Septische artritis: pijnlijke infectieuze ontsteking van het gewricht, hoe uit het zich?

Septische artritis is een infectieuze ontsteking van een gewricht. Het wordt ook infectieuze artritis of purulente artritis genoemd. Het treedt op als complicatie van ontsteking elders in het menselijk lichaam.

Het wordt meestal veroorzaakt door bacteriën.

Er zijn twee manieren waarop micro-organismen het gewricht binnendringen. De eerste manier is door binnendringen vanuit de omgeving, door trauma, door ontsteking van nabijgelegen structuren. Een goed voorbeeld is de transmissieroute door doorprikken van het gewricht of injectie van medicijnen of geneesmiddelen.

Het tweede mechanisme is transmissie door bloed. Dit kan bijvoorbeeld voorkomen bij infecties van de bovenste luchtwegen en bij onbehandelde tonsillitis, waarbij door bloed overgedragen bacteriën zich in het gewricht nestelen.

Het komt zowel bij volwassenen als bij kinderen voor.

Meestal treft het één gewricht, de grotere gewrichten zoals de knie of heup. In ernstigere gevallen kan het meerdere gewrichten tegelijk treffen.

Het risico van uitgestelde of verwaarloosde behandeling is volledige en onomkeerbare vernietiging van het gewricht. In de ernstigste gevallen kan het zelfs leiden tot bedreiging van leven en ledematen.

Meer weten over infectieuze artritis?
Wat veroorzaakt het?
Hoe uit het zich?
Wat is de behandeling?
Lees verder met ons.

Wat is infectieuze artritis?

Septische artritis is een infectieuze ontsteking van het gewricht. In dit geval wordt het oorzakelijke micro-organisme rechtstreeks in het gewricht aangetoond.

Als gevolg van de infectie wordt in het aangetaste gewricht een ontstekingszwelling gevormd, die een typische modderige tot crèmeachtige kleur heeft. Daarom wordt dit type gewrichtsontsteking ook wel purulente artritis genoemd.

Purulent = etterend.

Het wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële oorzaak, maar een virale of schimmelontsteking kan ook voorkomen.

Het komt meestal voor bij volwassenen en oudere mensen die een andere onderliggende aandoening hebben, zoals diabetes of een reeds bestaande gewrichtsziekte. Het komt ook voor bij mensen met een verzwakte immuniteit.

Het komt echter ook voor bij kinderen. Kinderen jonger dan 3 jaar hebben er het vaakst last van in hun kindertijd.

Jonge kinderen kunnen hun problemen niet goed beschrijven, dus is het nodig om de moeilijkheden op te sporen. Voorbeelden hiervan zijn de uiterlijke manifestaties van ontsteking, zoals zwelling of roodheid van het gewricht en het afremmen van de activiteit van het kind. Dit gebeurt omdat beweging de pijn verergert.

Bij volwassenen wordt leeftijd boven de 80 jaar als risicofactor genoemd. Met de ontwikkeling van de geneeskunde komt ontsteking na een gewrichtspunctie, intra-articulaire injectie of gewrichtsoperatie vaker voor.

Bij deze artritis is de exacte oorzaak onbekend, in tegenstelling tot reumatische gewrichtsaandoeningen.

Infectieuze artritis is vooral gevaarlijk vanwege de relatief snelle vernietiging van het gewricht. Daarom zijn vroegtijdige opsporing en vroegtijdige maar ook effectieve behandeling belangrijk.

Het is praktisch en belangrijk om septische artritis te verdelen in niet-gonokokken en gonokokken. Niet-gonokokken worden veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers.

Gonokokkenartritis wordt veroorzaakt door de bacterie Neisseria gonorrhoeae, die aan de basis ligt van de seksueel overdraagbare aandoening gonorroe.

Er zijn enkele verschillen, maar beide hebben vroegtijdige opsporing en behandeling gemeen.

Niet-gonokokken en gonokokken septische artritis: vergelijking in de tabel

De meerderheid van septische artritis is een acute ziekte. In zeldzame gevallen komt een chronische vorm voor, die een complicatie is van tuberculose of mycotische aandoening.

De oorzaak van infectieuze artritis is de overdracht van een infectie van een ander lichaamsdeel rechtstreeks naar het gewricht. Er worden twee belangrijke mechanismen van overdracht gesuggereerd.

De eerste is...

De overdracht van ziekteverwekkers gebeurt via een directe route vanuit een andere nabijgelegen ontsteking.

Trauma, onbehandeld oppervlakkig huidletsel of penetrerend letsel door de huid naar diepere lagen is een risico. Een soortgelijke route is ontsteking van het bot in de buurt van het gewricht (osteomyelitis).

Dit komt op elke leeftijd voor.

Een andere mogelijkheid is dat de infectie in het gewricht terechtkomt tijdens het doorprikken van het gewricht of tijdens het aanbrengen van een geneesmiddel op het gewricht. Het komt ook voor dat de infectie zich ontwikkelt na een operatie aan het gewricht, tijdens kunstvervangingen enzovoort.

