Trombo-embolische ziekte, waarom komt het voor, hoe is het gerelateerd aan longembolie?

Trombo-embolische aandoeningen, trombo-embolie, vormen samen met acuut coronair syndroom en beroerte een groep ziekten die een aanzienlijke bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven van de mens.

Hart- en vaatziekten zijn gebaseerd op risicofactoren die onbeheersbaar en beheersbaar kunnen zijn.

Wat betekent dit?

De eerste groep bestaat uit onbeheersbare factoren, zoals toenemende leeftijd en genetische aanleg. Deze kunnen we niet door ons toedoen veranderen.

Het tweede deel is een groep factoren die direct beïnvloedbaar zijn door ons handelen. Voorbeelden zijn gebrek aan beweging, overgewicht en obesitas, roken, voeding, psychologische belasting en algemene levensstijl.

Er wordt gemeld dat... Trombo-embolie is een van de meest voorkomende doodsoorzaken in geïndustrialiseerde landen.

Het komt zelden voor bij gezonde bevolkingsgroepen. Het treft ongeveer 0,01% van de mensen onder de 40. En 0,1% tot 0,2% van de bevolking tussen de 40 en 60 jaar.

Het risico op trombo-embolische aandoeningen in een gezonde populatie wordt aanzienlijk verhoogd door verschillende situaties die zich tijdens het leven voordoen. Reeds geassocieerde aangeboren en verworven bloedingsstoornissen dragen aanzienlijk bij.

Bijgevolg verhoogt de multifactoriële invloed de kans op het optreden van trombo-embolische aandoeningen aanzienlijk. A... Hoe meer factoren betrokken zijn, hoe hoger de kans op het ontwikkelen van complicaties.

Voldoende profylaxe heeft het tegenovergestelde effect.

Profylaxe = een reeks activiteiten om te beschermen tegen de ontwikkeling van een ziekte = bescherming tegen ziekte.

Effectieve en tijdige profylaxe vermindert het risico op complicaties aanzienlijk.

Er is gemeld dat het de incidentie van overlijden door trombo-embolie met 50-75% kan verminderen.

Trombo-embolie combineert twee ziektetoestanden, namelijk

1. diep-veneuze trombose
2. longembolie

De ziekte wordt dus veroorzaakt door de aanwezigheid van een trombus (bloedstolsel in de aderen) en embolisatie in de longcirculatie.

Wat is diepe veneuze trombose?

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een morbide vorming van bloedklonters (trombi) in het veneuze systeem.

Trombosevorming komt het meest voor in de aderen van de onderste ledematen. Minder vaak vormen zich trombi in het bekkengebied, in de aderen van de nieren of de bovenste ledematen, en ook rechtstreeks in de grote holle aderen.

Afhankelijk van de plaats van trombose geldt de regel:

Hoe hoger de bloedprop zich vormt, hoe groter het risico op longembolie.

Trombose is een aandoening van zieke bloedstolling in de bloedvaten of in het hart. Het evenwicht tussen bloedstolling en fibrinolyse is verstoord.

Bloedstolling (hemocoagulatie) moet bloedingen tijdens verwondingen voorkomen. Fibrinolyse is het proces van het oplossen van bloedklonters.

In intacte bloedvaten vormen zich normaal gesproken geen bloedstolsels. Dit komt doordat het proces van fibrinolyse wordt gereguleerd.

Als het evenwicht verstoord is, kunnen er twee aandoeningen ontstaan:

1. overmatige bloedstolling = trombose
2. bloedingstoestanden = overmatig bloeden

De vorming van een embolie wordt bevorderd door de ophoping van bloed in de aderen van de onderste ledematen en de verandering in de bloedstroom daarin. Hoe hoger de trombose optreedt, hoe groter het risico dat de bloedklonter afbreekt.

Het diep veneuze systeem, in het kort, bestaat uit grote aders die rond de slagaders lopen. Het bloed komt erin via de samenvloeiing van kleinere aders en vanuit de oppervlakkige delen van het menselijk lichaam.

