Behandeling van anorexia: complex, ambulant, klinisch + medicatie

De behandeling van anorexia nervosa moet veelomvattend zijn:

1. aanpassing van het gewicht
2. aanpassing van de somatische toestand
3. herstel van de eetgewoonten
4. stabiliseren van psychische complicaties
5. herstel van sociale relaties

Behandeling van anorexia nervosa kan ambulant plaatsvinden, in sommige gevallen is opname in een ziekenhuis noodzakelijk.

Poliklinische behandeling wordt alleen op korte termijn aanbevolen en wordt gebruikt in eenvoudige gevallen of in gevallen waarin het gewicht niet onder het minimaal vereiste gewicht is gedaald.

Ziekenhuisopname is noodzakelijk wanneer ambulante behandeling mislukt of wanneer er een hoog risico op gezondheidscomplicaties bestaat.

Medische complicaties met een hoog risico zijn onder meer

• gewicht - extreem lage BMI
• gedrag - voedselweigering
• verminderde vitale functies - zeer lage hartslag
• psychiatrische complicaties - risico op zelfmoord
• externe factoren - negatieve invloed van de familie

Tijdens de hospitalisatie wordt de fysieke toestand van de patiënt gecontroleerd. Tijdens het proces van voedingsherstel (refeeding) wordt het volgende gecontroleerd

• voeding en vochtinname
• elektrolytengehalte (kalium, fosfor, magnesium)
• de ontwikkeling van oedeem
• hartactiviteit
• gastro-intestinale symptomen (constipatie, winderigheid, dyspepsie).

Wat zijn de psychotherapeutische principes voor de behandeling van anorexia nervosa?

Een goede therapeutische relatie is belangrijk voor een succesvolle behandeling van anorexia nervosa. De therapeut communiceert met patiënten op een leeftijdsadequate manier.

Jongere kinderen kunnen innerlijke gevoelens niet zo goed beschrijven als een adolescente patiënt. Jongere kinderen drukken hun gevoelens uit via hun gedrag, non-verbale uitingen en spel.

Een gebruikte methode is cognitieve remediëring. Deze bestaat uit mentale oefeningen die gericht zijn op het verbeteren van cognitieve strategieën en denkvaardigheden.

Multi-familie therapie wordt steeds vaker gebruikt in de psychotherapeutische behandeling. Het bestaat uit gezamenlijke bijeenkomsten onder leiding van een therapeut. Ongeveer 4 tot 6 gezinnen brengen tien dagen samen door gedurende een periode van 9 maanden.

Ongeveer 60-90% van de patiënten geneest volledig door deze therapie.

Farmacotherapie

Farmacotherapie is symptomatisch. Antidepressiva worden gebruikt in de behandeling. Ze worden toegepast bij comorbide depressieve of obsessief-compulsieve stoornissen. Antipsychotica worden alleen gebruikt in ernstige gevallen.

Zij worden aanbevolen in de farmacotherapie van anorexia nervosa indien nodig:

• aanvullende multivitaminen, ijzer, calcium
• prokinetica
• protonpompblokkers, H2-receptorantagonisten
• benzodiazepinen (kortdurend)