Wat is een manisch-depressieve psychose of ook wel bipolaire affectieve stoornis?

In de Middeleeuwen werden mensen met geestelijke stoornissen wreed verstoten uit de samenleving. Ze werden routinematig opgesloten. Niet als straf, maar omdat mensen bang voor ze waren, dachten dat ze bezeten waren door demonen en heksen. Ze wilden zichzelf beschermen door ze op te sluiten.

Later werden geesteszieken naar kloosters gestuurd waar ze werden verzorgd door nonnen. Later werden ze ook naar gestichten gestuurd, die steeds meer op ziekenhuizen gingen lijken.

De psychiatrie als medische discipline begon vorm te krijgen aan het einde van de 18e eeuw. Tot de eerste psychiaters behoorden P. Pinel en J. E. D. Esquirol.

In de 19e eeuw begon men de verschillende soorten stoornissen te classificeren en te categoriseren. E. Kraepelin bedacht voor het eerst de termen 'dementia praecox' en 'manisch-depressieve krankzinnigheid'.

Dementia praecox werd later door E. Bleuler omgedoopt tot schizofrenie. Manisch-depressieve krankzinnigheid werd eerst cyclofreen, daarna manisch-depressieve psychose, die veranderde in de huidige naam bipolaire affectieve stoornis.

Bipolaire affectieve stoornis is een ernstige geestesziekte die wordt gekenmerkt door een wazige perceptie van de patiënt van zichzelf en zijn omgeving.

Het wordt veroorzaakt door chronische stemmingswisselingen (affectieve labiliteit), waarbij perioden van manie, perioden van hypomanie en perioden van depressie elkaar afwisselen.

De ziekte treft meer dan 1% van de wereldbevolking, ongeacht nationaliteit, etniciteit of sociaaleconomische status.

Bipolaire stoornis is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit onder jongeren.

Stemmingswisselingen komen vaak voor in het leven, bijvoorbeeld bij stressvolle gebeurtenissen. Als stemmingswisselingen prominent en aanhoudend zijn en gepaard gaan met episodes van angst, kan dit de basis zijn van een affectieve stoornis.

Affectieve stoornissen kunnen unipolair zijn, waarbij slechts één 'stemmingsuitersten' aanwezig zijn, d.w.z. depressie. Het andere type is bipolaire stoornis, waarbij de stemming schommelt van depressie naar manie.

Getroffen patiënten worden gekenmerkt door een hoge incidentie van naast elkaar bestaande psychiatrische en lichamelijke ziekten, wat de algehele beleving van de ziekte en de deelname van de patiënt aan het normale sociale leven belemmert.

Dit is een van de redenen waarom de ziekte een verhoogde sterfte onder jongeren veroorzaakt, vooral sterfte door zelfdoding.

Een nauwkeurige diagnose van bipolaire stoornis is moeilijk in de klinische praktijk. Het begint meestal als een depressieve episode die erg lijkt op unipolaire depressie (depressie zonder manie).

Bovendien zijn er momenteel geen biomarkers bekend die deze stoornis in het laboratorium kunnen aantonen. Daarom speelt de klinische beoordeling door een psychiater een sleutelrol bij de diagnose.

Net als elke andere ziekte, of die nu psychisch of lichamelijk is, heeft ook deze zijn oorzaken. In het geval van manisch-depressieve stoornissen zijn deze oorzaken meestal genetisch en omgevingsfactoren.

Manisch-depressieve stoornissen vertonen in feite twee tegengestelde polen: de ene is de ongelukkige en angstige depressie, de andere de spectaculaire manie.

Juist zulke ziekten, met een breed scala aan verschijningsvormen, kunnen sterk beïnvloed worden door genetische en omgevingsfactoren.

Omgevingsfactoren

Het zijn omgevingsfactoren die een grote invloed kunnen hebben op de vorming van de persoonlijkheid van de lijder aan manisch-depressieve stoornissen.

De term "omgevingsinvloeden" verwijst in het bijzonder naar het gebruik van alcoholische of psychotrope stoffen. Drugs en alcohol zijn verantwoordelijk voor de daaropvolgende destabilisatie van de psyche van de patiënt.

Een dergelijke destabilisatie draagt aanzienlijk bij tot het ontstaan van een ziekte waarvoor het individu genetisch voorbestemd kan zijn.

Externe omgevingsfactoren omvatten ongetwijfeld zogenaamde psychopathologische invloeden.

Dit zijn gebeurtenissen die te maken hebben met disfunctioneren in het gezin, een inharmonieuze jeugd en de bijbehorende opvoeding, psychologische stress, de ervaring van langdurige onderdrukking, agressie of pesten.

