Wat is portale hypertensie, waarom ontstaat het en welke symptomen heeft het?

Portale hypertensie wordt gedefinieerd als een aanhoudende verhoging van de bloeddruk in de poortader. Deze aandoening is een gevolg van andere ziekten en pathologieën in het vaatstelsel of de lever. Het kan zelfs gerelateerd zijn aan hartaandoeningen.

Het bekken van de poortader omvat de aders die in de poortader uitmonden, de poortader zelf, de leveraders tot aan de uitmonding van de leveraders in de vena cava inferior.

De poortader of poortader is een van de belangrijkste aders van het menselijk lichaam. Hij brengt bloed van de organen van het spijsverteringsstelsel naar de lever. Dit bloed is verrijkt met voedingsstoffen, maar ook met toxines en metabolieten.

De poortader wordt gevormd door de verbinding van drie grote aders, namelijk de miltader (vena splenica/lienalis), de superieure en inferieure circumflexaders (vena mesenterica superior en/of inferior).

Hij bereikt de lever en gaat erin via de porta hepatis. In de porta hepatis splitst hij zich in twee hoofdtakken, namelijk de rechter (ramus dexter) en de linker (ramus sinister).

Punt van binnenkomst van de poortader in de lever = porta hepatis.
Ader die bloed naar de lever leidt = vena portae = portacele.

Naast de belangrijkste zijrivieren gaan er ook kleinere aders naar toe, zoals de maagaderen (venae gastricae dextra et sinistra), de poortader (vena pylorica) en de pancreas-/subgastrische aders (venae pancreaticae).

Daarnaast wordt de lever ook van bloed voorzien door de leverslagader (arteria hepatica).

Ter vereenvoudiging: het poortsysteem voert bloed van de buikorganen (milt, maag, alvleesklier, darm) naar de lever. In de lever worden belangrijke chemische, voedende stoffen uit het bloed gehaald en gifstoffen afgebroken.

Tot 80% van het bloed naar de lever komt via het poortsysteem.
Deze twee vaten worden verbonden door de galbuis, die ook naar de lever gaat.
Samen vormen ze de Glisson triade.

Hypertensie = verhoogde bloeddruk. In dit geval is het een drukverhoging in het poortaderbekken van meer dan 5 mmHg en in ernstige gevallen meer dan 10 mmHg.

Dit is de drukgradiënt en het drukverschil tussen de portale en systemische circulatie. Het wordt ook wel de portohepatische gradiënt genoemd. De normale waarde is 4-5 mmHg.

In de lever is de bloeddruk lager dan in de systemische circulatie,
vergelijkbaar met de pulmonale circulatie.
De verhoging ervan wordt veroorzaakt door verschillende ziektetoestanden.

Deze kunnen bij kinderen al na de geboorte aanwezig zijn in de vorm van verschillende anatomische afwijkingen en aangeboren afwijkingen van de poortader, lever. Tijdens het leven kunnen we het krijgen door overmatig alcoholgebruik. Een van de oorzaken kan onvoldoende hartfunctie zijn.

Dit is slechts één kant van portale hypertensie. Aan de andere kant staan de complicaties die er het gevolg van zijn. Een voorbeeld zijn bloedingen uit het spijsverteringsstelsel, die levensbedreigend kunnen zijn, evenals vochtophoping in het lichaam en zwelling.

Deze "ziekelijke" aandoening is overwegend het gevolg van levercirrose, maar het kan kinderen, volwassenen van alle geslachten en ouderen treffen.

Alcoholisme is slechts een van de genoemde factoren, zij het een belangrijke. We kunnen het elimineren door onze levensstijl. Alcoholonthouding is een van de preventieve maatregelen. De oorzaken zijn natuurlijk veelvoudig en hebben een diverse basis.

Vanuit dit oogpunt is het belangrijk om onderscheid te maken tussen de vorm van portale hypertensie.

Indeling van portale hypertensie volgens de plaats van oorsprong en de oorzaak:

• prehepatisch - de oorzaak ligt vóór de lever, aangeboren vernauwing en defecten van de ader, trombose, onderdrukking van het vat
• hepatisch - de oorzaak is afkomstig van de lever, cirrose, steatose (vernauwing), tumoren en cysten van de lever, fibrose, parasitaire ziekten
• posthepatisch - achter de lever, specifiek tussen de leveraders en de vena cava inferior (hart), rechtszijdig hartfalen, vaatvernauwing door bijvoorbeeld tumor

Portale hypertensie is het gevolg van een verminderde uitstroom van bloed uit de poortader. De verminderde uitstroom van bloed kan veroorzaakt worden door een obstructie die de bloedstroom door de lever- en poortadervaten gedeeltelijk of, in ernstige gevallen, volledig belemmert.

