Mazelen: waarom komt het voor en hoe uit het zich? Hoe onderscheid je het van pokken?

Mazelen is de ernstigste ziekte bij kinderen en mensen in het algemeen. In ontwikkelingslanden is het een veel voorkomende oorzaak van morbiditeit met hoge percentages complicaties en sterfte bij kinderen.

Het is een zeer besmettelijke ziekte met een agressieve besmettelijkheid zoals influenza.

Mazelen is geclassificeerd als een exanthemateuze ziekte. Dit betekent dat de symptomen een huiduitslag omvatten. Dit symptoom is een van de belangrijke diagnostische gegevens.

Latijn morbilli - verkleinwoord van morbus (ziekte), een kleine plaag.

De oorsprong van de ziekte is...

RNA-mazelenvirus - paramyxoviridae, genus Morbillivirus. Het heeft slechts één antigene type. Het laat een langdurige immuniteit achter na het oplopen van de ziekte.

De bron van de ziekte is...

Een besmette mens.

Mazelen wordt verspreid...

Via de lucht, zoals een druppelinfectie. Hoesten of niezen kan helpen. Soms via besmette voorwerpen of direct contact.

De virussen komen het lichaam binnen via...

de slijmvliezen van de mond of neus en de luchtwegen, maar ook het bindvlies van de ogen.

De verwachte besmettelijkheid (contagiositeit) is zeer hoog. Geschat wordt dat 99 op de 100 mensen de ziekte ontwikkelen. De hoogste besmettelijkheid wordt gemeld in het prodromale stadium.

Het prodromale stadium is de periode van de eerste symptomen en vanaf dan tot ongeveer dag 3 van het exantheemstadium. Daarna neemt de besmettelijkheid af.

Wat is de incubatietijd van mazelen?

De incubatietijd (tijd van besmetting tot de eerste symptomen) is ongeveer 9 tot 12 dagen. Het tweede stadium komt binnen 2 weken.

Naar verluidt duurt het 10 dagen tot het begin van het catarrale stadium en 14 dagen tot het begin van het exantheemstadium.

Is seizoensgebondenheid te verwachten bij mazelen?

Ja.

Uitbraken komen het vaakst voor tussen de winter en de lente.

Mazelen komt voor in twee fasen

De catarrale en exanthemateuze stadia.

De tabel geeft informatie over de stadia van mazelen

Risico op complicaties

In de informatie staat ook dat het virus vooral cellen van het immuunsysteem en het zenuwstelsel infecteert - het is lymfotroop en neurotroop.

De ziekte is ernstig vanwege het risico op complicaties. In dit opzicht is mazelen vooral gevaarlijk voor kinderen jonger dan drie jaar en volwassenen.

Veel voorkomende complicaties zijn

• longontsteking
• laryngitis
• encefalitis - ontsteking van de hersenen
• superinfectie met de bacterie
  • sinusitis - voorhoofdsholteontsteking
  • otitis
  • bronchopneumonie
• subacute scleroserende panencefalitis - als late complicatie

De oorzaak van de ziekte is infectie met het mazelenvirus - morbillivirus. Mazelen wordt overgedragen door druppelinfectie via de lucht, hoesten, niezen of praten. Het virus komt terecht in de slijmvliezen van de mond of neus, waar het zich vermenigvuldigt.

De virussen komen vervolgens in de lymfeklieren en het bloed terecht.

De uitbraak treedt op bij bijna 99% van de vatbare personen (bij mensen zonder eerdere vaccinatie).

Mazelen is een zeer besmettelijke infectieziekte.

Kinderen lopen het meeste risico, maar mazelen kan op elke leeftijd uitbreken.

Pasgeborenen en peuters van gevaccineerde moeders zijn beschermd tot de leeftijd van 6 maanden. Dat geldt ook voor kinderen van moeders die in het verleden mazelen hebben gehad. De antistoffen dringen door in de baarmoeder.

Wereldwijd en in ontwikkelingslanden zijn ze nog steeds een veel voorkomende doodsoorzaak bij kinderen, voornamelijk door complicaties.

De symptomen van de ziekte zijn verdeeld in twee stadia. Het prodromale stadium is het eerste dat optreedt na de incubatieperiode, d.w.z. na de 10e tot 12e dag. Het wordt ook wel het catarrale stadium genoemd.

Het exanthemateuze stadium volgt op ongeveer dag 14, dat wil zeggen 3-4 dagen na het prodromale stadium.

De tabel toont de symptomen tijdens elk stadium

Er worden ook twee specifieke vormen van mazelen gemeld:

• abortieve mazelen (verzachtende mazelen) - mazelen met een mild beloop
  • met lagere niveaus van antilichamen
  • bij kinderen na 6 maanden
  • bij mensen met een vertraagde vaccinatietoediening - bij vaccinatie
  • bij vaccinatie waarbij een lagere dosis antistoffen is toegediend
• fudroyante mazelen
  • bij immuungecompromitteerde patiënten
  • snel beloop en korte incubatietijd
  • aanhoudende koorts tot hyperpyrexie (lichaamstemperatuur boven 40 °C)
  • slijmvliesbloeding
  • hoog risico op overlijden

De diagnose is gebaseerd op de voorgeschiedenis en het klinische beeld, gebaseerd op beide stadia en het typische verloop van de ziekte.

