Pseudoradiculopathie, pseudoradiculair syndroom: wat is de oorzaak van pijn in de wervelkolom?

Wat is pseudoradiculopathie en wat zijn de oorzaken?
Is het symptoom alleen rugpijn of zijn er ook andere symptomen?
Waarin verschilt het van het wortelsyndroom?
Hoe wordt het gediagnosticeerd en behandeld?

Rugpijn is tegenwoordig een veel voorkomend probleem. Meer dan 70% van de bevolking heeft er last van en tot 90% van de mensen krijgt er minstens één keer in hun leven mee te maken.

Het is een belangrijke oorzaak van invaliditeit bij mensen in de werkende leeftijd.

Algemene levensstijl, slechte houdings- en bewegingsgewoonten, een zittende levensstijl + een zittend beroep zijn belangrijke factoren. Voorbeelden hiervan zijn inadequate ergonomie op de werkplek, langdurige gedwongen werkhoudingen of het tillen van lasten en langdurige overbelasting van de wervelkolom.

Vaak ervaren we pijn in de wervelkolom bij het oprichten vanuit een voorovergebogen positie, met gelijktijdige draaiing in de lendenstreek, rotatie. Als deze beweging gepaard gaat met het tillen van lasten, is het probleem daar.

Leeftijd speelt in dit geval geen belangrijke rol.

Rugpijn kan echter lang aanhouden. Dit is al een probleem dat de levenskwaliteit vermindert en de psyche van de getroffen persoon belast.

Rugpijn wordt op basis van de duur onderverdeeld in:

1. acute pijn die minder dan 6 weken duurt
   • naar verwachting niet ernstig
   • de noodzaak om andere ziekten uit te sluiten
   • meestal geen speciale behandeling nodig
2. subacute pijn die ongeveer 6 tot 12 weken aanhoudt
3. chronische pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt
   • vereist speciale procedures voor diagnose en behandeling
4. terugkerende pijn, die afneemt en na een bepaalde periode weer terugkomt
   • meestal zit er minder dan 3 maanden tussen de verergering van het probleem

Rugpijn wordt op verschillende plaatsen gevoeld, in de nek, de borstkas, de lendenstreek, het heiligbeen en het staartbeen. Het gaat gepaard met verschillende symptomen die de algehele toestand van de persoon verslechteren.

Als je informatie zoekt of een specialist raadpleegt, kun je een aantal technische termen en begrippen tegenkomen die verschillende aandoeningen beschrijven. Voor de gemiddelde persoon zijn ze onbegrijpelijk en betekenen ze niets.

Hetzelfde geldt voor de term pseudoradiculopathie.

Deze term wordt gebruikt in de context van rugpijn en in combinatie met de projectie van verschillende klachten in het ledemaat.

Een preciezere definitie van pseudoradiculopathie wordt verderop in het artikel gegeven.
Het is nuttig om een kort beeld te schetsen van de wervelkolom.

De wervelkolom is de steun van het menselijk lichaam...

De wervelkolom vormt het dragende en ondersteunende deel van het menselijk lichaam. Hij neemt deel aan beweging en zorgt voor voldoende bewegingsbereik in alle richtingen.

Een van zijn functies is beschermend. Hij voorkomt letsel aan het ruggenmerg, dat vanuit de hersenen door het wervelkanaal loopt.

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal (canalis vertebralis), dat bestaat uit wervels. Deze vormen samen de wervelkolom (columna vertebralis).

De wervelkolom is fysiologisch gekromd. Deze kromming geeft de wervelkolom zijn naam. Voorwaartse kromming wordt lordose genoemd en komt voor in de hals- en lendenstreek.

Aan de andere kant...

De achterwaartse kromming is kyfose. Deze komt voor in de borst- en lendenwervelkolom.

Deze kromming is fysiologisch (natuurlijk). Daarentegen kennen we ook de onnatuurlijke kromming van de wervelkolom.

Dit is een pathologische zijwaartse kromming van de wervelkolom, die scoliose wordt genoemd.

Milde en lichte fysiologische zijwaartse kromming komt bij iedereen voor.

Van voorbijgaande aard kan zo'n zijwaartse kromming van de wervelkolom worden waargenomen wanneer men een last in één hand draagt of wanneer men staat met het gewicht verplaatst naar één van de onderste ledematen.

