Shocktoestand: wat is de medische term shock, wat zijn de oorzaken, typen en stadia?

We gebruiken het woord shock meestal in de spreektaal om te verwijzen naar een situatie waarin sprake is van een acute stressreactie. In de geneeskunde heeft het echter een heel andere betekenis en drukt het niet de gemoedstoestand van een persoon uit.

Wat betekent de term shock in de geneeskunde?
Wat kan het veroorzaken?
Wat zijn de soorten en stadia van shock?
Hoe uit het zich?

Een shock verwijst naar de algemene reactie van het lichaam die optreedt als gevolg van verschillende oorzaken. Een shock beïnvloedt verschillende lichaamssystemen en uit zich in verschillende symptomen. Het bedreigt iemands gezondheid en leven.

Wat is shock en wat is de definitie ervan?

Bij het zoeken naar een definitie van shock kunnen we verschillende vormen tegenkomen. De essentie is hetzelfde, alleen de manier van uitdrukken verschilt.

Een shock is...

1.

...een dispariteit tussen de behoefte en de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het lichaam.

2.

... een levensbedreigende aandoening gebaseerd op een verstoring van de bloedtoevoer naar cellen, weefsels en organen. Als het onbehandeld blijft, leidt het tot progressief falen van organen en orgaansystemen. Het beïnvloedt vitale organen zoals de hersenen, het hart, de nieren en de longen.

3.

... acute (plotselinge) of zelfs subacute verandering in macrocirculatie en microcirculatie, gemanifesteerd door verminderde bloedtoevoer naar weefsels en organen. Er is onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen in de cellen. Toxische producten van metabolisme - metabolieten - hopen zich erin op.

Hypoxie - een technische term voor een gebrek aan zuurstof in cellen, weefsels of organen.

Vervolgens gaat het over tot aantasting van de functie van de cellen zelf, organen en uiteindelijk hele orgaansystemen. Als de behandeling wordt uitgesteld, gaat het over in een onomkeerbare (irreversibele) fase. Er treedt schade op aan de hersenen, het hart, de nieren en andere organen.

Het uiteindelijke hoogtepunt is de dood van de lijder.

4.

... een ernstige dynamische aandoening waarbij de zuurstoftoevoer naar de weefsels van vitale organen onvoldoende is om aan hun huidige energiebehoefte te voldoen.

Er ontstaat een zuurstofschuld en metabole acidose.

Het wordt veroorzaakt door een wanverhouding tussen de grootte van de vasculatuur en de hoeveelheid bloed, d.w.z. de vloeistoffen in de bloedbaan.

3 stadia van shock

Er wordt gezegd dat shock een dynamische toestand is, omdat het verschillende fasen doorloopt. Deze indeling is vooral belangrijk vanuit het oogpunt van behandeling.

Een shock heeft drie fasen, die gecompenseerde shock, gedecompenseerde shock en onomkeerbare (irreversibele) shock worden genoemd. De overgang van de ene fase naar de andere is dynamisch en de snelheid hangt af van verschillende factoren.

De snelheid waarmee een shock zich ontwikkelt, hangt af van

1. de toestand van het organisme op het moment van de acute verandering
2. leeftijd
3. geassocieerde ziekten
4. immuniteit
5. stolling
6. CZS (centraal zenuwstelsel)
7. psyche
8. omvang van het oorzakelijke agens
9. het tijdstip van invloed van het oorzakelijke agens
10. de aanwezigheid van negatieve factoren zoals vermoeidheid of onderkoeling

De verschillende fasen van shock worden in onderstaande tabel weergegeven

Necrose, d.w.z. celdood = celdood.
Als celdood een bepaald aantal cellen van vitale organen treft, zal zelfs het wegnemen van de onderliggende oorzaak van de shock niet helpen.
Dit is de essentie van de onomkeerbare fase van shock.

Shock wordt veroorzaakt door een verschil tussen vraag en aanbod van zuurstof en voedingsstoffen.

Tegelijkertijd door een verminderde afvoer van giftige stoffen die ontstaan tijdens de stofwisseling en een verminderde celfunctie.

