Behandeling van bipolaire affectieve stoornis: medicatie en psychotherapie

De eerste stap in de behandeling van bipolaire stoornis is het bevestigen van de diagnose manie of hypomanie en het bepalen van de fase waarin de stemming van de patiënt zich bevindt. De therapeutische aanpak voor hypomanie, manie, depressie of euthymie varieert aanzienlijk.

Bij het beheer van de acute fase is het primaire doel om de veiligheid van de patiënt en zijn omgeving te garanderen. Dit alles moet gebeuren met minimale bijwerkingen.

Bij het beheer van stemmingsstabilisatie op lange termijn is de belangrijkste prioriteit het voorkomen van herhaling van episodes en het zorgen voor voldoende werkzaamheid met een minimale belasting voor het lichaam.

De behandeling wordt het best geleid door een arts die gespecialiseerd is in de diagnose en behandeling van psychische aandoeningen (psychiater) en die ervaring heeft met de behandeling van bipolaire en aanverwante stoornissen. Het therapeutische team bestaat ook uit een psycholoog, maatschappelijk werker en psychiatrisch verpleegkundige.

Behandeling met medicijnen

Bipolaire stoornis vereist levenslange behandeling met medicatie, zelfs in periodes waarin de patiënt zich beter voelt.

Mensen die een onderhoudsbehandeling overslaan, lopen een groot risico op herhaling van de symptomen. Lichte stemmingswisselingen kunnen snel overgaan in een volledige manie of depressie.

• Stemmingsstabilisatoren

Patiënten hebben meestal medicatie nodig om de stemming te stabiliseren, om manische of hypomane episodes onder controle te houden. Voorbeelden van stemmingsstabilisatoren zijn lithium, valproïnezuur, divalproex-natrium, carbamazepine en lamotrigine.

• Antipsychotica

Als de symptomen van depressie of manie aanhouden ondanks behandeling met andere medicijnen, moet een antipsychoticum worden toegevoegd. Voorbeelden van gebruikte medicijnen zijn olanzapine, risperidon, quetiapine, aripiprazol en andere.

Het is mogelijk om een van deze medicijnen alleen te nemen of in combinatie met een stemmingsstabilisator.

• Antidepressiva

Om depressie onder controle te houden, kan je arts een antidepressivum aan je behandeling toevoegen. Omdat een antidepressivum soms een manische episode kan uitlokken, wordt het meestal samen met een stemmingsstabilisator of antipsychoticum voorgeschreven.

• Antidepressivum-antipsychoticum

Sommige medicijnen zijn direct in combinatie verkrijgbaar. Bijvoorbeeld de combinatie van het antidepressivum fluoxetine en het antipsychoticum olanzapine. Het werkt als een behandeling voor depressie en als een stemmingsstabilisator.

• Anti-angst medicatie

Benzodiazepinen kunnen helpen bij angst en kunnen de slaap verbeteren. Ze worden meestal kortdurend gebruikt.

• Het juiste medicijn vinden

Het vinden van de juiste medicatie(s) vereist vaak wat vallen en opstaan. Als één medicijn niet goed werkt, moeten verschillende andere geprobeerd worden.

Dit proces vereist geduld. Bij sommige medicijnen duurt het weken of maanden voordat ze volledig effect hebben. Over het algemeen wordt slechts één medicijn per keer veranderd.

De arts beslist welke medicijnen effectief zijn om de symptomen te verlichten met de minst vervelende bijwerkingen.

• Bijwerkingen

Milde bijwerkingen beginnen meestal te verbeteren wanneer de juiste medicatie en doseringen zijn gevonden die effectief genoeg zijn en het lichaam zich eraan kan aanpassen.

De patiënt mag nooit op eigen houtje veranderingen aanbrengen in de dosering van de medicatie. Hij of zij mag nooit op eigen houtje stoppen met het innemen van de medicatie. Als hij of zij ermee stopt, kunnen ontwenningsverschijnselen optreden of kunnen de symptomen van de ziekte verergeren of terugkeren.

De patiënt kan erg depressief worden, suïcidaal of in een manische of hypomane episode terechtkomen na plotselinge ontwenning.

• Medicatie en zwangerschap

Sommige medicijnen voor bipolaire stoornis worden in verband gebracht met een hogere incidentie van geboorteafwijkingen. Ze kunnen ook via de moedermelk op de baby overgaan.

Sommige medicijnen, zoals valproïnezuur en divalproex-natrium, mogen niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap.

Als hormonale anticonceptiemiddelen worden gebruikt samen met bepaalde medicijnen voor bipolaire stoornis, kunnen ze hun effectiviteit verliezen.

Elke vrouw moet de behandelopties met haar arts bespreken voordat ze van plan is zwanger te worden.

Dagbehandeling

Dit is een dagbehandelingsprogramma dat de patiënt elke dag bijwoont. Hij of zij hoeft dus niet in het ziekenhuis te worden opgenomen. Dergelijke programma's bieden de ondersteuning en begeleiding die patiënten nodig hebben, maar worden niet belast door de noodzaak om de nacht in een ziekenhuis door te brengen.

