Reactieve artritis: postinfectieuze ontsteking, gewrichtspijn en andere symptomen?

Reactieve artritis is een ontstekingsziekte van de gewrichten die is ontstaan als gevolg van een infectie in een ander deel van het menselijk lichaam.

Het ontwikkelt zich met een vertraging, wanneer de tekenen van de initiële infectie niet langer aanwezig zijn. Het komt het vaakst voor na infecties van het maag-darmstelsel (spijsverteringsstelsel) en het urogenitale stelsel, maar ook na infecties van de luchtwegen.

Meestal treedt het acuut op, maar soms evolueert het naar een chronische vorm zonder ernstige schade aan de gewrichten. Gewrichtsproblemen gaan vaak gepaard met extra-articulaire problemen, waarvan ontsteking van het oog, het bindvlies, de meest voorkomende is.

Het komt meestal voor bij mensen tussen de 20 en 40. Maar het komt ook voor bij kinderen en ouderen.

De prevalentie is bij beide geslachten ongeveer gelijk, maar in sommige gevallen is er een hogere prevalentie bij mannen, vooral bij urogenitale post-infectieuze artritis.

Artritis, ontsteking die de synoviale laag van het gewricht aantast (synovitis = ontsteking van het synoviale membraan dat het gewrichtskapsel bedekt).

Je vraagt waarom iemand de ziekte ontwikkelt na een bepaalde infectie en een ander niet?

De precieze oorzaak is nog niet ontdekt.

Er wordt echter gewezen op de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen, dat bij sommige mensen positief is.
In dit geval zou het risico 10 tot 20 keer groter zijn.

Meer weten over reactieve artritis?
Welke infecties veroorzaken het?
Hoe uit het zich?
Korte behandeling?
Lees mee.

Hoe wordt reactieve artritis gedefinieerd?

Reactieve artritis is een steriele gewrichtsontsteking die na verloop van tijd is ontstaan als gevolg van een infectie in een ander deel van het menselijk lichaam. Er is een verhoogde genetische aanleg voor de ontwikkeling van de ziekte bij een bepaald individu.

Het wordt meer professioneel uitgelegd als:

Immuungemedieerde synovitis, die zich ontwikkelt door de aanwezigheid van antigenen, nucleïnezuren of verstoorde vormen van het oorzakelijke micro-organisme in het gewricht (levensvatbare micro-organismen die niet door kweek worden aangetoond).

Reactieve artritis, waarbij een triade van symptomen (gewrichtsbetrokkenheid, urinewegontsteking en conjunctivitis) optreedt, werd in het verleden aangeduid als het syndroom van Reiter.

De ziekte wordt ook geclassificeerd als spondylartritis, omdat het een aantal gemeenschappelijke kenmerken en manifestaties heeft, zoals:

• de aanwezigheid van het HLA-antigeen
• betrokkenheid van het axiale skelet - de wervelkolom + het SI-gewricht (de verbinding tussen het bekken en de wervelkolom)
• hogere incidentie van oog- en bindvliesontsteking
• frequente ontsteking van pezen en peesaanhechtingen
• complicaties van de huid en betrokkenheid van slijmvliezen
• verhoging van de bezinkingssnelheid (FW) en CRP

Spondyloarthropathieën (ziekten met gelijktijdige beschadiging van de wervelkolom) omvatten artritis psoriatica en spondylitis ankylosing.

De aanwezigheid van HLA B27 verhoogt het risico op deze ziekten.
Tegelijkertijd...
sluit de afwezigheid ervan de ontwikkeling van artritis niet uit.

Reactieve artritis wordt gekenmerkt door het feit dat het enkele weken aanhoudt en daarna verdwijnt. Het laat geen blijvende structurele schade aan de gewrichten na.

+ Slechts zelden worden ze chronisch.

Vroege opsporing en vroegtijdige behandeling zijn ook bij deze ziekte belangrijk.

De exacte oorzaak van reactieve artritis is onbekend.

De aanwezigheid van HLA B27-antigenen, een van de belangrijkste predisponerende factoren, is echter betrokken bij het ontstaan ervan. Tegelijkertijd sluit de afwezigheid ervan een mogelijke opflakkering van de ziekte niet uit.

Hun aanwezigheid verhoogt het risico echter 10 tot 20 keer.

Familiair voorkomen is dus ook mogelijk, maar er is geen directe overerving.

