Nierontsteking, glomerulonefritis: wat zijn de oorzaken en symptomen?

Nierontsteking, nefritis, is de algemene naam voor ontsteking van de tubuli, weefsels of glomeruli in de nieren. Het kan één of beide nieren tegelijk aantasten.

Ontsteking in de nieren tast de functie van de nieren aan, hun vermogen om afvalstoffen te filteren en uit te scheiden. Het kan de uitscheiding van eiwitten in de urine veroorzaken en de wateropname belemmeren, wat leidt tot zwelling.

Nieren

De nier (ren, nephros) is een gekoppeld orgaan en bevindt zich in de heupstreek, net onder de rand van de ribbenkast.

De rechternier ligt meestal lager en is iets kleiner dan de linkernier.

Bovenop de nier zit de bijnier die hormonen afscheidt (mineralocorticoïden - aldosteron, glucocorticoïden - cortisol, catecholaminen - adrenaline, noradrenaline en androgenen - geslachtshormonen).

Structuur van de nieren

De nier bestaat uit een cortex en een medulla.

Het merg bestaat uit piramidale formaties. De apex van deze formaties wordt omgeven door de nierkelken, die verantwoordelijk zijn voor het opvangen van de definitieve urine. De kelken gaan over in het nierbekken.

De niercortex bevat nefronen, de structurele en functionele basiseenheid van de nier.

Er zijn ongeveer een miljoen nefronen in één nier.

Het nefron bestaat uit het Malpighianlichaam en de tubulus (een reeks kanalen). De tubulus is zowel proximaal als distaal en zijn verbonden door een lus van Henle.

Het Malpighianlichaam bestaat uit de glomerulus (een cluster van bloedcapillairen) en de Bowman's pouch, die de glomerulus omringt.

De glomerulus produceert urine, primaire urine genoemd, door filtratie van plasma. De primaire urine wordt via een spiraalvormig kanaal afgevoerd naar het foramen van Henle.

In 24 uur filteren de nieren 2.000 liter bloed. Ze verwijderen afvalstoffen en houden het zuur-base-, water- en mineralenevenwicht in stand.

Urineproductie

De glomerulus filtert bloed van bloedcellen en proteïnen.

Het filtraat stroomt vervolgens door de tubuli van het nefron. Water, glucose, ionen en aminozuren worden geabsorbeerd en weer opgenomen in het bloed. Alleen afvalstoffen blijven achter in de tubuli en vormen secundaire, definitieve urine.

Secundaire urine met afvalstoffen stroomt naar de opvangkanalen, nierkelken, nierbekken, urineleider, blaas, urinebuis en wordt via de urinebuis uit het lichaam verwijderd.

Op een dag produceren de nieren ongeveer 190 tot 200 liter primaire urine en scheiden ze ongeveer 1,5 tot 2 liter definitieve urine uit. Dit wordt diurese genoemd.

De uurlijkse diurese is 0,5-1,5 ml per kilogram gewicht.

Urine is onder normale omstandigheden

• Helder
• Strogeel
• De pH is 5,5-6,5
• Het bevat mineralen, creatinine, amylase, ureum, urinezuur en andere stoffen
• Bij een gezond persoon zit er geen eiwit, suiker, bilirubine of bloed in de urine

Functie van de nieren

• Uitscheiden, filteren - filtert het bloed en verwijdert afvalstoffen, vreemde stoffen zoals drugs, en vormt urine
• De vochtbalans in het lichaam handhaven
• De balans van het interne milieu handhaven
• Reguleren van de bloeddruk door afscheiding van het hormoon renine
• Beïnvloeden van de erytrocytenproductie door het hormoon erytropoëtine
• Activering van vitamine D

Nierontsteking

In de loop van het leven en door verschillende factoren kan een nierontsteking ontstaan. Een nierontsteking wordt onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het deel van de nier waar het ontstekingsproces plaatsvindt.

De soorten nierontsteking kunnen zijn

• Interstitiële nefritis is een ontsteking van de ruimte tussen de tubuli, die ook een zwelling van de nier veroorzaakt.
• Pyelonefritis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie en veroorzaakt ontstekingen in het parenchym van de nier en in het nierbekken.
• Glomerulonefritis is een ontsteking in de glomeruli van de nier.