In het algemeen zijn veranderingen in de hemodynamica (bloedstroom), verminderde stolling (klontering) van het bloed en verstoring van de vaatwand betrokken bij de ontwikkeling van diep-veneuze trombose.

Plus de huidige staat van het fibrinolytische systeem.

Embolisme en embolisatie zijn...

In ruimere zin, een aandoening waarbij een vreemd voorwerp in het vaatstelsel wordt gebracht.

Embolisatie komt voor om redenen zoals:

• bloedstolsel (trombus) = trombo-embolie
• vet = vetembolie
• luchtembolie
• vruchtwater
• tumorcellen
• vreemd lichaam

Bij trombo-embolie is er sprake van een bloedstolsel dat aan de wand van een ader groeit. Nadat het is losgelaten, komt het in de bloedbaan terecht. Vervolgens verstopt het, afhankelijk van de grootte, een bloedvat in een ander deel van het lichaam. Er ontstaat een embolie.

Een voorbeeld is een embolie in de longen.

Trombo-embolie naar plaats van oorsprong in de tabel

Longembolie treedt op wanneer de longvaten verstopt raken. De mate van verstopping en de grootte van de embolie bepalen het algemene verloop en de toestand.

Het is een acute aandoening met een hoog overlijdensrisico, dat kan oplopen tot 30% als het niet behandeld wordt.

Een massale embolisatie in de hoofdpulmonale stam veroorzaakt een reflexmatige hartstilstand en de dood.

Wilt u meer weten over: trombo-embolische aandoeningen, de oorzaken, symptomen of behandeling?

Trombo-embolie nader bekeken.

Trombo-embolie is een ziekteproces dat uit twee onderdelen bestaat: diep-veneuze trombose en longembolie.

1. Trombose

Trombose ontstaat op verschillende plaatsen, meestal in de aderen van de onderste ledematen en minder vaak in de bovenste ledematen, het bekken of de grote aderen.

Embolisatie vanuit de onderste ledematen is goed voor 85% van het aandeel.

Trombose in het scheenbeengebied kan asymptomatisch of mild zijn. Deze bloedstolsels lossen meestal op en zijn niet de bron van embolisatie.

Een trombus vormt zich en lost vervolgens op, veroorzaakt geen ongemak of heeft slechts milde manifestaties en is niet de oorzaak van embolisatie.

Een trombus in de popliteale ader (vena poplitealis) en hoger verandert de situatie en verhoogt het risico.

Een trombus is ook een risico. Zo'n trombus zit vast aan de wand van een bloedvat in de lagere delen van het ledemaat, maar het uiteinde van de trombus zweeft vrij in de bloedstroom op een hoger niveau. Het risico bestaat dat deze afbreekt en een embolie vormt.

Vormen van veneuze trombose:

1. ascenderend - trombus in de aderen van de kuit, die zich naar boven uitbreidt naar de dij en het bekken, binnen enkele uren, dagen, maar ook weken
2. transfasciaal - ontstaat uit de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen, met het risico van uitbreiding naar diepe veneuze trombose
3. descendens - de trombus ontstaat in het bekkengebied en veroorzaakt een grote zwelling van het onderste lidmaat, pijn en verkleuring van het lidmaat.

2. Longembolie

Longembolie is een aandoening waarbij een losgeraakte trombus een longslagader afsluit.

Bloedvaten die naar: Van het hart = slagaders. Naar het hart = aders.

Longembolie treedt op wanneer de pulmonale circulatie mechanisch afgesloten is. Deze afsluiting kan in elke mate en op elke plaats voorkomen.

De mate van vaatafsluiting kan gedeeltelijk of volledig zijn.

Het kan de vorm aannemen van:

1. perifeer, subsegmentaal - milde vorm
2. centraal segmentaal, lobair - matige vorm
3. centraal met massale obstructie - ernstige vorm, hartfalen tot de dood

Diep veneuze trombose + longembolie

Trombo-embolie = longembolie als gevolg van diep-veneuze trombose.