De wervelkolom bestaat uit wervels, waarvan er 33 tot 34 zijn.

De tabel toont de verdeling van de wervelkolom in de verschillende segmenten

Een wervel bestaat uit een wervellichaam, een boog en uitsteeksels.

A. Het wervellichaam (corpus vertebrae) is anterieur en vormt het dragende deel van de wervel. De tussenwervelschijven zitten aan de boven- en onderkant van de meeste wervels.

De wervels hebben verschillende hoogtes.

De halswervels zijn lager en de lendenwervels hoger.

B. De wervelboog zit achteraan vast aan het wervellichaam en heeft een beschermende functie - hij beschermt het ruggenmerg.

De boog bestaat uit twee delen.

De lamina arcus vertebrae ligt tegenover het wervellichaam en is aan het wervellichaam bevestigd met twee pedikels - deze worden pedikels genoemd (pediculus arcus vertebrae).

Samen vormen de wervelbogen het wervelspleet (vertebrae) - het wervelkanaal (canalis vertebralis).

De pedikels hebben aan de boven- en onderkant inkepingen aan de randen, de incisura (inkeping) vertebralis superior (boven) en inferior (onder) genoemd. Ze vormen de intervertebrale foramina (foramina intervertebralis).

In de tussenwervelforamina komen de spinale (ruggenmerg) zenuwen uit het ruggenmerg.

C. De wervels hebben extra uitsteeksels die uit de boog steken. Ze zijn belangrijk voor het verbinden van de wervels, maar ook voor het bewegen van het lichaam.

Het type uitsteeksels staat in onderstaande tabel

De wervels zijn op een stevige maar beweeglijke manier met elkaar verbonden. Deze verbinding bestaat uit kraakbeen, ligamenten, tussenwervelgewrichten en spieren.

De tabel geeft een overzicht van de bevestigingswijzen van de wervelkolom

Tussen de wervels bevinden zich de 23 tussenwervelschijven.

De schijven (disci intervertebrales) bevinden zich niet tussen alle wervels. De eerste schijf bevindt zich tussen de 2e en 3e halswervels (C2 en C3).

De laatste bevindt zich tussen de laatste buikwervel en de eerste heiligbeenwervel (L5 en S1).

De functie van de tussenwervelschijven is

• schokdemping bij bewegen, lopen, rennen of springen
• de wervelkolom stabiliseren
• evenwicht bewaren
• druk- en trekkrachten balanceren, waarbij de kracht over het hele schijfoppervlak wordt verdeeld
• deelnemen aan alle bewegingen van de wervelkolom, namelijk buigen of draaien van het lichaam

De vorm van de wervellichamen past zich aan de wervels aan. Ze variëren in hoogte. Tussen de hals- en lendenwervels zijn ze hoger. De hoogste schijf bevindt zich tussen de wervels L5 en S1.

Kort over het ruggenmerg

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal en loopt van de hersenen, van de eerste halswervel C1 tot de eerste of tweede lendenwervel L1 / L2.

Ruggenmerg - medulla spinalis.

Het heeft een belangrijke reflex- en transductiefunctie. Het geleidt zenuwimpulsen van het lichaam naar de hersenen en omgekeerd van de hersenen naar het lichaam. De ruggenmergzenuwen verlaten het ruggenmerg. En deze zijn gericht op het lichaam of de ledematen.

Het ruggenmerg bestaat, net als de hersenen, uit witte en grijze stof. Het is omhuld door ruggenmergscheden. De witte stof is de oppervlakte en de grijze stof aan de binnenkant. Het heeft de vorm van de letter H.

De neuronen (zenuwcellen van de grijze stof) vormen de voorste, achterste ruggenmerghoorns en de laterale hoorns. In het gebied van de achterste ruggenmergwortel bevindt zich een zenuwganglion, dat het ganglion spinale wordt genoemd.

Het ruggenmerg is verdeeld in afzonderlijke ruggengraatsegmenten, vergelijkbaar met de wervels.

Een ruggengraatsegment is een groepering van één paar ruggenmergzenuwen. Er zijn er 31:

• 8 cervicale segmenten
• 12 thoracale segmenten
• 5 lumbale segmenten
• 5 sacrale segmenten
• 1 stuitsegment

Wervelkolomwortels worden gevormd door de verbinding van individuele ruggenmergzenuwen. Ruggenmergzenuwen (spinale zenuwen) verbinden het ruggenmerg en de hersenen met andere delen van het menselijk lichaam.