Tubulointerstitiële nefritis

Bij tubulointerstitiële nefritis verspreidt de ontsteking zich naar alle weefsels van de nier, wat kan leiden tot een afname van de nierfunctie.

Het is een infectieuze, allergische en toxische ziekte die leidt tot een afname van de nierfunctie.

Bij kinderen komt het slechts sporadisch voor.

Het kan acuut of chronisch voorkomen.

Tubulointerstitiële nefritis leidt vaak tot nierfalen.

Acute niet-infectieuze tubulointerstitiële nefritis

Een ontsteking in de nier kan niet-infectieus zijn. In dit geval is de oorzaak geen infectie, maar bijvoorbeeld een toxisch effect van medicijnen of een overgevoeligheidsreactie op medicijnen.

In sommige gevallen is het ook de oorzaak van nierinsufficiëntie.

Acute infectieuze tubulointerstitiële nefritis

Treedt op wanneer een infectie binnenkomt of als een immuunreactie op een systemische infectie.

Het kan worden veroorzaakt door bacteriën, virussen, toxoplasmose en mycoplasma.

Bacteriën kunnen rechtstreeks de nieren binnendringen via het rectum door overdracht van bacteriën in de urinewegen. Andere manieren van overdracht zijn bloedvergiftiging en directe bloedoverdracht.

Leptospirose, ook wel de ziekte van Weil genoemd, wordt veroorzaakt door infectie met leptospiren. De bron zijn muizen en ratten, die geïnfecteerde urine uitscheiden. De infectie wordt op mensen overgedragen door aanraking via beschadigde huid of bindvlies.

Chronische tubulointerstitiële nefritis

Verschijnt door histologische veranderingen van het tubulointerstitium, littekenvorming, tubulaire atrofie (krimpen van de tubuli) en interstitiële fibrose (verdikking, verdikking van het weefsel).

Pyelonefritis

Pyelonefritis behoort tot de groep van tubulointerstitiële nefritis. Het is een ontstekingsproces in het parenchym van de nier en in het nierbekken. Het wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie.

Een nierontsteking kan acuut of chronisch zijn.

Acute pyelonefritis

Deze wordt meestal veroorzaakt door bacteriën die de nier binnendringen door geleidelijke penetratie vanuit de urinewegen.

Zelfs asymptomatische bacteriën in de urine of blaasontsteking kunnen leiden tot nierontsteking.

Risicofactoren

• Zwangere vrouwen die een vertraagde ureterale peristaltiek hebben, lopen een bijzonder risico
• Obstructie van de urinewegen of aangeboren ontwikkelingsstoornissen
• Nierstenen, verwondingen aan de urinewegen, nierziekte, diabetes mellitus kunnen ook bijdragen aan pyelonefritis

Een risicofactor voor nierontsteking, vooral bij kinderen, is vesicoureterale reflux. Hierbij keert urine uit de blaas terug naar de nieren. Het kan echter ook op volwassen leeftijd optreden als de uitstroom van urine uit de blaas wordt gestopt, bijvoorbeeld door een steen.

Bij diabetici komt een acute nierontsteking 5 keer zo vaak voor en wordt deze ook vaker gecompliceerd door de vorming van een abces (een holte gevuld met pus). Diabetici lopen ook het risico om emfyseemachtige vormen van pyelonefritis te ontwikkelen.

Emfyseem pyelonefritis

Is een vorm van acute bacteriële ontsteking met necrotische vorm (weefselnecrose). Er is gasvorming in het parenchym.

Deze vorm is zeldzaam en komt voor bij diabetici, maar ook patiënten met obstructieve nierziekte lopen risico's. Het uit zich als acute pyelonefritis met misselijkheid, braken en leidt vaak tot uitdroging.

Emfysemateuze pyelitis (pneumopyonefrose)

Is een meer discrete vorm waarbij de gasvorming beperkt is tot het weefsel van de ureter. Uit zich als emfysemateuze pyelonefritis.

Chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door een chronische ontsteking met littekenvorming in de niertubuli en het interstitiële weefsel.

Chronische pyelonefritis kan gerelateerd zijn aan ontstekingsprocessen in de nieren die niet veroorzaakt worden door bacteriën. Ze kunnen van metabolische, chemische of immunologische oorsprong zijn.

Het gaat vaak gepaard met nierfalen.

Het kan ontstaan door ontsteking van de urinewegen, door andere ziekten die de nieren beschadigen, zoals hoge bloeddruk, vaatziekten, vesicoureterale reflux (terugvloeien van urine in de nier).

Pyelonefritis bij kinderen

Kinderen hebben vaker last van infecties van de lagere urinewegen.

Als de infectie niet vroegtijdig wordt herkend of niet adequaat wordt behandeld, leidt pyelonefritis vaak tot littekenvorming in de nieren. Littekenvorming vormt een risico op hoge bloeddruk, met bilaterale nierbetrokkenheid, waardoor de nierfunctie wordt beperkt. Het kan zelfs leiden tot nierfalen.

Het onderscheid tussen acute blaasontsteking bij kinderen en acute pyelonefritis is cruciaal en moet snel worden behandeld.

De behandeling bij kinderen verschilt van die bij volwassenen. Elk uur onbehandelde pyelonefritis verhoogt het risico op littekenvorming in het nierparenchym.

Pyelonefritis bij zwangerschap

In de zwangerschap is pyelonefritis een van de meest voorkomende complicaties van de urinewegen. Het komt voor bij ongeveer 2% van de zwangere vrouwen.

In de zwangerschap is het een ernstige infectie die kan leiden tot een septische shock en een vroegtijdige bevalling.

Een hoge temperatuur brengt de baby in gevaar omdat het metabolisme versneld wordt en de foetus een verhoogde zuurstoftoevoer via het bloed nodig heeft.

Glomerulonefritis

Dit is een van de relatief veel voorkomende en ernstige ziekten die de glomeruli, de niervlokken, aantasten.

Acute glomerulonefritis wordt ook wel nefritisch syndroom genoemd.

Bij de ontwikkeling ervan zijn immuun- en ziekte-inducerende mechanismen betrokken. In dergelijke situaties worden zogenaamde immuuncomplexen gevormd. Deze vallen de glomerulus en de capillaire wand aan en verhogen hun doorlaatbaarheid.

Antigenen (bacteriën, virussen en andere) of de vorming van antilichamen tegen de nieren zijn betrokken bij de vorming van immunocomplexen.

Glomerulonefritis kan primair of secundair zijn. Primair treedt onafhankelijk op en tast alleen de nierglomeruli aan. Secundair manifesteert zich als onderdeel van een andere ziekte. Glomeruli kunnen worden aangetast bij systemische, vasculaire, metabole ziekten die andere organen aantasten (lupus, diabetes).

Het komt het meest voor bij adolescenten en bij kinderen jonger dan 3 jaar.

Mogelijke complicaties van glomerulonefritis:

• Acuut nierfalen.
• Chronische nierziekte.
• Hoge bloeddruk
• Nefrotisch syndroom

Lees ook onze artikelen:

• Nierziekten: van ontsteking tot stenen tot falen? En hun symptomen
• Nierverzorging: hoe ze te regenereren en versterken?

Een nierontsteking wordt meestal gecompliceerd door een blaasontsteking.

De bacterie die de blaasontsteking heeft veroorzaakt, kan in de nieren terechtkomen.

Tubulointerstitiële nefritis wordt meestal veroorzaakt door niet-steroïdale ontstekingsremmers (verminderen koorts, ontsteking, pijn) of virussen (Hantavirus, Cytomegalovirus, Epstein-Barrvirus).

E. coli is verantwoordelijk voor 85% van de gevallen van acute pyelonefritis. Andere kunnen Klepsiella, Proteus zijn.

Lees:

• Escherichia coli: Welke infecties veroorzaakt het en wat is de behandeling (E. coli)?
• Wat is precies het hantavirus dat onlangs in China is opgedoken?
• Mononucleose.