Ziekenhuisopname

Als een patiënt gevaarlijk gedrag vertoont voor zichzelf of zijn omgeving, suïcidaal is, of "los" is geraakt van de realiteit en psychotisch is, zal de arts opdracht geven tot opname in een ziekenhuis. In zulke gevallen kan dit tegen de wens van de patiënt zijn.

Psychiatrische behandeling in een ziekenhuis helpt om de veiligheid van de patiënt en zijn omgeving te handhaven en zijn stemming te stabiliseren, of het nu gaat om een manische of een zware depressieve episode.

Psychotherapie

De primaire behandeling voor bipolaire stoornis bestaat uit medicatie en psychologische begeleiding, oftewel psychotherapie.

Psychotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van bipolaire stoornis en wordt gegeven in een individuele, gezins- of groepssetting.

Er zijn verschillende soorten therapie:

• Interpersoonlijke en sociale ritmetherapie - Richt zich op het stabiliseren van dagelijkse ritmes zoals slaap, waken en etenstijden. Consistentie en zogenaamde routines zorgen voor een betere controle over stemmingen.
• Cognitieve gedragstherapie - Deze therapie richt zich op het identificeren van ongezonde en negatieve overtuigingen over jezelf en je omgeving en het vervangen van deze overtuigingen door gezonde en positieve overtuigingen. Het helpt ook bij het identificeren van triggers van bipolaire episodes. Het leert effectieve strategieën om met stress om te gaan en onplezierige situaties te beheersen.
• Psycho-educatie - Hierbij gaat het om het leren over bipolaire stoornis. Het helpt de patiënt en zijn familie om de aandoening te begrijpen, de beste ondersteuning te krijgen, problemen te identificeren, een plan op te stellen om terugval te voorkomen en zich aan de behandeling te houden.
• Gezinsgerichte therapie - Gezinsondersteuning en -communicatie is heel belangrijk als je je aan een behandelplan probeert te houden. Het leert je gezinsleden ook om de waarschuwingssignalen van stemmingswisselingen te herkennen en ermee om te gaan.

Andere behandelingsopties

Naast medicatie zijn er ook aanvullende behandelingen, waarvan het gebruik afhangt van de reactie van de patiënt op de behandeling.

Elektroconvulsieve behandeling

Bij elektroconvulsietherapie worden elektrische stroompjes door de hersenen gestuurd om opzettelijk een korte aanval op te wekken.

Men denkt dat deze ontladingen veranderingen veroorzaken in de chemische processen in de hersenen, waardoor de symptomen van bepaalde psychische aandoeningen kunnen worden omgekeerd.

Elektroconvulsietherapie wordt gebruikt bij de behandeling van bipolaire stoornis wanneer de patiënt niet verbetert met medicatie of geen antidepressiva kan nemen om medische redenen, zoals zwangerschap.

Het kan ook worden gebruikt in de acute fase van een flare-up, wanneer er bijvoorbeeld een hoog risico op zelfmoord bestaat.

Transcraniële magnetische stimulatie

Transcraniële magnetische stimulatie is een relatief nieuwe behandeling die nog steeds wordt onderzocht als behandeloptie voor mensen die niet hebben gereageerd op antidepressiva.

Behandeling voor kinderen en adolescenten

De behandeling voor kinderen en adolescenten wordt over het algemeen individueel bepaald, afhankelijk van symptomen, bijwerkingen van medicatie en andere factoren.

De behandeling bestaat meestal uit:

• Medicijnen

Kinderen en tieners met een bipolaire stoornis krijgen vaak dezelfde medicijnen voorgeschreven als volwassenen.

We weten echter veel minder over de veiligheid en effectiviteit van deze medicijnen bij pediatrische patiënten omdat er veel minder farmacostudies en onderzoeken zijn gedaan bij pediatrische patiënten.

• Psychotherapie

Vroegtijdige start van psychotherapie en langdurige behandeling kan herhaling van de symptomen helpen voorkomen. Psychotherapie helpt kinderen en adolescenten routines vast te stellen, leerproblemen op te lossen, sociale problemen te beheersen en de familiebanden en communicatie met anderen te versterken.

Niet zelden is psychotherapie ook nodig om problemen met middelenmisbruik te behandelen, die niet zelden voorkomen bij oudere kinderen en adolescenten met een bipolaire stoornis.

• Psycho-educatie

Psycho-educatie omvat het "leren" over de symptomen van de bipolaire stoornis. Het is heel belangrijk voor de familie van een patiënt met deze stoornis om te leren over hoe hun gedrag kan verschillen van dat van hun leeftijdsgenoten.

• Ondersteuning

Samenwerken met leerkrachten en schooldecanen en steun van familie en vrienden is essentieel om de stemming van een jongere te stabiliseren.