In sommige gevallen is de bloedstroom normaal maar de bloedtoevoer verhoogd.

De oorzaken zijn uiteenlopend. Ze treffen meestal volwassenen, maar in het geval van genetische predisposities en aangeboren afwijkingen komt portale hypertensie ook bij kinderen voor.

Er is geen significant verschil in prevalentie tussen de geslachten en het treft zowel jongeren als ouderen.

De belangrijkste vertegenwoordiger is de leveroorzaak, met name levercirrose. Levercirrose ontstaat voornamelijk als gevolg van overmatig alcoholgebruik. Het functionele leverweefsel wordt na beschadiging vervangen door fibreus weefsel.

Een dergelijke reconstructie van het leverparenchym heeft een negatieve invloed op de bloedvaten in de lever en zet ze onder druk, waardoor de druk in de poortaalkringloop toeneemt.

Daarnaast zijn er ook gevallen van niet-alcoholische leverschade. Hepatitis wordt genoemd als de op één na meest voorkomende veroorzaker.

Hepatitis is een ontsteking van de lever. De ernstigste vormen zijn virale hepatitis B en C. Dit zijn ook belangrijke precancereuze ziekten. Dit betekent dat ze na verloop van tijd kunnen leiden tot leverkanker. Al deze ziekten zijn betrokken bij een verhoogde bloeddruk in de poortader.

Leverfalen samen met portale hypertensie en de complicaties ervan schaden de gezondheid en het leven.

Lees meer in de volgende artikelen:
Levercirrose
Leverkanker: waarom ontstaat het en hoe manifesteert het zich? + Behandeling
Leververvetting: wat is het, waarom ontstaat het en hoe manifesteert het zich? Hoe wordt de lever behandeld?
Wat is infectieuze geelzucht en hoe wordt het overgedragen (hepatitis A/B/C/D)?

Soms is de oorzaak echter onbekend.

Belangrijkste oorzaken van portale hypertensie in tabel per vorm + risicofactoren

Symptomen van portale hypertensie zijn gebaseerd op de beperking van de bloedstroom door een bepaald gebied - de poortader.

1. een complicatie genaamd collaterale circulatie = risico op ernst

Een van de ernstigste problemen is de ontwikkeling van collaterale circulatie.

Eenvoudig gezegd betekent dit dat het bloed beperkte en geblokkeerde bloedvaten omzeilt.

Bij collaterale circulatie vindt het bloed een omweg om verder te circuleren.
In dit geval via collaterale en collaterale aders.

Het bloed passeert kleinere vaten. Deze worden groter. Hun vaatwand is niet aangepast aan de toegenomen eisen, waardoor deze kwetsbaar en verzwakt is.

Het resultaat zijn spataderen of varices, vergelijkbaar met die in de onderste ledematen. Het risico bestaat dat ze scheuren en acuut bloeden. Dit is een reële bedreiging voor de gezondheid en het leven, zelfs in het geval van een pediatrische patiënt.

Waar kunnen deze spataderen ontstaan?

Spataderen bij portale hypertensie ontstaan in functie van het bekken waar de verhoogde doorstroming heeft plaatsgevonden. Voorbeelden zijn slokdarmvarices en aambeien.

Beroepsmatig ook bekend als portosystemische shunts - portocavale shunts / portocavale anastomosen.
In de slokdarm zijn voorbeelden de aderen van de maag (vena coronaria ventriculi) en de slokdarmaderen (venae oesophageae).

Bij kinderen en volwassenen met een vergevorderde ziekte en abdominale zwelling (ascites) wordt een rijk en prominent vaatpatroon op de buik gezien. Deze prominentie van de aderen is te wijten aan een verhoogde doorstroming en ophoping van bloed in de collaterale collaterale circulatie.

De prominente aders op de vergrote buik lijken op de kop van een kwal.
Daarom draagt dit symptoom ook de technische naam caput medusae.
De onderhuidse aders rond de navel zijn vergroot.

Bloedingen door varices zijn een acute aandoening omdat de omvang ervan niet kan worden voorspeld.