De oorzaken van shock kunnen verschillend zijn.

1.

Het treedt op als gevolg van een bloeding, ernstige brandwonden of ernstige dehydratatie en wordt meestal hypovolemische shock genoemd.

2. De tweede oorzaak kan een afname van het prestatievermogen en een verminderde hartfunctie zijn.

Cardiogene shock is een ander subtype. Dit kan optreden bij een verstoring van het hartritme of als gevolg van een hartspierinfarct. Obstructieve shock is een ander subtype en wordt veroorzaakt door pericardiale tamponade.

3. De derde grote categorie is vaatvergroting.

Simpelweg wanneer de bloedvaten overbelast zijn. Dit wordt distributieve shock genoemd. Het komt bijvoorbeeld voor bij anafylaxie, als anafylactische shock, of bij ernstige sepsis.

Sepsis, een septische aandoening, septikemie (in de volksmond bloedvergiftiging) is een ernstige infectie waarbij ziekteverwekkers van het bloed zich door het lichaam verspreiden.

Het risico op shock komt ook voor bij aandoeningen zoals:

• diabetisch coma - hyperglykemisch coma, maar ook hypoglykemisch coma
• schildklierafwijking
• nierfalen
• acuut leverfalen
• decompensatie van levercirrose
• intoxicatie
• uitgebreid trauma
• langdurige chirurgie

Classificatie van shock volgens de uitlokkende oorzaak

Een shock wordt ingedeeld volgens de oorzaak van het optreden ervan.

De tabel toont de indeling - soorten shock

Een shock is een algemene reactie (van het hele lichaam) waarbij verschillende lichaamssystemen betrokken zijn. Er treden geleidelijk veranderingen op via de compensatoire fase naar de decompensatoire fase.

Als behandeling wordt uitgesteld of faalt, gaat het over in een onomkeerbare fase. Op dit punt treedt falen en schade op aan organen en het hele systeem. Het eindigt in de dood.

Een shock heeft algemene verschijnselen:

• rusteloosheid, angst
• zwakte, vermoeidheid tot slaperigheid
• duizeligheid
• visuele stoornissen
• misselijkheid, misselijkheid tot braken
• bleekheid van de huid
• koude huid
• overmatig zweten - kleverig en koud zweet
• toename van hartslag, polsslag
• de polsslag is snel en moeilijk te voelen - oppervlakkig tot zwak
• snelle ademhaling
• gevoel van moeite met ademhalen
• bewustzijnsstoornis in een later stadium (bewusteloosheid)

De tabel geeft een uitsplitsing van de symptomen van shock per orgaansysteem

Classificatie van shock volgens klinische ernst

Shock wordt vanuit dit perspectief verdeeld in milde, matige, ernstige en terminale shock.

1. Milde shock

De persoon is suf, moe, over het algemeen depressief. Hij is nog bij bewustzijn. Pallor, koude, droge mond en dorst komen erbij.

De huid voelt koud aan, vochtig - zweterig.

De hartslag neemt toe, wat kan worden waargenomen als een snelle pols - ongeveer 90-100 impulsen per minuut. Tot nu toe is de bloeddruk hoger dan 100 mmHg.

Bij een bloeding kan er bloedverlies optreden van 1000-1200 ml = 20-25% van het circulerende bloedvolume.

2. Matige shock

De psychologische toestand verslechtert, de persoon is apathisch, ongeïnteresseerd in de omgeving.

De huid is erg bleek. Meestal is er sprake van koud, plakkerig zweet.

De hartslag neemt toe tot 110-120 impulsen per minuut (tachycardie). En in dit stadium daalt de bloeddruk al. De waarde is lager dan 100 mmHg, wat hypotensie wordt genoemd.

Het bloedverlies kan bij benadering worden geschat op 1500-1700 ml bloed = 30-35% van het circulerende bloedvolume.

3. Ernstige shock

De mentale toestand van de persoon verslechtert. Hij of zij is duidelijk zwak en apathisch. Misselijkheid (zich ziek voelen) gaat gepaard met braken.

