Spondylose: wat zijn wervelkolomwoekeringen en waarom treden ze op? + symptomen

Pijn in de wervelkolom kan ook het gevolg zijn van een degeneratief proces - spondylose. Dit tast de wervels en het tussenwervelgebied in het algemeen aan.

Dit degeneratieve proces tast elk deel van de wervelkolom aan, van de nek tot de borst- of lendenwervelkolom, maar kan ook de hele wervelkolom in één keer aantasten.

Het is een van de veel voorkomende ziekten die de oorzaak zijn van rugpijn, maar ook van andere problemen, die neurologisch van aard zijn.

Spondylose komt vooral voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, omdat het een degeneratieve verandering is, die ook wordt geconditioneerd door toenemende leeftijd.

De omvang van de schade tast het hele wervelkolomsegment aan, van de wervels tot de tussenwervelschijven, de gewrichtsoppervlakken en andere structuren zoals ligamenten.

Om de kwestie beter te kunnen behandelen of illustreren, geven we ook korte informatie over de wervelkolom.

Wervelkolom, wervels, tussenwervelschijven, gewrichten en ligamenten

De wervelkolom dient als ondersteuning van het menselijk lichaam. Naast het dragen van gewicht, dient het ook voor beweging, die het in een breed bereik uitvoert. Het ruggenmerg loopt ook over de wervelkolom, die het beschermt tegen beschadiging.

De wervelkolom bestaat uit 33 tot 34 wervels.

De wervels zijn met elkaar verbonden. Deze verbinding is vast maar beweeglijk en bestaat uit verschillende structuren en mechanismen.

De wervels zijn met elkaar verbonden door verschillende mechanismen:

1. het ligamentum - het ligamentaire apparaat dat de afzonderlijke wervels maar ook de hele wervelkolom met elkaar verbindt
   1. de korte ligamenten van de wervelkolom - tussen de wervels
   2. de lange ligamenten van de wervelkolom - langs de wervelkolom
2. tussenwervelgewrichten - de gewrichtsoppervlakken van de wervels
3. tussenwervelschijven - gebruikt voor beweging en schokdemping van de wervels tijdens beweging
4. speciale verbindingen - een voorbeeld is een kraakbenige of andere niet-bewegende verbinding, zoals het heiligbeen
5. rugspieren - worden gebruikt voor fixatie, maar ook voor beweging; naast de spieren van de wervelkolom zijn ook de spieren van de buik of het bekken belangrijk

De wervels zijn...

De wervels zijn botten die het gewicht van het lichaam dragen en belangrijk zijn voor beweging.

Er zijn 33 of 34 wervels en hun verbinding met elkaar zorgt ervoor dat de wervelkolom kan bewegen. We verwijzen naar de wervels door hun locatie, van de nek tot het stuitbeen.

De tabel toont de verschillende secties van de wervelkolom en de wervelaanduidingen

De specifieke vorm van de wervels maakt mobiliteit van de wervelkolom mogelijk en vormt ook een ondersteunend skelet voor het lichaam.

Een voorbeeld hiervan is het wervelkanaal (canalis vertebralis) waar het ruggenmerg doorheen loopt. Dit vormt de wervelopeningen (foramina vertebralis) van de hals-, borst- en lendenwervels.

Een wervel bestaat uit meerdere anatomische structuren zoals een lichaam, boog of processus.

Het wervellichaam

Ook wel corpus vertebrae genoemd in het Latijn. Het vormt het voorste deel van de wervel en heeft voornamelijk een gewichtdragende functie.

De wervellichamen variëren in hoogte. De grootste wervels zijn de lendenwervels. De dunste wervels bevinden zich daarentegen in de halswervelkolom.

De boven- en onderkant van het wervellichaam zijn plat. De tussenwervelschijf past zich aan de vorm aan.

De boog van de wervel

Het ene deel is verbonden met het wervellichaam door de poten (pedikels).

Het andere deel van de boog is de schijf, die aan beide zijden de wervelopening vormt waar het ruggenmerg doorheen loopt.

De pedikels zijn ook anatomisch belangrijk vanwege hun kleine inkepingen. Ze vormen de intervertebrale foramina waar de spinale zenuwen doorheen lopen.

De wervelprocessen

De wervelprocessen zijn een ander belangrijk onderdeel van de wervels.

