Tumoren van de wervelkolom en het ruggenmerg: kwaadaardig en goedaardig. Hoe manifesteren ze zich?

Kanker kan ook de wervelkolom aantasten, om het even welk deel ervan. De wervels, tussenwervelschijven, het ruggenmerg en andere nabijgelegen structuren, van de nek tot het staartbeen.

De tumor kan rechtstreeks vanuit het ruggenmerg ontstaan en groeien. Soms breidt de tumor zich vanuit de omgeving uit naar de wervelkolom. Het kan ook worden veroorzaakt door een andere kanker die is uitgezaaid.

Metastase = een secundaire tumorplaats, los van de primaire tumor.
Metastaseren = zich door het lichaam verspreiden via bloed, lymfe of direct contact.

Een tumor kan primair maar ook secundair zijn.

In de context van kanker komen we labels tegen als tumor, gezwel, kanker en een aantal specifieke kankernamen.

De precieze oorzaak van kanker is niet opgehelderd.

Het wordt toegeschreven aan de multifactoriële invloed van interne en externe risicofactoren.
Intern omvat genetica of erfelijkheid, geslacht, ras, leeftijd.
Extern omvat milieuvervuiling, verkeerde levensstijl, dieet, drugs, roken of alcohol, en anderen.

Symptomen zijn gevarieerd en worden beïnvloed door bijvoorbeeld het type en de grootte van het letsel of de locatie ervan. Ook het verloop is variabel en verschilt per ziekte. Bepaalde kenmerken van kanker zijn echter gemeenschappelijk.

De behandeling is complex en wordt grotendeels beïnvloed door vroegtijdige opsporing, wat de slagingskans van de therapie verhoogt.

Wervelkolom en ruggenmerg

De wervelkolom is perfect aangepast aan zijn brede functionaliteit. Hij speelt ook een belangrijke rol in de bescherming van het ruggenmerg. Hij vormt een benig omhulsel dat het ruggenmerg perfect beschermt tegen letsel en omgevingsinvloeden.

Wervelkolom = columna vertebralis.
Ruggenmerg = medulla spinalis, ruggenmerg.

De wervelkolom bestaat uit kleine botjes, de wervels. De vorm, grootte en locatie onderscheiden de verschillende secties.

Aantal wervels = 33 tot 34.

Vanuit dit oogpunt is de wervelkolom ook verdeeld in secties:

1. het halssegment heeft 7 halswervels - vertebrae cervicales, afgekort C1 tot C7
   • het is verbonden met de schedel door de eerste halswervel C1, atlas genoemd (drager)
2. het borstsegment heeft 12 borstwervels - vertebrae thoracicae, Th1 tot Th12
   • ribben steken uit de borstwervels
     • deze vormen de ribbenkast en beschermen vitale organen zoals het hart en de longen
3. het lendengebied heeft 5 lendenwervels - vertebrae lumbales L1 tot L5
   • heeft de meest massieve wervels en tussenwervelschijven
   • het is bestand tegen hoge belastingen in het dagelijks leven
4. het sacrale segment heeft 5 tot 6 sacrale wervels - vertebrae sacrales, S1 tot S5 (S6)
   • vormen samen de heiligbeenas, het heiligbeen
   • is verbonden met de lumbale SI-gewrichten en vormt zo het bekken
5. stuitbeen heeft 4 tot 5 wervels, wervels coccygeae Co1-CO4 (Co5)
   • heeft een belangrijke functie in stabiliteit, houding en beweging

Je kunt deze benaming en deze afkortingen vaak tegenkomen in verband met de wervelkolom en rugpijn, ook in medische dossiers.

Je zou kunnen zeggen dat het ruggenmerg een verlengstuk van de hersenen is.

Het verbindt het centrale zenuwstelsel (de hersenen) met de rest van het lichaam. Informatie uit de periferie, d.w.z. uit andere delen van het lichaam buiten het centrale zenuwstelsel, gaat naar de hersenen en wordt daar verwerkt en geëvalueerd.

De zenuwimpulsen worden door het ruggenmerg teruggevoerd naar de juiste delen. Het heeft een transductieve functie, maar ook een reflexfunctie. Het zorgt voor een aantal belangrijke reflexen.

Het loopt van de eerste halswervel C1 tot ongeveer de tweede lendenwervel L2 in het wervelkanaal. Een voortzetting van het ruggenmerg is een wirwar van zenuwen die bekend staat als de cauda equina.

