritatie. De lokalisatie is niet duidelijk, eerder onbepaald.

De pijn kan worden gevoeld in de heupen, aan de zijkanten van de dijen of schenen.

Het belangrijkste verschil met het wortelsyndroom is de afwezigheid van sensorische en motorische stoornissen of verzwakte reflexen.

Het onderzoek van een wervelverplaatsing is niet moeilijk. Het eerste wat naar voren komt is de voorgeschiedenis. Iemand met olisthesis begint pijn te noemen. In andere gevallen is de bevinding incidenteel bij een ander onderzoek (bijvoorbeeld röntgenfoto's).

Bij het neurologisch onderzoek onderzoekt de specialist de wervelkolom, op het oog of door palpatie. Motiliteit, houding, gang en reflexen worden beoordeeld.

Het is belangrijk om de psychologische toestand te beoordelen. Chronische problemen verminderen de levenskwaliteit en hebben een aanzienlijke impact op de psychologische toestand van de betrokken persoon.

Beeldvormingsmethoden zijn belangrijk:

• RÖNTGEN
• CT
• MRI
• contrast perimyelografie PMG
• Densitometrie - onderzoek van de kwaliteit van het botweefsel, vooral bij mensen ouder dan 70 jaar
• scintigrafie

Beeldvormingsmethoden helpen om de algemene toestand van de wervelverplaatsing te beoordelen. Het percentage verplaatsing en de mate van olisthesis (graad I tot IV) van de bovenste wervel ten opzichte van de onderste wervel, evenals de hoek van verplaatsing, worden beoordeeld.

De differentiaaldiagnose is belangrijk en is bedoeld om onderscheid te maken met andere oorzaken van problemen, bijvoorbeeld een ontstekingsproces, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, coxartrose, maar ook een ernstige oncologische ziekte.

Het verloop is, afhankelijk van de soort, vrij geleidelijk. Pathologische disproportie kan al in de kindertijd ontstaan op basis van verschillende oorzaken.

Spondylolisthesis kan dus lange tijd onopgemerkt (asymptomatisch) verlopen. Pas als gevolg van een hogere groeisnelheid tijdens de adolescentie gaat pijn gepaard.

Bij mensen zien we houdingsstoornissen, zowel bij het staan als bij het lopen.

Bij hogere graden van verplaatsing zijn er ook andere neurologische problemen, dat wil zeggen pijnscheuten tot verminderd gevoel of mobiliteit.

Pijn in de wervelkolom treedt op tussen de onderkant van de ribben tot de onderbil. De spieren van de wervelkolom hebben last van spasmen, ze zijn stijf. Het kan verergeren door beweging of lichamelijke inspanning.

Claudicatiepijn wordt pijn genoemd die optreedt na langdurig staan of zitten. Spierpijn treedt op bij hogere verplaatsingspercentages, ongeveer boven de 50%.

Er is sprake van gevoelsstoornissen. Er zijn problemen met de huidgevoeligheid bij innervatie van de aangedane zenuw.

Ook de motoriek is aangetast. Een voorbeeld is een vermindering van spierkracht of spierspanning. Een ernstige aandoening is het cauda equina syndroom.

Wat is de aandoening, vraag je je af?

Het is een ernstig probleem dat het gevolg is van de beklemming van een kluwen zenuwen. Deze kluwen zenuwen staat bekend als cauda equina.

Het ruggenmerg loopt door het wervelkanaal naar de wervels L1 tot L2.

Het cauda equina syndroom wordt gekenmerkt door een aanzienlijke beperking van de motorische en sensorische functies. De beperking treedt op ter hoogte van de bekkenorganen, de bekkenbodem en de onderste ledematen.

De oorzaak is een mediale discushernia in de lumbale wervelkolom onder de wervel L2. De symptomen zijn variabel en afhankelijk van de plaats of mate van de compressie.

Voorbeelden zijn verminderd gevoel in het genitale en rectale gebied.

Voorbeelden zijn motorische disfunctie en spierzwakte in de onderste ledematen, evenals ontregeling van de sluitspieren of incontinentie (spontane passage van urine en ontlasting).

In dit geval ontwikkelt zich ook seksuele disfunctie.