Behandeling van TB van de hersenen: geneesmiddelen, antibiotica

De huidige richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) bevelen behandeling met vier antibiotica aan:

• isoniazide 10-15 mg/kg/dag.
• rifampicine 10-20 mg/kg/dag
• pyrazinamide 30-40 mg/kg/dag
• ethambutol 15-25 mg/kg/dag

Ze worden allemaal gecombineerd ingenomen gedurende 2 maanden, gevolgd door een kuur met nog twee geneesmiddelen, isoniazide en rifampicine. Deze tweekuur wordt gedurende 10 maanden gegeven.

De totale duur van de behandeling is dus 12 maanden.

De leverfunctie moet tijdens deze periode worden gecontroleerd, vooral aan het begin van de behandeling.

In ontwikkelingslanden kan het gebrek aan effectieve antibiotica een probleem zijn. Maar zelfs in moderne landen komt een effectieve behandeling van tuberculose meningitis in het gedrang.

Mycobacteriële resistentie tegen bepaalde geneesmiddelen is een probleem. Dit wordt ook wel multidrug resistentie (MDR) genoemd.

Als multidrugresistentie (MDR) wordt vermoed, is het voorkeursmedicijn een chinolon en cycloserine of terizadon.

Er moet veel moeite worden gedaan om een bacteriestaal rechtstreeks uit de liquor te verkrijgen om de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor het betreffende antibioticum te testen.

Corticosteroïden worden in het bijzonder aanbevolen voor de behandeling van kinderen met tuberculose meningitis vanwege de duidelijke symptomen van verhoogde intracraniële druk, die glucocorticoïden verminderen.

Ze worden toegediend in een dagelijkse dosis van 2 mg/kg. Prednison (max 60 mg/dag) wordt bijvoorbeeld gebruikt gedurende de eerste maand van de behandeling en de dosis wordt daarna geleidelijk verlaagd.

Corticosteroïden verbeteren onder andere de integriteit van de bloed-hersenbarrière, die beschadigd is door ontstekingen en binnendringende bacteriën.

Hydrocefalie is een relatief veel voorkomende complicatie van tuberculose meningitis. Hydrocefalie wordt chirurgisch behandeld. Chirurgie is aangewezen bij patiënten met niet-communicerende hydrocefalie die in onmiddellijk levensgevaar verkeren als gevolg van cerebellaire herniatie (uitstulping van het cerebellum door de inferieure cerebellaire opening).

Zelfs met een goede antituberculosebehandeling kunnen herhaalde CT- en MRI-scans vaak progressieve ontstekingsveranderingen in de hersenen laten zien. Er kunnen zich nieuwe granulomen en infarcten vormen, die waarschijnlijk immuungemedieerd zijn.

Ze reageren goed op corticosteroïden en het chemotherapeutische geneesmiddel thalidomide. Thalidomide is ook effectief in het voorkomen van blindheid als gevolg van progressieve optochymatische arachnoïditis, een complicatie van tuberculose meningitis.