Bloedingen uit de slokdarm onthullen de aanwezigheid van verteerd bloed in de ontlasting, dat zwart en stinkend is. Dit wordt professioneel melena genoemd.

Bij hevige bloedingen van grote omvang braakt iemand vers rood bloed uit.

Dit kan samengaan met een gevorderde leverziekte (cirrose) en een verminderde bloedstolling. Daarom is massale hematemesis een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij mensen met portale hypertensie.

Er kunnen rectale bloedingen optreden door aambeien (verwijde aderen van de anale opening). Beroepsmatig wordt dit fenomeen haematochezia genoemd. Haematochezia betekent de aanwezigheid van vers helderrood bloed of bloedstolsels in de ontlasting.

De 2e complicatie is een vergroting van de milt

Een andere complicatie is een vergrote milt. Splenomegalie leidt tot bloedingen als gevolg van trombocytopenie (stoornis van de bloedplaatjes). Bovendien gaat bloedarmoede (anemie) ermee gepaard.

Een 3e complicatie is de ontwikkeling van oedeem

Ascites (zwelling van de buik) is een symptoom van een problematische leverfunctie. Hetzelfde is het geval met portale hypertensie.

Het ontstaat door ophoping van bloed en drukverhoging in de aderen. Er lekt bloedvocht buiten de bloedvaten. Bovendien dringt er naast het vocht een aanzienlijke hoeveelheid bloedproteïnen de buikholte binnen. Dit verergert de hele toestand.

Ascites ontstaat ook door andere ziekten zoals hartfalen, buikvlieskanker, alvleesklierontsteking, tuberculose, dialyse en nieraandoeningen.

De aanwezigheid van een grote en gezwollen buik verergert het gebrek aan eetlust, indigestie - dyspepsie, winderigheid (opgeblazen gevoel), kortademigheid en moeite met bewegen of hernia (buikspierhernia).

Een groot risico is de ontwikkeling van een bacteriële infectie van het buikvlies. Peritonitis is ook een ernstige aandoening.

4. een complicatie is een bloedingsstoornis

Een bloedingsstoornis treedt op wanneer de functie van de lever gestoord is. Het is het gevolg van een tekort in de productie van stollingsfactoren die nodig zijn voor een normale bloedstolling.

+ De situatie wordt verergerd door splenomegalie.

Een persoon kan bloeden uit lichaamsopeningen. Het risico op bloedingen door varices wordt verergerd door ontlasting. Bovendien is de vorming van onderhuidse stolsels - hematomen/bruissen - verhoogd.

5. Wat zijn andere mogelijke complicaties van portale hypertensie?

Andere complicaties en symptomen:

• Icterus - gele verkleuring van de huid en ogen (oogwit).
• spataders
• palmar erythema - roodheid van de huid van de handpalmen
• Encefalopathie - Hepatische encefalopathie is het gevolg van overmatige hoeveelheden toxische stoffen in het bloed die niet door de lever zijn gegaan. Het bloed gaat in dit geval door de collaterale shunts. Het wordt verergerd door een verminderde leverfunctie en eliminatie van toxines - ontgiftingsfunctie van de lever (overmaat aan ammoniak, glutamine, fenolen en andere).
  • Bij encefalopathie treden psychologische problemen op zoals gedragsveranderingen, verwardheid, persoonlijkheids- en denkstoornissen.
  • In het ernstige stadium treedt desoriëntatie tot slaperigheid op. De persoon is overmatig slaperig maar ontwaakt wanneer hij wordt aangesproken. Uiteindelijk gaat de bewustzijnsstoornis over in bewusteloosheid - coma.
    • Ook wel levercoma genoemd
• Trillen van de ledematen
• mobiliteitsstoornissen
• nierfalen - hepatorenaal syndroom
• hyperesterisme - bij mannen wordt gynaecomastie geaccentueerd - vergrote borsten en testiculaire atrofie
• verhoogde vatbaarheid voor infecties - het lichaam wordt blootgesteld aan herhaalde ontstekingen
• constipatie
• gewichtsverlies, naast vochtretentie in het lichaam en toenemende buikzwelling

Iemand kan subjectieve ongemakken ervaren zoals:

• vermoeidheid
• malaise
• gebrek aan eetlust
• gevoel van volheid
• buikpijn, vooral onder de rechter ribbenkast
• opgeblazen gevoel
• afname van libido

Natuurlijk zijn de snelheid waarmee het begint en de mate van betrokkenheid, evenals de beperking van de poortader, van invloed.
Acute en volledige stopzetting van de bloedstroom door de lever veroorzaakt leverfalen, shock en zelfs de dood.

