Epilepsiebehandeling: medicatie, dieet, kuur + eerste hulp

Farmacologische therapie

Het doel van anti-epileptische therapie is het bereiken van een bevredigende kwaliteit van leven voor de patiënt, d.w.z. volledige eliminatie van aanvallen met minimale bijwerkingen van medicatie.

Als het gewenste effect niet wordt waargenomen, volgt een alternatieve monotherapie, d.w.z. vervanging van het geneesmiddel door een ander type werkzame stof. De dosering begint bij de laagste effectieve dosis en wordt langzaam verhoogd terwijl het effect van de behandeling wordt gecontroleerd.

Als monotherapie faalt, gaan we over op combinatietherapie, waarbij we een ander geneesmiddel toevoegen aan één geneesmiddel. Combinaties van geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen hebben de voorkeur.

Het werkingsmechanisme van anti-epileptica is gebaseerd op remming van corticale activiteit door interferentie met cellulaire ionenconcentraties.

De geneesmiddelen van eerste keuze zijn:

• Lamotrigine - een breedspectrum anti-epilepticum voor de behandeling van focale en gegeneraliseerde epileptische aanvallen
• Levetiracetam - een breedspectrummedicijn dat geen enkel type aanval verergert en minimale bijwerkingen heeft.
• Valproaat - een goed verdragen geneesmiddel, ook effectief in het voorkomen van migraine
• Carbamazepine - het middel bij uitstek voor focale aanvallen bij de behandeling van neuralgie en neuropathie, maar heeft als nadeel potentiële neurotoxiciteit, botverdunning en vertraging van het denken
• Ethosuximide - een anti-epilepticum met een nauw spectrum, vooral gebruikt bij absences bij kinderen

Andere anti-epileptica die als monotherapie worden gebruikt zijn gabapentine, eslicarbazepine, lacosamide, topiramaat, zonisamide en andere.

Als aanvullende, zogenaamde add-on therapie worden de volgende middelen gebruikt wanneer monotherapie faalt:

• Benzodiazepinen clonazepam of diazepam - voornamelijk voor acute aanvalsbehandeling of voor voorbijgaande verergering van aanvallen
• Fenobarbital en primidon - gebruikt bij jonge adolescenten wanneer monotherapie heeft gefaald, met als nadeel een verminderde cognitie en stemming.
• Fenytoïne - risico op cosmetische bijwerkingen zoals verhoogde haargroei bij vrouwen, dunner worden van botten, enz.
• Pregabaline - heeft een positief effect op de slaap en werkt pijnstillend bij rustelozebenensyndroom, neuralgie en neuropathieën
• Retigabine - effectief bij de behandeling van focale aanvallen, maar bijwerkingen zijn onder andere veranderde pigmentatie van huid, nagels en slijmvliezen

Ketogeen dieet

Dit is een dieet met veel vet en weinig suikers. De Atkins-vorm van het dieet wordt het meest gebruikt.

De belangrijkste energiebron voor de hersenen is in dit geval ketonlichamen in plaats van suikers.

De hoge concentratie ketonlichamen in de hersenen, metabole acidose en andere biochemische processen liggen ten grondslag aan het anticonvulsieve effect van dit dieet.

Maatregelen

Aangezien er verschillende uitlokkende factoren zijn die epileptische aanvallen uitlokken of verergeren, omvat een effectieve therapie het beperken van deze factoren door middel van regulerende maatregelen.

Een regelmatige levensstijl en voldoende en ongestoorde slaap zijn essentieel. Als de aanvallen van de patiënt niet gerelateerd zijn aan slaap, is slapen overdag toegestaan. In andere gevallen is het niet toegestaan.

Verder wordt volledige onthouding van alcohol aanbevolen, wat ook essentieel is voor het goede effect van anti-epileptische therapie.

Als er bekende uitlokkende factoren zijn zoals lichtgevoeligheid, overgevoeligheid voor geluid, enz. wordt aanbevolen om dergelijke prikkels te vermijden (bijv. discolampen, stroboscooplichten, lawaaiige concerten, enz.)

