Carotisstenose: Wat veroorzaakt carotisstenose en hoe uit het zich?

Vernauwing van de halsslagader (carotis) is riskant in termen van verminderde en beperkte bloedtoevoer naar de hersenen. De verminderde bloedtoevoer kan leiden tot cerebrale ischemie (beroerte).

Vernauwing van de halsslagader = carotisstenose.

Een beroerte is een van de ernstigste ziekten en is samen met hartaandoeningen en kanker een van de belangrijkste doodsoorzaken.

Van het totale aantal beroertes heeft ongeveer 85% een ischemische oorzaak, de resterende 15% is een bloeding.

Ischemie van het hersenweefsel = bloedarmoede.

Cerebrale anemie manifesteert zich als een verslechtering van de neurologische functie - neurologisch deficit. Het uit zich in verminderd gezichtsvermogen, spraak of mobiliteit, soms zelfs kortdurend bewustzijnsverlies - collaps en bewusteloosheid.

Interessant: 85% van de gevallen zijn ischemische beroertes. De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose van de slagaders. 15-20% van de beroertes is te wijten aan vernauwing van de halsslagaders. 90-95% van de vernauwingen van de halsslagaders wordt veroorzaakt door atherosclerose.

Kort over de halsslagader en de cerebrale bloedstroom.

De hersenen, als centrum van het zenuwstelsel, het denken en de controle, moeten zonder onderbreking van bloed worden voorzien, meer bepaald zuurstof en energie (suiker).

Zonder zuurstof en glucose kunnen de hersenen hun functie niet uitoefenen.

Wat de hersenen nodig hebben om te functioneren, wordt weergegeven in de onderstaande tabel

De hersenen worden van bloed voorzien door twee hoofdslagaders. Ze zijn gepaard, dus ze bevinden zich zowel aan de rechter- als aan de linkerkant van het lichaam. Het zijn...

De halsslagaders en de wervelslagaders.

Arteria carotis - halsslagader. Arteria vertebralis - wervelslagader.

De halsslagaders en de wervelslagaders vertakken zich verder in kleinere slagaders en arteriolen. Samen vormen ze een vasculair circuit om de hersenen constant van bloed te voorzien.

Het circuit van de belangrijkste hersenslagaders staat bekend als de Cirkel van Willis.

Zodra voedingsstoffen en zuurstof zijn verbruikt, wordt het bloed uit de hersenen afgevoerd via het veneuze systeem, naar de gepaarde interne halsslagaders (vena jugularis interna).

De halsslagader

De halsslagader is een paarsgewijs geplaatste slagader die bloed naar het hoofd en deels naar de nek voert. Er zit een deel in de borstkas en het bovenste craniale deel in de nek gaat naar het hoofd.

Er zijn twee halsslagaders, dus een rechter en een linker.

De halsslagaders zijn pulserend en palpabel bilateraal aan de kant weg van de luchtpijp en het schildkraakbeen.

De rechterslagader ontspringt uit de truncus cephalis (truncus brachiocephalicus), die uit de aorta ontspringt en vervolgens in de nek loopt.

De linker slagader komt direct uit de aorta, om precies te zijn uit de boog (arcus aortae) en gaat omhoog de hals in.

De hoofdslagader van de halsslagader wordt aangeduid als: arteria carotis communis dextra = rechter halsslagader arteria carotis communis sinistra = linker halsslagader.

De arteria carotis communis dextra = rechter halsslagader arteria carotis communis sinistra = linker halsslagader De arteria carotis communis sinistra loopt in de hals tot ongeveer de bovenkant van de schildklier en splitst zich daar in twee takken. Tot dit punt heeft hij geen andere takken.

De halsslagader bevindt zich in de cervicale neurovasculaire bundel, die de vaten (zowel slagader als ader), de nervus vagus en andere nekzenuwen bevat.

