Maagzweren: ze kunnen heel vervelend zijn! Wat zijn hun oorzaken en symptomen?

Maagzweren of peptische zweren zijn open wonden die ontstaan aan de binnenkant van de maag. Peptische zweren van de twaalfvingerige darm ontstaan in het bovenste deel van de dunne darm.

Pijn in de bovenbuik is het meest voorkomende symptoom van zowel maag- als duodenale zweren. De pijn wordt gekenmerkt door een knagend of brandend gevoel en treedt op na het eten. Bij maagzweren komt de pijn meestal kort na het eten en bij duodenale zweren 2 tot 3 uur na het eten.

Anatomie en fysiologie van de maag

De maag is een zakachtig orgaan in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal tussen de slokdarm en de dunne darm, dat een aantal belangrijke functies vervult die nodig zijn voor het begin van het spijsverteringsproces.

Het dient als opslagorgaan voor voedsel, zorgt voor het mengen en vermengen van voedsel met maagsap, en regelt de hoeveelheid voedsel die het afgeeft aan de dunne darm.

Maagzuur zet de spijsvertering in gang door het ingenomen voedsel te denatureren en de enzymatische hydrolyse van eiwitten te bevorderen. Naast deze spijsverteringsfuncties zorgt de maag ook voor het terugdringen van ingeslikte micro-organismen door het sterk zure karakter van maagsap.

Bovendien bevordert een bestanddeel van maagsap, intrinsieke factor genaamd, de opname van vitamine B12, die belangrijk is voor de normale rijping van rode bloedcellen.

Definitie en vorming van maagzweren

Peptische zweren zijn defecten in de bekleding van de maag of twaalfvingerige darm die door de spierlaag van de maag gaan. Ze ontstaan wanneer het beschermende slijm dat de maag bekleedt onwerkzaam wordt.

De maag produceert een sterk zoutzuur dat helpt bij de vertering van voedsel en bescherming biedt tegen microben. De maag scheidt ook een dikke slijmlaag af die de lichaamsweefsels tegen dit zuur beschermt.

Als de slijmlaag onvoldoende is en niet meer effectief werkt, kan het zuur het maagweefsel beschadigen en een maagzweer veroorzaken.

Een maagzweer kan worden veroorzaakt door een van de volgende zaken:

• Helicobacter pylori infectie
• medicijnen
• levensstijlfactoren
• ernstige fysiologische stress
• hypersecretoire aandoeningen (minder vaak voorkomend)
• genetische factoren

Helicobacter pylori infectie

H. pylori-infectie en het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn de oorzaak van de meeste gevallen van maagzweer.

De prevalentie van Helicobacter pylori-infectie bij gecompliceerde ulcera (d.w.z. bloedingen, perforatie) is aanzienlijk lager dan bij ongecompliceerde ulcera.

Geneesmiddelen

Het gebruik van NSAID's (niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen - acetylsalicylzuur, ibuprofen, flurbiprofen, ketoprofen, diclofenac, naproxen, indomethacine, coxanen) is een veel voorkomende oorzaak van maagzweer.

Deze geneesmiddelen verstoren de mucosale permeabiliteitsbarrière, waardoor het slijmvlies kwetsbaar wordt voor beschadiging. Tot 30% van de volwassenen die NSAID's gebruiken, ondervindt gastro-intestinale bijwerkingen.

Factoren die in verband worden gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een maag-darmziekte bij NSAID-gebruik zijn onder meer eerdere maag-darmziekten, oudere leeftijd, vrouwelijk geslacht, hoge doses of combinaties van NSAID's, langdurig gebruik van NSAID's, gelijktijdig gebruik van anticoagulantia en belangrijke comorbide ziekten.

Volgens een langetermijnstudie hadden artritispatiënten ouder dan 65 jaar die regelmatig een lage dosis aspirine gebruikten, een verhoogd risico op dyspepsie (indigestie) die ernstig genoeg was om stopzetting van de NSAID's noodzakelijk te maken.

Daarom moeten oudere patiënten NSAID's met voorzichtigheid gebruiken.

