Behandeling van urine-incontinentie: welke medicijnen helpen? + andere opties

Het herkennen van het probleem, de diagnose en de daaropvolgende behandeling van urine-incontinentie is van groot en complex belang bij patiënten met deze aandoening.

In sommige gevallen leidt de behandeling van incontinentie tot de volledige verdwijning van het urineverliesprobleem. In andere, meestal chronische gevallen, werkt de behandeling als een verzachting van de ernst van het urineverlies.

Passende en gerichte behandeling vermindert of elimineert het probleem van urineverlies. Daarnaast helpt het patiënten ook mentaal en sociaal, dat wil zeggen hun levenskwaliteit verbeteren.

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden voor incontinentie, namelijk:

• Regimenteuze behandeling (conservatief)
• Farmacologische behandeling - behandeling met geneesmiddelen
• Chirurgische behandeling

De keuze van de juiste methode of combinatie van deze methoden hangt altijd af van het specifieke type en de mate van incontinentie waarmee de patiënt gediagnosticeerd is, evenals van zijn leeftijd en algemene gezondheidstoestand.

De behandeling van eerste keuze is meestal de minst invasieve met de minste mogelijke bijwerkingen.

Kuurbehandeling (conservatief)

Regimenteuze behandeling is bedoeld om een verandering teweeg te brengen in de huidige benadering en het ervaren functioneren van de patiënt. Het omvat aanpassing van de leefstijl, lichaamsbeweging en bekkenbodemversterking.

Regimen behandeling is het belangrijkst en geeft de beste resultaten bij stressincontinentie.

Aanpassing van de leefstijl omvat gewichtsvermindering, stoppen met roken, optimaliseren van de dagelijkse vochtinname, gepland plassen of zindelijkheidstraining. Dit zijn de belangrijkste stappen om de incidentie en verergering van incontinentiesymptomen te verminderen.

Blaastraining is ook een van de behandelingen voor incontinentie. Hierbij wordt urine opzettelijk ingehouden bij patiënten die gewend zijn om vaak te plassen. Dit vergroot de capaciteit van de blaas en vermindert de contractiliteit van de spieren.

Een reeks oefeningen om de bekkenbodemspieren te versterken, bekend als Kegel-oefeningen, is ook zeer effectief. Patiënten leren om de bekkenbodemspieren bewust samen te trekken voor en tijdens elke drukverhoging in de buik, bijvoorbeeld bij hoesten.

Het doel is om de ondersteuning en urethrafunctie te verbeteren, vooral bij vrouwen die de bekkenspieren uit zichzelf kunnen samentrekken, waardoor de urethra wordt afgeklemd.

Om resultaten te bereiken, zijn de intensiteit en regelmaat van de oefeningen bijzonder belangrijk.

Tabel: Voorbeelden van tijdbesparende en fysiek belastende bekkenbodemversterkende oefeningen

Voor vrouwen die een operatie willen vermijden en niet in staat zijn om regimemaatregelen te volgen zoals regelmatige lichaamsbeweging en aanpassingen van de levensstijl, is er de optie om vaginale continentiepessaria te gebruiken.

Deze worden vooral gebruikt bij vrouwen met stressincontinentie.

Farmacologische behandeling

Bij de behandeling van urine-incontinentie worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt. Bij de keuze van het geschikte geneesmiddel wordt rekening gehouden met het specifieke type incontinentie, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, het risico op bijwerkingen en of de patiënt nog andere geneesmiddelen gebruikt.

Een farmacologische behandeling moet altijd worden voorafgegaan door een kuur. Alleen als deze faalt, wordt het gebruik van medicatie overwogen.

Bij sommige medicijnen kan het enkele weken duren voordat het uiteindelijke effect van de behandeling zichtbaar is. Patiënten moeten worden gewaarschuwd om de behandeling niet willekeurig en zonder overleg met hun arts te stoppen.

Een farmacologische behandeling helpt in de eerste plaats om de symptomen van incontinentie te verlichten.

Medicijnen voor de behandeling van inspanningsincontinentie en aandrangincontinentie

De eerste groep geneesmiddelen zijn anticholinergica, ook wel antimuscarinica genoemd. Ze worden gebruikt bij aandrangincontinentie en zijn de geneesmiddelen van eerste keuze.

Anticholinergica werken rechtstreeks in op de spieren van de blaas (detrusor) en vergroten de capaciteit van de blaas. Dit leidt tot een vermindering van de aandrang om te plassen, de frequentie van het plassen en, in kleine mate, de frequentie van het plassen tijdens de nacht.

De meest voorkomende bijwerkingen van anticholinergica zijn een droge mond, hoofdpijn, wazig zien, vertraagde spijsvertering tot obstipatie, slaperigheid en verwardheid.