De wervels hebben drie soorten uitsteeksels, namelijk

1. de doornuitsteeksels (processus spinosus), die direct naar achteren lopen
   • er is er maar één en deze kan op de rug onder de huid worden gepalpeerd
   • de spieraanhechtingen zijn ook verbonden met deze uitsteeksels
2. de processus transversus (processus transversi) is een gepaarde processus
   • spieraanhechting
   • in de thoracale regio en de aanhechtingen van de ribben
3. de processus articularis (processus articulares) is een gepaarde processus
   • bevinden zich op een punt achter de voet van de wervelboog
   • de articulatie van de wervels bevindt zich hier
   • bevatten kraakbeen

Tussenwervelschijf

De tussenwervelschijven (disci intervertebrales) bevinden zich tussen de wervels. Ze hechten aan de wervellichamen en volgen de vorm van de wervels.
Ze zijn flexibel maar ook stijf, wat hun functie van schokdemping en beweging zelf garandeert.

De belangrijkste functies van de tussenwervelschijven zijn:

• schokdemping - lopen, rennen, springen en beweging in het algemeen
• stabilisatie van de wervelkolom
• behoud van evenwicht
• balanceren van druk- en trekkrachten
  • verdelen over het hele oppervlak van de schijf en de wervels
• ze zijn betrokken bij elke beweging van de wervelkolom, buiging en rotatie van het lichaam

Net als de wervels variëren de schijven in grootte: ze zijn kleiner in het cervicale gebied en groter in het lumbale gebied.

Aantal tussenwervelschijven = 23.

De tussenwervelschijven vullen de tussenwervelruimtes van wervels C2-C3 tot L5 en S1.

De tabel toont de samenstelling van de tussenwervelschijven

De tussenwervelschijven worden gedurende het hele leven belast. Er worden zowel statische als dynamische krachten uitgeoefend.

Na verloop van tijd leidt de ongelijkmatige overbelasting van de wervelkolom tot veranderingen die rugpijn en andere neurologische problemen veroorzaken.

De schijf, of beter gezegd de kern ervan, wordt niet van bloed en voedingsstoffen voorzien.

Voeding vindt plaats tijdens beweging.

De afwisseling van spanning en ontspanning van de schijf creëert een stroom en afvoer van vloeistof met voedingsstoffen en afvalstoffen. Dit fenomeen is vooral gunstig tijdens het lopen.

Omgekeerd hebben inactiviteit en een zittende levensstijl een negatieve invloed op de schijf door de verminderde snelheid van de vloeistofstroom. Dit heeft invloed op de voeding van de schijven en uiteindelijk op hun functionaliteit.

Tussenwervelgewrichten

De tussenwervelgewrichten (articulationes intervertebrales) zijn verantwoordelijk voor de beweging tussen de wervels.

Ze bevinden zich tussen de uitsteeksels van de hals-, borst- en lendenwervels en variëren in vorm en grootte naargelang het deel van de wervelkolom waarin ze zich bevinden.

Ze zijn korter in de borstwervelkolom, waar het bewegingsbereik kleiner is.

Tussenwervelgewrichten + vermogen om de tussenwervelschijf samen te drukken = functionele eenheid.

Ze zorgen voor voorwaarts buigen, zijwaarts buigen en draaien (rotatie). Tot op zekere hoogte zorgen ze ook voor verende bewegingen.

Waarom geven we deze informatie, vraag je?

Spondylose tast het wervelgebied en zijn segment of verschillende delen van de wervelkolom aan.

Wat is spondylose?

Spondylose = degeneratief proces.

Het tast het wervellichaam, de wervelschijven, de gewrichten en de ligamenten aan. Het tast ook de microcirculatie (bloedtoevoer) aan.

Degeneratieve veranderingen beginnen meestal op middelbare leeftijd en oudere leeftijd. Tot die tijd kunnen ze asymptomatisch zijn.

Met de leeftijd verandert de waterratio in de schijf.

Deze verandering in de totale lengte van het segment veroorzaakt een lengteverschil ten opzichte van de bindweefsels.

Het resultaat is instabiliteit van het wervelsegment. Dit wordt nog verergerd door een onjuiste verdeling van de belasting over de schijf en het wervellichaam.

Pathologisch proces dat de tussenwervelschijf aantast = osteochondrose.
Aantasting van de kleine tussenwervelgewrichten = spondyloartrose.

Dit pathologisch veranderde proces veroorzaakt kleine letsels (microtrauma's) ter hoogte van het wervellichaam en de tussenwervelschijf. De vernietigde structuren worden niet genezen door het oorspronkelijke weefsel.