Deze twee ziektetoestanden ontwikkelen zich meestal als gevolg van een andere ziektetoestand en een ander pathologisch proces.

Het is naar verluidt de derde meest voorkomende ziekte na het coronair syndroom en een beroerte.

In het geval van trombo-embolische aandoeningen zijn een vertraagde diagnose en onderschatting van de risico's van de ziekte van bijzonder belang.

Het verloop van de ziekte kan variëren van klinisch stil (asymptomatisch) tot mild tot massaal en eindigen in de dood.

Wat veroorzaakt trombo-embolische ziekte?

De basis is de vorming van een trombus (bloedprop) in de bloedvaten. De pathofysiologie werd al in 1856 beschreven door Rudolf Ludwig Carl Virchow - een Duitse arts.

De trias van Virchow omvat

1. verandering in hemodynamica (bloedstroom in de bloedvaten)
   • turbulentie in de bloedstroom
   • stase van bloed
   • veroorzaakt door bijvoorbeeld
     • aneurysma
     • hartfalen
     • een klepafwijking
     • beperkte mobiliteit van een ledemaat
     • lange reizen
     • mechanische beklemming van een bloedvat
2. stollingsstoornis (verhoogde gevoeligheid voor bloedstolling)
   • verstoringen in het evenwicht van het bloedstollingssysteem
   • erfelijke factoren
   • verworven ziekte, voor ontstekingsziekte, tumor, zwangerschap, roken
3. verstoring van de vaatwand
   • bloedplaatjes en andere bloedstollingsbestanddelen hechten zich aan de kapotte binnenwand van het bloedvat
   • de oorzaak kan zijn
     • trauma
     • operatie
     • pathologisch proces van de bloedvaten, maar ook in de omgeving van de bloedvaten

Trombo-embolische aandoeningen hebben een multifactoriële invloed. Bij een gezond persoon is het risico op trombo-embolische aandoeningen laag.

De situatie verandert naarmate het aantal factoren toeneemt.

Meer factoren = hoger risico op trombo-embolische aandoeningen.

Risicofactoren zijn in het algemeen

• leeftijd - oudere leeftijd
• immobilisatie langer dan 3 dagen - ook ziekenhuisopname buiten een operatie
• lange reizen per vervoermiddel, auto, vliegtuig, meer dan 4 uur
• zwangerschap, zes maanden na de bevalling
• gebruik van hormonale behandeling en hormonale anticonceptiemiddelen
• grote chirurgie
• lange operatie van meer dan 3 tot 4 uur
• type anesthesie
• voorgeschiedenis van veneuze trombose
• voorgeschiedenis van beroerte
• voorgeschiedenis van acuut myocardinfarct
• hartfalen
• spataderen - spataderen van de onderste ledematen
• trauma
• polytrauma - traumatische schade aan meerdere orgaansystemen en organen door een ernstig mechanisme (voorbeelden zijn een auto-ongeluk, val van grote hoogte)
• hoofd- en hersentrauma, ruggenmergletsel en ruggenmergletsel
• trauma en breuk van de onderste ledematen
• inbrengen van bloedvaten, met name centrale veneuze katheter
• hartklepaandoeningen, hartklepvervanging, stents
• aangeboren hartafwijkingen
• uitdroging
• septische aandoening
• zwaarlijvigheid
• drugs
• roken
• oncologische ziekten, kanker
• bloedziekten en erfelijke stollingsstoornissen
  • trombocytose
  • factor V Leiden
  • antifosfolipidensyndroom
  • antitrombine III-deficiëntie
• andere aandoeningen
  • nieren
  • colitis ulcerosa
  • vasculitis en andere systemische infecties
  • systemische lupus erythematosus

Interessant:

Met betrekking tot chirurgie wordt het verhoogde risico vooral gerapporteerd bij heupchirurgie, zowel bij orthopedische ingrepen zoals heupprothese als bij fracturen.