De medische voorgeschiedenis is de basis voor elk gezondheidsprobleem. Een persoon somt hierin zijn/haar problemen op.

De anamnese wordt gevolgd door verschillende methoden, zoals laboratoriumtests na bloedafname. Verschillende parameters worden geëvalueerd. In dit geval zijn echter levertests (AST, ALT), bloedproteïnewaarden (albumine), hemocoagulatie (bloedstolling), bloedbeeld om bloedarmoede te bepalen, het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes belangrijk.

De volgende testen worden ook uitgevoerd:

• beeldvormende methoden zoals USG/SONO
• + Doppler sonografie om de bloedstroom door de lever te bepalen
• CT of MRI
• Röntgenfoto's worden minimaal uitgevoerd (vroeger meer)
• endoscopie (gastrofibroscopie) is belangrijk om slokdarm- en maagvarices op te sporen
• meting van de portale druk om de waarde te bepalen
• leverbiopsie
• objectief onderzoek en buikonderzoek - aanwezigheid van vergrote milt en lever
• psychiatrisch onderzoek in geval van psychologische problemen
• ERCP voor galblaas en galwegaandoeningen
• inwendig cardiologisch onderzoek

Het verloop van de ziekte is afhankelijk van verschillende factoren.

Langzame, langdurige en geleidelijk progressieve portale hypertensie, met een goede leverfunctie, kan zich onvoldoende ontwikkelen om zich in het volle beeld te manifesteren. Het kan gedurende een bepaalde periode ongediagnosticeerd en asymptomatisch zijn - asymptomatisch.

Als de beperking van de bloedstroom snel optreedt, is het tegenovergestelde het geval. Een acuut begin en ernstige drukafscheiding betekent een bedreiging voor de gezondheid en het leven.

Bloeding...

Ook massale bloedingen door slokdarmvarices zijn ernstig. Bloedingen en plotseling bloedverlies kunnen leiden tot shock en zelfs de dood.

Mildere bloedingen zullen zich presenteren met zwarte ontlasting met bijbehorende symptomen van bloedarmoede (anemie). Voorbeelden zijn bleekheid, zwakte, gebrek aan eetlust of ademnood en de neiging om flauw te vallen.

Het risico op bloedingen is recidieven, d.w.z. herhaalde bloedingen. Recidieven kunnen optreden in de volgende dagen, weken of maanden.

In welke mate? Niemand weet het. Elke keer is het potentieel levensbedreigend.
Daarom is in elk geval professioneel onderzoek en behandeling van bloedingen noodzakelijk, zo snel mogelijk na de ontdekking ervan.

Onvoldoende bloedstolling wordt verergerd door een vergrote milt en een stoornis in de bloedplaatjes.

Of ze voorkomen in de slokdarm, in de onderhuidse regio van de buik of in de regio van de anus, hangt af van de plaats en de omvang van de aandoening.

Buikzwelling...

Ascites is een ander belangrijk teken dat er iets mis is met de lever. In kleine mate merkt men het niet eens, maar er zijn gevallen waarbij zich zelfs 20 liter vocht ophoopt in de buik.

Natuurlijk kan zelfs in het geval van portale hypertensie geen uniform verloop worden vastgesteld. Het is individueel en hangt af van verschillende factoren. Zoek daarom professionele hulp bij het optreden van problemen en verergering van een al aanwezige aandoening.

Leverbetrokkenheid...

Hemorragische aandoeningen als gevolg van een tekort aan hemocoagulatiefactoren, ophoping van toxische stoffen en de passage van metabolieten buiten de portale circulatie verhogen de ernst.

Bloedingsstoornissen, stemmings-, gedrags- en persoonlijkheidsstoornissen, desoriëntatie en bewusteloosheid (levercoma).

Dit zijn gezondheids- en levensbedreigende aandoeningen.
Waarom vestigen we zoveel aandacht op dit feit?
Weet je nog wat de meest voorkomende oorzaak van portale hypertensie en leverdisfunctie is?
Alcoholisme.
En we kennen een effectieve preventie daartegen - idealiter drinken we geen alcohol.