Chronische somatische aandoeningen en een slechte gezondheid, in het bijzonder geassocieerd met pijn en angst voor het leven, kunnen ook een aanzienlijke invloed hebben op de ontwikkeling van psychoses.

Bipolaire stoornissen komen bij mensen vooral voor in de vroege volwassenheid of adolescentie als gevolg van mogelijke omgevingsinvloeden die vooral in de kindertijd zijn ervaren.

Bij veel patiënten is een eerdere manifestatie van manisch-depressieve stoornissen gerelateerd aan seksueel misbruik in de kindertijd.

Ook problemen in de werksfeer worden sterk beïnvloed door de ziekte. Het ziektebeloop verslechtert en er is een verhoogde vatbaarheid voor suïcidepogingen of suïcidale gedachten.

Er is een slechtere respons op farmacologische behandeling op volwassen leeftijd.

Een andere omgevingstrigger van een manisch-depressieve psychose is psychologische stress.

Stress is de reactie van het lichaam op stressvolle stimuli (stressoren). Het lichaam reageert met afweermechanismen en het doel is om het lichaam in balans te houden en schade of de dood van het lichaam te voorkomen.

Elke persoon is individueel onderhevig aan stressvolle situaties, maar als te veel stressvolle situaties zich opstapelen, kan het organisme ze niet aan. Vaak leidt onbeheersbare stress tot psychologische destabilisatie, wat kan leiden tot ernstige psychiatrische ziekten zoals bipolaire affectieve psychose.

Genetische factoren

Genetische factoren zijn momenteel de meest onderzochte oorzaken van manisch-depressieve stoornissen.

Er is een bepaalde genetische aanleg die van grote invloed is op het krijgen van manisch-depressieve stoornissen.

Als ten minste één ouder de stoornis heeft, heeft het kind een kans van 15-30% om een manisch-depressieve stoornis te ontwikkelen. Als twee naaste familieleden de stoornis hebben, is het risico zelfs 75%.

Bij eeneiige tweelingen is de kans op het ontwikkelen van een manisch-depressieve stoornis ongeveer 70% voor beide kinderen.

Serotonine

Serotonine is een van de belangrijkste en zeer belangrijke stoffen die verantwoordelijk zijn voor de neurotransmissie in de hersenen, de zogenaamde neurotransmitters. Het is betrokken bij de regulatie van veel fysiologische processen zoals emoties, cognitie en de regulatie van dagelijkse ritmes, de zogenaamde interne klok.

Pathologische serotonineniveaus door genetische aanleg of veroorzaakt door externe factoren zijn de oorzaak van stemmingswisselingen bij psychiatrische stoornissen.

Serotonine is echter een zeer goed bestudeerde molecule en de precieze werking ervan is goed bekend. Daarom zou het de basis kunnen worden voor de therapie van deze stoornissen. Het zijn de serotoninereceptoren die de aangrijpingspunten zijn van geneesmiddelen bij veel neurologische en psychiatrische ziekten.

De bipolaire patiënt lijdt aan zeer merkbare stemmingswisselingen, die in de manische fase tot uiting komen in overdreven optimisme, een gevoel van zelfbelangrijkheid, groot zelfvertrouwen, fysieke en mentale expressiviteit met een snel spreektempo. Hij ervaart geen uitputting ondanks een verminderde behoefte aan slaap.

Tegelijkertijd is hij agressief, handelt impulsief, zonder na te denken, heeft een verminderd beoordelingsvermogen en verminderde concentratie. Hij is snel geïrriteerd, gedraagt zich vaak ongepast en neemt overhaaste beslissingen.

Omgekeerd, wanneer hij depressief wordt, ervaart hij langdurig verdriet. Hij heeft duidelijke veranderingen in eetlust en slaapstoornissen.

Hij heeft periodes van huilen, is pessimistisch tot apathisch, heeft last van schuldgevoelens en onbeduidendheid. Hij heeft onverklaarbare pijn en denkt vaak aan de dood of zelfmoord.

Er zijn verschillende soorten bipolaire en verwante stoornissen. Ze kunnen manie (of hypomanie) en depressie omvatten. De symptomen veroorzaken onvoorspelbare veranderingen in stemming en gedrag, wat resulteert in aanzienlijke angst en moeilijkheden in het leven.