Gewrichtsvervanging, kunstgewricht = totale heupprothese.

In deze context wordt ook gemeld dat het risico van een totale heupvervangende operatie toeneemt van 0,7 tot 30%.

Voor totale knieartroplastie is het risico 1,8-7%.

Elke chirurgische ingreep verhoogt het risico op trombo-embolische aandoeningen.

Laparoscopie verlaagt echter de kans op een ingreep. De persoon wordt ook sneller gemobiliseerd, wat het risico verlaagt van 0,06% tot 0,9%.

+

Verergerende risicofactoren:

• Leeftijd, ouder dan 40.
• Obesitas
• Roken kan het risico tot 1,5 keer verhogen. Na 6 maanden daalt het risico tot het niveau van een niet-roker.
• hormoonbehandeling - 2-voudig risico
• hormonale anticonceptiemiddelen - 3-voudig risico
• Zwangerschap en de periode van zes weken tot 5 keer het risico samen met andere factoren
• Kanker is een belangrijke factor in de ontwikkeling van trombo-embolische aandoeningen, waarbij de bijwerking van chemotherapie en immobilisatie van de patiënt hieraan bijdragen.

De tabel geeft een overzicht van de risicofactoren voor trombo-embolische aandoeningen

Trombo-embolie bij kinderen en adolescenten

Het ontstaan van bloedstolsels komt ook voor tijdens de kindertijd en adolescentie. Verworven risicofactoren vormen een belangrijk onderdeel.

De belangrijkste risicofactoren zijn:

• het inbrengen van een centrale veneuze katheter (cannulatie van een grote ader), namelijk in de vena cava superior en inferior en de nabijgelegen zijrivieren (jugularis, subclavian of femoralis aders)
  • of een navelkatheter en een andere vasculaire katheter
• trauma en polytrauma
• na een grote operatie
• hartafwijkingen
• kunstklepvervangingen
• auto-immuunziekten
• Kawasaki ziekte
• na orgaantransplantatie
• hormonale anticonceptie bij adolescente meisjes
• roken
• aangeboren aandoeningen van overmatige bloedstolling

De meest voorkomende plaats van trombose is in:

• de plaats waar de canule in de ader is ingebracht
• de nieraders
• de poortader
• de rechterboezem
• aders van de onderste ledematen bij adolescenten

Symptomen zijn afhankelijk van verschillende factoren.

In de meeste gevallen lossen trombi in de aderen van de kuit volledig op, zelfs zonder behandeling. Ongeveer 20 procent breidt zich echter in opwaartse richting uit.

Kuittrombi hebben een laag risico. Het risico neemt toe met de hoogte van de plaats waar de trombus zich bevindt.

Het risico neemt vooral toe bij trombi in de popliteale ader en naar boven toe. Sommige onderzoeken beweren echter dat trombose in de kuiten ook een mogelijkheid is voor het ontwikkelen van een massieve longembolie.

Trombose is ook ernstig als het gaat om schade aan de kleppen in de aderen van de onderste ledematen.

Interessant: De kleppen in het veneuze systeem van de onderste ledematen helpen het bloed om goed te stromen en tegen de zwaartekracht in omhoog te gaan. Naast de kleppen helpen ook de spieren van de onderste ledematen en de pulsaties van de slagaders waar de diepe aderen naast lopen de bloedstroom.