Glomerulonefritis

De oorzaak van glomerulonefritis kan een infectieziekte zijn. In sommige gevallen kan de oorzaak ook onbekend zijn.

Infectieuze oorzaken zijn onder andere:

Acute post-infectieuze postreptokokkenglomerulonefritis - Deze wordt veroorzaakt door plotselinge betrokkenheid van de glomeruli na een infectieziekte. De oorsprong van de ziekte zijn nefritogene stammen - hemolytische streptokokken.

Streptokokkeninfectie treedt vaak op in de luchtwegen.

Wanneer en waarom treedt glomerulonefritis op?

Acute post-infectieuze glomerulonefritis kan optreden na een infectie veroorzaakt door:

• Pneumokokken, stafylokokken, hepatitis B virussen, toxoplasmose en andere bacteriële, virale en parasitaire ziekten
• Na het oplopen van bacteriële endocarditis
• HIV

Lees ook:

• Bacteriën, virussen en meer: als verwekkers van ernstige ziekten?

Andere oorzaken zijn auto-immuunziekten die worden veroorzaakt doordat het immuunsysteem zijn eigen gezonde weefsels aanvalt.

Deze omvatten:

• Chronische ontstekingsziekten - lupus
• Het immuunsysteem maakt antilichamen tegen de eigen weefsels in de nieren en longen - Goodpasture's syndroom
• IgA-nefropathie veroorzaakt door de ophoping van antilichamen in de glomeruli

Andere oorzaken:

• Ontsteking van bloedvaten - vasculitis
• Sclerotische aandoeningen: hoge bloeddruk, diabetes melitus

Chronische tubulointerstitiële nefritis

Oorzaken:

• Obstructie die de afvoer van urine verhindert - obstructieve uropathie
• Pyelonefritis
• Immunologische reactie
• Na geneesmiddelengebruik - post-drug nefrotoxiciteit bij toxische reactie op geneesmiddelen (analgetica, antiflogistiek)
• Metabole ziekten - diabetes mellitus, nefrocalcinose, nefrolithiasis en andere
• Aangeboren en systemische ziekten

Preventie van urineweginfecties en nierontsteking

• Adequate hygiëne - voldoende maar niet overmatige verzorging van de genitaliën, vooral bij vrouwen. Overmatig wassen en gebruik van zeep irriteert de huid en slijmvliezen van de genitaliën.
• Alle vrouwen en meisjes moeten van voor naar achter afvegen (na het plassen, na de ontlasting).
• Vervang maandverband vaker. Het is belangrijk dat vrouwen hun maandverband tijdens de menstruatie regelmatig vervangen.
• Gepast ondergoed dragen (katoenen ondergoed en strings vermijden, die bacteriën uit het rectum binden en het risico op overdracht naar de genitaliën vergroten).
• Als bacteriën in de urinebuis terecht zijn gekomen, wordt urineren aanbevolen om ze te verdrijven.
• Urine niet ophouden.
• Voldoende drinken zodat de nieren goed kunnen functioneren en urine kunnen uitscheiden. Water, slappe thee en mineraalwater worden aanbevolen. Kamille, urologische thee, cranberrysap of een mengsel van klis, guldenkruid en doofkop zijn goed tegen urineweginfecties.
• Vermijd kou in het bekkengebied, heupen en benen.
• Neem geen overmatige doses vitamine C en calcium, die de vorming van nierstenen bevorderen.
• Maak bij het verschonen van een pasgeborene en bij zuigelingen de baby van voor naar achter schoon om te voorkomen dat bacteriën van de ontlasting naar de urinewegen worden overgebracht.
• Trek je badkleding uit na het zwemmen in een openbaar zwembad en na het verlaten van het water. Laat ze niet nat aan.

Een nierontsteking (nefritis) is niet altijd herkenbaar aan de symptomen.

Waarschuwingssignalen van een ontsteking kunnen zijn

• Schuimige, borrelende urine of donkergekleurde urine.
• Verminderde frequentie van urineren
• Zwelling van enkels, voeten
• Gewichtstoename door het vasthouden van water in het lichaam
• Hoofdpijn
• Sufheid
• Hoge bloeddruk

Tubulointerstitiële nefritis

Bij niet-infectieuze nefritis zijn de symptomen aanvankelijk gevarieerd.

