Wat is radiculopathie, radiculair syndroom of wortelsyndroom? Manifestaties, behandeling

Radiculopathie, radiculair syndroom, wortelsyndroom verwijzen naar problemen die geassocieerd worden met beklemming van de wortelzenuw. Het is een zenuw die ontspringt in het ruggenmerg. De lumbale en cervicale wervelkolom worden het vaakst aangetast.

Beschadiging en uitstulping van de tussenwervelschijf (hernia) zijn de belangrijkste problemen bij radiculopathie.

Naast nek- en rugpijn komen er nog een aantal andere vervelende problemen voor bij dit syndroom.

Naar verluidt krijgt 60-90% van de bevolking minstens één keer in zijn leven te maken met pijn in de wervelkolom en aanverwante problemen.

In de meeste gevallen gaat het om kleine problemen die blokkades in de wervelkolom veroorzaken, meestal in de lenden- of halswervelkolom.

Het probleem dat gepaard gaat met beknelling van de ruggengraatzenuw wordt wortelsyndroom, radiculair syndroom of zelfs radiculopathie genoemd. Het is een aandoening waarbij de zenuw bekneld raakt, meer specifiek de zenuwwortel die uit het ruggenmerg steekt.

Dit probleem wordt geassocieerd met pijn, de uitscheiding ervan en verschillende andere neurologische problemen. Ze verminderen de levenskwaliteit en hinderen een persoon intens en acuut, maar ook op lange termijn.

Naar verluidt wordt tot 90% van de gevallen van een eerste radiculopathie conservatief genezen - d.w.z. zonder operatie.

Kort over het ruggenmerg en de ruggenmergzenuwen

Het ruggenmerg (medulla spinalis) bevindt zich in het wervelkanaal (canalis vertebralis). Dit wordt gevormd door de wervels met hun openingen. De wervels zijn met elkaar verbonden om de wervelkolom te vormen.

De wervelkolom is...

De wervelkolom (columna vertebralis) is de as van het menselijk lichaam. Hij heeft een ondersteunende, motorische en beschermende functie en beschermt het ruggenmerg.

De fysiologische voorwaartse kromming wordt lordose genoemd en bevindt zich in het cervicale gebied. In het lumbale gebied is het kyfose, d.w.z. kromming naar achteren, in het thoracale en sacrale gebied.

Deze kromming is fysiologisch, d.w.z. natuurlijk.

Scoliose daarentegen is een onnatuurlijke (pathologische) zijwaartse kromming van de wervelkolom. Een licht fysiologische zijwaartse kromming komt bij ieder mens voor.

Een voorbijgaande zijwaartse kromming van de wervelkolom kan worden waargenomen wanneer men op één been staat, het gewicht naar één ledemaat verplaatst of een zwaardere last in één hand draagt.

De wervelkolom bestaat uit 33 of 34 wervels.

Afhankelijk van hun plaats verdelen de wervels de wervelkolom in segmenten - deze zijn weergegeven in de onderstaande tabel

Het ruggenmerg is...

Het ruggenmerg is gehuisvest en bedekt in de wervelkolom.

Het ruggenmerg loopt door het wervelkanaal vanaf de eerste halswervel - C1. Door langzamer te groeien, strekt het zich ongeveer uit tot de tweede lendenwervel L2. In de rest van de wervelkolom lopen kluwens van zenuwvezels.

Deze worden de cauda equina genoemd.

De rol van het ruggenmerg is reflexmatig en transmissief. Dit betekent dat het zenuwimpulsen naar de hersenen doorgeeft. De spinale zenuwen (ruggenmergzenuwen) zijn gericht op de periferie en dus op het lichaam en zijn einddelen, zoals de ledematen.

De lengte is ongeveer 40-50 centimeter.
Gewicht 30 tot 50 gram.

Het ruggenmerg is, net als de hersenen, omhuld door ruggenmergscheden. Het bevat zowel witte als grijze stof. De witte stof ligt aan de oppervlakte. Binnenin bevindt zich de grijze stof, die de vorm heeft van de letter H.

De neuronen van de grijze stof vormen de voorste, achterste en laterale hoorns van het ruggenmerg.

In het gebied van de achterste spinale wortel bevindt zich een zenuwganglion, dat het ganglion spinale wordt genoemd.

Het verdeelt zich in afzonderlijke segmenten.

