Kinkhoest: begint subtiel, duurt lang. Bedreigt het kinderen en volwassenen?

Toch kan de ziekte nog steeds bij je in de buurt voorkomen.

De eerste uitbraken van kinkhoest werden al in de 16e eeuw beschreven. Het was echter niet bekend wat de ziekte veroorzaakte. De bacterie Bordetella pertussis werd pas in 1906 geïdentificeerd en de ontdekkers waren Jules Bordet en Octav Gengou.

Wereldwijd worden jaarlijks ongeveer 16 miljoen mensen door kinkhoest getroffen.
De incidentie neemt toe met tussenpozen van 3-4 jaar.

De oorzaak van kinkhoest is de kleine, aerobe, gramnegatieve bacterie Bordetella pertussis van de familie Alcaligenaceae.

Deze bacterie is uitsluitend een menselijke ziekteverwekker en bezit bacteriële adhesines - filamenteuze hemagglutinine, pertactine en fimbriae. Hij produceert ook toxines, waarvan bordetella toxine, het zogenaamde pertussis toxine, de belangrijkste is.

Bacteriële adhesines zijn eiwitstructuren die bacteriën helpen zich aan verschillende oppervlakken te hechten (bijvoorbeeld het slijmvlies van de luchtwegen of het spijsverteringskanaal).

Bordetella toxine - een gif voor de luchtwegen

Bordetella pertusiss koloniseert het slijmvliesoppervlak van de luchtpijp en de bronchiën.

Het vermenigvuldigt zich snel en verstoort de functie van het ciliaire epitheel van de luchtwegen door bordetella toxine te produceren. Het veroorzaakt ontsteking tot necrose van het slijmvlies en een verhoogde slijmproductie in de luchtwegen. Dit leidt tot irritatie van de hoestreceptoren.

Cilia verplaatsen slijm en andere onzuiverheden uit de luchtwegen door hun oscillerende beweging. Verstoring van hun functie vormt daarom een groot risico voor de ontwikkeling van ontstekingen en verschillende infecties.

Als gevolg van een verergerende ontsteking raken de luchtwegen gezwollen en vernauwd. Zo'n toestand maakt ademhalen aanzienlijk moeilijker.

De incubatietijd van kinkhoest varieert van 7-21 dagen (gemiddeld 10 dagen) vanaf het eerste contact met de bacterie.

De ziekte duurt lang, meestal 6-10 weken, en het typische verloop bestaat uit 3 fasen.

Aanvankelijk manifesteert de ziekte zich als een gewone verkoudheid die gepaard gaat met lichte hoest.

Later treden frequente en aanhoudende hoestbuien op, vooral 's nachts.

In een verder gevorderd stadium komen de hoestbuien overdag voor.

De tabel toont de stadia van het typische verloop van kinkhoest, hun duur en kenmerkende symptomen

Het klinische beeld van de geïnfecteerde persoon hangt voornamelijk af van de leeftijd en de immuunstatus.

Soms, vooral bij adolescenten en volwassenen, kan het beloop atypisch zijn. Het symptoom is vaak een langdurige irriterende hoest zonder andere begeleidende klachten. Deze vorm van atypisch klinisch beloop wordt abortief (mild) genoemd.

Mensen die besmet zijn met milde kinkhoest bewegen zich vaak tussen de gezonde mensen en verspreiden de infectie onbewust verder.

Kinkhoestinfectie bij jonge kinderen en mensen ouder dan 65 jaar kan een ernstig, levensbedreigend verloop hebben.

Hoe wordt het verspreid?

Kinkhoest is zeer besmettelijk.

Het wordt verspreid door druppeltjes uit de neus, mond en keel.

De besmettingsbron is dus een besmet persoon.

De besmettelijke periode begint aan het einde van de incubatietijd.

Iemand is het meest besmettelijk tijdens de catarrale fase en de eerste week van de paroxysmale fase. Nadat de behandeling is gestart, kan de besmette persoon de infectie nog 5 dagen overdragen, waarna de besmettelijkheid afneemt.

Kinkhoestinfectie is aangifteplichtig.

Kinkhoest bij kinderen

De besmettingsbron voor jonge kinderen zijn voornamelijk adolescenten en volwassenen die een milde vorm van de ziekte hebben en zich er niet van bewust zijn dat ze besmet zijn.

Het probleem ontstaat wanneer een besmet persoon in contact komt met een jong kind dat nog niet volledig gevaccineerd is en dat nog geen voldoende ontwikkelde hoestreflex heeft.

De meest kwetsbare groep zijn kinderen jonger dan 1 jaar.

Tot 87% van de kinkhoestdoden wordt geregistreerd bij kinderen jonger dan 12 maanden.

In het begin van de infectie ziet het kind er bedrieglijk goed uit, hoest het lichtjes en kan het tekenen van een gewone verkoudheid vertonen.