Het kan zich manifesteren als een ontsteking van de urinewegen:

• Verhoogde temperatuur
• pijnlijk, moeilijk urineren - dysurie
• zichtbare verandering van de urinekleur naar wit - pyurie, de urine is troebel met zichtbare tekenen van pus
• pijn in het sacrale gebied
• aanwezigheid van proteïne in de urine - proteïnurie
• bloed in de urine - hematurie

Lees ook:

• Bloed in de urine Als symptoom van deze ziekten zou je het zeker niet verwachten
• Troebele urine: wat zijn de oorzaken van bleke, witte, schuimige of troebele urine?
• Donkere urine: wat zijn de belangrijkste oorzaken?
• Stinkende urine

Tubulointerstitiële nefritis wordt niet altijd op tijd ontdekt vanwege aspecifieke symptomen.

Symptomen van tubulointerstitiële nefritis

• Verhoogde temperatuur, koorts (die zich soms niet manifesteert, voornamelijk door het gebruik van geneesmiddelen die de lichaamstemperatuur verlagen)
• Vermoeidheid
• Afkeer van voedsel, braken
• Hoofdpijn
• Bij kinderen, buikpijn
• Verminderde urineproductie - oligurie
• Overmatige urineproductie - polyurie
• Bloed in de urine - hematurie
• Gewrichtspijn
• Bij overgevoeligheidsreacties verschijnen de symptomen enkele dagen of zelfs weken na toediening van het geneesmiddel als maculopapuleus exantheem (huiduitzaaiingen van verschillende grootte)
• Niervergroting, die in sommige gevallen voelbaar is
• Pijn in de lendenstreek of in de zij
• Tederheid in de flank
• Zwelling van het gezicht en de onderste ledematen
• Verhoogde bloeddruk
• Symptomen van nierfalen

Chronische tubulointerstitiële nefritis

Symptomen die zouden wijzen op een verergering van de chronische nierziekte zijn meestal afwezig.

Soms is er alleen sprake van een licht verhoogde bloeddruk.

Naarmate de nefritis voortschrijdt, beginnen symptomen van nierfalen te verschijnen, zoals

• jeuk op het lichaam
• vermoeidheid
• gebrek aan eetlust
• misselijkheid, braken
• ademhalingsmoeilijkheden

Analgetische nefropathie treedt op als gevolg van langdurig gebruik van pijnstillers (aspirine, paracetamol en andere). Symptomen van maagzweer en spijsverteringsproblemen, bloedarmoede treden vaak op. Later treedt ook een hoge bloeddruk op. Het gebruik van pijnstillers geeft een verhoogd risico op nierkanker.

Pyelonefritis

Bij acute pyelonefritis zwellen de nieren aanzienlijk op en kunnen er abcessen ontstaan op de cortex.

Symptomen van acute pyelonefritis:

• Pijn bij het plassen
• Drang om te plassen
• Drang om 's nachts te plassen
• Bloed in de urine
• Algemeen ongemak
• Misselijkheid tot braken, soms diarree
• Verhoogde temperatuur, meestal tot 39 °C, soms tot 40 °C
• Verhoogde pols
• Rillingen, rillingen
• Pijn in de zij
• Malaise
• Typische nierpijn komt vaak voor: doffe pijn op de plaats van de nier die niet uitstraalt naar de omgeving
• Urine: troebel, stinkend
• Bij gebruik van een teststrip, positief voor eiwit, bloed, leukocyten, nitriet

Chronische pyelonefritis

Bij chronische pyelonefritis is de nier kleiner, verschrompeld en getekend aan de oppervlakte.

De nier heeft een asymmetrische vorm.

Bij chronische pyelonefritis kunnen er tekenen van acute ontsteking zijn. Het kan ook volledig asymptomatisch zijn of slechts milde symptomen hebben die niet worden opgemerkt of waaraan geen belang wordt gehecht.