De onderliggende oorzaak is een ziekelijk veranderde immuunrespons waarbij de immuniteit van het lichaam de lichaamseigen cellen aanvalt. Er is dus sprake van een auto-immuuncomponent.

Deze immuniteit van het lichaam is veranderd na een eerdere infectie met bepaalde ziekteverwekkers uit de externe omgeving.

Het is bewezen dat bacteriën of bacteriële producten zich via het bloed naar verre delen van het lichaam verplaatsen. In dit geval dringen ze door in de synoviale laag die het gewrichtskapsel omhult.

Vaak ontwikkelt de ziekte zich na infecties van het spijsverteringskanaal (gastro-intestinaal) of het urogenitale kanaal, maar ook na infecties van de luchtwegen.

Op basis van het infectieagens wordt de ziekte ook onderverdeeld in postchlamydiale reactieve artritis, enteroartritis en artritis na luchtwegaandoeningen.

De veroorzaker kunnen micro-organismen zijn zoals:

• Chlamydia
• Salmonella
• Shigella
• campylobacter
• yersinia
• clostridium difficile
• neisseria gonorrhoeae - veroorzaakt gonorroe, veroorzaakt vaker septische artritis
• ureaplasma urealyticum
• borrelia
• mycoplasma pneumoniae
• streptococcus pyogenes - komt vaker voor bij kinderen

Er is gerapporteerd dat volwassenen, en vooral mannen, een verhoogde incidentie van reactieve artritis hebben na een chlamydiale infectie. De invloed van seksueel overdraagbare aandoeningen en de negatieve impact van het vaak wisselen van seksuele partner zijn ook gedocumenteerd.

Bescherming tijdens toevallige geslachtsgemeenschap is daarom ook belangrijk.

Het wordt ook in verband gebracht met bepaalde virussen (hepatitis, rubella, enterovirussen en adenovirussen) en HIV. Een verzwakt menselijk immuunsysteem is dan vatbaarder voor uitbraken van bacteriële superinfectie.

Reactieve artritis komt ook voor bij kinderen.

In de context van de kindertijd is gemeld dat het kan voorkomen na infecties van de bovenste luchtwegen, bijvoorbeeld ook na tonsillitis (amandelontsteking).

Interessant is dat er ook een ziekte bestaat met de naam reumatische koorts, die typisch is voor de kindertijd na streptokokkeninfecties van de bovenste luchtwegen en de amandelen veroorzaakt door streptokokken.

Bekende feiten over reactieve artritis:

• hoger risico op uitbraak met bewijs van HLA B27 antigeen
• meest voorkomend tussen 20 en 40 jaar
• ongeveer 2 keer hoger risico bij mannen als complicatie van seksueel overdraagbare aandoeningen
• gastro-intestinale reactieve artritis bij mannen en vrouwen in gelijke mate
• komt vaker voor bij kinderen na luchtweginfecties

De ziekte heeft twee kanten: de articulaire (gewrichts) symptomen en de extra-articulaire (buiten-articulaire) symptomen.

De groep belangrijkste symptomen in de tabel

Zelden, maar in ernstige mate, kan de ziekte worden gecompliceerd door betrokkenheid bij het hart. Voorbeelden zijn myocarditis (ontsteking van de hartspier) of endocarditis (ontsteking van het binnenste membraan van het hart) met schade aan de hartkleppen, zelfs hartfalen.

In dit geval kunnen hartproblemen optreden zoals:

• hartritmestoornissen
• pijn op de borst
• ademhalingsmoeilijkheden

Een riskante complicatie van hartritmestoornissen en beschadiging van de hartkleppen is de ontwikkeling van intracardiale trombose, waarbij zich bloedstolsels vormen in de hartholten.

Vervolgens bestaat er een risico op embolisatie, waardoor een bloedvat elders in het lichaam verstopt kan raken en een hartaanval of beroerte kan ontstaan.

De diagnose is gebaseerd op de voorgeschiedenis, d.w.z. het optreden van gewrichtsschade. De getroffen persoon klaagt over een probleem met een of meer middelgrote of grote gewrichten. Daarnaast worden ook de bovengenoemde algemene gezondheidsproblemen toegevoegd.

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek en een onderzoek van het aangetaste gewricht, de functionaliteit ervan, de huid boven het gewricht en een beoordeling van de aanwezigheid van zwelling.

Belangrijk is het feit dat de gewrichtssymptomen optraden nadat een andere infectie was overwonnen.