Het beschadigde weefsel wordt vervangen door botmassa - osteofyt (botuitgroei).

Osteofyten kunnen verschillende vormen hebben, asymmetrisch, dunner, dikker, bijvoorbeeld in de vorm van stekels, snavels of zelfs een discusoverbrugging. Deze overbrugging is eigenlijk een samensmelting van twee wervels, wat resulteert in immobilisatie van het betreffende deel.

Sclerotisatie van het wervellichaam - veranderingen in de structuur van de wervel - kan hiermee gepaard gaan.

Door dit proces probeert het lichaam de instabiliteit in het ruggengraatsegment te compenseren, die het gevolg is van de hypermobiliteit van de tussenwervelgewrichten en de vernauwing van de wervelschijfbreedte.

Osteofyten kunnen irritatie veroorzaken aan omliggende structuren, maar ook aan zenuwweefsel en spinale zenuwen (minder vaak). Vandaar de associatie met pijn en andere neurologische problemen.

Ze ontstaan meestal op plaatsen met een groter bewegingsbereik van de wervelkolom.
En dat is aan de basis van de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom.

De oorzaak van spondylose is een degeneratief proces, vooral op basis van veroudering van het organisme.

Er zijn echter ook bepaalde factoren die bijdragen aan de progressie van de aandoening, zoals genetische aanleg en familiegeschiedenis.

Tegenwoordig wordt een verkeerde levensstijl steeds vaker genoemd als de belangrijkste oorzaak van problemen met de wervelkolom.

Een zittende levensstijl vermindert de snelheid van de overdracht van voedingsstoffen naar de tussenwervelschijf. Dit heeft een negatieve invloed op de goede werking op de lange termijn.

Risicofactoren die samengaan met spondylose:

• Leeftijd
  • vroege middelbare leeftijd
  • piekend op oudere leeftijd
• genetische aanleg en familiegeschiedenis
• sedentaire levensstijl
• stofwisselingsziekten
• trauma
• ziekten van het cardiovasculaire systeem
  • stoornissen van de bloedstroom en vasculaire permeabiliteit
• overbelasting van de spieren en ligamenten van de wervelkolom
  • langdurige unilaterale belasting
  • werkbelasting en zwaar werk
  • tillen van lasten
  • onjuiste tiltechniek
  • zittend werk
  • langdurig autorijden
  • slechte houding en verkeerde bewegingsgewoonten

Spondylose kan lange tijd asymptomatisch zijn. De diagnose wordt gesteld op basis van röntgenresultaten.

Röntgenbevindingen:
bij 45-jarigen bij ongeveer 50%
bij 60-jarigen bij meer dan 90%

Woekeringen kunnen irritatie van omliggende structuren veroorzaken. Minder vaak zijn posterieure woekeringen betrokken bij irritatie van de zenuwwortel, vooral in het geval van cervicale spondylose.

De pijn is meestal mild en wisselend.

De pijn wordt verergerd door langdurig staan, zitten, in één houding blijven zitten (op het werk), maar ook door fysieke inspanning.

De aanwezigheid van symptomen beïnvloedt de locatie van de spondylose en de omvang ervan.

Voorbeelden zijn: cervicale spondylose

Dit is een degeneratief proces dat het cervicale deel van de wervelkolom aantast.

Wanneer de tussenwervelruimte aanzienlijk vernauwd is, kan er bij bepaalde bewegingen zenuwcompressie optreden.

In de ernstigste gevallen kan de ruimte waardoor bloedvaten bloed naar het ruggenmerg of de hersenen transporteren, beperkt zijn.
Vervolgens is er een probleem met voldoende bloedtoevoer naar het betreffende deel, afhankelijk van de locatie van het aangetaste gebied.

De pijn is meestal mild en kan langdurig of terugkerend zijn.

De pijn kan uitstralen naar het achterhoofd, de schouders en de bovenste ledematen. De pijn kan uitstralen naar één of beide bovenste ledematen, van de schouder naar de onderarm naar de hand.

Bij spondylose kan ook radiculopathie optreden. Dit is een irritatie van de zenuwwortel die het meest voorkomt in het cervicale segment C6 en C7.

In dit geval treedt de pijn op in de nek, schiet door naar de bovenste ledemaat, tussen de schouderbladen of zelfs naar de borst. Het gaat gepaard met tintelingen of prikkelingen (paresthesie), zwakte of verminderde gevoeligheid. Bovendien is er sprake van spierzwakte in de nek en de bijbehorende ledemaat.