De spinale segmenten worden gedefinieerd door de groepering van één paar spinale zenuwen. Hun totale aantal is 31, namelijk

• 8 cervicale segmenten
• 12 thoracale segmenten
• 5 lumbale segmenten
• 5 sacrale segmenten
• 1 stuitsegment

Wervelkolomwortels worden gevormd door de verbinding van individuele ruggenmergzenuwen.

Ruggenmergzenuwen verbinden het ruggenmerg en de hersenen met andere delen van het menselijk lichaam. In het Latijn worden ze nerves spinales genoemd.

De ruggenmergzenuwen komen uit het ruggenmerg. Het eerste deel van de ruggenmergzenuwen wordt de fila radicularia genoemd. Deze komen samen en vormen de voorste en achterste ruggenmergwortels.

De voorste spinale wortels (radices anteriores) komen uit de voorste hoorns van het ruggenmerg.

En de achterste spinale wortels (radices anteriores) komen uit de achterste hoorns van het ruggenmerg.

De voorste efferente wortels transporteren impulsen van het centrum, de hersenen en het ruggenmerg, naar de periferie.
De achterste afferente wortels transporteren impulsen van de periferie naar het ruggenmerg of de hersenen.

Afhankelijk van hun functie worden ze ook motorische of sensorische vezels genoemd.
Anterior - motorisch.
Posterior - sensorisch.

Bovendien hebben de voorste wortels sympathische vezels (C8 tot L2) in een bepaald deel en parasympathische vezels in S2 tot S4.

Deze twee wortels verbinden zich met elkaar tot de spinale zenuw die door een opening in de wervel gaat (foramen intervertebralis).

En hier stuiten we op het probleem van beklemming van de zenuw of zijn wortel in de wervelruimte.

Wortel (radiculair) syndroom

Dit syndroom is een geheel van symptomen die het gevolg zijn van beknelling van de zenuwwortel. De beknelling kan aan één kant optreden (unilateraal), maar ook aan beide kanten, bilateraal.

Radiculair syndroom = pijn die naar het betreffende innervatiegebied van het gekwetste segment schiet.

Naast de pijn zijn er ook andere neurologische problemen die zich richten op de ledemaat of een ander deel van het lichaam.

De meest voorkomende radiculopathie komt voor in de hals- en lendenwervelkolom. Voor elk segment worden benaderende cijfers gegeven:

• cervicaal segment - cervicaal C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 en C8 10
• Lumbaal segment - lumbaal L
  • L5 en S1 tot 90%
  • L4 - 10 %
  • andere segmenten zelden
• thoracaal segment - thoracaal Th
  • is minder vaak aangetast

Radiculopathie is een van de meest voorkomende oorzaken van chronische pijn in de wervelkolom.

Er zijn meerdere termen voor wervelkolomproblemen. Het is niet altijd radiculopathie.

Pijn in de rug is meestal plaatselijk, dat wil zeggen zonder ernstige pijnscheuten. Dit is bijvoorbeeld het geval bij lumbago, lumbalgie.

Het radiculair syndroom uit zich door pijnscheuten en andere neurologische problemen.

Het andere type is het pseudoradiculair syndroom. Dit is vergelijkbaar met radiculopathie. De pijn is echter wel aanwezig, maar verspreidt zich in een onbeperkt gebied. Het heeft niet de begeleidende neurologische problemen van zenuwcompressie. In de meeste gevallen reikt het bovendien niet tot onder de knie.

Een radiculair syndroom kan door verschillende aandoeningen worden veroorzaakt. Vaak is het de verdrukking van een zenuwwortel door een tussenwervelschijf. Dit gebeurt bij een hernia van de tussenwervelschijf. Er zijn echter ook andere.

Wortelsyndromen kunnen grofweg verdeeld worden in compressieve en niet-compressieve syndromen, dat wil zeggen syndromen die onderdrukking (compressie) veroorzaken of voorkomen zonder onderdrukking van de zenuwwortel.

De tabel geeft een overzicht van de verschillende oorzaken van wortelsyndromen

Bij de compressieve vorm spelen meerdere factoren een rol. En dat is discushernia met degeneratie van de schijf en vermindering van de totale hoogte.

Er is een probleem met de bloedtoevoer, ischemie (bloedverlies) en ischemische veranderingen. Bij dit alles komt nog een ontstekingsproces met zwelling (oedeem).

