Keelontsteking: wat zijn de symptomen van keelontsteking? Is het een risico voor kinderen?

Laryngitis, of keelontsteking, is de meest voorkomende ontstekingsziekte van de luchtwegen. Alle leeftijdsgroepen hebben er last van.

Bij jonge kinderen kan het, door de anatomische bijzonderheden van de luchtwegen, ernstiger zijn. Zwellingen verkleinen de toch al kleine ademhalingsruimte en bemoeilijken de doorgang van lucht naar de longen.

Het beloop is acuut of chronisch. De oorzaak is infectieus of niet-infectieus.

De informatie waarin je het meest geïnteresseerd bent is: Wat is keelontsteking, waarom komt het voor en hoe uit het zich? Waarom is het een risico, vooral voor jonge kinderen? Hoe wordt het overgedragen? Wat is het verschil met epiglottitis?

Informatie over laryngitis in een notendop

Het strottenhoofd (larynx) behoort tot het menselijke ademhalingssysteem. Het brengt lucht van de mond en neus naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen.

Naast het doorgeven van lucht naar de lagere luchtwegen, vervult het ook de functie van stemproductie (fonatie). Samen met de keelholte is het ook betrokken bij het slikken.

De wanden zijn verstevigd met kraakbeen en bestaan uit spieren en inwendige slijmvliezen.

Van de kraakbenen zijn vooral het strottenhoofdkraakbeen (epiglottis), het robuuste schildkraakbeen (cartilago thyroidea) of ringvormige kraakbeen (cartilago cricoidea) en het stembandkraakbeen (cartilago arytaenoidea) belangrijk voor de stemproductie.

De stembanden (technisch glottis) zijn het basisinstrument van de stem.

Verschillende structuren van het strottenhoofd, namelijk ligamenten, spieren en kraakbeen, zijn betrokken bij de stemproductie (fonatie). Lucht stroomt door de stembanden en brengt de stembanden (plicae vocales) in trilling. Hun snelle sluiten en openen produceert geluid.

De trillingscyclus bij de productie van geluid is bijna 200-400 herhalingen per seconde.

De resonantieholtes zijn belangrijk voor de stemkleur:

• het strottenhoofd
• de keelholte
• de neusholte
• de mondholte
• de bijholten

Het verschil tussen de mannen- en vrouwenstem is te wijten aan de lengte van de stembanden. Bij een man zijn ze 24-25 millimeter lang en bij een vrouw ongeveer 20. De diepere mannenstem is ook te wijten aan het ruimere strottenhoofd.

Het algemene karakter van de stem wordt vervolledigd door het zachte of harde gehemelte, de tong, de tanden, de lippen en zelfs de wangen.

Pathologische veranderingen in elk onderdeel uiten zich in een verandering of verstoring van de stem.

Terug naar keelontsteking

Een laryngitis is een ontsteking van het strottenhoofd, die al dan niet besmettelijk is en verschillende delen ervan kan aantasten.

Het komt voor in acute of chronische vorm.

Een voorbeeld is acute epiglottitis, een levensbedreigende aandoening bij kinderen. Er bestaat ook acute catarrale laryngitis of acute subglottische laryngitis. Een voorbeeld van chronische laryngitis is atrofische of hypertrofische laryngitis. Specifieke ontstekingen zijn tuberculose, maar ook laryngeale syfilis.

Korte informatie over de vormen van laryngitis in de tabel

Acute laryngitis subglottica

Dit is een acute aandoening van de bovenste luchtwegen van virale oorsprong.

Meestal gaat het om virussen:

• Myxovirus parainfluenzae type 1, 2 of 3
  • vertegenwoordigen 30-50 % van de gevallen
• influenza A, B virussen - griepvirussen
• adenovirus
• coronavirus
• RSV
• rhinovirus - ook bij rhinitis
• humaan metapneumovirus
• zomervormen - Mycoplasma pneumoniae, enterovirussen (coxackie, echovirussen)

Het gaat gepaard met zwelling van het subglottische gebied (het gebied onder de larynxopening). De ontstekingszwelling verkleint het larynxlumen (de interne ruimte waardoor lucht naar de lagere luchtwegen en longen stroomt). Dit veroorzaakt verstikking en een piepende ademhaling bij inademing of de kenmerkende blaffende hoest.

Laryngitis kan ook voorkomen bij kinderen in de kleuter- of schoolleeftijd.

Naar verluidt krijgt ongeveer 16% van de kinderen minstens één keer te maken met acute keelontsteking, die vaker voorkomt bij jongens.

Dit type keelontsteking is typisch seizoensgebonden en wordt uitgelokt door koud weer van oktober tot maart.

De ziekte wordt overdag gekenmerkt door milde, griepachtige klachten. s Avonds, tijdens het slapen, verergert het ziektebeeld meestal sterk en wordt de keelontsteking volledig zichtbaar.

De oorzaak van een ontsteking is ofwel een infectieus agens of een niet-infectieuze basis.