In het VK werd een retrospectieve studie uitgevoerd bij patiënten die begonnen waren met een behandeling met acetylsalicylzuur in lage dosis als secundaire preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen (na een myocardinfarct). De studie identificeerde risicofactoren voor ongecompliceerde ulcusziekte bij deze patiënten, waaronder de volgende:

• voorgeschiedenis van zweerziekte
• gelijktijdig gebruik van NSAID's, orale steroïden of zuuronderdrukkende middelen
• tabaksgebruik
• stress
• depressie
• bloedarmoede
• sociale achterstand

Dit idee was aanvankelijk controversieel. Het meeste bewijs ondersteunt echter de bewering dat H. pylori en NSAID's synergetisch werken met betrekking tot de ontwikkeling van maagzweer.

Uit een meta-analyse bleek dat uitroeiing van H. pylori bij gebruikers zonder voorafgaande NSAID-behandeling gepaard ging met een afname van de incidentie van maagzweer.

De prevalentie van door NSAID's veroorzaakte gastropathie bij kinderen is onbekend, maar zal waarschijnlijk toenemen, vooral bij kinderen met chronische artritis die met NSAID's worden behandeld. Rapporten over gevallen hebben bij kinderen maagzweren aangetoond als gevolg van een lage dosis ibuprofen, na slechts 1 of 2 doses.

Corticosteroïden alleen verhogen het risico op een maagzweer niet, maar kunnen wel het risico op ulceratie verhogen bij patiënten die tegelijkertijd NSAID's gebruiken.

Het risico van maag-darmbloedingen kan verhoogd zijn bij gebruikers van het diureticum spironolacton of de antidepressiva serotonineheropnameremmers.

Leefstijlfactoren

Het bewijs dat tabaksgebruik een risicofactor is voor ulcera aan de twaalfvingerige darm is niet overtuigend. Suggesties voor een pathogene rol van roken worden geleverd door de bevinding dat roken de maaglediging kan versnellen en de bicarbonaatproductie in de pancreas kan verminderen.

In één prospectieve studie van meer dan 47.000 mannen met duodenale ulcera bleek roken geen risicofactor te zijn.

Roken tijdens een H. pylori-infectie kan echter het risico op herhaling (recidief) van de ulcusziekte vergroten. Roken beschadigt het slijmvlies van de maag en infiltratie van H. pylori komt vaker voor in de maag van rokers.

Van ethanol is bekend dat het irritatie van het maagslijmvlies en aspecifieke gastritis veroorzaakt. Het bewijs dat alcoholgebruik een risicofactor is voor maagzweer is ook niet overtuigend.

Een prospectieve studie van meer dan 47.000 mannen met duodenale zweren vond geen verband tussen alcoholgebruik en duodenale ulceratie.

Er zijn weinig aanwijzingen dat de inname van cafeïne verband houdt met een verhoogd risico op maagzweren.

Ernstige fysiologische stress

Stressomstandigheden die maagzweer kunnen veroorzaken zijn brandwonden, trauma van het centrale zenuwstelsel (CZS), chirurgie en ernstige medische ziekten.

Ernstige systemische ziekten, sepsis, hypotensie, ademhalingsproblemen en meervoudig traumatisch letsel verhogen het risico op secundaire (stress) ulcera.

Cushing's ulcera worden geassocieerd met een hersentumor of trauma. Het zijn meestal enkelvoudige diepe ulcera die vatbaar zijn voor perforatie. Ze worden geassocieerd met een hoge maagzuurproductie en bevinden zich in de twaalfvingerige darm of de maag.

Uitgebreide brandwonden worden geassocieerd met Cushing's ulcera.

Spanningszweren en bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal zijn complicaties die steeds vaker voorkomen bij ernstig zieke kinderen op de intensive care.

Ernstige ziekte en een verlaagde pH van de maag worden in verband gebracht met een verhoogd risico op maagzweren en bloedingen.

Hypersecretoire aandoeningen (minder vaak voorkomend)

De volgende aandoeningen behoren tot de hypersecretoire aandoeningen die bij uitzondering maagzweer kunnen veroorzaken:

• gastrinoom (Zollinger-Ellison syndroom) of multipele endocriene neoplasie type I (MEN-I).
• antrale G-cel hyperplasie
• systemische mastocytose
• basofiele leukemie
• taaislijmziekte
• korte darm syndroom
• hyperparathyreoïdie

Genetica

Meer dan 20% van de patiënten heeft een familiegeschiedenis van ulceratie. Bij controles is dit cijfer slechts 5-10%. Bovendien is een zwak verband waargenomen tussen duodenale ulcera en bloedgroep 0.

Bovendien hebben patiënten die geen AB0-antigenen afscheiden in speeksel en maagsap een hoger risico. De reden voor deze duidelijke genetische associaties is niet duidelijk.