De huid heeft een grijze tint, cyanose (blauwe verkleuring van de huid) is geassocieerd. Het kan worden waargenomen op de vingers, lippen, maar ook op de oren en het puntje van de neus.

De polsslag stijgt tot boven 120-160 per minuut en de bloeddruk daalt tot onder 80 mmHg.

Bloedverlies kan in dit geval geschat worden op 2000 milliliter.

4. Terminale shock

Dit is het laatste stadium van de shock. De persoon verkeert in onmiddellijk levensgevaar.

Er is een bewustzijnsstoornis - bewusteloosheid, coma.

De huid is gemarmerd, we voelen geen pols en de bloeddruk is op dit moment niet meetbaar.

Onregelmatige ademhaling tot snakken naar adem is een teken van het einde.

Het bloedverlies in dit stadium wordt geschat op meer dan 2500 milliliter (50% van het circulerende bloedvolume).

Vroegtijdige diagnose en behandeling van shock is erg belangrijk. De uiteindelijke toestand van de getroffen persoon, d.w.z. zijn prognose, hangt ervan af.

Als de behandeling wordt uitgesteld, kan de shock zich verdiepen tot zijn onomkeerbare vorm en tot het terminale stadium, d.w.z. de dreigende dood.

De diagnose maakt gebruik van:

• anamnese, d.w.z. het detecteren van de aanwezigheid van pijn (bijv. in de borst, buik), subjectieve perceptie van de kwaliteit van de ademhaling, het begin van moeilijkheden
• het klinische beeld (d.w.z. hoe het probleem zich manifesteert)
• lichamelijk onderzoek - bloeddruk, pols, ademhalingsfrequentie, zuurstofverzadiging van het bloed, enz.
• bloed- en urineafname voor laboratoriumonderzoek
  • bloedbeeld, hemocoagulatie, mineralogram, ontstekingsmarkers, ABR (zuur-base evenwicht), biochemie
• Beeldvorming
  • ECG, ECHO, röntgen, CT, MRI, sonografie
  • coronaire angiografie voor hartproblemen

Schokindex

Bij shock kunnen we te maken krijgen met de berekening van de zogenaamde shockindex.

De verhouding tussen de systolische bloeddruk (SBP) en de hartslag (P):

1. Normale toestand = 1,5
   • wat het resultaat is van de verhouding
   • 60 P per minuut: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Ontwikkelde schok = 1,0
   • 100 P per minuut: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Ernstige schok = 2.0
   • 120 P per minuut: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Het verloop van de shock en het optreden van moeilijkheden hangt af van het type shock.

Hypovolemische shock

Deze wordt gekenmerkt door een afname van de veneuze terugvoer.

Het wordt ook koude shock genoemd.

Dit betekent dat de hoeveelheid bloed die vanuit de lichaamscirculatie terug naar het hart stroomt, verminderd is. Op basis hiervan neemt de hartslag toe.

Er is een toename op twee niveaus, namelijk een toename van de frequentie (tachycardie) plus een toename van de samentrekkingskracht (inotropie). Daarnaast neemt de vasculaire (bloedvat) weerstand toe - als gevolg van vasoconstrictie.

Het doel van dit mechanisme is om de bloedtoevoer naar vitale organen zoals de hersenen en het hart op peil te houden.

Om de circulatie te centraliseren, vernauwen de bloedvaten (vasoconstrictie) en neemt de snelheid toe. Aanzienlijke hypotensie treedt op wanneer ongeveer 20% van het circulerende vloeistofvolume verloren gaat. Vertraging van het hart (bradycardie) is een teken van een laat stadium.

Cardiogene shock

Treedt op door verminderde bloedtoevoer naar weefsels en organen. Het wordt veroorzaakt door een verminderd vermogen van het hart om bloed te pompen.

De cardiale output per minuut is verminderd.

Er is voldoende bloed in de circulatie.