Er zijn geen andere problemen.

De catarrale fase is erg kort bij jonge kinderen, zodat de paroxysmale fase snel optreedt.

Zuigelingen die besmet zijn met kinkhoest hebben meestal flauwe hoestbuien:

• hijgen met uithangende tong
• blauwheid in het gezicht
• paarse huid rond de mond
• braken
• kortdurende ademstilstand (apneu)

De meeste kinderen jonger dan 1 jaar die besmet zijn met kinkhoest worden opgenomen in het ziekenhuis en worden nauwlettend in de gaten gehouden. Leukocytose met lymfocytose wordt vaak waargenomen in bloedmonsters.

Gevolgen van kinkhoest, prognose

Complicaties die kunnen optreden bij kinkhoest zijn onder andere:

1. Secundaire bacteriële of virale infectie.

Als gevolg van de verzwakking van de luchtwegen door kinkhoest en de verzwakking van de immuniteit is het lichaam vatbaarder voor verschillende andere infecties. Meestal wordt secundaire bacteriële pneumonie (longontsteking) veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae.

Dit laatste is een van de mogelijke doodsoorzaken van kinkhoest bij jonge kinderen en ouderen.

2. Toxo-infectieuze encefalopathie

Dit is een storing van het centrale zenuwstelsel door de werking van bordetella-toxinen en verminderde zuurstoftoevoer tijdens een hoestbui. De symptomen zijn stuiptrekkingen en bewustzijnsstoornissen.

Het komt het meest voor bij jonge kinderen.

3. Astma bronchiale

Na een ernstiger verloop van kinkhoest of zelfs andere luchtweginfecties kan in zeldzame gevallen een verhoogde irritatie van de luchtwegen optreden, met de daaropvolgende ontwikkeling van astma (meer over astma hier Astma bronchiale: Wat is astma, waarom treedt een aanval op en wat helpt?)

4. Mechanische effecten van een paroxysmale, aanhoudende hoest

Complicaties kunnen optreden als gevolg van de fysieke inspanning van een aanhoudende hoestaanval, zoals:

• ribbreuken
• hernia's (hernia, streep)
• subarachnoïdale en intraventriculaire bloeding (bloeding in de hersenen)
• epistaxis (bloedneus)
• scheur van het tonghoofdstel
• urine-incontinentie (verlies van controle over de blaas tijdens een hoestbui)

De prognose voor kinkhoest bij adolescenten en volwassenen die in het verleden gevaccineerd werden, is zeer goed.

De prognose verslechtert echter voor kinderen die nog niet volledig gevaccineerd zijn (vooral kinderen jonger dan 12 maanden).

Oudere volwassenen (ouder dan 65 jaar) lopen het risico op een ernstig ziektebeloop gerelateerd aan andere chronische ziekten waarvoor ze behandeld worden. Verminderde immuniteit en verminderd herstel zijn ook problemen bij ouderen.

In het eerste stadium van kinkhoest is de diagnose heel moeilijk, omdat de symptomen lijken op meer voorkomende, minder ernstige aandoeningen van de luchtwegen.

Sommige symptomen van kinkhoest komen ook voor bij infecties zoals Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae of adenovirussen.

Daarom worden verschillende methoden gebruikt om de aanwezigheid van Bordetella pertussis in het lichaam te bevestigen:

1. Kweek

Een kweek duurt 5-12 dagen. Monsters moeten worden genomen in het beginstadium van de ziekte en voordat een antibioticabehandeling wordt gegeven. Anders neemt de gevoeligheid van het kweekbewijs aanzienlijk af.

2. Polymerasekettingreactie (PCR)

De meest gebruikte methode is de real-time polymerasekettingreactie (RT-PCR). Het is een zeer gevoelige methode voor het aantonen van nucleïnezuur en maakt, in tegenstelling tot kweek, detectie van Bordetella pertussis mogelijk, zelfs tijdens antibioticabehandeling of in latere stadia van de ziekte. Resultaten zijn binnen 8 uur bekend.

Net als bij kweken is de hoogste detectie van bacteriën in het monster echter aan het begin van de paroxysmale fase.

3. ELISA

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) wordt gebruikt voor de serologische bepaling van IgG- en IgA-antistoffen in een bloedmonster.

IgA-antilichamen tegen bordetella toxine worden bepaald om een daadwerkelijke infectie in de vroege stadia van de ziekte op te sporen. IgG-antilichamen tegen bordetella toxine zijn aanwezig vanaf ongeveer 2-3 weken ziekte en bereiken een piek na 8 weken.

Het vinden van antilichamen van de IgG-klasse kan ook overeenkomen met een eerdere infectie. Hun aanwezigheid in het organisme houdt enkele jaren aan.

Bemonstering voor kinkhoesttesten

Een nasofaryngeaal swab wordt het meest gebruikt voor kweek en RT-PCR. Het wordt verzameld met behulp van een dun steriel swab op twee manieren - via de mond- of neusholte, of een combinatie van beide.