Spondylose van de lumbale wervelkolom wordt lumbale spondylose genoemd. Van alle spondylose komt ongeveer 10 tot 12% voor.

De diagnose is gebaseerd op verschillende methoden. Het is belangrijk om een anamnese af te nemen bij de getroffen persoon. De arts observeert ook de klinische symptomen.

Een lichamelijk onderzoek is belangrijk. Bij een neurologisch onderzoek wordt, zoals bij alle wervelkolomproblemen, gekeken naar houding, gang, bewegingsbereik, d.w.z. de algemene toestand van houding en beweging. De specialist onderzoekt reflexen en manoeuvres.

Beeldvormende methoden zoals röntgenfoto's, CT + myelografie of magnetische resonantiebeeldvorming zijn belangrijk. Een EMG-onderzoek (elektromyografie) wordt toegevoegd, dat is het meten van elektrische potentialen en spieractiviteit.

Het is belangrijk om spondylose te onderscheiden van andere ziekten - differentiële diagnose. Daarom is ook bloedonderzoek in het laboratorium aan te raden. Onderzoek van botweefsel (densitometrie).

Bij differentiële differentiatie is het nodig om na te denken over andere ziekten, zoals:

• ankyloserende spondylitis (ziekte van Bechterew)
• ontsteking van de wervelkolom
• spondylopathieën
• spondylolisthesis
• osteoporose
• letsel
• migraine of spanningshoofdpijn
• amyotrofische laterale sclerose of multiple sclerose
• en andere

Aangezien het een degeneratief proces is, komt het voornamelijk voor op middelbare leeftijd met een piek op oudere leeftijd. Spondylose kan aanwezig zijn en wordt aangetoond op röntgenfoto's. Het heeft echter geen klinische manifestaties.

Milde spondylose is meestal asymptomatisch.

Afhankelijk van de mate van beschadiging van het wervelsegment kunnen er moeilijkheden optreden. Een voorbeeld is pijn, die langdurig kan zijn en soms in perioden terugkomt.

De pijn kan verergeren door langdurig zitten, staan, in één houding blijven of lichamelijke inspanning en neemt dan ook toe in de loop van de dag door de belasting die de hele dag duurt.

De pijn wordt verergerd door beperkingen in de beweeglijkheid van het betreffende deel. Ook kan er uitstralende pijn zijn, bijvoorbeeld in de ledematen.

Als de nekwervels zijn aangedaan, zal dit naar de bovenste ledematen zijn. Als het lumbale gebied is aangedaan, naar de onderste ledematen.

Het verloop is direct afhankelijk van de mate van betrokkenheid.

Als de botwoekeringen de ruimte aanzienlijk beperken, kunnen ernstigere neurologische problemen ontstaan. Deze uiten zich dan als radiculair syndroom.

Pijn gaat gepaard met paresthesieën (tintelingen) en spierzwakte.

De cervicale wervelkolom is het meest beweeglijke deel van de wervelkolom. De pijn kan zich vanuit dit gebied uitbreiden naar de bovenste ledematen, maar ook naar het hoofd, de borst of tussen de schouderbladen.

De borstwervelkolom is relatief sterk door de ribben en ribbenkast. Pijn door spondylose komt in dit gebied minder vaak voor. Als de pijn bijvoorbeeld uitstraalt naar de borst en langs de ribben.

Spondylose in de lendenstreek kan duiden op een probleem door mogelijke beklemming van een wirwar van zenuwen.

De pijn treedt dan op in de heupen en het heiligbeen of de billen en verplaatst zich naar de onderste ledematen. Bij radiculopathie is er ook sprake van verminderd gevoel en spierzwakte in het been.

Pijn in het heiligbeen met verplaatsing via de billen kan ook wijzen op ischias (ontsteking van de ischiaszenuw).

De tabel geeft een overzicht van de mogelijke problemen bij beschadiging van de verschillende segmenten

Hoewel de mildere vorm geen grote problemen veroorzaakt, is een juiste en vroegtijdige behandeling belangrijk. Uiteraard zijn revalidatie en voldoende lichaamsbeweging noodzakelijk. Het doel is om progressie van de ziekte te voorkomen, die in een later stadium tot invaliditeit kan leiden.

We leggen uit hoe spondylose wordt behandeld in het gedeelte over behandeling.