Migraine: wat is dit voor hoofdpijn, wat zijn de oorzaken, symptomen en behandeling?

Migraine en hoofdpijn in het algemeen is een veelvoorkomend probleem van de mens. Het heeft een negatieve invloed op de levenskwaliteit van een persoon, vooral als het lang aanhoudt of regelmatig terugkomt.

Migraine is een primaire hoofdpijn met een aanvalsachtig karakter die na verloop van tijd afneemt en dan weer terugkomt.

Migraine vermindert niet alleen de levenskwaliteit, maar heeft ook een sociaaleconomische impact op de persoon die eraan lijdt en op de samenleving. Het is duur om een diagnose te stellen en te behandelen en beïnvloedt ook het vermogen van de persoon om te werken.

Je bent geïnteresseerd in:
Wat is de ziekte en wat zijn de symptomen, complicaties.
Welke vormen zijn er bekend en wat is aura.
Hoe wordt het behandeld en wat helpt?

Wie heeft er last van migraine?

Zowel mannen als vrouwen, en zelfs kinderen, hebben er last van. Kinderen vanaf 6 jaar hebben er last van, met pieken in de adolescentie. Het aantal migrainepatiënten is het hoogst tussen de 35 en 45. Na het 50e levensjaar neemt het aantal migrainepatiënten af.

De incidentie is dus gerelateerd aan leeftijd, maar ook aan geslacht.
Vrouwen hebben 3:1 meer last van migraine dan mannen.

Waarom treedt migraine op?

In de loop van de geschiedenis zijn er verschillende theorieën over de pathofysiologie ontwikkeld: in 1940 was dat bijvoorbeeld de vasculaire hypothese van Wolf, in 1987 de bloedplaatjeshypothese van Hanington, in 1981 het werk van Lauritzen en Olesen en in 1984 de theorie van Moskowitz.

De huidige visie stelt dat een complexe reactie tussen het vasculaire systeem in het centrale zenuwstelsel samen met de invloed van vrijgekomen neurotransmitters op ionenkanalen verantwoordelijk is voor het ontstaan. Deze zin is de meest vereenvoudigde professionele definitie van de pathofysiologie van migraine.

De leek, en vooral de migrainelijder, hoeft de pathofysiologie niet te kennen. Maar hij moet wel weten wat zijn hoofdpijn betekent. Want hoofdpijn kan wijzen op verschillende andere problemen en dus een ernstige bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven.

Wat is migraine en hoe wordt het verdeeld?

Niet elke hoofdpijn is migraine. Het typische type is het paroxysmale type. De pijnaanvallen worden afgewisseld met rustperiodes, waarin de persoon geen ongemak ervaart. De pijn heeft een kloppend karakter en de intensiteit is van een gemiddeld tot zeer intens niveau.

Migraine wordt gekenmerkt door eenzijdige pijn. Deze pijn gaat gepaard met lichtheid in het hoofd en gevoeligheid voor geluid. In veel gevallen een gevoel van misselijkheid of braken.

Tegelijkertijd verergert de pijn zelf bij lichamelijke inspanning.

Migraineaanvallen wisselen 2-5 keer per maand af en duren enkele uren maar niet langer dan drie dagen. Als ze langer dan 72 uur duren, wordt de aandoening beoordeeld als status migrainosus.

In 2004 definieerde de International Headache Society de manier waarop migraine wordt beoordeeld.

Dienovereenkomstig wordt het onderverdeeld in twee typen:

• migraine zonder aura maakt tot 80% van de gevallen uit, ook wel normale migraine genoemd
• migraine met aura treft ongeveer 18% van de patiënten, de aura is een soort voorbode van de hoofdpijn.

De tabel toont de classificatie van migraine zonder aura

Wat is een migraine-aura?

Een aura bij migraine betekent dat de hoofdpijn wordt voorafgegaan door een of ander neurologisch probleem. Als er onvoldoende tijd is, kan de aura in sommige gevallen samenvallen met de hoofdpijn.

Neurologische symptomen duren meestal enkele minuten tot een uur voor de eigenlijke migraineaanval.

De meest voorkomende symptomen zijn visuele (zicht) problemen. Vervolgens kunnen ook paresthesieën (tintelingen), verminderde gevoeligheid en stoornissen in de positie- en bewegingswaarneming optreden. Motorische problemen en verschillende spraakstoornissen komen minder vaak voor.

De tabel toont de classificatie van migraine met aura

In de loop der jaren is de definitie van migraine veranderd. Volgens de huidige definitie is er sprake van een gemeenschappelijk samenspel van verschillende factoren. Daar komt erfelijke aanleg bij. Tot 70% van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van migraine bij de ouders.

Bij migraine is het bekend dat zogenaamde triggermechanismen een migraineaanval kunnen uitlokken. Dit is natuurlijk zeer individueel.