Glomerulonefritis

Symptomen:

• Verkleuring van de urine naar roze of donkerbruin - hematurie, wat bloed in de urine betekent
• Schuimige of borrelende urine - proteïnurie, van overmatig eiwit in de urine
• Hoge bloeddruk
• Zwelling van het gezicht, handen en voeten veroorzaakt door het vasthouden van water in de urine
• Minder vaak plassen dan normaal
• Misselijkheid, braken
• Spierkrampen
• Vermoeidheid
• Nefritisch syndroom - werkelijke glomerulaire betrokkenheid
• Nefrotisch syndroom - glomerulaire schade op lange termijn
• Acute of chronische nierschade
• Nierfalen

Verschil tussen nefritisch en nefrotisch syndroom (tabel)

Acute postinfectieuze glomerulonefritis

Treedt op 1-3 weken na een streptokokken keelinfectie(streptokeel) of 3-6 weken na een streptokokken huidinfectie.

Treedt op bij personen bij wie de streptokokkeninfectie niet of onvoldoende met antibiotica is behandeld.

Symptomen:

• Bloed in de urine, dat mogelijk niet zichtbaar is met het blote oog, tot een zichtbare bloederige verkleuring van de urine. Urine kan tot een rode, donkerbruine kleur hebben
• Arteriële hypertensie
• Hoofdpijn
• Visuele stoornissen
• Lichte zwelling - zwelling van oogleden, gezicht, handen, voeten
• Verminderd urineren
• Proteïnurie - hoog eiwitgehalte in de urine

Snel progressieve glomerulonefritis

Vergroot de kans op nierfalen in de loop van weken tot maanden.

Uit zich als nefritisch syndroom:

• Bloed in de urine
• Verminderde urineproductie
• Zwelling van het gezicht, ledematen, handen, buik
• Hoge bloeddruk
• Wazig zicht
• Misselijkheid
• Hoest met slijm dat schuimig, paarsachtig kan zijn
• Kortademigheid

Chronische glomerulonefritis

Het verloop van de ziekte is langzaam.

Het chronisch nefrotisch syndroom uit zich door:

• Bloed in de urine
• Proteïnurie - verhoogde eiwituitscheiding in de urine
• Hoge bloeddruk
• Zwelling
• Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid
• Nierinsufficiëntie

De basis van het onderzoek is het verkrijgen van een voorgeschiedenis van een eerdere urineweginfectie, het bepalen van de zwelling, informatie over urine en urineren, het meten van de bloeddruk.

Bloedafname

Er wordt bloed afgenomen voor biochemisch onderzoek. De ureum- en creatininespiegels worden gecontroleerd om een lopend probleem in de nieren aan te tonen. Ook het mineralogram wordt gecontroleerd, met name het kaliumgehalte, het totale eiwitgehalte, het albuminegehalte, het urinezuurgehalte enz.

Bloedafname voor immunologisch onderzoek - onderzoek van immunoglobulinen in het bloed (bij glomerulonefritis).

Bij het bloedbeeld worden bloedarmoede en een verhoogd aantal leukocyten waargenomen, wat duidt op een voortdurende ontsteking in het lichaam.

Bij hoge temperaturen wordt een hemocultuur afgenomen om de aanwezigheid van bacteriën in het bloed op te sporen.

Urineonderzoek

De belangrijkste onderzoeksmethode is het onderzoek van de urine, de hoeveelheid, kleur, geur, troebelheid, soortelijk gewicht en het onderzoek van het urinesediment.

Een urinemonster wordt verzameld voor een kweek. Een steriele midstream urine wordt opgestuurd voor een kweek.

Functionele tests omvatten:

Creatinineklaring - urine verzamelen over 12 of 24 uur en bloed afnemen. Dit onderzoek vertelt over glomerulaire filtratiesnelheid en nierfunctie.

Hamburger sediment - een urinetest waarbij urine gedurende 3 uur wordt verzameld van 6 uur 's ochtends tot 9 uur 's ochtends. De hoeveelheid urine, het soortelijk gewicht wordt gemeten en de aanwezigheid van leukocyten, bloed en cilinders in de urine wordt geanalyseerd.