Er is een zeldzame genetische associatie tussen familiaire type I hyperpepsinogenemie (een genetisch fenotype dat leidt tot verhoogde pepsinesecretie) en duodenale ulcera.

Een retrospectieve analyse van het serum van één familie die vóór de ontdekking van H. pylori werd onderzocht, toonde aan dat hun hoge pepsinegehaltes eerder verband hielden met een H. pylori-infectie.

Andere etiologische factoren

Elk van de volgende factoren kan in verband worden gebracht met peptische ulcusziekte:

• levercirrose
• chronische obstructieve longziekte
• allergische gastritis en eosinofiele gastritis
• cytomegalovirusinfectie
• graft-versus-host ziekte
• uremische gastropathie
• Henoch-Schönlein gastritis
• corrosieve gastropathie
• coeliakie
• gastropathie van de galblaas
• auto-immuunziekten
• ziekte van Crohn
• andere granulomateuze gastritis (bv. sarcoïdose, histiocytose X, tuberculose)
• flegmoneuze gastritis en emfysemateuze gastritis
• andere infecties zoals Epstein-Barr virus, HIV, Helicobacter heilmannii, herpes simplex, influenza, syfilis, Candida albicans en histoplasmose
• chemotherapiemiddelen zoals 5-fluorouracil (5-FU), methotrexaat (MTX) en cyclofosfamide
• lokale bestraling, die leidt tot mucosale schade die kan leiden tot zweren aan de twaalfvingerige darm
• cocaïnegebruik veroorzaakt plaatselijke vasoconstrictie (vernauwing van de bloedvaten), wat leidt tot een verminderde bloedstroom en kan leiden tot beschadiging van de slijmvliezen

Voorgeschiedenis

Een voorgeschiedenis van H. pylori-infectie, inname van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) of roken is essentieel voor een juiste diagnose.

Maag- en darmzweren kunnen meestal niet worden onderscheiden op basis van de voorgeschiedenis alleen, maar sommige bevindingen kunnen wel wijzen op een van beide.

Pijn in de bovenbuik is het meest voorkomende symptoom van zowel maag- als duodenale zweren. De pijn wordt gekenmerkt door een bijtend of brandend gevoel en treedt op na het eten. Bij maagzweren komt de pijn gewoonlijk kort na de maaltijd en bij duodenale zweren 2-3 uur daarna.

Voedsel of maagzuurremmers verlichten de pijn bij een darmzweer, maar de pijn bij een maagzweer wordt minimaal verlicht.

Anders dan bij maagzweren, wordt de patiënt 's nachts vaak wakker van de pijn van een darmzweer. Ongeveer 50-80% van de patiënten met een darmzweer ervaart nachtelijke pijn. Slechts 30-40% van de patiënten met een maagzweer ervaart nachtelijke pijn.

De pijn volgt meestal een patiënt-specifiek dagschema. Pijn die uitstraalt naar de rug wijst op een penetrerend maagzweer in het achterste deel van de maag, gecompliceerd door pancreatitis.

Patiënten die obstructie (afsluiting) van de maaguitgang ervaren als gevolg van een chronische, onbehandelde maag- of twaalfvingerige darmzweer, melden meestal volheid en een opgeblazen gevoel in combinatie met misselijkheid en braken. Deze symptomen treden enkele uren na voedselinname op.

Het is niet zo dat volwassenen met een maagverkleining direct na het eten misselijkheid en braken ervaren.

Andere mogelijke verschijnselen zijn:

• Dyspepsie (indigestie), waaronder oprispingen, een opgeblazen gevoel en intolerantie voor vet voedsel
• Brandend maagzuur
• ongemak op de borst
• hematemesis (braken van bloed) of melena (zwarte ontlasting) als gevolg van een bloeding in het spijsverteringskanaal. Melena kan met tussenpozen van meerdere dagen voorkomen of verschillende episodes op één dag.
• In zeldzame gevallen kan een snel bloedende maagzweer gepaard gaan met rectale bloeding.
• symptomen die wijzen op bloedarmoede kunnen aanwezig zijn (bv. vermoeidheid, ademnood)
• plotseling optredende symptomen (vooral pijn) kunnen wijzen op maagperforatie
• gastritis (maagontsteking) of maagzweren veroorzaakt door ontstekingsremmers en pijnstillers kunnen asymptomatisch zijn, vooral bij oudere patiënten.