Classificatie van bipolaire affectieve stoornissen:

• Bij een bipolaire I-stoornis treedt ten minste één manische episode op, die voorafgegaan of gevolgd kan worden door een hypomanische of majeure depressieve episode. In sommige gevallen kan de manie ertoe leiden dat de patiënt losraakt van de werkelijkheid, een zogenaamde psychose, wat een acute aandoening is in de psychiatrie.
• Bipolaire stoornis II wordt gekenmerkt door ten minste één depressieve episode en ten minste één hypomane episode, maar geen manische episode.
• Cyclothymische stoornis is een aandoening waarbij er gedurende ten minste twee jaar (of één jaar bij kinderen en adolescenten) meerdere opeenvolgende perioden van hypomane symptomen en perioden van depressieve symptomen (hoewel minder ernstig dan een depressie) zijn.
• Andere typen zijn bipolaire en verwante stoornissen die worden uitgelokt door bepaalde drugs of alcohol of als gevolg van een slechte gezondheid, zoals de ziekte van Cushing, multiple sclerose of een beroerte.

Bipolaire stoornis II is geen mildere vorm van bipolaire stoornis I, maar een aparte diagnose.

Manische episodes van bipolaire stoornis type I kunnen ernstig en gevaarlijk zijn, maar personen met bipolaire stoornis type II zijn langere tijd depressief, wat riskanter is in termen van zelfbeschadiging.

Depressie

Iedereen heeft in zijn leven wel eens last gehad van een kortdurende depressie als gevolg van stress, werkproblemen, de dood van een dierbare, een relatiebreuk, schoolproblemen of traumatische ervaringen.

Meestal verdwijnen al deze symptomen echter na verloop van tijd en komt de persoon weer terug bij zijn geestelijke en lichamelijke welzijn.

Als een persoon die lijdt aan depressieve toestanden echter niet in staat is om op de langere termijn uit de invloed ervan te komen, kan hij of zij worden beschouwd als iemand met een depressieve stoornis.

Een klassieke depressie wordt echter veroorzaakt door pathologische veranderingen naast de omgevingsinvloeden waaraan mensen dagelijks worden blootgesteld.

Depressie wordt in professionele kringen geclassificeerd als een stemmingsstoornis, hoewel het niet alleen de stemming van de patiënt verandert.

Depressie overspoelt de hele persoon, beginnend met het lichaam en de geest van de persoon en eindigend met een absolute verandering in zijn of haar persoonlijkheid en relatie met de mensen om hem of haar heen.

Het is daarom van essentieel belang om de symptomen van deze ernstige psychiatrische ziekte in de vroegste stadia correct en tijdig vast te stellen en te zorgen voor de juiste diagnose en daaropvolgende behandeling.

De symptomen van depressie kunnen zeer complex zijn en variëren van patiënt tot patiënt. Voor depressieve mensen bestaat er een algemene regel voor de expressie van symptomen, waaronder gevoelens van verdriet, hopeloosheid en verlies van interesse in dingen.

De symptomen zijn langdurig en hebben vaak invloed op de intieme sfeer van een persoon, zowel op sociaal gebied als in het gezin of op het werk.

De meest voorkomende symptomen van klinische depressie zijn

• Depressieve stemming - Getroffen patiënten ervaren dagelijks een depressieve stemming of lijken depressief in hun gedrag tegenover anderen. Ze voelen zich vaak hulpeloos en hopeloos, wat culmineert in benauwde huiltoestanden. Sommigen hebben schuldgevoelens en een verlaagd gevoel van eigenwaarde.
• Gewichtsverandering - Patiënten met een depressie hebben een verhoogde of verlaagde eetlust. Ze komen elke vier weken ongeveer 5% aan of verliezen gewicht. Patiënten met een mildere depressie worden meestal dikker, terwijl patiënten met een ernstigere depressie vaak aanzienlijk afvallen.
• Verlies van interesse in dagelijkse activiteiten - Getroffen patiënten verliezen absoluut hun interesse in activiteiten en dingen die ze vroeger regelmatig deden of leuk vonden. Sommige patiënten verliezen het plezier in dingen die hen vroeger plezier brachten.
• Verlies van hygiënegewoonten - Bij ernstige vormen van depressie verliezen de getroffen patiënten basishygiënegewoonten en verwaarlozen ze hun hygiëne.
• Vermoeidheid - Depressieve mensen klagen meestal over verlies van energie en vermoeidheid.
• Slaapstoornissen - Het begeleidende teken van depressieve stoornissen is vaak slapeloosheid of juist het tegenovergestelde, wat wordt gekenmerkt door depressieve patiënten die te veel slaap nodig hebben.
• Depressie of psychomotorische hyperactiviteit - Depressieve patiënten zijn extreem geagiteerd, snel geïrriteerd. Anderen daarentegen zijn extreem kalm, traag in spraak en beweging.
• Problemen met concentratie, geheugen en denken - Depressieve patiënten hebben merkbare geheugenproblemen, verliezen het vermogen om zich te concentreren of problemen rationeel op te lossen. Ze zijn niet in staat om onafhankelijke beslissingen te nemen en hun kijk op het leven wordt steeds negatiever.
• Schuldgevoelens, waardeloosheid of hulpeloosheid - Patiënten hebben meestal last van voortdurende schuldgevoelens en piekeren over het verleden. Ze herkauwen misstappen uit het verleden en de onomkeerbare correctie ervan. Ze ervaren gevoelens van hulpeloosheid en waardeloosheid. De patiënt verliest het vermogen om met zichzelf te vechten en heeft vaak zelfdestructieve gedachten.
• Gedachten aan de dood - Degenen die het verlangen verliezen om met zichzelf te vechten, hebben vaak suïcidale gedachten. Ze denken steeds meer aan de dood dan aan verlossing van de moeilijkheden die ze ervaren. Sommigen hebben suïcidale gedachten, anderen hebben pogingen. Sommigen hebben van tevoren plannen gemaakt en handelen volgens een plan, anderen hebben geen plan en handelen impulsief.

