Kankerbehandeling, zaadbalkanker: chirurgie als eerste keuze

Zodra de diagnose testiculaire tumor is gesteld, wordt de patiënt onmiddellijk geopereerd. Er wordt gebruik gemaakt van een chirurgische benadering via de lies.

Als een kwaadaardige tumor histologisch is bevestigd, wordt de hele zaadbal van de man verwijderd. Deze ingreep wordt een radicale orchiectomie genoemd.

Als de tumor bilateraal is, wordt een zogenaamde testikelbesparende operatie uitgevoerd. Alleen de tumor wordt verwijderd en de testikels van de patiënt worden vervolgens bestraald. De spermaproductie is onomkeerbaar beschadigd, maar de functie van de hormoonproductie en het libido blijven behouden.

Als bij een man daadwerkelijk beide testikels worden verwijderd, moeten deze patiënten worden behandeld met hormoonvervangingstherapie.

Een leven zonder testikels vereist de toediening van hormoonvervangingstherapie.

Preventie van ernstige osteoporose is ook belangrijk. Een langdurig tekort aan androgenen (mannelijke geslachtshormonen) heeft een negatieve invloed op het botmetabolisme en er ontwikkelt zich osteopenie tot osteoporose.

Seminomen in het eerste klinische stadium zijn geïndiceerd voor collaterale radiotherapie na de operatie. Dit betekent dat de testikel en alle aangrenzende lymfeklieren worden bestraald.

Het hele bestraalde veld strekt zich uit van de laatste rib tot de lies en is ongeveer 10 cm breed.

De meeste seminomen gaan in remissie na bestraling. Slechts 4% recidiveert, d.w.z. komt terug als actieve tumor. Na recidief is de volgende behandeling chemotherapie.

Chemotherapie wordt ook gegeven als de diagnose van een seminoom vergevorderd is. Dit is stadium III, wanneer de lymfeklieren zijn aangetast door uitzaaiingen, maar de uitzaaiingen nog niet zijn uitgezaaid naar verre organen.

De meest gebruikte chemotherapiecombinaties zijn:

• bleomycine, etoposide en cysplatine in drie cycli (BEP)
• etoposide en cisplatine in vier cycli (EP)

Andere gebruikte chemotherapiemedicijnen

• etoposide, ifosfamide en cisplatine (VIP)
• paclitaxel, ifosfamide en cisplatine (TIP)
• vinblastine, ifosfamide en cisplatine (VeIP) en andere.

Nonsymptomatische tumoren worden gecontroleerd na orchiectomie. Als deze controlemethode niet veilig is, kan toediening van één cyclus van de BEP-combinatie of bestraling van het tumorbed met omliggende lymfeklieren worden overwogen.

Patiënten met aanhoudend hoge oncomarkerspiegels hebben een hoog risico op tumorrecidief. In dit geval wordt volledige chemotherapie bestaande uit 3 cycli BEP of 4 cycli EP of 4 cycli combinatie VIP toegediend.

Als er verre metastasen aanwezig zijn, is onmiddellijke chemotherapie de eerste keuze. De bovenstaande combinaties en het aantal cycli worden gebruikt.