Alarmerende symptomen die onmiddellijke doorverwijzing voor onderzoek door een gastro-enteroloog vereisen zijn o.a:

• bloedingen of bloedarmoede
• voortijdige verzadiging
• onverklaarbaar gewichtsverlies
• progressieve dysfagie (moeite met slikken) of odynophagie (pijnlijk slikken)
• herhaaldelijk braken
• familiegeschiedenis van maagdarmkanker

Aandoeningen die een maagzweer kunnen nabootsen:

• acute cholangitis (ontsteking van de galwegen)
• acute cholecystitis en galwegkoliek
• acuut coronair syndroom (myocardinfarct)
• acute of chronische gastritis
• diverticulitis
• slokdarmontsteking (ontsteking van de slokdarm)
• galstenen
• gastro-oesofageale refluxziekte
• inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn)

Testen op Helicobacter pylori

Testen op H. pylori infectie is essentieel voor alle patiënten met peptische zweren.

Endoscopische of invasieve tests voor H. pylori omvatten een snelle ureasetest, histopathologie en kweek. Snelle ureasetests worden beschouwd als de beste endoscopische diagnostische test.

De aanwezigheid van H. pylori in biopten van het maagslijmvlies wordt vastgesteld door te testen op het bacteriële product urease. Fecale antigeentests stellen actieve H. pylori-infectie vast door de aanwezigheid van H. pylori-antigenen in de ontlasting op te sporen.

Deze test is nauwkeuriger dan een antilichaamtest en goedkoper dan een ademtest op urease.

Als de snelle ureasetest negatief is en een hoge verdenking op H. pylori blijft bestaan (aanwezigheid van een ulcus duodeni of maag), moet histopathologisch onderzoek worden verricht door een monster van de maag te nemen. Dit onderzoek wordt vaak beschouwd als het standaardcriterium voor de diagnose van een H. pylori-infectie.

Antilichamen (immunoglobuline G - IgG) tegen H. pylori kunnen worden gemeten in serum, plasma of volbloed. Deze test is echter niet geschikt voor de diagnose van een actieve infectie. Antilichamen blijven lange tijd na infectie positief.

Endoscopie

Endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal is de diagnostische methode bij uitstek voor de diagnose van patiënten met een vermoeden van maagzweer.

Het is zeer gevoelig voor de diagnose van maag- en duodenale ulcera en maakt biopsie en cytologisch onderzoek in het geval van een maagzweer mogelijk om goedaardige van kwaadaardige laesies te onderscheiden. Het maakt detectie van H. pylori-infectie door middel van biopsie mogelijk.

Bij endoscopie verschijnen maagzweren als solitaire mucosale laesies met een verhoogde, gladde basis van de zweer, die vaak gevuld is met witachtig fibrinoïd exsudaat. De zweren zijn solitair en goed begrensd en meestal 0,5-2,5 cm in diameter.

Goedaardige ulcera hebben meestal een gladde, regelmatige, afgeronde rand met een vlakke, gladde basis en omringende mucosa.

Kwaadaardige ulcera hebben meestal onregelmatige, geclusterde of overhangende marges. De zweermassa steekt vaak boven het oppervlak van de overige mucosa uit. De plooien rondom de zweerkrater zijn vaak nodulair en onregelmatig.

Radiografische methoden

Bij patiënten met een acute presentatie kan een röntgenfoto van de borstkas nuttig zijn om vrije lucht in de buikholte op te sporen als perforatie wordt vermoed.

Een radiografie met dubbel contrast, uitgevoerd door een ervaren radioloog, kan de diagnostische nauwkeurigheid van een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal benaderen, maar is grotendeels vervangen door diagnostische endoscopie, indien beschikbaar.

Bovenste gastro-intestinale radiografie is niet zo gevoelig als endoscopie voor de diagnose van kleine ulcera (< 0,5 cm).

Het is niet mogelijk een biopsie te nemen om maligniteit uit te sluiten in het geval van een maagzweer of om een H. pylori-infectie te beoordelen in het geval van een maagzweer.

Angiografie

Angiografie kan noodzakelijk zijn bij patiënten met massale gastro-intestinale bloedingen bij wie geen endoscopie kan worden verricht.

Angiografie kan de bron van de bloeding alleen nauwkeurig vaststellen als de bloeding 0,5 ml/min of meer bedraagt.