De meest voorkomende risicofactoren die een migraineaanval uitlokken zijn:

• stress, verhoogde psychische belasting
• emoties zoals woede, verdriet
• pijn, vooral tandpijn, oogpijn
• het weer, vooral veranderingen in de barometerdruk
• voedsel, vooral met hogere gehaltes aan stoffen zoals amines (tyramine), mononatriumglutamaat
  • chocolade
  • kaas
  • uien
  • noten
  • citrus
  • bananen
  • Chinees eten (vanwege het hogere glutamaatgehalte)
  • worsten
  • gebak van witte bloem
  • koffie, cafeïne en dranken met cafeïne
  • alcohol, vooral rode wijn, maar ook bier

• overmatige consumptie van voedsel
• honger of uitstel van eten
• slechte slaaphygiëne - te weinig of te veel slaap
• overmatige lichamelijke activiteit
• reizen, d.w.z. verandering van omgeving
• geuren
• lichtflitsen
• hormonale veranderingen
  • menarche of eerste menstruatie
  • menstruatie, vooral bij het begin van de bloeding
  • menopauze
  • zwangerschap
  • hormonale anticonceptie
  • hormoonbehandeling
• geneesmiddelen die de bloedvaten beïnvloeden, vooral hun verwijding (vaatverwijding), zoals nitraten

Niet elke hoofdpijn is migraine.

Om deze diagnose te stellen, zijn de classificaties in de tabellen van toepassing. Het kenmerkende van migraine is dat het gekenmerkt wordt door aanvallen die steeds terugkomen en dat de persoon in kwestie zich tijdens de periode tussen de aanvallen perfect en zonder problemen voelt.

Een migraineaanval kan al dan niet voorafgegaan worden door een aura en duurt meestal enkele uren, maar niet langer dan drie dagen. Naast eenzijdige hoofdpijn zijn er andere problemen die de aanvalsperiode veel intenser maken. Dit vermindert natuurlijk de levenskwaliteit van de persoon in kwestie.

Karakteristieke kenmerken van migraine

• aanvallen met een periode van rust (tussen de aanvallen is de persoon volledig vrij van problemen)
  • meestal 1-5 keer per maand
  • bij sommige mensen meerdere keren in hun leven
  • of 2-3 keer per week
• duur van enkele uren tot drie dagen
  • als de migraine langer dan 72 uur duurt, spreekt men van status migrainosus
• eenzijdige hoofdpijn
  • maar een derde van de getroffenen heeft bilaterale hoofdpijn
  • meestal in de slapen
  • op het voorhoofd
  • achter de oogbol, achter het oog
• kloppende pijn
• gemiddelde tot hoge intensiteit
• verergering van de pijn bij fysieke inspanning en mentale stress
• verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid
• gevoel van misselijkheid of braken
• visuele stoornissen
• spraakstoornissen
• algemene vermoeidheid
• zwakte
• diarree of verstopping kan optreden

Voordat er een diagnose wordt gesteld, wordt iemand doorverwezen naar een huisarts en, in het geval van kinderen, naar een kinderarts. Vervolgens wordt de diagnose van hoofdpijn toevertrouwd aan een neuroloog. Het bepalen van de oorzaak van de problemen is belangrijk, omdat er verschillende problemen aan de hoofdpijn ten grondslag kunnen liggen.

Deze kunnen ook bedreigend zijn voor de gezondheid en het leven.

Daarom is een vroegtijdige diagnose erg belangrijk. Bij het vaststellen van de diagnose baseert de arts zich op de medische voorgeschiedenis, het klinische beeld (kenmerkende verschijnselen van migraine). Bij de classificatie wordt de bepaling volgens de al genoemde tabellen toegepast.

De diagnose kan worden bevestigd door een therapeutische test, d.w.z. toediening van 5-HT-1B/D-receptoragonisten of triptanen. Vervolgens voert de neuroloog een standaard neurologisch onderzoek uit. Naast het neurologische onderzoek wordt ook een inwendig of oogheelkundig onderzoek uitgevoerd. Daar wordt laboratoriumbloedonderzoek aan toegevoegd.

Beeldvormende methoden in de differentiële diagnose zijn röntgenfoto's, CT, MRI.

Migraine is een aanvalsstoornis die zich uit in aanvallen. Het heeft 4 fasen.

Deze fasen zijn onderverdeeld in:

1. prodromen
2. aura
3. de hoofdpijnfase
4. terminale fase

De eerste is de prodromale fase, die kan worden gekenmerkt door milde, subtiele veranderingen. Het treedt uren, maar soms dagen van tevoren op. De persoon kan prikkelbaar zijn, moe, concentratie verliezen, zich concentreren.