Bij trombose zijn een aantal symptomen mogelijk, zoals

• zwelling van één onderste lidmaat
  • kenmerkende asymmetrische unilaterale zwelling
  • of er is een verergering van de zwelling van beide ledematen met een meer uitgesproken zwelling van slechts één ledemaat
• pijn in de onderste ledematen
  • beweging verergert de pijn
  • gevoel van spanning in de ledemaat
  • een zwaar gevoel in de benen
  • pijn bij aanraking
• beperking van de mobiliteit van de onderste ledematen
• toegenomen vulling van oppervlakkige aderen
• de ledemaat kan warmer aanvoelen

Longembolisatie kan zich manifesteren

• plotseling begin van dyspneu (kortademigheid)
• snelle ademhaling (tachypneu)
• een toename van de hartslag (tachycardie)
• cyanose (blauwheid van de huid)
• pijn op de borst
• hoesten
• ophoesten van bloed
• verhoging van de lichaamstemperatuur
• massale embolisatie komt ook voor:
  • gevoel van angst
  • doodsangst
  • ineenstorting
  • petechiën (kleine bloeduitstortingen, zoals de kop van een naald)
  • falen van het rechterhart
  • shocktoestand - cardiogene shock
  • zelfs overlijden

Longembolie treedt op wanneer 30-50% van de pulmonale circulatie is afgesloten.

Chronische complicaties zijn onder andere het posttrombotisch syndroom en chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie of cor pulmonale.

Het posttrombotisch syndroom is een beschadiging van de aderen. De aderen zijn vernauwd op de plaats van de trombose en hebben beschadigde kleppen. Dit veroorzaakt stagnatie van het bloed (bloedplassen) in de onderste ledematen omdat de functie om het bloed omhoog naar het hart te stuwen is aangetast.

Deze veranderingen dragen op hun beurt weer bij aan de vorming van trombose.

Naast de zwelling uit dit zich ook in pijn in het lidmaat, huidveranderingen (huidkleur en -kwaliteit) en zelfs de vorming van zweren, ook wel tibiale zweren genoemd.

De diagnose is gericht op de medische voorgeschiedenis. In de persoonlijke voorgeschiedenis is het belangrijk om eerdere tromboseaandoeningen te achterhalen. Bij vrouwen is een indicatie van herhaalde abortussen in het verleden belangrijk.

Trombose en hypercoagulabele toestanden zijn hoge risicofactoren voor een miskraam.

Daarnaast wordt de familiegeschiedenis genomen om vast te stellen of er ziekten zoals trombose, maar ook hartaanvallen en beroertes voorkomen.

Gevolgd door...

Een belangrijk onderdeel is het lichamelijk onderzoek en het klinische beeld van de ziekte.

In dit geval worden beide onderste ledematen onderzocht. Hun omtrek, zwelling, kleur, huidtemperatuur, aanwezigheid van pulsaties en vulling van oppervlakkige aderen worden vergeleken. Speciale onderzoeken zoals Homans en plantaire tekenen worden toegevoegd.

De bloeddruk, polsslag, regelmatigheid van de hartslag, zuurstofvoorziening van het bloed met zuurstof en ademhalingsfrequentie worden onderzocht. De bloedtoevoer naar de periferie en naar de lippen en slijmvliezen wordt gecontroleerd op mogelijke cyanose en de feitelijke ademhaling en echo's van het hart worden gecontroleerd door te luisteren met behulp van een fonendoscoop.

Bloedafname voor laboratoriumtests is ook belangrijk. Hier worden bloedparameters in het bloedbeeld, waarden van verschillende stollingsfactoren en algemene stollingstests, D-dimeer, biochemie, levertests en genetische tests gecontroleerd.

+

Belangrijke onderzoeksmethoden zijn:

• ECG
• ECHO
• Duplex sonografie - onderzoek van de bloedvaten, toont de toestand van de bloedvaten en de bloedstroom in het hele ledemaat.
• Venografie - een invasieve methode en toediening van een contrastmiddel
• CT-scan plus angio
• MRI plus angio

In de differentiaaldiagnose is het noodzakelijk om aan andere ziekten te denken. Voorbeelden zijn hartdecompensatie, hartaanval, ademhalingsfalen (respiratoir falen), luchtweginfecties, longaandoeningen, leveraandoeningen (cirrose, kanker, storing) en nieraandoeningen, maar ook andere aandoeningen na een trauma, als er een tumor, abces of lymfoom in de verdrukking zit, of tromboflebitis.