Angiografie kan de bron van de bloeding in beeld brengen en kan helpen de noodzakelijke therapie te bieden in de vorm van directe injectie van vasoconstrictoren.

Serum gastrine niveaus

Wanneer het Zollinger-Ellison syndroom wordt vermoed, moeten in bepaalde gevallen nuchtere serum gastrine spiegels worden bepaald. Deze gevallen omvatten:

• patiënten met meerdere zweren
• zweren onder de twaalfvingerige darm
• een sterke familiegeschiedenis van maagzweer
• een maagzweer die gepaard gaat met diarree, steatorroe of gewichtsverlies
• een maagzweer die geen verband houdt met een H. pylori-infectie of het gebruik van niet-steroïdale ontstekingsremmers
• maagzweer in verband met hypercalciëmie (verhoogd calciumgehalte in het bloed) of nierstenen
• behandelingsresistente maagzweer
• terugkerende maagzweer na een operatie

Biopsie en histologische bevindingen

Biopsies

Een enkele biopsie biedt 70% nauwkeurigheid bij de diagnose van maagkanker, maar 7 biopsiestalen uit de randen van de basis en het ulcus verhogen de gevoeligheid tot 99%.

Er is aangetoond dat borstelcytologie de opbrengst van de biopsie verhoogt. Deze methode kan bijzonder nuttig zijn als een patiënt met een bloedingsziekte een probleem heeft met bloeden bij de biopsie.

Histologische bevindingen

De histologie van een maagzweer hangt af van de duur ervan. Het oppervlak is bedekt met putrefactieve en inflammatoire veranderingen. Onder deze inflammatoire infiltratie kan een actieve ontsteking met witte bloedcellen en dood weefsel worden waargenomen.

Bij de beoordeling van ulcusstalen zijn de belangrijkste bevindingen de kwaadaardige cellen die in het ulcus aanwezig kunnen zijn.

Dieet voor maagzweren

Naast medicatie adviseren artsen mensen met maagzweren vaak om hun levensstijl en dieet te veranderen totdat volledige genezing optreedt.

Hoewel patiënten in het verleden het advies kregen om een ongekruidvrij dieet te volgen, blijkt uit huidig onderzoek niet dat deze dieetaanpassing gunstig is.

Hoewel gekruid voedsel sommige mensen met maagzweren irriteert, leggen artsen nu meer nadruk op een vezelrijk dieet, rijk aan groenten en fruit.

Sommige voedingsmiddelen bevatten ingrediënten die de bacterie Helicobacter pylori, een belangrijke oorzaak van maagzweren, bestrijden.

• Vezels en vitamine A

Onderzoek toont aan dat een dieet met veel vezels het risico op het ontwikkelen van maagzweren vermindert. Zowel onoplosbare als oplosbare vezels vertonen dit verband. Er is een sterker verband tussen een dieet met veel oplosbare vezels en een verminderd risico op maagzweren.

Voedingsmiddelen met veel oplosbare vezels zijn onder meer haver, psyllium, peulvruchten, lijnzaad, gerst, noten en sommige groenten en fruit zoals sinaasappelen, appelen en wortelen.

De resultaten van de studie, waaraan 47.806 mannen deelnamen, toonden aan dat een dieet rijk aan vitamine A uit alle bronnen de ontwikkeling van maagzweren kan verminderen. Een dieet met veel groenten en fruit heeft een vergelijkbaar effect, waarschijnlijk door het vezelgehalte.

Uit dierstudies blijkt dat vitamine A de slijmproductie in het spijsverteringskanaal verhoogt. Door een verminderde afweer van het slijmvlies kunnen maagzweren ontstaan. Daarom kan vitamine A een beschermend effect hebben tegen de ontwikkeling van maagzweren.

Goede bronnen van vitamine A zijn lever, wortelen, broccoli, zoete aardappelen, kool, spinazie en koolsla.

• Groene thee en voedsel rijk aan flavonoïden

Nieuw onderzoek uit China toont de mogelijke beschermende effecten aan van groene thee en andere flavonoïdenrijke voedingsmiddelen tegen chronische gastritis, H. pylori infectie en maagkanker. Deze voedingsmiddelen vertragen waarschijnlijk de groei van H. pylori.

Bovendien bleek uit een recente laboratoriumstudie van groene, witte, oolong en zwarte thee dat deze theesoorten de groei van H. pylori vertragen. Tegelijkertijd schaden zij de nuttige bacteriesoorten die gewoonlijk in de maag voorkomen, waaronder L. acidophilus, L. plantarum en B. lungum, niet.