Het tweede voorbeeld van overdracht is...

Bacteriën en andere micro-organismen kunnen zich ook via het bloed door het menselijk lichaam verplaatsen.

Hematogene route = overdracht van ziekteverwekkers via de bloedbaan.

Deze transmissie via het bloed komt ook voor bij kinderen als gevolg van een ontsteking van de bovenste luchtwegen en tonsillitis (amandelontsteking, ook wel amandelontsteking genoemd). Eventueel bij een infectie van de darm of urinewegen.

Een ander voorbeeld is ontsteking van de tand of het tandvlees. In dit geval zijn er purulente blaasjes, maar ook purulente afzettingen overal op de huid. Bij kinderen vaak op de vingers van de handen, die ze hebben verwond en geïnfecteerd tijdens het buitenspelen, in de grond, enz.

Ook beten kunnen de oorzaak zijn.

Daarom moeten zelfs kleine verwondingen worden behandeld en moet de ziekte grondig worden genezen.

Specifieke ontsteking is de gewrichtsontsteking bij gonorroe of chronische ontsteking bij tuberculose.

Septische artritis wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen, schimmels of parasieten.

Welke ziekteverwekkers kunnen septische artritis veroorzaken?

• Staphylococcus aureus (gouden stafylokok) - meer dan 50% van de infecties.
• Streptococcus haemolyticus en Pseudomonas
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus pyogenes, ongeveer 15-20% van de gevallen
• Enterococcus faecium
• Enterococcus faecalis
• Haemophilus influenzae
• E. coli (Escherichia coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Salmonella - veroorzaakt salmonellose
• Mycobacterium tuberculosis - tuberculose
• Neisseria gonorrhoeae - gonorroe
• Borrelia - ziekte van Lyme
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis
• Candida albicans

Interessante feiten:
Ongeveer 60% van de infecties wordt veroorzaakt door goudkleurige stafylokokken.
Ongeveer 22% door streptokokken.
Voor seksueel actieve personen: kijk uit voor gonorroe.
Voor kinderen: enterobacteriën, die overal om ons heen voorkomen, in aarde, water, vegetatie, maken deel uit van ieders darmflora.
+ Voor kinderen: Kingella kingae - bij infecties van de bovenste luchtwegen.

Natuurlijk zal niet elke persoon die zichzelf verwondt, een ontstoken keel heeft of een gewrichtsperforatie heeft, septische artritis ontwikkelen.

Risicofactoren spelen ook een belangrijke rol.

Risicofactoren bij de ontwikkeling van infectieuze artritis:

• verzwakte immuniteit
• immunosuppressieve behandeling - bij gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen
• reumatische gewrichtsziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus, juveniele artritis bij kinderen, enz.
• chronische ziekten zoals
  • diabetes mellitus
  • levercirrose
  • nierziekte
  • oncologische ziekten
  • hemofilie
  • HIV
• gewrichtschirurgie en gewrichtsvervanging (gewrichtsprothesen), artroscopie, enz.
• punctie van gewrichtsvloeistof
• injectie van medicijnen in het gewricht
• injectie van medicijnen en drugs - drugsverslaving
• alcoholisme
• oudere leeftijd, al ouder dan 60 jaar
• langdurige behandeling met corticosteroïden
• huidinfectie in de buurt van het gewricht
• ontsteking van de bovenste luchtwegen, longen, nieren
• purulente wonden - vooral onbehandelde wonden
• dialyse
• transplantatie
• lage sociaaleconomische status

Een geschatte incidentie van 2-10 gevallen per 100.000 inwoners wordt gerapporteerd.

Het symptoom bij septische artritis is een probleem met het gewricht. Meestal wordt de knie, heup of enkel aangetast.

Een grove verdeling verdeelt artritis in:

• monoartritis - slechts 1 gewricht is aangedaan
• oligoartritis - niet meer dan 4 gewrichten zijn aangetast
• polyartritis - ontsteking in 5 of meer gewrichten

Referenties:
De meest voorkomende is niet-gonokokken monoartritis.
Meer dan 50% van de mensen heeft een ontstoken knie.

Andere gewrichten naast knieën zijn heupen, enkels, ellebogen, schouders, polsen en kleine gewrichten van handen en voeten.

Onthoud:

Meestal gaat het om een acute infectie.

Polyartritis komt minder vaak voor, bijvoorbeeld bij jonge kinderen jonger dan 3 jaar of bij pasgeborenen.

Bij volwassenen en seksueel actieve mensen kan er sprake zijn van gonokokken polyartritis. Meerdere gewrichten zijn aangedaan. Polyartritis kan migrerend zijn, wat betekent dat de gewrichten om de beurt worden aangetast.

Bij chronische septische artritis moet men op zoek gaan naar gist of tuberculose.