De onderzochte persoon mag minstens 2 uur voor het uitstrijkje niet eten, drinken, roken, tandenpoetsen of kauwgom kauwen.

Bij jonge kinderen kan een kleine hoeveelheid nasofaryngeaal aspiraat (sputum) worden opgezogen in plaats van een uitstrijkje te maken.

Preventie

Bordetella pertussis is gevoelig voor de buitenomgeving. Hij kan ongeveer 1 uur overleven in de zon, maar bij 60 °C sterft hij binnen 15 minuten. Hij houdt ook niet van gewone ontsmettingsmiddelen.

Vaccinatie is de meest effectieve preventie tegen de verspreiding van deze bacterie onder de bevolking.

Vaccinatie tegen kinkhoest

Eerst wat geschiedenis...

Kort na de ontdekking van kinkhoest in 1906 werd een therapeutisch vaccin ontwikkeld waarvan de werkzaamheid onzeker was. Wetenschappers Pearl Kendrick, Grace Eldering en Loney Gordon ontwikkelden echter een verbeterde, zeer effectieve versie in 1939.

Dit was een kinkhoestvaccin met hele cellen dat eind jaren 1940 gecombineerd werd met difterie- en tetanustoxoïden. Kort daarna werd dit combinatievaccin op grote schaal gebruikt.

Het kinkhoestvaccin bevat een voorzichtig geïnactiveerde (gedode) Bordetella pertussis bacterie.

De introductie van kinkhoestvaccins ging gepaard met een grote afname van het aantal gevallen. Toen de risico's van kinkhoest aanzienlijk afnamen, verschoof de aandacht van angst voor de ziekte zelf naar angst voor de bijwerkingen van het vaccin.

Het hele-cel kinkhoestvaccin had in het verleden zeer zeldzame neurologische bijwerkingen veroorzaakt. Er begon zich echter een grote anti-vaccinatiecampagne te verspreiden, met veel verkeerde informatie. Drie landen, Zweden, het Verenigd Koninkrijk en Japan, schortten zelfs de vaccinatie tegen kinkhoest op of verminderden deze.

Als reactie op de angst voor bijwerkingen werkte Yuji Sato aan een zogenaamd acellulair (niet-cellulair) vaccin. Hij besloot een minder reactogeen vaccin te maken en in 1974 slaagde hij hierin.

Tegen het einde van de jaren 1990 werd dit vaccin in de meeste landen geaccepteerd.

Het acellulaire (niet-cellulaire) pertussisvaccin bevat bordetella anatoxine en filamenteuze hemagglutinine.

Huidige vaccinatiestrategie

Er wordt aangenomen dat voldoende antilichamen tegen kinkhoest tot ongeveer 10 jaar na vaccinatie blijven bestaan. Er wordt echter al 5 jaar na vaccinatie een afname van antilichamen waargenomen. Dit is de reden dat sporadische uitbraken voorkomen.

De oplossing is om opnieuw te vaccineren met een boostervaccin.

Kinderen die niet gevaccineerd zijn, hebben 23 keer meer kans om kinkhoest te krijgen.

Omdat naast adolescenten ook volwassenen een belangrijke bron van infectie zijn, is het aanbevolen dat degenen die nauw contact hebben met een kind jonger dan 1 jaar (ouders, grootouders) ook gevaccineerd worden tegen kinkhoest.

Blootstelling aan kinkhoest geeft langdurige, maar geen levenslange immuniteit, net als vaccinatie.

Voor volwassenen is het aanbevolen om het kinkhoestvaccin samen met difterie- en tetanusvaccinaties om de 15 jaar te krijgen.

Kinkhoestvaccinatie tijdens de zwangerschap, ja of nee?

Heel vaak is het de moeder die haar pasgeborene besmet met kinkhoest.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt momenteel het kinkhoest- en cellulaire vaccin aan voor elke aanstaande moeder die nog niet opnieuw gevaccineerd is volgens het beschikbare vaccinatieschema.

Ze moet dit uiterlijk 3 weken voor de geplande bevalling doen.

De beslissing is vrijwillig en moet worden voorafgegaan door een grondig overleg met de behandelend gynaecoloog/verloskundige.

Kinkhoest in cijfers

• 10 jaar is de periode dat het vaccin ons beschermt tegen kinkhoest (hervaccinatie vereist)
• 100 dagen kan kinkhoest duren (zogenaamde '100-dagen hoest')
• 95% van de pasgeborenen heeft bijna geen antilichamen van de moeder
• 87% van alle kinkhoestdoden zijn kinderen jonger dan 1 jaar
• 75% van de kinkhoestgevallen bij kinderen wordt veroorzaakt door familieleden die onbewust besmet zijn
• 1 bron (de mens is de enige bron van infectie)