Wat is het cauda-syndroom? Wat zijn de oorzaken, symptomen en diagnose?

Acute beklemming van de zenuwplexxus die van het ruggenmerg uitgaat, wordt het cauda-syndroom of caudae equinae-syndroom genoemd.

Het is een acute aandoening die een persoon bedreigt met ernstige neurologische problemen. Als er niet snel wordt ingegrepen, bestaat er een risico op blijvende gevolgen.

Wat is cauda equinae?

Vertaald uit het Latijn is het de staart van een paard.

En het is de paardenstaart waar deze wirwar van zenuwen op lijkt.

De wervelkolom bestaat uit wervels die zijn onderverdeeld in cervicale, thoracale, lumbale, sacrale en coccygeale segmenten, afhankelijk van hun locatie.

De wervelkolom bestaat uit verschillende aantallen wervels:
Halswervels = 7 wervels Cervicales - C
Thoracale wervels = 12 wervels Thoracicae - Th
Lendenwervels = 5 wervels Lumbales - L
Sacrale wervels = 5 tot 6 wervels Sacrales - S, die het heiligbeen vormen = os sacrum
Sacrum = 4 tot 5 wervels Coccygeae - Co

De wervels hebben een specifieke vorm en functie. Naast het dragen van het lichaamsgewicht is hun belangrijke rol het beschermen van het ruggenmerg.

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal, dat bestaat uit de wervellichamen en wervelbogen.

Ruggenmerg = medulla spinalis.

Het begint bij de eerste halswervel C1. Het groeit langzamer tijdens de ontwikkeling en bereikt alleen de 1e tot 2e lendenwervels - L1 tot L2.

Het ruggenmerg is ongeveer 40 tot 50 centimeter lang.

Cauda equina...

Verderop in het wervelkanaal loopt een wirwar van zenuwen, de cauda equina, die aftakt van het einde van de conus medullaris (ruggenmerg).

Hij bevat de nervus phrenicus, de nervus sacralis en de nervus coccygeus. Deze innerveren de bekkenorganen, de onderste ledematen en de motorische (bewegings)component van de heupen, knieën, enkels, voeten en ook de anale sluitspieren. Plus sensorische en parasympathische innervatie, bijvoorbeeld voor de blaas.

Bij pathologische compressie (afknelling) van de cauda treedt een aandoening op die bekend staat als het cauda-syndroom.

De cauda bestaat uit de zenuwwortels:
L1 tot L5 + S1 tot S5.
L4 tot S4 vormen samen de plexus sacralis - de plexus sacralis.
De plexus sacralis is de grootste plexus in het menselijk lichaam.
De nervus ischiadicus - de grootste zenuw van de plexus sacralis - vertakt zich ervan.
De nervus ischiadicus loopt verder door tot in de onderste ledematen.
Ischias - ontsteking van de nervus ischiadicus- is in verband hiermee bekend.

De tussenwervelschijf speelt een grote rol bij het cauda equina syndroom.

Tussenwervelschijf = disci intervertebrales. Vandaar de naam discus.

Dit zijn elastische schokdempers die de ruimte tussen de wervels opvullen. Ze zijn zo gevormd dat ze op de wervels passen, ze volgen en dempen, zodat ze niet buiten deze ruimte uitsteken.

De platen hebben verschillende functies:

1. de schokken en stoten van lichaamsbewegingen opvangen
2. de wervelkolom stabiliseren
3. evenwicht bewaren
4. spanning en druk in evenwicht houden
5. deelnemen aan bewegingen van de wervelkolom - buigen en draaien

verdelen de fysieke actie en belasting gelijkmatig over het hele oppervlak van de wervels.

Afhankelijk van hun locatie passen ze zich aan hun functie en vorm en grootte aan. Ze zijn het smalst in de halswervelkolom en het grootst in het lendengebied.

De tussenwervelschijven bevinden zich niet tussen alle wervels.
Ze bevinden zich van de ruimtes C2-C3 tot L5 en S1.

We hebben 23 tussenwervelschijven.
Hun totale lengte is 20-25% van de totale lengte van de wervelkolom.

Qua structuur bestaan ze uit drie belangrijke structuren, namelijk:

1. de annulus fibrosus.
   • is het buitenste deel van de schijf
   • wordt gevormd door een reeks lamellen van 15-20 stukjes
   • de lamellen zijn gerangschikt in cirkelvormige lagen zoals een ui
   • tussen de lamellen bevindt zich water en elastinevezels
2. nucleus - nucleus pulposus
• is het centrale deel van de schijf
• heeft een gelachtige consistentie - 40%.
• Het is stijver dan de anulus
• bevat water, proteïne en collageenvezels
  • watergehalte bij de geboorte 90%
  • neemt af met de leeftijd en bedraagt 70% na het 50e levensjaar
• bevat geen bloedvaten of zenuwen
3. werveleindplaat
   • hyalien kraakbeen van ongeveer 1 mm dik
   • vormt de grens tussen de schijf en het wervellichaam
   • is betrokken bij de uitwisseling van voedingsstoffen en afvalstoffen in de schijf

De schijf bevat de bloedvoorziening van slechts een bepaald deel van de annulus. De nucleus heeft geen bloedvaten en zijn voeding en afvoer van afvalstoffen gebeurt door passages uit de omgeving.