De halsslagader heeft twee takken:

1. arteria carotis externa - uitwendige halsslagader
   • verdeelt zich verder in kleinere slagaders die bijvoorbeeld een deel van de nek en het hoofd, organen en spieren bevoorraden:
     • de schildklier
     • het strottenhoofd
     • de nekspieren
     • gedeeltelijk de nekspieren
     • de mondholte
     • gezichtsspieren
     • de keelholte
     • en andere gebieden, spieren en organen van het hoofd buiten de toevoer van de interne halsslagader
2. arteria carotis interna - interne halsslagader
   • levert
     • baan
     • de oogballen
     • oogleden
     • de achterkant van de neus
     • middenoorholtes
     • deel van de hersenluier
     • de hypofyse
     • hersenen

Plus.

De halsslagader bevat belangrijke drukreceptoren (pressorreceptoren of baroreceptoren) die de bloeddruk regelen. Het is een cluster van zenuwreceptoren.

Deze plek wordt de sinus carotis (sinus caroticus) genoemd en bevindt zich vlakbij de aftakking van de gemeenschappelijke halsslagader in de interne en externe halsslagaders.

Een drukverhoging op dit punt veroorzaakt een daling van de bloeddruk, een daling van de hartslag tot een hartstilstand en, als dit langer dan 3 seconden duurt, instorting en bewustzijnsverlies.

Mechanische irritatie kan ook van buitenaf worden veroorzaakt.

Bijvoorbeeld door de stropdas te strak aan te trekken, door een strakke kraag, door het hoofd te kantelen (haren wassen in de wasbak van de kapper), door het hoofd sterk te draaien (rotatie) en door Compressie van de halsslagaders aan beide kanten van de nek is daarom erg gevaarlijk.

Wil je meer weten over halsslagadervernauwing? Wat veroorzaakt het? Hoe uit het zich? Wat is het verloop? Of het behandeld kan worden? Lees dan met ons mee.

Wat is halsslagadervernauwing?

Stenose (vernauwing) van de halsslagader is een aandoening van een bloedvat die verantwoordelijk is voor het verminderen van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Het is een toestand van vernauwing van de interne halsslagader (a. carotis interna).

De verminderde doorgankelijkheid van de slagader en de oneffenheid van de vaatwand liggen aan de basis van de verminderde bloedstroom. De verminderde bloedstroom leidt tot de vorming van bloedklonters.

De bloedklonter vermindert weer de ruimte voor de bloedstroom naar de hersenen en is ook een risicofactor voor embolie.

Een bloedstolsel, gevormd op het oneffen oppervlak van een bloedvat, breekt af en verplaatst zich in de bloedbaan. Vervolgens verstopt het een kleinere hersenslagader.

Door de verstopping gaat het hersenweefsel klonteren, waardoor de hersenen niet meer goed functioneren.

Embolisme door een bloedklonter veroorzaakt een embolische ischemische beroerte.

Afhankelijk van de plaats en de omvang treden neurologische problemen op, die zich kunnen uiten als slechtziendheid, blindheid aan één oog, verminderde spraak en mobiliteit, zelfs een verminderd bewustzijn.

De hersenbloeding kan tijdelijk of permanent zijn. Als er sprake is van een permanente onderbreking van de bloedtoevoer, spreken we van een beroerte.

Beroerte = ischemische beroerte.

Bij de tijdelijke vorm zijn er wel symptomen, maar die verdwijnen binnen enkele uren. Men spreekt dan van een transient ischaemic attack of voorbijgaande ischemische aanval.

De oorzaak van carotisstenose is meestal atherosclerose, maar er zijn ook andere mechanismen en problemen betrokken bij de ontwikkeling van vaatvernauwing.

Meestal atherosclerose

Atherosclerose is een langzaam, langdurig progressieve ziekte van de slagaders. De corrosie van de slagaders resulteert in een verkleining van de inwendige ruimte van het vat.

De doorlaatbaarheid van de slagader (d.w.z. de ruimte voor de bloedstroom) neemt na verloop van tijd af. Dit resulteert in een afname van de hoeveelheid bloed in de slagader.

Dit resulteert in een vermindering van de hoeveelheid bloed die door de vernauwing kan stromen. Bovendien creëert de belemmering van de bloedstroom de voorwaarden voor de vorming van stolsels.