Vervolgens is laboratoriumbewijs voor het mazelenvirus belangrijk. Er wordt bloedonderzoek gedaan. Bloedbeeld, leveronderzoek en serologie. Voor serologie gaat het om IgM, IgG. Direct bewijs wordt geleverd door RT-PCR.

Een nasofarynxswab en kweek wordt aangevuld.

Bij het uitspreken van de diagnose zijn aanwezig:

1. Klinische criteria
   • Koorts
   • en maculopapulaire uitslag
   • plus hoest of rhinorroe of bindvliesroodheid
2. Laboratoriumcriteria - aan ten minste één parameter wordt voldaan
   • Positief IgM
   • virusisolatie
   • NK RT-PCR-bewijs
   • IgG-stijging in twee monsters
3. Epidemiologisch criterium
   • aanwezigheid van een epidemie (overdracht van persoon op persoon)

Vervolgens komt de classificatie van het geval aan de orde:

• mogelijk - klinische criteria vervuld
• waarschijnlijk - klinische criteria vervuld, epidemiologisch verband aanwezig
• bevestigd - persoon is niet gevaccineerd en voldoet aan klinische en laboratoriumcriteria

De ziekte verloopt typisch.

Meestal na de 10e dag van de incubatietijd beginnen de symptomen van een virale ziekte, zoals griep, op te treden. Deze catarrale fase wordt gekenmerkt door een stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts, rhinorroe en een droge hoest.

Bovendien...

Kenmerkend voor mazelen zijn bleke vlekken op een rode achtergrond op het slijmvlies van de mondholte en het gehemelte.

Na de 4e dag gaat de ziekte over in het tweede exanthemateuze stadium.

Het exanthemateuze stadium begint met een tweede snelle stijging van de lichaamstemperatuur.

Er vormen zich rode puistjes achter de oren en op het achterhoofd. Deze breiden zich uit naar het gezicht, de romp en de ledematen. De roodheid kan zich samenvoegen.

De uitslag vervaagt en de huid schilfert af.

Over het geheel genomen kan de ziekte 14 dagen duren en de tijd tot volledige genezing is meestal 2 weken. Ongeveer één op de vijf gevallen zal naar verwachting een gecompliceerd verloop hebben.

Vaccinatie als de enige manier van effectieve preventie

Vaccinatie (actieve immunisatie) is de enige effectieve vorm van preventie.

De European Vaccination Information Portal meldt dat de effectiviteit van vaccinatie bij gezonde kinderen die met twee doses worden gevaccineerd ongeveer 97-99% is.

Het is gebruikelijk om op de leeftijd van 15 maanden te vaccineren met een vaccin dat verzwakte levende stammen van mazelen (morbilli), bof en rodehond (rubella) virussen bevat - het zogenaamde driecomponenten MMR-vaccin.

De tweede hervaccinatie wordt uitgevoerd in het 11e levensjaar.

Het is belangrijk om te weten dat deze verzwakte virussen niet de bron van de ziekte zijn.

Het vaccin veroorzaakt geen uitbraak van de ziekte. Het doel ervan is om het immuunsysteem te stimuleren om antilichamen aan te maken. Na de vaccinatie wordt vervolgens een immuungeheugen gevormd.

Tegen de 12e dag na de vaccinatie kan een persoon een fysiologische postvaccinatiereactie ontwikkelen, ook wel postvaccinatiesyndroom genoemd.

Dit wordt geassocieerd met symptomen zoals

• verhoging van de lichaamstemperatuur
• ontsteking van de keel
• roodheid van de conjunctiva
• milde huiduitslag in het gezicht of op de borst - ongeveer 7% van de gevaccineerde mensen
• in sommige gevallen gezwollen lymfeklieren
• gewrichtspijn
• koortsstuipen bij jonge kinderen

De problemen doen zich alleen voor bij de gevaccineerde persoon en zijn niet overdraagbaar. Ze verdwijnen geleidelijk.

Bij niet-gevaccineerden moeten zieke personen worden vermeden. Een alternatief is toediening van het vaccin vroeg na contact met een zieke persoon. Een andere optie is toediening van humaan immunoglobuline G bij immuungecompromitteerde mensen.

Zwangerschap en mazelen

Bescherming tijdens de zwangerschap is belangrijk. De ziekte kan niet alleen schadelijk zijn voor de zwangere vrouw, maar ook voor de foetus. Het risico is het grootst in het eerste trimester.

Mazelen kan een gespleten lip, doofheid, hartafwijkingen, verstandelijke beperking en in extreme gevallen een miskraam veroorzaken. Hoe eerder een zwangere vrouw de mazelen in de zwangerschap krijgt, hoe groter het risico op schade aan de foetus, vroeggeboorte of miskraam.

Vaccinatie is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om niet zwanger te worden binnen drie maanden na vaccinatie.

Mazelen of waterpokken?

Beide ziekten zijn zeer besmettelijk en typisch voor de kindertijd. Ze worden ook gekenmerkt door griepachtige symptomen en huiduitslag. Het zijn echter geen identieke ziekten.

Mazelen of waterpokken?