Kwantitatieve proteïnurie - verzameling van urine over een periode van 24 uur om de totale hoeveelheid proteïne in de urine over een periode van 24 uur te bepalen.

Andere onderzoeksmethoden

• Echografisch onderzoek om obstructie van de bovenste urinewegen en nieroedeem op te sporen
• Röntgenonderzoek. Excretorische urografie en cystografie, die worden uitgevoerd na het urineren
• Statische scintigrafie (om te controleren op ontsteking in de nier), cystografie met isotopenmictie (als vesicoureterale reflux wordt vermoed)
• CT-scan van de nieren
• Urologisch onderzoek
• Biopsie van de nier

Diagnostiek bij kinderen

Ontsteking van de nieren kan voorkomen bij kinderen, vooral bij pasgeborenen en jonge kinderen. Kinderen kunnen vaak niet vertellen waar ze last van hebben.

Het doel van de kinderarts is om nierschade door ontsteking te voorkomen.

De urine van luierende kinderen wordt opgevangen in een opvangzak en opgestuurd voor een kweek.

De kinderarts volgt de vastgestelde methode van Jodal's criteria.

De waarschijnlijkheid van acute pyelonefritis is wanneer het kind heeft:

• Temperatuur hoger is dan 38,5 °C
• FW - bloedbezinking groter is dan 25 mm in het eerste uur
• Leukocytose aanwezig is - een verhoogd aantal leukocyten in het bloed
• Verhoogde CRP-waarden (ontstekingsparameters)
• Urineonderzoek: er zijn cilinders van leukocyten aanwezig in de urine

Tubulointerstitiële nefritis manifesteert zich vaak als een acute ontsteking met nierfalen. Soms is het asymptomatisch en wordt het alleen ontdekt wanneer urine wordt verzameld voor onderzoek.

Acute pyelonefritis

De infectie in de nier verspreidt zich van het nierbekken naar de cortex. Het bekken, de kelk en het merg van de nier worden het eerst aangetast door ontsteking en infiltratie door witte bloedcellen.

Het verloop is plotseling binnen een paar uur tot een dag.

De persoon zoekt medische hulp voor temperatuurafgifte en doffe pijn aan één of beide zijden van het sacrale gebied.

Glomerulonefritis

Volgens het tijdsverloop wordt het onderverdeeld in:

• Acute glomerulonefritis - Het heeft een plotseling begin en binnen een paar dagen is er een afname van de nierfunctie. Met behandeling verbetert de nierfunctie binnen een paar weken.
• Subacute glomerulonefritis - Snel progressief, nierfalen treedt op als de behandeling niet goed is of wordt uitgesteld.
• Chronische glomerulonefritis - ontwikkelt zich langzaam gedurende jaren en veroorzaakt nierinsufficiëntie.

Nierontsteking tijdens de zwangerschap

Urineweg- en nieraandoeningen kunnen het verloop van de zwangerschap bemoeilijken.

De nieren worden tijdens de zwangerschap zwaarder belast en moeten meer bloed filteren.

De eerste tekenen van een ontsteking van de urinewegen zijn frequent urineren of pijn of een branderig gevoel bij het urineren. Ze mogen niet genegeerd worden, want de infectie kan zich verder verspreiden naar de nieren.

Een ontsteking treft meestal de rechternier en uit zich door pijn aan de zijkanten van de onderrug.

In sommige gevallen kan er sprake zijn van een asymptomatisch verloop van een nierontsteking. In dat geval is het heel moeilijk om de ontsteking te herkennen. Onbehandelde ontstekingen kunnen leiden tot vroeggeboorte, vooral in het derde trimester.

Omgekeerd bestaat er in de vroege stadia van de zwangerschap ook een risico op een miskraam als gevolg van de ziekte.

De behandeling bestaat uit ziekenhuisopname en toediening van antibiotica rechtstreeks in de ader, vooral in de eerste dagen. Antibiotica die geschikt zijn tijdens de zwangerschap worden toegediend om de ontwikkeling van de foetus niet in gevaar te brengen.