Kan portale hypertensie behandeld worden? Wat komt er allemaal bij kijken?

Het doel van de behandeling is om acute bloedingen en het terugkeren ervan te voorkomen. De behandeling omvat een farmacologische behandeling, waarbij bètablokkers de stroom door de poortader verminderen. Daarnaast worden hepatoprotectieve middelen toegevoegd om de leverfunctie te verbeteren.

In het geval van varices met een hoog risico worden deze behandeld via een endoscopische benadering, namelijk ligatie - ligatie van het vasculaire aneurysma en hun sclerotisatie.

In het geval van bloedingen zijn er verschillende procedures beschikbaar:

1. aanvulling van het bloedvolume
2. medicijnen om bloedingen te verminderen, bloedstolling - hemostatica, vasopressine
3. gastroscopie - het vinden van de bron van de bloeding
4. Slokdarmvariëtetamponade - SB sonde (Sengstaken Balekmore sonde) is ontworpen om bloeden uit een bloedvat te voorkomen door het samen te knijpen. Het bevat twee ballonnen, één drukt op de maagopening en de andere sluit de varix in de slokdarm af.

Elektrische sclerotisatie en zwachtelen zijn bedoeld om het risico op bloedingen te verminderen, maar pakken de hoge bloeddruk in de slokdarm niet aan.

De vorming van ascites (vocht in de buik) wordt verminderd door het toedienen van diuretica en het beperken van de zoutinname. Bij een grote massa wordt een deel van de inhoud verwijderd door middel van een punctie. Hierbij wordt een naald door de huid gestoken.

Levertransplantatie is noodzakelijk bij leverfalen en bij levercirrose, die onomkeerbaar is. Hoewel de lever in staat is tot regeneratie, kan dit op een bepaald moment en met de transformatie van functioneel weefsel in fibrotisch weefsel niet meer het geval zijn.

In het geval van tumoren is chirurgische verwijdering een optie, maar dit is niet in alle gevallen mogelijk.

Helaas is de behandeling niet altijd succesvol. In niet-succesvolle gevallen krijgt de patiënt een palliatieve vorm. Deze is bedoeld om de kwaliteit en lengte van leven zoveel mogelijk te verbeteren.

TIPS, DSRS en de MESO-REX methode

TIPS (transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt) is een kunstmatig aangelegde shunt die via de vena jugularis (halsader) en de leveraders naar de stam van de poortader loopt.

Er wordt voornamelijk voor gekozen bij varicesbloedingen en het terugkeren daarvan of ascites. Het wordt uitgevoerd onder radiologische controle via de vaten. Het is geen chirurgische ingreep.

Het nadeel is de mogelijke versnelling van het ontstaan van encefalopathie in geval van aanzienlijke leverbetrokkenheid. Omdat de lever gedeeltelijk wordt omzeild, neemt de hoeveelheid gifstoffen in het bloed toe.

DSRS (distal splenorenal shunt) is een chirurgische ingreep waarbij de miltader wordt gescheiden van het poortsysteem en verbonden met de nierader. Hierdoor wordt de druk in de poortader verlaagd.

De MESO-REX BY-PASS, of Rex shunt, is een effectieve behandeling voor trombose en andere poortaderafwijkingen bij kinderen. Hierbij wordt een shunt (bypass) van de geblokkeerde poortader gemaakt.

Dit is een shunt tussen de superieure mesenteriale ader (HMV), die bloed uit de darm aanvoert, en de linker poortader. De functionele patency van de mesenteriale ader is belangrijk bij deze methode.

Het verbindt de mesenteriale ader met een tak van de linker poortader. De shunt gebruikt zijn eigen ader, die van verschillende bronnen kan komen, vaak de interne halsader.

Deze methode heeft voordelen, vooral bij pediatrische patiënten. Ze moet worden gebruikt voordat ernstigere symptomen van portale hypertensie optreden.

Preventie

In dit geval is een totale verandering van levensstijl noodzakelijk: totale beperking van alcohol, drugs, geneesmiddelen die de lever belasten (paracetamol), maar ook het gebruik van voedingssupplementen die de regeneratie van de lever bevorderen.

Elke behandeling en het gebruik van voedingssupplementen moet worden overlegd met een specialist.

Dieetaanpassing is noodzakelijk, beperking van natrium (zout) tot maximaal 2 g per dag. Dieetbeperking kan ook eiwitbeperking en controle van de vochtinname inhouden.