Er zijn ook verschillende scoringssystemen beschikbaar om de kans op longembolie te beoordelen, zoals de Geneva- of Wells-score.

De tabel toont de Wells-score voor de aanname van longembolie

Het verloop van de ziekte is direct afhankelijk van de plaats van de trombose en de omvang ervan.

De aanwezigheid van kleine bloedstolsels in de aderen van de kuit kan zich niet manifesteren. Het is een klinisch stom (asymptomatisch) verloop van de ziekte.

Deze kleine bloedstolsels lossen meestal vanzelf op, zonder de nodige behandeling, en zijn niet de oorzaak van embolisatie.

Het kan ook zijn dat er alleen een licht ongemak optreedt in de vorm van een zwaar gevoel in de benen, pijn in de kuitstreek of een lichte zwelling.

Op deze manier is het mogelijk dat de ziekte enkele dagen of weken aanhoudt.

Naast de zwelling kan trombose vervolgens ook verergeren (progressie).

De reden voor het verergeren van de zwelling is bloedstase (ophoping van bloed) in het onderste lidmaat. Dit wordt veroorzaakt door een verminderde functie van de veneuze kleppen en onvoldoende bloedstroom tegen de zwaartekracht in.

Op dit punt neemt ook het risico op een complicatie (embolisatie) toe.

Na loslating wordt de trombus een embolus genoemd.

Als de embolus in het rechterhart terechtkomt, wordt hij in de pulmonale circulatie uitgestoten.

Afhankelijk van de grootte en de plaats van de ontstane obstructie, kunnen gezondheidsproblemen optreden.

Voorbeelden zijn plotselinge kortademigheid (gevoel van gebrek aan lucht), hoesten, zelfs bloed ophoesten, pijn op de borst, doodsangst en, in het geval van een massieve longembolie en afsluiting van de longslagader, de dood.

Preventie en profylaxe zijn belangrijk...

Preventie en gerichte profylaxe vóór het optreden van gezondheidscomplicaties zijn van groot belang.

Reeds bestaande predisposities moeten vroeg worden opgespoord en behandeld. Anticoagulantia worden gebruikt. Het dragen van elastische kousen wordt aanbevolen.

In het geval van een ziekenhuisopname is vroegtijdige mobilisatie belangrijk zodat de patiënt niet voor lange tijd geïmmobiliseerd is.

Preventie moet ook in acht worden genomen bij werk met langdurig zitten of het vermijden van langdurige monotone zittende en staande houdingen. Daarom is voldoende lichamelijke activiteit noodzakelijk.

Het helpt om de onderste ledematen in een verhoogde positie te brengen. Dit verbetert de terugvoer van bloed naar de bovenste helft van het lichaam en vermindert de druk in de aderen van de onderste ledematen.

Voldoende beweging en het beperken van een zittende levensstijl is belangrijk!

Regelmatig sporten is een goede preventie. Alleen een medisch probleem kan een beperkende factor zijn. Elke dag lang genoeg wandelen is echter voldoende.

De andere kant is een rationeel dieet en voldoende drinken. Het is noodzakelijk om een geschikt lichaamsgewicht te behouden.

Opgelet: volledig vermijden van roken.

Ga je lange tijd met de auto of het vliegtuig op reis?

Raadpleeg je arts, hij zal je helpen om de juiste vorm van preventie te bepalen.

Tijdens het reizen en op uw kantoorwerk zal het helpen:

• voldoende en regelmatige pauzes
• verandering van houding en loop
• trainen van de spieren van de onderste ledematen
  • de tenen op en neer trekken
  • rekken van de kuit-, dij- en bilspieren
• geen alcohol drinken of roken
• veel vocht drinken
• geen slaappillen nemen en niet slapen - dan kun je van houding veranderen en je spieren trainen
• elastische compressiekousen