Het proces van slagaderverkalking begint al op jonge leeftijd, maar blijft lange tijd onopgemerkt. In de meeste gevallen treden de problemen pas op middelbare leeftijd of op oudere leeftijd op.

In de slagaderwand worden stoffen afgezet die er normaal niet zijn, vooral vetten en andere bestanddelen van het bloed.

In het kort kan het langetermijnproces worden beschreven als:

1. verminderde endotheelfunctie (de binnenbekleding van het bloedvat)
2. ophoping van lipiden (vetten)
3. vorming van een lipidekern
4. vorming van een fibreuze kap
5. associatie van een ontstekingsproces
6. littekenvorming
7. verandering in bloedstroom
8. afzetting van bloedplaatjes

Maar dat is nog niet alles.

Vaatvernauwing + verlies van elasticiteit van de bloedvaten = verminderd vermogen om de bloeddruk te regelen.

Naast de mechanische vernauwing is de veranderde vaatwand de oorzaak van het op gang brengen van de biochemische cascade en ontsteking achter de vorming van een bloedstolsel op de vaatwand.

In normale toestand stroomt bloed ongehinderd door gezonde bloedvaten, stolt het niet en kookt het niet.

Maar...

In een pathologische (zieke) toestand veroorzaakt een verstoorde en vernauwde vaatwand een belemmering in de bloedstroom.

Het bloed kolkt.

Veranderingen in de bloedstroom bevorderen de vorming van een bloedklonter.

De afgezette bloedklonter (trombus) verkleint de ruimte in de vaatwand. Dit heeft opnieuw een nadelige invloed op de bloedstroom.

Mechanisme van vernauwing + verminderde doorstroming + trombusvorming = vicieuze cirkel.

De trombus sluit het bloedvat geheel of gedeeltelijk af.

+

De atherosclerotische plaque die zich in de vaatwand bevindt, kan scheuren. Dit veroorzaakt een onmiddellijke reactie waarbij bloedplaatjes en andere stollingscomponenten zich nestelen.

Op dat moment ontstaat de acute vorm.

Beide vormen (langdurig en plotseling) zijn riskant wat betreft trombusbreuk.

De bloedklonter breekt los van de vaatwand en verplaatst zich vervolgens door het bloed. Dit wordt een embolus genoemd.

Een embolus veroorzaakt een embolie door een kleinere slagader in de hersenen te blokkeren. Het deel achter de blokkade is niet gestold en occludeert (sluit af) de slagader. De slagader wordt niet doorbloed, wat ischemie, een hartaanval of met andere woorden een beroerte veroorzaakt.

Er ontstaat een ischemische beroerte die je ook wel een herseninfarct kunt noemen.

Het proces van atherosclerose komt overal in het menselijk lichaam voor. En op meerdere plaatsen tegelijk. Meestal wordt niet slechts één bloedvat aangetast.

Onderzoek heeft aangetoond dat: minstens twee of drie bloedvaten tegelijkertijd worden aangetast. De slagaders van het hart en de slagaders van de onderste ledematen. In mindere mate de slagaders van de hersenen en de slagaders van de onderste ledematen of de slagaders van alle drie de systemen. Dit is vooral het geval bij mensen ouder dan 62 jaar.

Afhankelijk van welk deel aangetast is, kan het zich bijvoorbeeld ook manifesteren als:

• Ischemische hartziekte
• acute vorm = myocardinfarct
• beroerte
• visuele beperking tot blindheid
• bloedarmoede en nierinfarct
• bij mannen erectiestoornissen - impotentie
• vasculaire betrokkenheid van de onderste ledematen

In de tabel staan de meest voorkomende oorzaken van slagadervernauwing

Sommige risicofactoren worden genoemd bij het ontstaan van de ziekte. En omdat het bij voorkeur een atherosclerotische prikkel is, komen ze bij beide problemen voor.