De meest voorkomende oorzaak is een protrusie van de tussenwervelschijf. In dit geval gaat het vooral om de lumbale wervelkolom, meer bepaald het L5- en S1-deel.

Naast discushernia kunnen degeneratieve veranderingen in de zin van osteofytenvorming een rol spelen. Osteofyten zijn benige gezwellen die de ruimte in de toch al krappe wervelkolomstructuur verkleinen en beklemming veroorzaken.

Samendrukking kan ook wervelverschuiving veroorzaken. Dit staat bekend als spondylolisthesis en treedt vaak op jonge leeftijd op.

In de context van het radiculair syndroom worden ook enkele risicofactoren genoemd die bijdragen aan de problemen.

De risicofactoren zijn:

• werkfactoren
  • trillingen
  • langdurig zitten
  • ongeschikte ergonomie van de werkplek
  • tillen van zware lasten
• erfelijke factoren
• frequente verkoudheid, onderkoeling
• slechte biomechanica van de wervelkolom
  • platvoeten
  • onderste ledematen van verschillende lengte
  • misvormingen van de wervelkolom, scoliose, bekkenproblemen
• overgewicht en obesitas
• ongeschikt schoeisel
• vitaminetekorten en ondervoeding

Cervicale radiculopathie

Dit is een probleem dat voortkomt uit de cervicale segmenten. In de meeste gevallen is de oorzaak degeneratie van de tussenwervelschijf.

Om je een beter idee te geven:

Vermindering van de hoogte van de cervicale discus (één of meer), vermindering van de ruimte = zenuwbeklemming.

De hoogste frequentie van problemen wordt gerapporteerd in het C6 en C7 segment van de halswervels.

Een ander probleem is het degeneratieve proces op de articulaire oppervlakken en het bot van de wervels. Artrose die de gewrichten tussen de wervels aantast en de ontwikkeling van osteofyten (botwoekeringen).

Herniatie van de cervicale discus. De oorzaak is een directe beschadiging van de discus. Dit uitpuilende deel veroorzaakt beklemming van de zenuw.

Lumbale radiculopathie

Een probleem dat zich voordoet in de lumbale regio.

Het komt heel vaak voor. 60-90% van de bevolking krijgt er minstens één keer in zijn leven mee te maken. In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat het om een radiculopathie veroorzaakt door een hernia.

Meer precies:
Het wordt voornamelijk veroorzaakt door een hernia tussen de wervels L5-S1, daarna L4-L5, minder vaak L3-L4.

Een andere veel voorkomende oorzaak zijn degeneratieve veranderingen over het hele wervelsegment. In dat geval wordt het pathologische proces spondylose genoemd. Een andere oorzaak, zelfs bij de jeugd en tijdens de adolescentie, is spondylolisthesis (wervelverplaatsing).

De symptomen zijn gevarieerd en karakteristiek afhankelijk van de plaats van onderdrukking en beschadiging.

Het wortelsyndroom heeft meestal drie groepen symptomen:

1. pijn in de wervelkolom
2. pijn en ongemak die uitstralen naar het gebied van innervatie - naar de bovenste of onderste ledematen
3. spierzwakte + hypotonie, hypotrofie en vermindering van de bijbehorende reflexen

Het radiculair syndroom uit zich door neurologische problemen. De eerste groep wordt vertegenwoordigd door irritatieve en de tweede door uitdovingssymptomen.

Wat betekent dit?

Irritatieve klachten zijn klachten die zich uiten door pijn, paresthesieën (bijv. tintelingen), irritatie.

Aan de andere kant staan de uitdovingssymptomen, die duiden op verminderde sensatie of reflexen en gepaard gaan met verminderde spierkracht en spiertonus - hypotonie en hypotrofie.

Enkele van de irritatieve en uitdovingssymptomen in de tabel

De pijn is gelokaliseerd in de wervelkolom, d.w.z. op de plaats van het letsel. De pijn gaat gepaard met een verminderde mobiliteit.

Een symptoom van wortelirritatie is echter ook uitstoting naar een ander deel van het lichaam.

En dit als:

Sensibele dermatoom symptomen, die gelokaliseerd zijn op de plaats van innervatie door een zenuw. Sensibele sensatie betekent pijn en bijvoorbeeld tintelingen, prikkelingen of andere abnormale sensatie.