Niet-infectieuze oorsprong van ontsteking:

• Allergieën
• fysieke factoren
  • koude
  • warmte
  • stof
• chemische
  • chemicaliën (per ongeluk of opzettelijk vergiftigd)
  • maagsappen, bij GERD
  • roken - sigarettenrook
  • alcohol
  • drugs
  • rook
  • gassen
  • dampen
• overmatige belasting van de stembanden - vocale overbelasting
  • lang spreken, zingen
  • schreeuwen
• vreemd lichaam en mechanische irritatie
  • na intubatie - tijdens chirurgie en levensbedreigende omstandigheden
  • beveiligen van de luchtweg met een endotracheale canule
  • voor de noodzaak van kunstmatige longbeademing

Het winterseizoen is riskant. Koud weer draagt bij tot de verhoogde incidentie van laryngitis bij kinderen.

Microbiële oorsprong van ontsteking komt het meest voor. Virussen (adenovirus, RSV of parainfluenza) zijn voornamelijk betrokken bij de infectie. In sommige gevallen kan virale ontsteking worden gecompliceerd door bacteriële superinfectie.

Bij laryngitis komen recidieven (herhaalde infecties) voor, vooral bij allergische patiënten, bij immuungecompromitteerde patiënten, bij gastro-oesofageale refluxziekte (als gevolg van langdurige irritatie van het slijmvlies door spijsverteringssappen), maar ook bij kinderen met vergrote nasofaryngeale amandelen.

Veelgestelde vragen...

Is keelontsteking overdraagbaar (besmettelijk)?

Wat is de incubatietijd?

Antwoorden...

Keelontsteking wordt veroorzaakt door veel voorkomende virussen die worden overgedragen door druppelinfectie, d.w.z. inademing. Hoesten, niezen of direct contact zijn veel voorkomende infectieroutes.

De incubatietijd kan, net als bij griep, kort zijn en enkele uren of dagen duren. Een volledige gezondheid kan leiden tot een opflakkering of kan een bestaande verkoudheid of loopneus verergeren.

Het is belangrijk om te onthouden dat elke persoon anders is en anders vatbaar voor virussen. Niet iedereen zal onmiddellijk keelontsteking krijgen. Voor kinderen die al keelontsteking hebben gehad, is het een goed idee om het tijdens het seizoen te verwachten en voorbereid te zijn op deze variant van de ziekte.

Na keelontsteking is er geen langdurige immuniteit.

Een kind is geen kleine volwassene

Daarom is het zelfs bij dit probleem niet raadzaam om de aandoening als een volwassene te benaderen. Een onderzoek door een specialist - een kinderarts - is noodzakelijk.

De speciale kenmerken van kinderen worden gegeven door Viliam Dobiáš en collega's in het boek Pre-hospital emergency medicine:

• Groter hoofd en kortere nek
• ademen door de neus, vooral bij pasgeborenen en zuigelingen - rhinitis, zwelling van de neusholte zijn een probleem
• Speeksel wordt sneller geproduceerd, risico op aspiratie bij bewusteloze kinderen.
• de tong is groter in verhouding tot de mondholte
• het strottenhoofd ligt hoger en voorin
  • bij kinderen is het subglottische gebied het smalste punt
• het strottenhoofd is langer, zachter en U-vormig
• de luchtpijp is korter - risico van eenzijdige intubatie
• bronchiën verlaten de luchtpijp onder ongeveer dezelfde hoek, mogelijke overdracht van ademhalingsverschijnselen tijdens eenzijdige intubatie - moeilijke controle
• luchtwegslijmvlies is gevoeliger en zwelt snel op
• hoger risico op laryngospasme (vernauwing van het strottenhoofd)
• ademhalingsinspanning bij kleinere kinderen vermoeiender
• zuurstofbehoefte is relatief hoger bij kinderen
  • daarom hebben kinderen een snellere ademhaling
  • langzamere ademhaling leidt sneller tot hypoxie - onvoldoende zuurstoftoevoer naar weefsels en organen

Symptomen van de ziekte treden meestal op bij volledige gezondheid. Soms kunnen ze worden toegevoegd aan een al lopende ontsteking van de bovenste luchtwegen, zoals bijvoorbeeld een verkoudheid.

Overdag is het ongemak mild, grieperig van aard. Kenmerkend is het uitbreken en verergeren van de symptomen in de avond. Het begin van de symptomen treedt binnen enkele minuten op.

Het slijmvlies van het strottenhoofd wordt in grotere mate aangetast. Het grootste probleem is echter de zwelling in het subglottische gebied (het gebied onder de stembanden). Dit is het gebied met de minste doorschijnendheid (kleinste interne diameter).

Deze vernauwing is des te groter bij kinderen. De zwelling beïnvloedt zowel het slijmvlies als de submucosale ruimte.

Bij kinderen is er een grotere hoeveelheid submucosaal bindweefsel in het subglottische gebied. Dit reageert gemakkelijk op ontsteking met zwelling.

Een vernauwing van het gebied met 1 millimeter = 50-70% van het gebied.

Symptomen van laryngitis (tabel)

Keelpijn en slikpijn komen niet voor.