In het geval van significante bijwerkingen met eerste generatie anticholinergica, overschakelen op tweede generatie anticholinergica.

β3 adrenerge receptoragonisten worden gebruikt bij de behandeling van aandrangincontinentie. Ze werken rechtstreeks in op de blaasspieren (detrusor).

Ze worden meestal gebruikt als een behandeling met anticholinergica niet wordt verdragen of niet mogelijk is voor de patiënt.

Daarom mogen ze niet worden gebruikt bij patiënten met een hoge bloeddruk.

Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers worden gebruikt bij de behandeling van stressincontinentie. Hun effect is het versterken van de urethrale sluitspier, waardoor de weerstand ervan toeneemt en de symptomen van urineverlies afnemen.

Hormonale geneesmiddelen uit de oestrogeengroep worden in lage doses gebruikt bij vrouwen met slappe vaginale slijmvliezen.

Chirurgische behandeling

De derde behandelingslijn is chirurgische behandeling.

Dit omvat de toediening van onabotulinumtoxine A, bekend als Botox. Het wordt in de blaaswand geïnjecteerd, waar het inwerkt op de neuromusculaire junctie en blaasirritatie remt.

Deze methode wordt gebruikt in gevallen van aandrangincontinentie wanneer farmacologische behandeling heeft gefaald. De effectiviteit is vergelijkbaar met farmacologische behandeling, maar zonder de noodzaak van dagelijkse toediening.

De injecties worden onder algehele anesthesie toegediend en daarom spreken we van een derdelijnsbehandeling.

Het effect houdt ongeveer 9-12 maanden aan en moet daarna herhaald worden. De risico's van deze procedure zijn met name een tijdelijk probleem met urineretentie, het optreden van urineweginfecties of de vorming van resturine.

Een andere chirurgische behandelingsoptie is zenuwstimulatie van de nervus tibialis. De nervus tibialis is de zenuw die van de binnenkant van de enkel langs het onderbeen naar de sacrale zenuwen loopt.

Door deze zenuw te stimuleren, worden prikkels doorgegeven aan de lagere urinewegen. Dit verandert de gevoeligheid en contractiliteit van de blaas en daarmee de plasreflex zelf.

Zenuwstimulatie wordt aanbevolen voor vrouwen met aandrangincontinentie die niet reageren op een anticholinerge behandeling.

Ook sacrale zenuwmodulatie wordt gebruikt bij aandrangincontinentie. Hierbij wordt een stimulator, die in het bekkengebied wordt geïmplanteerd, gebruikt om de overtollige prikkelingen die in de blaas ontstaan te dempen via elektroden.

Deze methode is invasief, maar is effectiever dan een farmacologische behandeling en biedt langdurige verlichting van de incontinentiesymptomen.

De chirurgische behandelingsoptie voor vrouwen met stressincontinentie is suburethrale tape-implantatie. Dit is een minimaal invasieve ingreep waarbij een prolene tape onder de urethra wordt ingebracht.

De tape wordt in een lusvorm of horizontaal onder het centrale deel van de urethra geplaatst. Het doel is om steun te bieden aan de urethra en ervoor te zorgen dat deze gefixeerd is om verzakking en daaropvolgend urineverlies te voorkomen.

De ingreep is zeer effectief, vooral in de eerste paar jaar. Op de lange termijn (na ongeveer 10 jaar) verliest het zijn effect en komen de symptomen van urine-incontinentie terug. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat de vrouw de bekkenbodem verwaarloost en overbelast.

Alle vaginale operaties hebben invloed op de seksuele functie.

Een belangrijk en integraal onderdeel van urine-incontinentie is het gebruik van beschermende incontinentiehulpmiddelen. Incontinentiehulpmiddelen pakken de oorzaak niet aan, ze hebben alleen een beschermende functie.

Het belang ervan ligt in het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt. De patiënt voelt zich beschermd en hoeft zich geen zorgen te maken dat onverwacht urineverlies hem of haar ongemak bezorgt. Hierdoor kan de patiënt ook integreren in het normale leven en activiteiten uitvoeren zoals ieder ander mens.

Incontinentiehulpmiddelen hebben vooral hun plaats gevonden bij chronische incontinente patiënten, bij patiënten die niet reageren op behandelingsprogramma's, die geen geschikte kandidaat zijn voor een operatie of die geen toestemming geven voor een operatie.

Bij het kiezen van het juiste hulpmiddel wordt rekening gehouden met het geslacht, de leeftijd, het lichaamsgewicht, de mate van mobiliteit en de intensiteit van het urineverlies van de patiënt.

Patiënten krijgen hulpmiddelen aangeboden met een getrapte absorptiesnelheid, variërend van een lagere absorptie in het geval van maandverbanden of inbrengbare luiers tot een hoge absorptie in het geval van pull-ups, luiers of maandverbanden voor liggende patiënten.