Diarree of constipatie, zelfs frequenter urineren kunnen erbij komen.

De aurafase treedt ongeveer 60 minuten voor de eigenlijke pijnaanval op. De meest voorkomende is de visuele vorm. Tegelijkertijd kunnen er verschillende scotomen, lichtverschijnselen of donkere vlekken zijn, maar ook een verlies van het gezichtsveld. Zintuiglijke stoornissen zijn niet ongewoon bij aura.

Soms ook spraakstoornissen.

Dan treedt de hoofdpijnfase zelf in. Deze duurt meestal tussen 4 en 72 uur. De pijn is voornamelijk unilateraal, gelokaliseerd in de slaap, het voorhoofd, meestal achter het oog. Licht in het hoofd (verhoogde gevoeligheid voor licht) komt vaak voor, maar ook een verhoogde gevoeligheid voor geluid. De pijn kan verergeren door geuren en psychologische en fysieke stress.

Zware buik, misselijkheid en braken komen daar nog bij.

De laatste (terminale) fase treedt op nadat de hoofdpijn is afgenomen. De persoon is zwak, moe en uitgeput tijdens deze periode. Hij of zij geeft de voorkeur aan rust, stilte, duisternis en slaap. Het tijdsbestek kan variëren van enkele uren tot dagen.

Individueel kan er ook sprake zijn van een positieve stemmingsverandering en positieve emoties.

Migraine, kinderen en menstruatie

Dit type hoofdpijn komt al voor in de kindertijd, en al in het 5e-6e levensjaar.

Tot de periode van de eerste menstruatie (menarche) bij meisjes komt migraine bij beide geslachten ongeveer even vaak voor. Bij jongens kan het echter eerder voorkomen.

Over het algemeen is de prevalentie ongeveer 4%. In de puberteit heeft 17% van de meisjes en 5% van de jongens last van migraine. Dit wijst op een hormonale invloed op de ontwikkeling van migraine.

Bij kinderen kan het ook voorkomen met of zonder aura.

Bij kinderen heeft het bepaalde specifieke kenmerken, namelijk

• de hoofdpijn is meestal bilateraal, in het gebied van de slaap of het voorhoofd
• het kind kan de pijn niet precies lokaliseren
• de frequentie van de aanvallen neemt toe met de leeftijd
• de duur van de aanval is korter
• de intensiteit van de pijn is milder
• aura komt minder vaak voor, vooral bij kinderen jonger dan 8 jaar, en is meestal visueel van aard

Bij kinderen worden migraineaanvallen vaak voorafgegaan door stemmingswisselingen en een verminderde activiteit.

Het kind is bleek, kan zweten. Wil niet eten. Klaagt over duizeligheid. Heeft last van geuren en geuren. Gaat gepaard met buikpijn, zwaar gevoel, gevoel van misselijkheid of braken, gebrek aan eetlust. Moet vaak plassen.

Zijn lichaamstemperatuur kan stijgen.

Tijdsafhankelijkheid is normaal bij kinderen. Bij schoolkinderen is het meestal na thuiskomst van school. Bij oudere schoolgaande kinderen is het lunchtijd. Bij adolescenten beginnen de problemen 's ochtends.

Zelfs op deze leeftijd wordt migraine uitgelokt door uitlokkende factoren, zoals flikkerend licht, licht van de tv, de computer, natuurlijk stress, verhoogde mentale stress, maar ook fysieke inspanning, vermoeidheid, gebrek aan slaap en rust.

Moeilijkheden kunnen worden verergerd door slechte eetgewoonten, lange periodes zonder voedsel.

Hormonale veranderingen, menstruatie

Al in de kindertijd is er een continuïteit met hormonale veranderingen bij vrouwen. De incidentie neemt toe na de menarche (eerste menstruatie) en piekt meestal rond de leeftijd van 42 jaar.

Na de menopauze neemt het meestal af.

Premenstruele migraine treedt op tussen 1-7 dagen voor de menstruatie en gaat gepaard met stemmingswisselingen, emotionele schommelingen, angst en apathie.

Ook pijn in de sacrale regio, gevoeligheid en zwelling van de borsten.

Menstruele migraine treedt op op de dag van of vlak voor de menstruatie en houdt tot 4 dagen aan tijdens de menstruatie. Ongeveer 14% van de vrouwen heeft last van een zogenaamde echte menstruele migraine.

Deze treedt op tijdens de menstruatie.

De plotselinge daling van oestrogenen speelt een belangrijke rol bij het uitlokken van de migraine. Dit is ook het geval bij de menopauze. Dit type migraine is meestal intenser en reageert ook minder goed op behandeling.

Tijdens de zwangerschap daarentegen neemt de incidentie van migraine af en is het verloop milder door de stabiliteit van oestrogenen.