Als er geen significante zwelling van de slijmvliezen is en geen significante beperking van de luchtdoorgang, is de toestand van de patiënt relatief goed. De toestand kan echter binnen enkele minuten verslechteren, vooral 's nachts.

Waarschuwingssignalen voor het risico op ademhalingsproblemen (respiratoir falen)

1. gedragsverandering: prikkelbaarheid, agitatie, duidelijke rusteloosheid
2. juist uitgesproken vermoeidheid
3. duidelijke bleekheid tot cyanose
4. verzwakking van piepende ademhaling als teken van ernstig
5. verzwakking van auscultatoire bevindingen - bij luisteren met een fonendoscoop - stille longen
6. betrokkenheid van hoofd- en nekspieren tijdens moeizame ademhaling.
7. eerst een grote betrokkenheid van de ademhalingsspieren
   • Later - verzachting van de zachte delen van de borstkas
8. niet-synchrone ademhalingsbewegingen van borst en buik
9. verstoring van het bewustzijn

De Downes-score wordt gebruikt om de algemene status van obstructie (verstopping) en acute subglottische laryngitis te beoordelen.

De tabel toont de Downes-score

Evaluatie van Downes-score door een specialist:

1. minder dan 3 - kind kan door ouders in de gaten worden gehouden, thuisbehandeling is mogelijk
   • koude en vochtige lucht
   • veel vocht
   • medicijnen om slijm te verwijderen, antihistaminica of om te kalmeren
2. gelijk aan 3 tot 7 - ziekenhuisopname en ziekenhuisbehandeling vereist, of vervoer per ambulance
   • Corticosteroïden (dexamethason i.v. behandeling)
   • kalmeringsmiddelen
   • antihistaminica
   • adrenaline-inhalatie
3. meer dan 7 - vervoer per ambulance en ziekenhuisbehandeling
   • tracheale intubatie tijdens inhalatieanesthesie (met een 0,5 tot 1 mm smallere canule)
   • als dit niet mogelijk is, coniotomie
   • i.v. intraveneuze behandeling, parenterale behandeling
   • corticosteroïden, antihistaminica, analgosedatie, parenterale voeding.

Er is een andere vorm van keelontsteking bekend, namelijk mild, matig en ernstig.

Bij de milde vorm is er sprake van intermitterende blaffende hoest bij inspanning en af en toe een piepende ademhaling bij inspiratie. Geen inspiratoire stridor in rust.

De matige vorm wordt gekenmerkt door een piepende ademhaling, zelfs in rust. Daarnaast is er huidretractie in de cervicale regio, d.w.z. de huid van de nek boven de borst.

Bij de ernstige vorm is er sprake van een uitgesproken blaffende hoest, huidretractie ter hoogte van de jugula of de borstkas (intrathoracale ruimtes) en rusteloosheid van het kind.

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op een grondige anamnese. Verder zijn de evaluatie van het klinische beeld en lichamelijk onderzoek belangrijk. De evaluatie van de toestand van het mondslijmvlies, de amandelen, de larynx appendages en de luisterbevindingen van de longen.

Het is ook nodig om het gedrag van de betrokken persoon, het kind, zijn houding, of hij kan slikken en andere opgesomde symptomen te noteren.

Laboratoriumtests zijn meestal niet nodig. Als alternatief wordt een snelle CRP-test uitgevoerd.

Het is noodzakelijk om andere oorzaken van het probleem te onderscheiden, met andere woorden, differentiële diagnose. Dan is een endoscopisch onderzoek met een laryngoscoop aan te raden. Luchtwegobstructie (verminderde patency) kan ook om andere redenen voorkomen.

Andere oorzaken van luchtwegvernauwing

• acute tonsillitis
• abces
• flegmon of abces
• acute epiglottitis
• allergische reactie
• inademing van een vreemd voorwerp (aspiratie)
• trauma
• tumor
• aangeboren angio-oedeem (aangeboren erfelijke aandoening)

Gewoonlijk ontwikkelt de ziekte zich heel snel vanuit volledige gezondheid, maar het kan ook een verergering zijn van een andere infectie van de bovenste luchtwegen gedurende enkele dagen.

Overdag kunnen milde griepachtige symptomen optreden, zoals vermoeidheid, een loopneus en koorts tot 38,5°C.

s Nachts, vaak tijdens de slaap, manifesteren de symptomen zich in het volledige beeld van acute laryngitis subglottica. Jonge kinderen hebben meer kans op een slechter beloop door de anatomische eigenaardigheden van deze periode.

Een uitgesproken blaffende, droge hoest, piepende ademhaling (stridor bij het inademen) en rusteloosheid, huidstriemen op de borst en de borstkas vertegenwoordigen een matige vorm.

In zo'n geval is onmiddellijk professioneel onderzoek en behandeling noodzakelijk.

Naast andere moeilijkheden wordt ook stille spraak geassocieerd of is het kind niet in staat om hoorbaar te spreken. Keelpijn en verminderd slikken zijn misschien helemaal niet aanwezig.

Het probleem verdwijnt meestal binnen drie dagen.