Behandeling van neonatale geelzucht: natuurlijk licht, borstvoeding en bewaking

Geelzucht bij pasgeborenen vereist in de meeste gevallen geen behandeling, omdat de aandoening langzaam spontaan verdwijnt.

De moeder van de baby moet worden geïnstrueerd over wat neonatale geelzucht is en ook over wat consequent moet worden gedaan.

De moeder wordt herinnerd aan het belang van frequente borstvoeding met natuurlijke moedermelk, geen kunstmatige melkvervangers.
Het optimaliseren van enterale voeding versnelt het proces.

Een lage inname van moedermelk leidt tot een verhoogde enterohepatische circulatie en veroorzaakt een verlenging van de totale periode van hoge bilirubineconcentratie in het bloed.

Belangrijker is echter het blootstellen van de baby aan natuurlijk daglicht (heliotherapie). De werking hiervan op de huid van de baby versnelt de afbraak van bilirubine direct in het bloed.

De afgebroken bilirubine wordt sneller uit het lichaam afgebroken, uitgescheiden in de urine, de conditie verbetert en de huid krijgt sneller zijn natuurlijke kleur terug.

Pas echter op dat het kind niet wordt blootgesteld aan direct zonlicht. Dit zou meer kwaad dan goed doen.

Fototherapie

Fototherapie betekent eigenlijk lichttherapie en houdt in dat de huid van de baby gericht wordt blootgesteld aan natuurlijk daglicht.

Bij extreem gele pasgeborenen heeft dit normale proces wat hulp nodig, dus worden geïmproviseerde omstandigheden gecreëerd met blauw licht van een specifieke frequentie.
Er kunnen ook andere soorten licht worden gebruikt.

Het blootstellen van hun huid aan blauw licht (met oogbescherming) leidt tot foto-isomerisatie, structurele isomerisatie en foto-oxidatie (lagere bilirubinetoxiciteit).

Het werkt dus volgens het principe van de afbraak van bilirubine in de huid door licht. Bilirubine wordt afgebroken tot niet-giftige producten die worden uitgescheiden in de urine.

Het grote voordeel is de niet-invasiviteit, de veiligheid en het succespercentage van fototherapie.
Het is aangetoond dat fototherapie de progressie van de aandoening en de overgang naar ernstige hyperbilirubinemie vermindert.

Interessant:
Als de wieg van de pasgeborene wordt afgedekt met aluminiumfolie, is de effectiviteit van fototherapie groter.

Farmacologische behandeling

Als onderdeel van de farmacologische behandeling worden immunoglobulinen gebruikt als aanvulling op fototherapie.

Aangetoond is dat ze de behoefte aan risicovolle wisseltransfusies verminderen.

Modernere geneesmiddelen zijn metalloporfyrines en protoporfyrines.
Het gebruik hiervan is echter nog experimenteel.

Wisseltransfusie

Wisseltransfusie wordt gebruikt in gevallen van geelzucht waarbij lichttherapie heeft gefaald.
De uiteindelijke indicatiecriteria voor wisseltransfusie zijn echter het hemoglobine- en bilirubinegehalte van de navelstreng.

Het helpt om gesensibiliseerde erytrocyten, antilichamen die hemolyse veroorzaken en uiteindelijk bilirubine te verwijderen.
Corrigeert anemie.

In principe wordt het bloed van een pasgeborene met een hoog bilirubinegehalte gedeeltelijk vervangen door gezond bloed.

Dit verlaagt het totale bilirubinegehalte in het lichaam, waardoor de aandoening sneller onder controle kan worden gebracht.

Het is niet geïndiceerd voor alle baby's, het is de meest ingrijpende behandelmethode.

Belangrijk:
Wisseltransfusie heeft ook zijn risico's, dit zijn de bijwerkingen van de procedure.
Deze vloeien voort uit de kwaliteit van de bloedconservering zelf en de correctheid van de procedure.
De meest voorkomende zijn volumeoverbelasting, risico op infectie of allergische reactie.
Hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hyperkaliëmie, hypoglykemie, zuur-base-evenwichtsstoornissen (ABR), metabole acidose en alkalose, luchtembolie, trombose, hartritmestoornissen en hartstilstand komen ook voor.