Behandeling van leukemie

Het doel van de behandeling is blijvende volledige remissie met normalisatie van bloedbeeld en beenmerg.

De basisnorm voor zorg is het indelen van patiënten in groepen op basis van de aanwezigheid van genetische mutaties.

Meer kennis van individuele genetische afwijkingen maakt het mogelijk de behandeling beter af te stemmen op de patiënt.

De standaard- en basisbehandeling is chemotherapie, een combinatie van cytostatica in regimes volgens internationale protocollen.

We hebben nu ook gerichte therapieën die selectief op een specifiek doelwit inwerken.

Zij werken in op signaalwegen en proberen de tumorgroei te onderdrukken.

Bij de behandeling worden bijvoorbeeld enzymremmers zoals tyrosinekinasen en monoklonale antilichamen gebruikt.

Zij leveren therapeutisch voordeel op bij een bepaalde groep patiënten (bv. met een bepaalde genetische mutatie).

Bestraling (radiotherapie) wordt ook gebruikt bij de behandeling van leukemie. Zij wordt toegepast wanneer dat geïndiceerd is.

De hoofdpijler is symptomatische, ondersteunende behandeling, preventie van complicaties en strikte controle door de apotheek.

Patiënten worden vaak geconfronteerd met een ernstig verloop van infecties. In dergelijke gevallen is een behandeling met breedspectrumantibiotica onontbeerlijk.

Bij de behandeling van leukemie worden vaak corticosteroïden gebruikt, die onder meer een zogenaamd lymfolytisch effect hebben (remming van de proliferatie van lymfeweefsel).

Andere therapieën omvatten groeifactoren die de hematopoëse bevorderen.

Een zeer gebruikelijke en herhaaldelijk noodzakelijke behandeling is bloedtransfusie.

Transplantatie van hematopoëtische cellen

Een transplantatie is een behandelingsmethode waarbij hematopoëtische cellen - een zogenaamde transplantatie - aan de patiënt worden overgedragen wanneer de hematopoëse verstoord is.

Het belangrijkste doel van een transplantatie is het vernietigde hematopoëtische weefsel te vervangen door gezonde hematopoëtische cellen.

De impuls voor het onderzoek naar transplantaties kwam van atoomexplosies, waarbij de hematopoëse werd onderdrukt.

Het baanbrekende idee was om opzettelijk ziek beenmerg te vernietigen (bv. door hoge doses bestraling, chemotherapie) en te vervangen door gezonde hematopoëtische cellen.

Een belangrijke ontdekking in de geneeskunde was de ontdekking van het zogenaamde HLA-systeem (menselijke leukocytenantigenen) in het bloed.

We delen bloed niet langer alleen op basis van bloedgroepen in, maar onderscheiden ook speciale kenmerken op witte bloedcellen (leukocyten) - antigenen.

Zo kunnen we iemands bloed bij transfusie of transplantatie veel nauwkeuriger karakteriseren.

Dit principe wordt gebruikt bij de behandeling van leukemie. Hoge doses cytostatica en/of bestraling worden gebruikt om de zieke hematopoëse te onderdrukken. Herstel is mogelijk door hematopoëtische cellen op het juiste moment te transplanteren.

Soorten transplantatie:

• Allogene
• Allogene onverwante (in beenmerg- of navelstrengbloeddonorregisters)
• Autologe transplantatie (uit eigen lichaam, donatie in volledige remissie van ziekte)

Celbron:

• Beenmerg
• Hematopoëtische cellen uit circulerend perifeer bloed
• Navelstrengbloed

Hematopoëtische cellen uit perifeer bloed

Het beenmerg is de zetel van de hematopoëse.

Vroeger werden donaties en transplantaties uitgevoerd door middel van injecties in het beenmerg.

Tegenwoordig spoort de geneeskunde hematopoietische stamcellen op in de periferie. Normaal zijn dat er weinig, maar bij behandeling en verlies van witte bloedcellen wil het lichaam regenereren en spoelt het meer hematopoietische cellen in het bloed.

Dit kan worden gestimuleerd met speciale groeifactoren in de behandeling en na verloop van tijd raken de bloedcellen uitgeput.

Dit type transplantatie wordt tegenwoordig het meest gebruikt in de wereld.

Navelstrengbloed

Het relatief hoge percentage hematopoëtische cellen in navelstrengbloed maakt het gebruik ervan bij de behandeling van oncohematologische ziekten mogelijk.

Transplantatie van navelstrengbloed wordt voornamelijk gebruikt om kinderen te behandelen, maar kan ook bij volwassenen worden uitgevoerd.