En hoe manifesteert septische artritis zich?

De meest voorkomende symptomen van septische artritis zijn

• gewrichtszwelling - het gewricht zit vol met ontstekingszwelling, tot 90% van de gevallen
• roodheid van de huid boven het gewricht
• merkbaar verhoogde huidtemperatuur in het ontstoken gebied
• verminderde gewrichtsfunctie - beperkte mobiliteit
• gewrichtspijn
• elke beweging, zelfs de geringste (passieve), verergert de pijn
• stijfheid van het gewricht
• punctaat (vocht dat wordt weggezogen wanneer het gewricht wordt aangeprikt) is troebel, purulent, zoals room
• algemene symptomen
  • algemene zwakte
  • vermoeidheid
  • rillen - koude rillingen, wanneer de lichaamstemperatuur stijgt
  • stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts
  • verhoogde hartslag en polsslag
  • zweten
  • dufheid, bleekheid
  • gebrek aan eetlust
  • gewichtsverlies
  • bij jonge kinderen is het merkbaar
    • kreupelheid
    • weigering van beweging, activiteit
    • het kind blijft passief
    • wil niet bewegen en spelen
      • aandacht = een belangrijk teken dat er iets mis is met het kind
    • een voorbeeld hiervan bij heupontsteking is dat het kind huilt bij het verschonen van een luier

Vroegtijdige opsporing en behandeling is belangrijk.
Er bestaat een risico op blijvende en onomkeerbare schade aan het gewricht.

De diagnose vindt plaats op basis van de voorgeschiedenis. Een persoon klaagt over de aanwezige problemen. De arts onderzoekt het gewricht en krijgt een klinisch beeld. Zichtbare veranderingen zullen de bewegingsbeperking en verergering van de pijn tijdens het bewegen bevorderen.

Laboratorium bloedonderzoek wordt toegevoegd, namelijk CRP, bezinking, evenals een basis bloedbeeld, waarin er verhoogde waarden van leukocyten (witte bloedcellen), bloedkweek.

Er worden beeldvormende onderzoeken gedaan, namelijk:

• RÖNTGENFOTO
• ULTRASOUND
• CT
• MRI
• scintigrafie

Gevolgd door een punctie van het gewricht - gewrichtsvloeistof.

Het punctaat (vloeistof die uit het gewricht wordt geïnjecteerd) is troebel, purulent en lijkt op crème. Het monster wordt opgestuurd voor microbiologisch onderzoek en antibioticagevoeligheid.

Differentiële diagnose en het bepalen van de precieze oorzaak van het probleem is belangrijk. Specifieke ontstekingen hebben een verschillende behandeling.

Voorbeeld:

• Jicht
• niet-infectieuze artritis, reumatische aandoeningen
• reactieve artritis
• artrose
• breuk
• ziekte van Lyme
• en anderen

In de meeste gevallen is het verloop acuut.

Er is een plotselinge verslechtering van de beweeglijkheid van het gewricht, wat de ophoping van ontstekingsresten veroorzaakt. Natuurlijk is er een uitwendig zichtbare zwelling, roodheid van de huid boven het gewricht met een hogere huidtemperatuur.

Roodheid van de huid over het gewricht is niet altijd aanwezig.

Het gewricht is stijf, de pijn is uitgesproken en verergert bij de geringste beweging.

Daar komen algemene ongemakken bij, zoals bij andere koortsachtige ziekten, waaronder vermoeidheid en algemene zwakte. De lichaamstemperatuur stijgt tot meer dan 38 °C, vergezeld van koude rillingen.

Bij jonge kinderen is het noodzakelijk om de ziekte te herkennen, omdat ze niet kunnen vertellen wat hen dwarszit. De uiterlijke symptomen en algemene verschijnselen worden geaccentueerd door algemene rusteloosheid, huilen, vooral bij bewegen. Het kind is passief en speelt niet.

Meestal gaat het om monoartritis van één groot gewricht.

Soms kan het echter gaan om ontsteking van meerdere gewrichten of middelgrote gewrichten en kleine gewrichten van hand en voet.

Het chronische beloop komt minder vaak voor en gaat meestal gepaard met ziekten zoals de ziekte van Lyme, tuberculose (die zich langzaam ontwikkelt) of infectie veroorzaakt door de gist Candida albicans.

Bij sommige mensen kan de ziekte ook een atypisch verloop hebben, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten, maar ook bij drugsverslaafden. Het probleem is dat gewrichtsinfecties over het hoofd gezien kunnen worden.

In elk geval is onmiddellijke behandeling noodzakelijk, anders veroorzaakt een septische ontsteking van het gewricht vrij snel - zelfs binnen een paar dagen - de vernietiging ervan.

Door verwaarlozing en vertraging van de behandeling kan de infectie zich verspreiden naar de omliggende zachte weefsels. Een algemene sepsis is ook een risico.