Er is sprake van lage bloeddruk, verminderde hartoutput en tachycardie. Als gevolg van perifere vasoconstrictie (vernauwing van de bloedvaten) in perifere organen en weefsels is de urineproductie verminderd. De huid is bleek, koud en zweterig en er is sprake van spierzwakte en mentale veranderingen.

Tot 75% is het gevolg van een acuut myocardinfarct.
Gebaseerd op decompensatie van coronaire hartziekte.
Een ander voorbeeld is hartfalen.

Distributieve shock

Bij deze vorm van shock is er geen vasoconstrictie (vernauwing van de bloedvaten) maar vasodilatatie (d.w.z. verbreding van de vasculatuur).

Zelfs in dit geval blijft de hoeveelheid circulerend bloed behouden.

De huid is eerder warm.

Een warme huid en verhoogde lichaamstemperatuur bij septische shock wordt veroorzaakt door infectie, pathogene organismen.

Bij sepsis zijn er symptomen zoals:

• Koorts
• warme huid
• roze huid
• rillen
• misselijkheid (gevoel van overgeven)
• braken
• verhoogd aantal leukocyten
• rusteloosheid tot desoriëntatie
• hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel) of hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel)

Sepsis is het Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) van het lichaam op verschillende prikkels. Voorbeelden zijn bacteriële infecties, maar ook pancreatitis. Het ontwikkelt zich meestal bij ouderen en bij mensen met geassocieerde ziekten.

Dit type shock wordt ook wel warme shock genoemd.

In het begin blijft de hartfunctie goed.

Later verslechtert de hartfunctie door de uitspoeling van toxische stoffen. Er treedt acidose (verschuiving van de pH van het interne milieu naar zuur), hypoxemie (daling van de zuurstoftoevoer naar het bloed), hypoxie (lage zuurstoftoevoer naar het weefsel) op.

Toxisch shocksyndroom

Veroorzaakt door gouden stafylokokken of zelfs streptokokkeninfecties. Infecties uit de jaren 1970-'80 door het gebruik van vaginale tampons tijdens de menstruatie zijn bekend.

Andere oorzaken zijn chirurgische wondinfecties, verschillende abcessen, brandwondinfecties, bindvliesontsteking.

Het treedt op bij de aanwezigheid van symptomen zoals:

• koorts
• lage bloeddruk
• braken
• diarree
• spierpijn
• verminderde nierfunctie
• mentale veranderingen, apathie, verwardheid
• huiduitslag - exantheem
• roodheid van conjunctiva
• laagje op de tong

Anafylactische shock

Van de verspreidingsvormen is de anafylactische shock de snelste. Ongeveer binnen 30 minuten na contact met het allergeen.

De ernstigste vorm van allergie, bijvoorbeeld na het toedienen van geneesmiddelen, voedsel of insectenbeten.

De ernst treedt zeer snel in.

Het treedt op wanneer:

• ernstige verwijding van de bloedvaten (vasodilatatie)
• zwelling door verhoogde vasculaire permeabiliteit
• huidverschijnselen zoals urticaria - netelroos, roodheid
• bleekheid tot cyanose
• lage bloeddruk door verminderd hartdebiet
• rhinitis
• misselijkheid tot braken
• buikpijn - krampen
• vernauwing van de luchtwegen (bronchospasme)
• eindstadium circulatiefalen, longoedeem

Neurogene shock

Neurogene shock treedt op bij de aanwezigheid van een triade van symptomen: hypotensie (lage bloeddruk), bradycardie (verlaagde hartslag) en hypothermie (verlaagde lichaamstemperatuur). Er is sprake van vasodilatatie (verwijding van de bloedsomloop).

Oorzaken kunnen zijn vagotonie of irritatie van de nervus vagus, diepe algemene anesthesie, overdreven emotie (angst), hersenbeschadiging of ruggenmergcontusie.

Spinale shock, die optreedt bij letsel aan het ruggenmerg, is anders.

Bij spinale shock is er een verhoogde sympathische stimulatie. Het uit zich door een plotselinge hoge bloeddruk met een hoge of lage hartslag. Hoge bloeddruk wordt afgewisseld met een daling van de bloeddruk, zelfs over een langere periode.