De watertoevoer vindt voornamelijk plaats tijdens beweging.

Dit is wanneer compressie en relaxatie van de tussenwervelschijven optreedt. Deze afwisselende belasting voert vloeistof af (kruipfenomeen) en helpt bij het opzuigen en afvoeren van vloeistof.

Stel je voor dat je vloeistof door een spons zuigt.

Gebrek aan beweging en een zittende levensstijl liggen aan de basis van het gebrek aan voeding van de tussenwervelschijven. Dit draagt bij aan ziekteprocessen.

Na verloop van tijd verliezen de schijven water, hun hoogte neemt af. Dit heeft een negatief effect op de stabiliteit van het hele segment. Fysieke krachten worden niet gelijkmatig verdeeld. De annulus wordt vervormd, wat kan leiden tot een discushernia.

Degeneratieve aandoeningen van de tussenwervelschijven en wervels:
Osteochondrose
Spondylose
Spondyloartrose

Cauda equina syndroom is...

Dit is een ongebruikelijke ziekte, maar het is bijzonder ernstig vanuit neurologisch oogpunt.

Compressie van de plexus die voortkomt uit het lumbale ruggenmerg resulteert in een verminderde neurologische functie. Zowel de motorische (beweging) als de sensorische componenten zijn aangetast.

Syndroom caudae equinae - SCE.

De aandoening beïnvloedt het gebied van:

1. geslachtsorganen
2. rectum
3. de binnenkant van de dijen
4. kuiten
5. benen

Neurologische aandoeningen van het type rijbroek.

Neurologische uitval, d.w.z. gebrek aan functie, kan zich bilateraal ontwikkelen, maar ook aan één kant. Het verloop en de ontwikkeling van het probleem is individueel en komt niet bij iedereen in dezelfde vorm voor.

Bij het evalueren van het syndroom op basis van het begin en het verloop, worden de getroffen patiënten in drie groepen verdeeld, namelijk
1. Degenen met een plotseling begin van de symptomen die leiden tot het cauda equina syndroom
2. Degenen met een voorgeschiedenis van pijn in de wervelkolom en een voorgeschiedenis van radiculair syndroom
3. Degenen met bilaterale radiculopathie en mogelijke ontwikkeling van het cauda equina syndroom

In de meeste gevallen is het syndroom het gevolg van beknelling veroorzaakt door een uitgebreide discushernia. In dit geval is een chirurgische ingreep geïndiceerd. Het doel hiervan is om de beknelling van de plexus zenuw weg te nemen.

Het cauda equina syndroom kan verschillende oorzaken hebben. Meestal ontstaat het door beschadiging van de tussenwervelschijf.

=

Het wordt veroorzaakt door een uitstulping van de tussenwervelschijf met hernia of loslating van een deel van de schijf in de halswervelkolom onder het niveau van wervel L2.

Discushernia is een aandoening waarbij de buitenste laag van de tussenwervelschijf, het anulum, scheurt. De laminae van het anulum scheuren en de resulterende scheur dringt door in de binnenste kern van de schijf.

Dit fenomeen wordt ook schijfextrusie genoemd.

De schijf steekt buiten de wervel en is de bron van compressie van het ruggenmerg, de ruggenmergzenuw of zijn wortel (radix). Radiculaire irritatie - radiculopathie - treedt op.

Als alternatief kan extrusie van de schijf met het sequestrum optreden. Dit is een volledige scheiding en desintegratie van het deel van de schijf buiten de schijf.

Belangrijke informatie over discusbeschadiging wordt gegeven in het artikel:
Tussenwervelschijfprotrusie

Niet elke discushernia in de lumbale wervelkolom veroorzaakt echter het cauda equina syndroom.

Er wordt gemeld dat de exacte oorzaak niet volledig wordt begrepen. Er is schade aan de zenuwcellen van het ruggenmerg bij betrokken.

Naast een beschadigde tussenwervelschijf kan cauda equina ook veroorzaakt worden door:

• wervelkanaalstenose - wervelkanaalstenose
• wervelinstabiliteit - spondylolisthesis
• abces in de halswervelkolom
• ontsteking van de wervels en tussenwervelschijven - spondylodiscitis
• trauma en breuk
• postoperatieve aandoening na spinale chirurgie
• epiduraal hematoom - een bloeduitstorting in het gebied onder de cauda equina
• reumatische aandoeningen
• tumor en uitzaaiingen naar de wervelkolom (MTS)
• doorbloedingsstoornis, doorbloedingsstoornis

De symptomen zijn gebaseerd op het niet goed functioneren van de zenuwen, wat het gevolg is van hun beklemming of compressie - compressie.