In dit geval zijn de klachten goed afgebakend. Dit is anders dan het pseudoradiculair syndroom.

De tweede groep zijn segmentale motorische symptomen. Voorbeelden zijn spierzwakte, verminderde spierspanning of veranderingen in reflexen.

In de tabel staan enkele wortelsyndromen volgens het meest voorkomende beschadigingsgebied

De diagnose is gebaseerd op de voorgeschiedenis en klinische symptomen, gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Houding, houding en loop worden uitgebreid beoordeeld.

Dit wordt uitgevoerd door een specialist - een neuroloog. Bij problemen werken een huisarts, neuroloog, orthopeed, neurochirurg en fysiotherapeut samen.

Voor de detectie worden beeldvormende methoden gebruikt:

• RÖNTGEN
• CT
• MRI
• EMG - elektromyografie

Differentiële diagnose is belangrijk, omdat problemen in de rug kunnen wijzen op een ander probleem.

Voorbeeld:

• lumbago - een algemene term voor pijn in de onderrug, zonder ischiaszenuwirritatie
• coxartrose - artrose van het heupgewricht
• buikziekte - maagzweer, galblaaskoliek, diverticulitis, tumor
• ziekten van het retroperitoneum - nieren, abdominaal aorta-aneurysma
• gynaecologische aandoeningen - bij vrouwen buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ontsteking, tumor
• gordelroos - neuralgie na herpetische ontsteking
• vaatziekten
• tumorziekten
• ontsteking in de wervelkolom
• trauma
• psychische oorzaken

De aanwezigheid van een triade van symptomen, zoals beschreven in het hoofdstuk over symptomen, kan helpen om onderscheid te maken. Het kan ook afhangen van de beweging die het probleem verergert.

Symptomen variëren afhankelijk van de plaats van de aandoening. Meestal is er sprake van lokale pijn in de wervelkolom. De pijn straalt echter uit naar het betreffende innervatiegebied = verspreiding binnen het betreffende dermatoom.

In het geval van cervicale wervelkolomaandoeningen kan dit naar het hoofd, de schouder of op verschillende manieren naar de hele bovenste ledemaat zijn. Andere neurologische aandoeningen zijn natuurlijk geassocieerd. Voorbeelden zijn een verminderd gevoel, maar ook een verminderde mobiliteit of spierzwakte.

Als het probleem zich voordoet in het lumbale gebied, schiet het door naar het bekken, de billen en de onderste ledematen, zelfs naar de vingers.

Er is zowel sprake van lokale pijn in de wervelkolom als van pijnscheuten naar lagere niveaus. De neurologische symptomen die hierboven zijn genoemd, komen ook voor.

De pijn is meestal intens, scherp, branderig, scheurend of zelfs spasmodisch. De pijn wordt verergerd door bepaalde bewegingen, maar ook door het belasten van de buik, bijvoorbeeld bij het persen op ontlasting, hoesten en niezen. De beweeglijkheid van de wervelkolom is ook beperkt.

De klachten komen unilateraal voor, maar kunnen ook bilateraal zijn. Dit hangt ook af van de omvang van de beschadiging.

Een ernstige vorm is het cauda equina syndroom

Dit is een ernstige aandoening die ontstaat door beknelling van een wirwar van zenuwen - de cauda equina. Het ruggenmerg loopt door het wervelkanaal tot ongeveer het niveau van de lendenwervels L1 tot L2.

Het syndroom wordt gekenmerkt door een aanzienlijke beperking van de motorische en sensorische functies. Er is beperking ter hoogte van het bekken en de bekkenbodemorganen en de onderste ledematen.

Het wordt veroorzaakt door een discushernia in de lumbale wervelkolom vanaf wervel L2 eronder.

De symptomen zijn variabel en hangen af van de plaats en de mate van de beklemming. Er is een verminderd gevoel in het genitale en rectale gebied. Het kan zich presenteren met pijn in het lumbale gebied met bilaterale of unilaterale ejectie in de dermatomes.

Motorische disfunctie wordt geïllustreerd door verzwakking van de spieren in de onderste ledematen, evenals ontregeling van de sluitspieren (sphincters) en daarmee gepaard gaande incontinentie (plassen en ontlasting).

Er is een risico op een verminderde seksuele functie.