Een begeleid gesprek tussen de therapeut en de patiënt en zijn/haar naasten is essentieel voor een juiste diagnose van een bipolaire stoornis.

Door het stellen van gedetailleerde en vooraf bepaalde vragen onderscheidt de therapeut met welke psychische stoornis de patiënt zich presenteert en in welke fase hij of zij zich op dat moment bevindt.

Zo'n psychiatrisch onderzoek omvat, naast het praten over gedachten, gevoelens en gedragspatronen, het invullen van een psychologische zelfbeoordeling of vragenlijst.

Zogenaamde mood mapping is een methode waarbij de patiënt dagelijks zijn of haar stemmingen, slaappatronen of andere factoren bijhoudt die kunnen helpen bij het stellen van de diagnose en het vinden van de juiste behandeling.

Echter, slechts twintig procent van de bipolaire stoornis patiënten met een depressieve episode wordt gediagnosticeerd met een bipolaire stoornis in het eerste jaar van behandeling.

Dit is te wijten aan het feit dat de manische fase van de stoornis kan worden uitgesteld. Soms wordt deze niet herkend op het moment van de diagnose door de patiënt of zijn naasten, die de arts aanvullende en meer objectieve informatie geven over het gedrag van de patiënt in het dagelijks leven.

Bovendien zit er tot 5-10 jaar tussen het begin van de eerste symptomen van de ziekte en de diagnose van de ziekte.

De zogenaamde diagnostische criteria voor bipolaire stoornis worden gebruikt om de stoornis objectief te beoordelen.

De psychiater vergelijkt de symptomen van de patiënt met de criteria voor bipolaire en verwante stoornissen in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), gepubliceerd door de American Psychiatric Association.

Het onderzoeken van neurofysiologische markers als genetisch risico voor bipolaire depressie is nu mogelijk met behulp van neuroimaging-technieken.

Neurobeeldvorming is een nieuwe medische techniek waarbij verschillende methoden worden gebruikt om direct of indirect de structuur en functie van de hersenen in beeld te brengen.

De meest voorkomende differentiële diagnoses die belangrijk zijn om te onderscheiden, zijn andere psychiatrische diagnoses zoals schizofrenie, angststoornissen, middelenmisbruik en persoonlijkheidsstoornissen (psychopathie).

Diagnose bij kinderen

Voor de diagnose van bipolaire stoornis bij kinderen en tieners worden dezelfde criteria gebruikt als voor volwassenen. De symptomen van kinderen en tieners hebben echter vaak verschillende patronen en passen niet altijd netjes in diagnostische categorieën.

Bij kinderen kan bipolaire stoornis verward worden met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en oppositionele defiantiestoornis.

Soms worden deze ziekten echter gecombineerd, in welk geval de diagnose veel lastiger is.

Bipolaire affectieve stoornis is een ziekte die iemand zijn of haar hele leven begeleidt. Daarom komen periodes van manie en depressie ook cyclisch in het leven voor.

Tussen deze episodes van extreme stemmingswisselingen zijn de meeste patiënten asymptomatisch. Een klein percentage van de mensen heeft chronische symptomen, ongeacht de effectiviteit van de behandeling.

Als bipolaire stoornis vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en vervolgens correct en langdurig wordt behandeld, hebben patiënten een kans om een productief leven te leiden.

Zonder behandeling verergeren de symptomen echter geleidelijk en worden ze onbeheersbaar. Patiënten vervallen vaak in middelenmisbruik of nemen hun toevlucht tot zelfbeschadiging met zelfmoordgedachten en -pogingen.