We zien neurologische problemen die zich bevinden in het gebied dat lijkt op een rijbroek, dat wil zeggen het genitale gebied, rectum, dijen, kuiten en benen.

Er is pijn, uitstralende pijn, paresthesie (onaangename gewaarwordingen zoals tintelingen, tintelingen), verminderd gevoel of mobiliteit en spierzwakte. De functie van de sluitspieren van de blaas of het rectum kan verstoord zijn, evenals de seksuele functie.

De belangrijkste symptomen zijn

• scherpe, brandende pijn in de rug
• uitstralende pijn in de billen en onderste ledematen
• verminderde gevoeligheid in het dermatoom, d.w.z. het gebied dat wordt gevoed door de aangrenzende zenuwen
  • hypesthesie - verminderde perceptie van huidgevoeligheid
  • verdoving - volledige gevoelloosheid van de huid, verlies van gevoel
• motorische of mobiliteitsbeperking, parese (verzwakking) tot plegie (volledige verlamming)
• verminderde reflexen
• verstoring van urineren en darmcontrole - incontinentie van urine en ontlasting
• stoornissen van de seksuele functie
• in ernstigere gevallen paraparese, d.w.z. verlamming van de onderste ledematen

Soortgelijke problemen zijn van toepassing op de andere twee ziekten:

1. Epicondylair syndroom. De epicondylus is het gebied net boven het uiteinde van het ruggenmerg en ongeveer ter hoogte van de L1-wervel.

2. Conus syndroom: dit is het terminale deel van het ruggenmerg, dat doorloopt tot aan de cauda equina. De conus bevindt zich bij L1 en in het gebied van de tussenwervelschijf tussen de L1 en L2 wervels. Het is het gebied van het spinale segment S3-S5.

De spinale conus wordt van bloed voorzien door de epicondylus. Daarom komt het epicondylensyndroom voor samen met het condylensyndroom.

De tabel toont de symptomen wanneer zowel de epicondylus als de spinale conus zijn aangetast

De diagnose is gebaseerd op de voorgeschiedenis en het klinische beeld. De persoon beschrijft zijn/haar problemen, het tijdstip van ontstaan, wat eraan voorafging en eventuele geassocieerde problemen.

Het neurologisch onderzoek is belangrijk. Dit omvat onderzoek naar het behoud van reflexen, manoeuvres, beweeglijkheid van ledematen en gevoeligheid van de huid.

Er zijn vooral beeldvormende methoden nodig om de oorzaak aan te tonen:

• CT
• MRI
• PMG
• EMG
• RÖNTGENFOTO

Het is belangrijk om de oorzaak van het cauda equina syndroom vast te stellen en onderscheid te maken tussen andere oorzaken, d.w.z. differentiële diagnose. Dit kan het gevolg zijn van andere neurologische aandoeningen.

Het verloop van de ziekte kan verschillend zijn.

Het Cauda-syndroom wordt beschreven als een acute ziekte (of subacuut - mild, geleidelijk, minder plotseling). Het kan echter voorafgegaan worden door langdurige pijn in de lumbale of sacrale regio van de rug - lumbalgie of lumbischalgie.

De symptomen zijn individueel en het algemene verloop hangt af van een aantal factoren.

Over het algemeen wordt het begin van gevoeligheidsstoornissen in het genitale gebied, rond de anus, beschreven. De uitstraling verplaatst zich via de bilspieren naar de binnenkant van de dijen en in de kuiten en benen.

Naast pijn in de rug verschijnen er paresthesieën, d.w.z. tintelingen of prikkelingen. De pijn verspreidt zich naar de plaats van innervatie door beschadigde zenuwen.

Spierzwakte en zwakte in de onderste ledematen kunnen ook optreden. Sfincterdisfunctie, fecale incontinentie of verminderde urinelozing kunnen ermee gepaard gaan.

Erectiestoornissen kunnen voorkomen.

De symptomen zijn meestal asymmetrisch, d.w.z. unilateraal. Ze kunnen zich bij elke getroffen persoon in verschillende mate en intensiteit ontwikkelen.

U vraagt:

Wat is de prognose voor patiënten met het cauda equina syndroom?

Er wordt verschillende informatie gegeven over deze ziekte.

In sommige gevallen verdwijnt de vermindering van gevoeligheid of spierkracht binnen een paar uur of over een langere periode. Er zijn echter ook gevallen met blijvende gevolgen.

Deze kunnen de vorm aannemen van aanhoudende pijn of steeds terugkerende aanvallen van pijn. Er kan sprake zijn van verschillende gradaties (mild, matig of ernstig) van gevoelsstoornissen of spierzwakte tot motorische uitval. Ook kunnen een correctie van de sluitspier en seksuele stoornissen optreden.