Dit was echter een in vitro studie. Dit betekent dat de tests rechtstreeks tussen de thee en de bacteriën in het laboratorium plaatsvonden. Er kunnen geen directe conclusies worden getrokken over wat er tussen de twee stoffen in het menselijk lichaam zou gebeuren.

De gunstige effecten in het laboratorium waren het best wanneer de thee vijf minuten lang werd gezet.

Voedingsmiddelen die rijk zijn aan flavonoïden zijn knoflook, uien en kleurrijk fruit en groenten zoals veenbessen, aardbeien, bosbessen, broccoli, wortelen en erwten.

• Koffie en alcohol

Cafeïnehoudende en cafeïnevrije koffie kan de zuurproductie verhogen en de symptomen bij mensen met een maagzweer verergeren. Alcoholische dranken kunnen de beschermende bekleding van het spijsverteringskanaal verstoren en leiden tot verdere ontstekingen en bloedingen.

Om de symptomen tot een minimum te beperken, moeten mensen met een maagzweer zowel koffie als alcohol vermijden of beperken.

• Cranberry sap cocktail

Het drinken van slechts twee kopjes cranberrysap van 250 ml per dag kan het risico op overgroei van H. pylori in de maag verminderen. In de context van de bezorgdheid over antibioticaresistentie is deze bevinding bijzonder belangrijk. Cranberry looistoffen blokkeren de bacteriën zonder ze te doden.

Wanneer antibiotica worden gebruikt om een infectie uit te roeien, kunnen de bacteriën muteren en resistent worden tegen de behandeling. Veenbessen laten de bacteriën niet toe of weren ze uit het lichaam als ze eenmaal hebben toegeslagen. Zo voorkomen ze ontstekingen.

Een cocktail met cranberrysap zal u goed doen!

Individuele voedseltolerantie is belangrijk

Er zijn geen aanwijzingen dat gekruid voedsel of citrusvruchten een effect hebben op maagzweer, hoewel sommige mensen melden dat hun symptomen verergeren na het eten van dit soort voedsel.

Het is belangrijk uit te zoeken wat voor u werkt.

U kunt merken dat uw symptomen verergeren na het eten van bepaalde voedingsmiddelen. Beperk deze voedingsmiddelen of vermijd ze helemaal om u het beste te voelen. Zorg ervoor dat u niet een hele voedselgroep elimineert.

Als u aan een maagzweer lijdt, richt u dan op een dieet met veel vezels en rijk aan groenten, fruit en volle granen.

Streef ernaar elke dag minstens zeven porties groenten en fruit en minstens vijf porties volle granen te eten. Kies voedingsmiddelen die goede bronnen zijn van oplosbare vezels, vitamine A en flavonoïden.

Overweeg om thee op te nemen in uw lijst van dagelijkse dranken. Drink alcohol met mate, met een maximum van twee drankjes per dag en maximaal negen drankjes per week voor vrouwen (veertien voor mannen).

Kunnen maagzweren worden voorkomen?

Maagzweren kunnen worden voorkomen door geneesmiddelen en gewoonten te vermijden die de beschermende barrière van de maag verstoren en de afscheiding van maagzuur verhogen, zoals alcohol, roken, aspirine, niet-steroïde ontstekingsremmers en cafeïne.

Preventie van H. pylori-infectie bestaat uit het vermijden van besmet voedsel en water en het volgen van strikte persoonlijke hygiëneregels. Was uw handen grondig met warm water en zeep elke keer dat u naar het toilet gaat, een luier verschoont en voor en na het bereiden van voedsel.

Als u pijnstilling en de ontstekingsremmende werking van aspirine of NSAID's nodig hebt, kunt u op de volgende manieren uw risico op het ontstaan van maagzweren verminderen:

• probeer andere geneesmiddelen die vriendelijker zijn voor de maag (bijv. paracetamol)
• verminder de dosis of het aantal keren dat u het geneesmiddel inneemt
• praat met uw arts over hoe u zichzelf kunt beschermen

Het opvolgen van de aanbevelingen van uw huisarts voor de behandeling kan helpen voorkomen dat maagzweren terugkomen. Dit houdt in dat u alle medicijnen inneemt zoals voorgeschreven, vooral als u een H. pylori-infectie heeft.