In het geval van actieve epilepsie met aanvallen is een beoordeling met een verbod op autorijden, nachtwerk en werken op hoogte aangewezen.

Behandeling van grote epileptische aanvallen + eerste hulp

Hoe behandel je convulsies van het hele lichaam en hoe verleen je eerste hulp?

Wanneer zich een tonisch-clonische aanval met bewustzijnsverlies voordoet, is het raadzaam om alle voorwerpen uit de buurt van de getroffen persoon te verwijderen die hem/haar tijdens de duur van de aanval zouden kunnen verwonden.

Door het hoofd te stutten, voorkomen we dat het de harde vloer raakt.

Maak de kleding rond de nek los om te voorkomen dat de hypoxie toeneemt en de patiënt stikt.

Probeer nooit de ledematen en romp vast te houden om stuiptrekkingen te voorkomen.
Er kunnen breuken en ontwrichtingen optreden.

Steek geen voorwerpen in de mond, probeer de mond niet open te duwen, trek geen vastzittende tong uit, enz.

Wacht tot de aanval voorbij is.

Als de bewusteloosheid langer aanhoudt, leggen we de patiënt in een stabiele positie met de mond open (tenzij hij al stuiptrekkingen heeft).

De aanval kan terugkomen... Daarom is, zelfs nadat de stuiptrekkingen zijn afgenomen, een rusthouding in rugligging en zonder activiteit aangewezen.

Status epilepticus en de behandeling ervan

Status epilepticus is een aanval die langer dan 30 minuten ononderbroken aanhoudt. Het kan ook een cluster van aanvallen zijn waartussen de patiënt niet meer bij bewustzijn komt.

Bij gegeneraliseerde convulsies die langer dan een half uur duren, treedt onomkeerbare schade op aan zenuwcellen, wat leidt tot hun dood.

In de behandeling van status epilepticus nemen benzodiazepinen die intraveneus in een infuus worden toegediend een belangrijke plaats in. Als intraveneuze toediening om een of andere reden niet mogelijk is, wordt rectale toediening van diazepam of intranasale toediening van midazolam gebruikt.

Indien nodig wordt gestart met vroegtijdige bewaking van vitale functies met reanimatie (reanimatie, defibrillator).

Chirurgische behandeling van epilepsie

Chirurgische behandeling van epilepsie wordt beschouwd als een radicale en invasieve behandeling voor epilepsie die resistent is tegen alle conservatieve behandelmethoden. Vóór de operatie ondergaat de patiënt een grondige diagnose, bij voorkeur in een gespecialiseerd epileptologisch centrum.

Onder de onderzoeken zijn video EEG, MRI van de hersenen of positron emissie tomografie van de hersenen (PET CT) met behulp van een speciaal radiofarmaceutisch middel essentieel.

Zodra de epileptische laesie in de hersenen, die de bron is van de pathologische hyperactiviteit van de hersenschors, is gedetecteerd, wordt de patiënt voorbereid op een operatie. Dit houdt in dat de laesie chirurgisch wordt verwijderd. Dit kan een lokale laesieectomie zijn of een bredere corticale resectie. Bij zeer ernstige epilepsieën moet een groot deel van het weefsel worden verwijderd (hemispherectomie).

Als het niet mogelijk is om de laesie te verwijderen, wordt een procedure uitgevoerd die subpiale doorsnijding wordt genoemd. Hierbij worden dunne incisies over het oppervlak van de cortex gemaakt, waarbij de dunne horizontale zenuwvezels worden doorgesneden terwijl de belangrijkste verticale zenuwbanen intact blijven.

Het postoperatieve effect van de behandeling wordt geëvalueerd volgens de zogenaamde Engleman classificatie:

1. Graad - geen beperkende aanvallen - Ongeveer 50-80% van de patiënten die zijn geopereerd behoren tot deze groep. Het succes hangt ook af van de locatie van de hersenkwab waar de procedure is uitgevoerd. Patiënten met temporale kwab epilepsie reageren het best.
2. Graad - bijna aanvalsvrij
3. Graad - aanzienlijk verbeterde levenskwaliteit, maar aanvallen kwamen na twee jaar terug
4. Graad - geen significante verbetering in levenskwaliteit