Tijdens de groei van het lichaam groeit het ruggenmerg langzamer dan het skelet.
Het is ongeveer 40 tot 50 centimeter lang.
Het is ongeveer 1 centimeter breed.
Het weegt ongeveer 30 tot 50 gram.

Het is omhuld door ruggenmergvliezen, net als de hersenen.

De omhulsels van het ruggenmerg zijn:

1. de dura mater spinalis - de dura mater spinalis.
2. de arachnoidea spinalis, het spinnenweb.
3. pia mater spinalis - zacht membraan

Het ruggenmerg bevat ook witte en grijze stof.

De witte stof ligt aan de oppervlakte en heeft een transducerende functie, omdat er zenuwbanen op en neer lopen. Ze groeperen zich in drie fascikels.

1. De voorste geleiden impulsen van de hersenen naar het lichaam, de spieren. Ze worden ook wel efferente motorische zenuwbanen genoemd. Ze bevatten axonen.

2. De achterste geleiden impulsen van de receptoren naar de hersenen. Dit worden afferente sensorische zenuwbanen genoemd. Ze bevatten dendrieten.

3. Het laterale bevat beide typen.

De grijze stof en de neuronen zijn gerangschikt in een H-vorm, als vlindervleugels. Het bevat voorste, achterste en laterale ruggenmerghoorns.

De voorste bevatten motoneuronen, die een motorische functie hebben. Ze geleiden zenuwimpulsen naar de spieren.
Laterale autonome vezels, voor het autonome zenuwstelsel.
De achterste bevatten verbindende zenuwvezels, die informatie naar het ruggenmerg en de hersenen geleiden. Ze hebben een sensorische functie.

In het midden van de grijze stof loopt het wervelkanaal (canalis centralis).

De ruggenmergwortels zijn verdeeld in voorste en achterste en komen samen om de ruggenmergzenuw te vormen.
De voorste wortels bevatten motorische en de achterste sensorische vezels.

Het ruggenmerg is verdeeld in ruggenmergsegmenten naargelang de ruggenmergzenuwen die het groepeert. Het heeft 31 paar ruggenmergzenuwen, namelijk 8 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale en
1 costale.

Wanneer er sprake is van een pathologische beklemming van de ruggenwortels of ruggenmergzenuwen, spreken we van een aandoening die radiculopathie - radiculair syndroom - wordt genoemd.

In het volgende artikel geven we interessante informatie over:
Tumoren van de wervelkolom.
Wat ze veroorzaakt.
Symptomen van rugkanker.
Diagnose en behandelingsmogelijkheden.

Over wervelkolom- en ruggenmergtumoren.

De wervelkolom en het omringende gebied bevatten een verscheidenheid aan weefsels en structuren. Het bevat het zenuwstelsel, botten, zachte weefsels, lymfeweefsels en het borst- of buikgebied.

Het is een breed gebied dat kan worden aangetast door een grote hoeveelheid tumorgroei. Dit kan primair zijn, maar ook secundair.

Naar verluidt bevindt 55% van alle tumoren zich buiten, in het buitenste deel van de dura mater (boven de dura mater).

In de meeste gevallen gaat het om uitzaaiingen van een andere vorm van kanker.

Alleen primaire tumoren ontstaan bijna altijd in het binnenste gebied onder de dura mater.
Deze zijn tot 90% goedaardig (benigne).

De tabel toont de differentiatie van tumoren volgens anatomische locatie

De incidentie van ruggenmergtumoren is lager dan die van hersentumoren.
Ongeveer 15-20% van alle tumoren van het centrale zenuwstelsel.
Primaire ruggenmergtumoren hebben een incidentie van 1,1/100.000 inwoners.

De oorzaak van tumorgroei wordt niet begrepen.
Men denkt dat meerdere factoren een rol spelen = multifactoriële basis.
Deze worden onderverdeeld in extrinsieke en intrinsieke factoren.

Externe factoren omvatten:

• de invloed van de externe omgeving
• vervuiling
• roken
• alcohol
• dieet
• algehele levensstijl
• medicijnen
• verwonding
• straling en bestraling
• chemische stoffen
• virussen zoals HPV of baarmoederhalskanker

De interne groep omvat:

• genetische aanleg
• Erfelijkheid
• zwaarlijvigheid
• geslacht
• ras
• leeftijd

Bij primaire wervelkolomkanker groeit het tumorweefsel rechtstreeks vanuit de wervelkolom. Het kan groeien vanuit het ruggenmerg, het omhulsel, de ruggenwortels, de wervels en de omliggende zachte weefsels van de wervelkolom.

