Behandeling hypofyseadenoom: medicijnen of chirurgie?

Medische behandeling vereist de samenwerking van verschillende specialisten, namelijk een neurochirurg, een KNO-arts, een endocrinoloog en een bestralingsoncoloog.

Een effectieve behandeling bestaat uit neurochirurgie, medicatie en bestraling van de tumor, of een combinatie van deze methodes. Het doel van de therapie is om de tumor te verwijderen en de hormonen in het lichaam weer in balans te brengen.

Chirurgische behandeling

Neurochirurgie is vooral nodig als de hypofysetumor op de oogzenuwen drukt of als het een functioneel adenoom is dat grote hoeveelheden van bepaalde hormonen produceert.

Er worden twee belangrijke neurochirurgische benaderingen gebruikt.

Endoscopische transnasale transsphenoïdale benadering

De tumor wordt verwijderd met behulp van een zeer speciale methode waarbij geen craniotomie hoeft te worden uitgevoerd, d.w.z. de schedel van de patiënt wordt geopend. De tumor wordt benaderd via de neus en de sinussen.

Het voordeel van deze operatie is dat er geen ander deel van de hersenen wordt beschadigd tijdens de operatie. Het litteken is zo klein dat het nauwelijks zichtbaar is.

De beperkingen van deze procedure zijn adenomen die te groot zijn of in de omliggende hersenstructuren groeien.

Klassieke open transcraniële benadering (craniotomie)

De tumor wordt chirurgisch verwijderd via een gat in de schedel. De procedure is iets riskanter, maar is de enige oplossing voor reusachtige adenomen of andere medische contra-indicaties voor de transfenoïdale benadering.

Bestraling

Bestralingstherapie is gebaseerd op het bestralen van de tumor met een hoogenergetische bron van radioactieve straling. Het wordt meestal gebruikt na de operatie om het bed te stabiliseren na het verwijderen van de tumor of als een op zichzelf staande behandelingsmethode.

Het wordt ook gebruikt voor terugkerende tumoren die weer aangroeien na chirurgische verwijdering.

Het therapeutische effect en de complicaties van deze vorm van behandeling zijn niet onmiddellijk, het duurt jaren voordat het effect heeft.

De bestralingsmethoden omvatten:

• Stereotactische radiochirurgie

Dit is een eenmalige toepassing van een dunne radioactieve bundel met een zeer hoge energie. Met behulp van beeldvormingstechnieken worden de grootte, de vorm en het volume van de te bestralen tumor nauwkeurig bepaald.

De precisie van een dergelijke "snede" is zeer hoog, tot op 1 mm nauwkeurig. Het voordeel is dat het omringende gezonde weefsel wordt beschermd tegen de straling. Er wordt een hoge effectieve dosis straling naar de tumor gestuurd om de groei ervan te stoppen.

Voor deze therapie wordt een speciale techniek gebruikt, namelijk een lineaire versneller, cyberknife of gamma-knife, die alleen beschikbaar zijn in enkele gespecialiseerde centra.

• Uitwendige radiotherapie

Externe radiotherapie maakt ook gebruik van radioactieve straling van een lineaire versneller, maar de straling wordt in reeksen en in kleinere doses gegeven.

Een volledige reeks behandelingen duurt enkele weken en wordt poliklinisch of tijdens een ziekenhuisopname gegeven.

Het nadeel is dat bij dit type bestraling omliggende organen, gezonde hypofysecellen en hersenweefsel of zenuwen in de buurt van de tumor kunnen worden aangetast.

• Intensiteit gemoduleerde bestraling (IMRT)

Bij dit type bestraling worden de stralen speciaal gevormd om zoveel mogelijk tumorweefsel te raken en de omliggende gezonde cellen te sparen.

Naast de hoek van de stralen wordt ook de dosis, d.w.z. de energie en de kracht, voor de tumor aangepast. Het voordeel is dat de omliggende organen worden beschermd.

• Protonbundeltherapie

Deze vorm van bestraling maakt gebruik van positief geladen ionen, dat wil zeggen protonen, die het voordeel hebben dat ze hun energie snel verliezen nadat ze het doelwit hebben geraakt. Het weefsel achter de tumor wordt dus niet getroffen door de sterke straling.

Deze behandelmethode is nog niet overal beschikbaar. Patiënten worden meestal naar gespecialiseerde protonencentra gestuurd.

Medicatie

Het doel van medicatie (d.w.z. behandeling met medicijnen) is om de verhoogde afscheiding van bepaalde hormonen te blokkeren of, bij afwezigheid ervan, deze te vervangen. Sommige soorten tumoren kunnen krimpen na de juiste behandeling.

Behandeling van prolactinoom

Prolactinoom is de meest voorkomende hypofysetumor ooit. Normale prolactinespiegels variëren van 5-20 ng/ml. Bij prolactinoom zijn de niveaus verhoogd tot 150 ng/ml, maar ze kunnen extreem verhoogd zijn tot 10.000 ng/ml.

De productie van prolactine wordt geblokkeerd door een ander hormoon, dopamine. Daarom worden stoffen met een vergelijkbaar effect als dopamine, namelijk cabergoline en bromocriptine, gebruikt om prolactinoom te behandelen. Na behandeling krimpt de tumor zelfs tot hij verdwijnt.

Mogelijke bijwerkingen zijn niet ernstig en omvatten meestal slaperigheid, duizeligheid, misselijkheid, verstopte neus, braken, diarree of verstopping, verwardheid en depressie.

Behandeling van ACTH-overproductie (ziekte van Cushing)

Bij overproductie van ACTH wordt de lichaamseigen secretie van het hormoon cortisol gestimuleerd. Een geneesmiddel dat de overmatige secretie van cortisol uit de bijnieren controleert, is bijvoorbeeld ketoconazol of osilodrostat.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn hartritmestoornissen.

Behandeling van overproductie van groeihormoon (STH)

Er zijn drie soorten geneesmiddelen beschikbaar om STH-producerende adenomen te behandelen.

Het eerste type is een somatostatine-analoog, zoals octreotide, dat de productie van groeihormoon vermindert en de tumor kan laten krimpen. Het wordt eenmaal per maand geïnjecteerd.

Er bestaat ook een orale formulering van octreotide met een vergelijkbaar effect, maar deze is in sommige landen nog niet verkrijgbaar.

Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, diarree, maagpijn, duizeligheid of hoofdpijn. De behandeling bevordert soms de vorming van galstenen en kan ook diabetes mellitus verergeren.

De tweede soort behandeling bestaat uit somatostatine-receptorantagonisten. Dit betekent in de praktijk dat de effecten die het hormoon op de lichaamscellen heeft, worden geblokkeerd. Eén zo'n medicijn is pegvisomant. De ernstige bijwerking is leverbeschadiging.

Een derde mogelijk medicijn zijn dopamine-agonisten, vergelijkbaar met prolactinoomtherapie.

Hypofyse hormoonvervanging

Soms kan de groei van het adenoom zelf een verminderde hormoonproductie veroorzaken of zijn de hormoonspiegels laag als gevolg van neurochirurgie of radiotherapie.

Desmopressine wordt bijvoorbeeld gebruikt als vervanging voor vasopressine (ADH) in de neurohypofyse.

Kijk en wacht methode

Bij niet-functionerende of kleine tumoren kiezen artsen voor deze waak- en wachtmethode.

Natuurlijk ondergaat de patiënt regelmatig MRI-scans en wordt hij of zij gevolgd door een endocrinoloog.