Hoe wordt kwaadaardig melanoom behandeld? Chirurgie - chirurgie en medicijnen

Behandeling van primair melanoom

De belangrijkste behandelmethode voor primair melanoom is chirurgische verwijdering. Deze ingreep is alleen effectief wanneer het melanoom in een vroeg stadium wordt ontdekt en op dat moment niet kan uitzaaien.

Naarmate het primaire melanoom verder gevorderd is, neemt de agressiviteit en het risico van uitzaaiing toe.

De tumor moet worden verwijderd met een voldoende brede marge van gezond weefsel. Op sommige locaties van de tumor (gezicht, handpalmen, flanken) is een radicale verwijdering niet mogelijk. In dergelijke gevallen wordt aanbevolen een marge van ten minste 10 mm breed aan te houden.

De chirurgische verwijdering van melanomen vindt plaats in gespecialiseerde centra. Bij melanomen met een hoog risico wordt tegelijkertijd de schildwachtklier verwijderd.

Als in deze lymfeklier metastatische cellen worden gevonden, moeten alle lymfeklieren in het verzorgingsgebied worden verwijderd.

Het risicotype melanoom heeft de volgende kenmerken:

• Breslow vanaf 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• aanwezigheid van ulceratie
• hoger aantal mitosen
• patiënt jonger dan 40 jaar

Nauwkeurige beoordeling van het primaire melanoom en de sentinel node is essentieel voor een nauwkeurige stadiëring van de ziekte. Hiermee kunnen artsen de prognose en de daaropvolgende behandeling bepalen.

Adjuvante behandeling wordt aanbevolen voor kwaadaardige melanomen met een hoog risico op verdere progressie.

Adjuvante behandeling

In de praktijk treedt tot 90 % van alle uitzaaiingen vijf jaar na de operatie voor primair melanoom op. Ongeveer 10 % treedt pas na langere tijd op. Soms kunnen uitzaaiingen pas na 30 jaar optreden.

Het doel van adjuvante behandeling is een dergelijke ziekteprogressie te voorkomen.

In het verleden is bij adjuvante behandeling gebruik gemaakt van een aantal methoden, zoals chemotherapie, radiotherapie, niet-specifieke immunotherapie en andere. Sinds de jaren tachtig wordt adjuvante toediening van interferon alfa op grote schaal toegepast.

Methoden van adjuvante behandeling omvatten:

• Adjuvante actinotherapie - Gebruikt in gevallen waarin we de tumor niet radicaal genoeg kunnen verwijderen (KNO en urogenitale gebieden).
• Adjuvante chemotherapie
• Adjuvante immunotherapie - Dit is de meest gebruikte behandelmethode voor gevorderde primaire tumoren.

Adjuvante behandeling met interferon

Interferons behoren tot een groep glycoproteïnen met een breed spectrum van effecten:

• immunomodulerend
• antiviraal
• antiproliferatief
• proliferatief
• antiangiogeen

Verschillende mechanismen worden gebruikt in het kader van de behandeling van melanoom:

• stimulering van macrofaagfagocytose
• verhoogde expressie van tumorantigenen
• direct cytotoxisch effect
• remming van de groei van tumorcellen
• remming van angiogenese
• vermindering van de DNA-synthese

Acute verschijnselen van interferontoxiciteit zijn griepachtig syndroom, alopecia, reacties op de injectieplaats, verergering van psoriasis en laboratoriumafwijkingen. Chronische verschijnselen van toxiciteit zijn anorexia, zwakte en de ontwikkeling van depressies.

Sinds 2011 worden monoklonale antilichamen gebruikt voor de behandeling van kwaadaardig melanoom. Ze veroorzaken een wijziging van het immuunsysteem. Ze worden gedefinieerd als remmers van controlepunten van de immuunrespons van het lichaam tegen tumorcellen van het melanoom.

Monoklonale antilichamen omvatten ipilimumab. Het kan de cellulaire immuunrespons van het lichaam gunstig moduleren. Het verdubbelt de overlevingstijd van patiënten met metastatisch melanoom in vergelijking met andere systemische behandelingen.

Behandeling van uitgezaaid melanoom

De behandeling van uitgezaaid melanoom is de verantwoordelijkheid van de chirurg en de oncoloog en is helaas nog relatief weinig succesvol. Voor de behandeling van huiduitzaaiingen wordt gebruik gemaakt van

• chirurgische verwijdering
• interleukines
• interferonen
• topische cytostatica
• radiotherapie
• fotodynamische therapie

Nodale metastasen worden behandeld met chirurgie of radiotherapie. In het geval van orgaanmetastasen worden naast chirurgie ook systemisch toegediende chemotherapie en gecombineerde immunochemotherapie gebruikt.

In sommige gevallen wordt speciale radiotherapie toegepast.