De secundaire vorm van een tumor van de wervelkolom wordt veroorzaakt door een andere vorm van kanker. De primaire plaats ligt verder weg van de wervelkolom.

In ongeveer 10% van de gevallen kan het primaire letsel niet worden opgespoord.

Het is geen pathologische tumor van de wervelkolom, maar een zogenaamde metastase.
Tumorcellen kunnen worden overgedragen door bloed, lymfe of rechtstreeks - door contact, door ingroei.

De meest voorkomende voorbeelden van uitzaaiingen zijn die van borst-, prostaat-, long-, nier-, darm- (tumor in de buik) en endeldarmkanker, lymfoom, sarcoom (bot- en weke delen kanker) of hersentumoren.

Het percentage uitzaaiingen is:
70% in de borstregio
20% in het heiligbeen en de lenden
10% in de halswervelkolom

In de tabel staan enkele soorten tumoren van de wervelkolom

Wist je dat de eerste symptomen zijn...

Pijn

De plaats van de pijn is afhankelijk van de plaats waar de tumor zich bevindt.
De pijn kan plaatselijk zijn, zoals bij tumoren die buiten het ruggenmerg liggen, of diffuus en slecht begrensd.

De patiënt beschrijft soms pijn over de hele lichaamshelft.
Vergelijkbaar met andere oorzaken van rugklachten.
Geeft aan dat het om een hart- of buikprobleem gaat.

De aard van de pijn kan stekend of brandend zijn.

De intensiteit van de pijn is meestal hoog, vooral bij kwaadaardig type. Intense pijn komt vaker voor bij intradurale tumoren.

De pijn bevindt zich onder de bron van het letsel.

In dit geval is er ook sprake van pijnstraling - radiculaire irritatie.

Radiculaire verspreiding vindt plaats langs de beschadigde ruggenmergzenuw, unilateraal. Het probleem van uitstoting doet zich bijna altijd voor bij intramedullaire tumoren, dat wil zeggen bij tumoren die rechtstreeks uit het ruggenmerg ontstaan.

De ruggenmergzenuw of het ruggenmerg kunnen rechtstreeks beschadigd zijn of als gevolg van compressie.

De pijn kan lang aanhouden, tot jaren, voordat de pijn zich uitbreidt en de spieren of gevoeligheid verzwakt. In andere gevallen treedt de pijn acuut op, gedurende enkele minuten.

Andere symptomen

De pijn staat niet altijd op zichzelf, maar gaat gepaard met andere onaangename gewaarwordingen. In sommige gevallen wordt de pijn zelfs beschreven als een primaire klacht.

Voorbeelden zijn tintelingen of prikkelingen en soortgelijke symptomen die bekend staan als paresthesieën. Motorische stoornissen worden meestal pas op een later moment geassocieerd.

Rode vlaggen

Wanneer er sprake is van pijn in de wervelkolom met een mogelijk tumorproces, zijn er zogenaamde rode vlaggen of ook wel alarmerende symptomen.

Waarschuwingssignalen zijn:

• lage rugpijn en rugpijn
• aanhoudende pijn
• gevoel van benauwdheid in de borst of buik
• toenemende zwakte en stijfheid in de onderste ledematen
• slechter lopen en moeite met lopen
• verminderd gevoel in de onderste ledematen of één onderste ledemaat
• verminderd gevoel in de bovenste ledematen, één of beide
• verminderde blaaslediging (mictie)
• verminderde ontlasting (defecatie)
• seksuele disfunctie, impotentie, erectiestoornissen
• pijn 's nachts, bij het liggen, wakker worden uit de slaap

Symptomen die kunnen optreden afhankelijk van het deel van de wervelkolom dat is aangetast

De epiconus is het deel van het ruggenmerg net boven het uiteinde, ter hoogte van wervel L1 = ruggensegmenten L4 en S2.
De conus is het terminale deel van het ruggenmerg waaruit de cauda ontspringt, in de regio L1 - L2 = ruggensegmenten S3 en S5.