Ze worden spinale zenuwen genoemd.

De ruggenmergzenuwen verlaten het ruggenmerg. Deze uitgang wordt de fila radicularia genoemd. Ze komen dan samen en vormen de voorste en achterste ruggenmergwortels.

De voorste spinale wortels (radices anteriores) komen uit de voorste hoorns van het ruggenmerg. De voorste zijn efferente wortels die impulsen geleiden van het centrum, de hersenen en het ruggenmerg, naar de periferie.

De achterste spinale wortels (radices anteriores) komen voort uit de achterste hoorns. De achterste afferente wortels geleiden prikkels vanuit de periferie (het lichaam) naar het ruggenmerg of de hersenen.

Afhankelijk van hun functie worden ze motorische of sensorische vezels genoemd. De voorste zijn motorisch en de achterste sensorisch.

Sommige voorste spinale wortels hebben sympathische vezels in een bepaald segment - C8 tot L2. En parasympathische vezels in de segmenten S2-S4.

De voorste en achterste wortels komen samen om de ruggenmergzenuw te vormen, die door een opening in de wervel gaat.

En dit is de probleemplek bij het radiculair syndroom, dat in sommige opzichten verschilt van het pseudoradiculair syndroom.

Na een korte inleiding kunnen we verder gaan met de definitie van pseudoradiculopathie.

Pseudoradiculair syndroom wordt gedefinieerd als...

Pseudoradiculopathie wordt gedefinieerd als rugpijn die gepaard gaat met pijnscheuten in de extremiteiten. Het probleem is echter niet te wijten aan mechanische compressie van de zenuw.

Er is geen verstoring van de structuur van de spinale wortel (radix).

Volgens neuroloog Karl Lewit, M.D., is het ook een incompleet radiculair syndroom. Er is compressie van de wortelschede, maar niet van de wortel zelf.

Het uit zich door pijn die geprojecteerd wordt naar de periferie (bijv. ledematen) na het corresponderende dermatoom. Maar de symptomen zoals bij wortelcompressie - radiculopathie (verminderde mobiliteit en gevoeligheid) zijn niet geassocieerd met de moeilijkheid.

Het dermatoom maakt deel uit van de innervatie door de corresponderende zenuw.

De pijn is onnauwkeurig verspreid over het oppervlak en in de diepte en is mogelijk niet afhankelijk van beweging en verandering van houding. Bij het radiculair syndroom is de pijn daarentegen zeer intens, scherp, branderig en kan men de locatie en verspreiding nauwkeuriger bepalen.

De tabel toont het basisverschil tussen radiculair en pseudoradiculair syndroom

Pijn in de wervelkolom kan verschillende oorzaken hebben. Ze kan minder ernstig zijn en binnen een paar dagen verdwijnen, maar ze kan ook langdurig zijn.

Vanuit het oogpunt van de veroorzaker wordt pijn in de wervelkolom onderverdeeld in verschillende typen, zoals weergegeven in de tabel.

De tabel toont de verdeling van de soorten pijn

Als oorzaak van pseudoradiculaire aandoeningen wordt een functiestoornis genoemd. Deze kan ontstaan vanuit de tussenwervelgewrichten (articulaire oppervlakken van de wervels), spieren en peespezen.

De problemen ontstaan niet door wortelcompressie, zoals bij radiculopathie.
Er wordt gemeld dat elk radiculair syndroom gepaard gaat met een pseudoradiculopathie.

Dit gebeurt door langdurige overbelasting en overbelasting van zachte weefsels en structuren in de wervelkolom. Voorbeelden zijn aandoeningen zoals:

• coxartrose (aandoeningen van het heupgewricht)
• SI-gewrichtsblokkade (ilio-sacraal gewricht, d.w.z. het gewricht ter hoogte van de lumbale en sacrale botten)
• facetsyndroom
• hypertonisch bekkenbodemsyndroom

Overzicht van de meest voorkomende oorzaken van pseudoradiculaire problemen:

• tussenwervelgewrichten - stoornis ter hoogte van de kleine gewrichten tussen wervels
• overbelasting of onbalans van spieren
• peesaanhechtingen, overbelasting
• bot - periosteum (het bindweefsel dat het bot bedekt)
• structuren rond gewrichten
• omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
  • osteoporose
  • spondylose
  • coxartrose
  • ontwikkelings- en aangeboren aandoeningen van de wervels
  • vertebrogene blokkades, zoals spit

Symptomen die voorkomen bij het pseudoradiculair syndroom zijn problemen zoals:

1. Pijn die niet zo intens is als bij een zenuwwortelcompressie
2. paresthesie, of een tintelend, branderig gevoel
3. spierspasmen en spierstijfheid, spasmen
4. pijnscheuten - projectie van pijn in de periferie (perifere delen van het lichaam en ledematen)

De pijn kan dof van aard zijn. De intensiteit overschrijdt het bereik van de zenuwcompressie niet en gaat niet gepaard met beweging of verandering van houding.

De plaats van de pijn is ook niet precies afgebakend. De verplaatsing van de pijn (ejectie) kan langs verschillende dermatomes verlopen, d.w.z. langs de weg van innervatie door verschillende zenuwen.

De pijn verspreidt zich meestal ter hoogte van het lumbosacrale gewricht en kan doorschieten naar de liezen, billen en zijkanten van de dijen.

De pijn schiet meestal niet lager dan onder de knie.

De pijn wordt oppervlakkig maar ook diep gevoeld.

Er zijn geen tekenen van zenuwcompressie, zoals verminderd gevoel, reflexen of spierzwakte.

Blokkade, d.w.z. verminderde beweeglijkheid in een bepaald segment van de wervelkolom, spierverstijving (spasmen), zoals bij acute blokkade, lumbago, komt erbij.

Hoewel pseudoradiculopathieën en radiculopathieën niet hetzelfde zijn, is de grens ertussen niet precies afgebakend. En zoals de literatuur aangeeft, gaat elke radiculopathie gepaard met pseudoradiculaire problemen.

De diagnostische taak is dan ook te onderscheiden of er sprake is van een pseudoradiculair probleem of van zenuwbeklemming, d.w.z. zenuwwortel (radix) beklemming.

In eerste instantie wordt een anamnese afgenomen, gevolgd door een klinisch onderzoek. Dit omvat een neurologisch onderzoek, observatie van houding, gang, algemene beoordeling van het bewegingsapparaat, reflexen en manoeuvres (Lasegue manoeuvre en andere).

Er wordt gezocht naar tekenen van andere ziekten, wat belangrijk is voor de differentiële diagnose.
De oorzaken van rugpijn kunnen divers zijn.

Beeldvormende methoden zijn belangrijk, zoals:

• RÖNTGENFOTO
• CT
• MRI
• EMG

Laboratoriumbloedonderzoek, detectie van ontsteking en onderzoek van de lymfe (hersenvocht) na een lumbaalpunctie, bijvoorbeeld om de ziekte van Lyme te bevestigen of uit te sluiten, worden ook gekozen voor differentiële diagnose.

Het verloop van pseudoradiculaire problemen is niet zo duidelijk en intens als bij radiculopathie. We nemen pijn echter allemaal anders waar.

De pijn kan dof van karakter zijn, bereikt meestal geen maximale intensiteit, is minder uitgesproken en wordt onnauwkeurig gelokaliseerd. De verspreiding van de pijn is ook niet zo duidelijk. Ze is meestal meer wijdverspreid.

De pijn kan over meerdere dermatomaire gebieden (over het oppervlak binnen de innervatie van meerdere zenuwen) voorkomen en wordt ook in de diepte gevoeld.

De pijn verspreidt zich van de rug, via de bilstreek, naar de liezen, naar de zijkanten van het bovenbeen en komt niet onder de knie.

Tintelingen of andere onaangename gewaarwordingen (paresthesie) komen erbij, maar er is geen symptomatologie zoals bij zenuwcompressie (verminderd gevoel of verzwakking van de spier).

De pijn kan reageren op veranderingen in houding en beweging, maar dit is niet noodzakelijk. De symptomen zijn onder andere een verminderde beweeglijkheid van het ruggengraatsegment en spasme van de spieren, d.w.z. hun verstijving.

Bij 'eenvoudige' pseudoradiculopathie is de prognose beter en de behandeling gemakkelijker.