Risicofactoren voor atherosclerose en stenose van de halsslagader:

• hoge bloeddruk (hypertensie)
• roken
• alcoholisme
• hoge zoutinname in de voeding
• overmatig vet in de voeding
• gebrek aan lichaamsbeweging en een zittende levensstijl
• genetische aanleg en erfelijkheid
• diabetes
• stoornis in de vetstofwisseling - hoog cholesterolgehalte en hoge bloedvetten
• overgewicht en obesitas
• bloedstollingsstoornissen
• hart- en vaatziekten
• auto-immuunziekten
• infectieziekten
• ontsteking van bloedvaten
• trauma
• hoge leeftijd, vooral boven de 75
• mannelijk geslacht en vrouwen na de menopauze
• stress, langdurige psychologische belasting
• tekort aan antioxidanten

Symptomen van vernauwing van de halsslagader ontwikkelen zich afhankelijk van de locatie en de mate van hersenbetrokkenheid. De ernstigste aandoening is cerebrale bloedarmoede. Dit kan in verschillende vormen voorkomen.

Er zijn verschillende mogelijkheden...

Er treedt bijvoorbeeld een korte episode op. Tijdens de duur ervan gaan de symptomen van bloedarmoede gepaard met een verminderde neurologische functie.

De duur varieert van minuten tot een uur of twee. Binnen 24 uur verdwijnt het ongemak volledig.

Naar zo'n tijdelijk aanhoudende episode wordt verwezen als:

Transient (voorbijgaande) ischemische aanval.

Een andere mogelijkheid zijn meerdere, kortdurende episoden met neurologische uitval gedurende uren tot dagen.

Dit type voorbijgaande ischemische aanval wordt in vakkringen crescendo ischemische aanval genoemd = 2 of meer episoden binnen enkele uren tot een week.

Nog belangrijker om te onthouden: na het doormaken van voorbijgaande bloedarmoede neemt het risico op het ontwikkelen van een beroerte toe.

Een ander belangrijk concept is beroerte in evolutie:

Beroerte in evolutie. Het verwijst naar de progressie van neurologische stoornissen binnen 24 uur. En... Cerebrale ischemie = volledig herseninfarct en aanhouden van neurologische stoornissen binnen 5 dagen.

Cerebrale ischemie betekent een lokaal tekort aan bloed en metabolische substraten door onvoldoende arteriële toevoer.

Evaluatie van neurologische uitval en de classificatie ervan is belangrijk.

Classificatie om het stadium te bepalen:

• Stadium I - asymptomatische stenose - geen symptomen.
• Stadium II - voorbijgaande ischemische aanval = voorbijgaande ischemische aanval
• Stadium III - focale cerebrale ischemie in de acute fase, beroerte in evolutie
• Stadium IV - volledige focale cerebrale ischemie met aanhoudende neurologische uitval

De tabel geeft een overzicht van de belangrijkste symptomen van neurologische uitval

De ontwikkeling van de problemen is acuut (plotseling). Vroege herkenning van een beroerte, diagnose en vroegtijdige behandeling zijn belangrijk. Anders is er een risico op onomkeerbare hersenbeschadiging.

Interessant: het optreden van een collaps als gevolg van een specifieke houding van het hoofd. Liggen tijdens het tv-kijken, in de kappersstoel tijdens het wassen van het hoofd, in de tandartsstoel. Er is een blokkade van de doorgankelijkheid van het bloedvat en een gedeeltelijke tot volledige beperking van de bloedstroom door de halsslagader.

De aandoening wordt ook wel knikken genoemd.

Vroegtijdige herkenning van een beroerte is cruciaal voor diagnose en behandeling. Het doel is om de tijdspanne van cerebrale ischemie te verkorten.

Hoe korter de duur van de ontoereikende bloedtoevoer, hoe kleiner de neurologische uitval zal zijn.

Natuurlijk hangt de prognose af van verschillende kenmerken.

+

Het opsporen van een vernauwing van de halsslagader is belangrijk om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen.

In praktische termen wordt het onderverdeeld in asymptomatische en symptomatische vormen.