De medische voorgeschiedenis moet worden nagegaan van de vorige periode:

• diarree
• buikpijn
• problemen met urineren
• seksuele activiteit, vooral in combinatie met een nieuwe of toevallige seksuele partner
• mogelijke infecties bij de partner

Laboratoriumbloedtesten, zoals CRP, bezinkingssnelheid, basisbloedbeeld, evenals serologie, antilichaamtesten, HLA, enz. zijn aanvullend.

Het verzamelen en onderzoeken van gewrichtsuitvloeiing is essentieel om septische artritis uit te sluiten.

+ Een urethraal of cervicaal uitstrijkje bij vrouwen voor bewijs van chlamydia wordt toegevoegd.

Röntgenfoto's, CT en MRI kunnen aan de beeldvormingsmethoden worden toegevoegd.

Diagnostische criteria zoals:

• Belangrijkste criteria:
  • artritis
    • asymmetrisch
    • monoartritis of oligoartritis
    • vooral aan de onderste ledematen
  • eerdere infecties
    • enteritis - ontsteking van het spijsverteringskanaal
    • urethritis - ontsteking van de urinewegen
• kleine criteria
  • positief urethraal of cervix uitstrijkje
  • positieve kweek van ontlasting
  • synoviale infectie aanwezig
• Uitsluitingscriteria - indien andere oorzaken van acute artritis aanwezig zijn

Aanwezigheid van beide hoofdcriteria en een mogelijk minder hoofdcriterium of aanwezigheid van één hoofdcriterium en één of meer minder hoofdcriteria = reactieve artritis.

Het verloop van de ziekte kan typisch zijn, met symptomen van gewrichtsbetrokkenheid die zich ongeveer 2 tot 4 weken na het verdwijnen van de primaire infectie ontwikkelen. Tegen die tijd is er geen bewijs meer van de primaire ziekte.

De begintijd kan variëren van 4 tot 35 dagen.

Meestal volgt het op een urogenitale infectie, maar ook op gastro-intestinale infecties.

Reactieve artritis komt in mindere mate ook voor bij kinderen. In dit geval is het mogelijk dat het gepaard gaat met een infectie van de bovenste luchtwegen en tonsillitis.

Daarom is een grondige behandeling van tonsillitis ook heel belangrijk.

Het verloop kan mild zijn, waarbij de problemen na enige tijd verdwijnen.
In sommige gevallen wordt het echter gecompliceerd en ernstig.

Naar verluidt ontwikkelt ongeveer 10% van de gevallen ook cardiovasculaire problemen, vooral als de reactieve artritis lang aanhoudt.

Reactieve artritis ontwikkelt zich meestal over een korte periode en zonder ernstige gezondheidscomplicaties.
Soms ontwikkelt het zich tot een langdurige chronische vorm, vooral als het onbehandeld blijft.

Reactieve artritis kan een acuut verloop hebben met een snel begin, maar ook een terugkerende maar ook chronische, progressieve vorm.

Er wordt gerapporteerd dat:
ongeveer 15-30% = chronische artritis
15-50% = terugkerende vorm

De ziekte gaat gepaard met gewrichtsbetrokkenheid, algemene vermoeidheid en een stijging van de lichaamstemperatuur. Extra-articulaire problemen kunnen ook geassocieerd zijn.

Er is meestal sprake van een triade van symptomen:

1. artritis - ontsteking van de gewrichten
2. conjunctivitis - ontsteking van het bindvlies
3. urethritis - ontsteking van de plasbuis.

Volgens het huidige voorkomen van deze ziekten werd het in 1916 beschreven door de arts Hans Reiter, volgens wie de ziekte in het verleden ook wel werd beschreven als het syndroom van Reiter.

Tegenwoordig is deze naam om verschillende redenen vervallen.
Hans Conrad Julius Reiter was een Duitse nazi-arts en crimineel.
Hij was niet de eerste die artritis in verband bracht met andere symptomen.
Termen als artritis urethritica, polyarthritis enterica of venerische artritis werden ook gebruikt.

Het verloop van de ziekte kan worden bemoeilijkt door verschillende medische aandoeningen en is individueel beïnvloedbaar.

De prognose is goed in een groot percentage van de gevallen waarbij de ziekte de levenskwaliteit niet aantast en niet invaliderend is. Soms komt de ziekte echter terug en is ze progressief, dat wil zeggen dat ze in de loop van de tijd verergert.