Over het algemeen worden de volgende symptomen gemeld bij rugkanker:

• pijn in de rug, onderrug en lumbale wervelkolom, tussen de schouderbladen of nek
• de pijn houdt aan
• pijnstillers kunnen de pijn niet verlichten
• paresthesieën, dit zijn onaangename gewaarwordingen op de huid, zoals tintelingen, prikkelingen, branderigheid, steken, enz.
• spierzwakte
• verminderde mobiliteit van de onderste maar ook van de bovenste ledematen
• verminderd lopen
• spierkrampen
• pijn die zich uitbreidt naar de bovenste of onderste ledematen
• stoornissen in de gevoeligheid van de huid, vermindering, verdwijning
• incontinentie van urine en ontlasting, of defecatiestoornissen
• verlies van controle over de spieren van de ledematen, verlamming
  • parese - mildere graad, bewegingsbeperking in verschillende mate
  • plegie - volledig verlies van het vermogen om te bewegen
• zwakte
• duidelijk en onverklaarbaar gewichtsverlies
• onnatuurlijke kromming van de wervelkolom
• verhoging van de lichaamstemperatuur
• stoornissen in de seksuele functie
• pijn en zwakte in het hele lichaam
• verlies van reflexen
• indigestie in geval van een verminderde darmfunctie

In het geval van pijn in de wervelkolom is het belangrijk om een specialistisch onderzoek te laten doen.
Hieruit zal blijken of de oorzaak ernstig is of niet.

De diagnose is gebaseerd op de anamnese.

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk en neurologisch onderzoek.
Het is belangrijk om de wervelkolom, de lichaamshouding en ook de algemene toestand van het bewegingsapparaat te onderzoeken, ook met betrekking tot het bewegingsvermogen.
Evenzo de toestand van de reflexen, de spierspanning, de spierkracht of de sensorische functie.

Het is niet mogelijk om op basis hiervan de oorzaak duidelijk vast te stellen.

Daarom zijn beeldvormende methoden zoals:

• RÖNTGEN
• Computertomografie (CT)
• MRI - magnetische resonantiebeeldvorming
• EEG - elektro-encefalogram

De differentiaaldiagnose omvat ook het afnemen van liquor, bloed voor laboratoriumonderzoek of biopsieën. Kanker kan bijvoorbeeld worden verward met multiple sclerose, wervelkanaalstenose, discushernia, abces, tuberculose van het bot.

Het verloop hangt af van het type ziekte. Pijn is een van de belangrijkste symptomen van werveltumoren.

De aard en locatie van de pijn hangt af van de plaats waar de tumor zich bevindt. Soms is de pijn plaatselijk en soms straalt hij uit naar andere delen van het lichaam, de extremiteiten.

De pijn is van hoge intensiteit.

De pijn gaat gepaard met andere stoornissen zoals tintelingen, prikkelingen, huidgevoeligheidsstoornissen. Vervolgens motorische stoornissen, zwakte van de ledematen, slecht lopen.

+ andere symptomen beschreven in de symptomen.

De klachten treden op onder het niveau van de tumor en kunnen unilateraal of bilateraal zijn.

De ernst van de symptomen bij zowel goedaardige als kwaadaardige vormen hangt ook af van de mate van groei en verdrukking van het omliggende weefsel. De tumor kan drukken op het ruggenmerg, zenuwen, bloedvaten, andere weke delen of bot.

Verschillende factoren beïnvloeden de ernst.
Voorbeelden zijn de snelheid en mate van groei of de mate van beperking van de zenuwbanen en bloedvaten.

Wanneer uitzaaiingen naar de wervelkolom ...

Pijn is in dit geval mogelijk pas aanwezig wanneer de eerste wervelkolomgerelateerde klachten optreden. Het primaire probleem kan tot dan verborgen blijven. Dit is ook het geval bij borst-, darm- of andere kankers.

In dit geval is gemeld dat er meestal sprake is van een snel begin. De ernst wordt vergroot door de ontwrichting van het ruggenmerg als gevolg van de groei van een secundaire tumor (metastase).

Deze aandoening wordt voornamelijk gekenmerkt door de afwezigheid van pijn onder het niveau van de ruggenmergbeschadiging, de aanwezigheid van verlies van gevoel en motoriek in het gebied.

De verlamming kan in het begin mild en gedeeltelijk zijn en vervolgens overgaan in een volledige vorm.
In ongeveer 5-10 procent van de gevallen is het verloop dramatisch.