De asymptomatische vorm wordt meestal incidenteel ontdekt tijdens een ander onderzoek. Omdat het nog niet duidelijk is, stelt de arts niet specifiek de diagnose carotisstenose.

Het tegenovergestelde is...

Symptomatische vorm.

Wanneer zich symptomen ontwikkelen die leiden tot de diagnose beroerte, wordt een differentiaaldiagnose gesteld. De taak is dus om de bron van de symptomen vast te stellen.

Een anamnese van de getroffen persoon is belangrijk. Als deze niet kan worden vastgesteld, dan van een familielid of getuige van de gebeurtenis.

Daarna volgt een lichamelijk onderzoek, waarbij met name de bloeddruk en hartslag worden gemeten, de regelmaat van de hartslag wordt gemeten en de ademhaling subjectief en objectief wordt beoordeeld.

Ook een oriënterend neurologisch onderzoek heeft zijn plaats.

Een auscultatoir onderzoek van de halsslagaders en de aanwezigheid van een ruis over de halsslagaders is ook belangrijk. Dit zal problematische bloedstroom rond de obstructie onthullen.

Deze basisonderzoeksmethoden worden gevolgd door beeldvorming.

Het doel hiervan is om eventuele atherosclerotische veranderingen in de arteria carotis interna of arteria carotis communis unilateraal of bilateraal op te sporen. Plus de toestand van de cerebrale bloedstroom en de hartfunctie.

Beeldvormingsmethoden:

• CT en angio CT (angiografie) zijn de volledige basis en eerste keuze bij verdenking op een beroerte.
• Gevolgd door MRI - magnetische resonantiebeeldvorming.
• carotis ultrasonografie wordt uitgevoerd om carotisstenose op te sporen
  • SONO van de halsvaten
  • de gouden standaard in de diagnose van stenose van de arteria carotis communis en arteria carotis interna
  • duplex echografie, doppler
• digitale subtractie-angiografie
• ECHO (cardiale echografie) wordt toegevoegd
• ECG

De mate van stenose van de arteria carotis interna is ook een factor in het besluitvormingsproces voor de verdere behandeling van de patiënt:

• lichte stenose tot 50%.
• matige stenose 50-69%
• ernstige stenose 70-95%
• preocclusieve stenose 96-99%
• occlusie van de arteria carotis interna 100% - volledige blokkade van de arteria carotis interna

Het verloop van een stenose van de halsslagader is een langdurig en progressief proces, dat in de loop van de tijd voortschrijdt en verergert.

Langdurig = chronisch.

Arteriële verkalking begint op jonge leeftijd en is dan nog niet zichtbaar.

Op dat moment wordt het een asymptomatische vernauwing van de arteria carotis interna genoemd.

Wanneer de vernauwing van het bloedvat echter een bepaalde toestand bereikt, ontstaan er problemen die gepaard gaan met onvoldoende bloedtoevoer naar het betreffende lichaamsdeel, orgaan of weefsel en spier, in dit geval de hersenen.

Op dat moment is er al sprake van een symptomatische vernauwing van de arteria carotis interna.

Als de atherosclerotische plaque beschadigd is, zetten bloedplaatjes zich af op de beschadigde vaatwand. Deze vernauwen ook de ruimte in het vat voor de bloedstroom.

Of ze blokkeren het bloedvat volledig = occlusie van het bloedvat.

Een mogelijke aandoening die kan voortkomen uit een gevormde bloedklonter is embolie. Deze treedt op als complicatie van trombose, wanneer de klonter loskomt van de vaatwand.

De embolus komt vast te zitten in een bloedvat met een nauwer lumen. En voorbij het gebied van de verstopping treedt ischemie op.

De bloedeloosheid in een deel van de hersenen kan tijdelijk zijn. Daarna verdwijnt het probleem binnen enkele uren. Meerdere episodes kunnen zich na elkaar herhalen.

Zonder vroegtijdige behandeling ontstaat er permanente schade aan het ischemische deel van de hersenen.

Beide worden gekenmerkt door een snel begin van de symptomen.