Jicht: Wat is jicht, waarom treedt het op, wat veroorzaakt aanvallen en wat is de behandeling?

Jicht (lat. arthritis urica) is een chronische stofwisselingsziekte die wordt gekenmerkt door een hoog serum urinezuur (hyperurikemie) veroorzaakt door pathologische veranderingen in het purinemetabolisme.

Urinezuur (2, 6, 8 - trioxypurine, uraat) is een kleurloze kristallijne stof die wordt gevormd als eindproduct van het purinemetabolisme (onderdeel van nucleïnezuren).

• De normale waarde van urinezuur bij mannen - 180-420 μmol/l
• verhoogde urinezuurwaarde bij mannen -> 420 μmol/l
• normale urinezuurwaarde bij vrouwen - 180-360 μmol/l
• verhoogde urinezuurwaarde bij vrouwen -> 360 μmol/l

Uraten worden voornamelijk afgezet in de synoviale vloeistof van de gewrichten, waar hun microkristallen zich ophopen en een mechanische barrière vormen (tophus) die naar de omgeving groeit en wordt bekleed door een lokale ontstekingsreactie.

Grotere tophi en ontstekingsafzettingen zijn de oorzaak van pijn. De grootste kunnen zelfs de mobiliteit beperken en het subchondrale bot verstoren en vervormen.

Alle gewrichten van de bovenste en onderste ledematen kunnen aangetast zijn. De kleinere gewrichten zijn overwegend aangetast. Het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen is het meest aangetast.

Prevalentie van jicht in de wereld

De ziekte komt voornamelijk voor in ontwikkelde landen en treft ongeveer 1% van de bevolking.

Tot 90% van alle patiënten zijn mannen van middelbare leeftijd (voornamelijk ouder dan 40 jaar). De overige 10% zijn vrouwen van 55 jaar en ouder (het begin is meestal na de menopauze).

In Europa lijdt slechts 0,3% van de bevolking aan jicht, met 95% mannen en 5% vrouwen.

Interessant:
Het grote verschil in de prevalentie van jicht bij mannen en vrouwen is te wijten aan een hormonale onbalans die waarschijnlijk van invloed is op de novo purine fusie.
Wetenschappers verklaren deze onbalans door verlaagde niveaus van 17-beta-estradiol en verhoogde niveaus van testosteron.

De reden voor de toegenomen prevalentie van jicht in ontwikkelde landen is te wijten aan de toegenomen productie en consumptie van purines in de voeding (vlees, orgaanvlees, alcohol) en minder lichaamsbeweging.

Jicht wordt veroorzaakt door hyperurikemie, d.w.z. een verhoogd urinezuurgehalte. Als we naar de oorzaken van jicht willen zoeken, moeten we naar de oorzaken van hyperurikemie zoeken.

En dat zijn er niet weinig.

Hyperurikemie wordt veroorzaakt door een aantal interne en externe factoren en combinaties daarvan.

De basis van de ziekte is de verhoogde productie van urinezuur, dat het lichaam geen tijd heeft om uit te scheiden, waardoor het zich ophoopt. Het kan ook een stoornis van de nierfunctie zijn, waardoor urinezuur in het lichaam wordt vastgehouden (urinezuur wordt uitsluitend door de nieren uitgescheiden).

Indeling van jicht op basis van de oorzaak:

• Primaire jicht/hyperurikemie (90%) - wordt veroorzaakt door een stoornis van de niertubuli, overmatige productie van uraat en ook hun verminderde uitscheiding van urinezuur
• Secundaire jicht/hyperurikemie (10%) - wordt veroorzaakt door een overmatige productie van urinezuur als gevolg van een verhoogde afbraak van nucleoproteïnen

De meest voorkomende oorzaken van jicht/hyperurikemie

• Een genetische aanleg veroorzaakt jicht in tot 60% van de gevallen (volgens verschillende statistieken 20% tot 80%). Het probleem ligt in de variatie in de structuur en mutatie van drie genen - SLC2A9, SLC22A12 en ABCG2. Afwijkingen in deze genen leiden tot een verhoogde productie en tegelijkertijd een verminderde opname van uraat. Als er een directe familiegeschiedenis van jicht is (moeder, broer of zus), is het raadzaam om het urinezuurgehalte regelmatig te laten testen (preventieve controle).
• Sommige andere ziekten roepen het optreden van jicht op door hun aard. Dergelijke ziekten zijn bij voorkeur metabool syndroom (75%), nierfalen, diabetes mellitus, dyslipidemie, arteriële hypertensie, ischemische hartziekte, obesitas, psoriasis, polycythaemie, hemolytische anemie, myxoedeem, Lesch-Nyhan syndroom, etc. Het komt ook voor na loodvergiftiging (nierschade) of transplantatie van sommige vaste organen.
• Bepaalde medicijnen worden vaak in verband gebracht met de ontwikkeling van deze ziekte. De belangrijkste medicijnen zijn diuretica, d.w.z. medicijnen die worden gebruikt voor drainage - het verdrijven van overtollig water uit het lichaam via de nieren. Immunosuppressieve medicijnen vormen een ander risico. Niacine, cyclosporine en acetylsalicylzuur kunnen ook bijwerkingen en jicht veroorzaken.
• Voedingsgewoonten zijn een belangrijke factor bij het ontstaan van jicht. Hoewel het misschien vreemd lijkt, zijn het dieet en de samenstelling ervan verantwoordelijk voor de hoge incidentie van de ziekte. In het bijzonder verhogen ze deze met 12%. Het gevaar schuilt in het eten van voedsel met een hoog purinegehalte. De hoogste concentratie zit in vlees, in sommige interne organen (lever, hart), in zeevruchten en in makreel. Van de dranken zijn alcoholische dranken, vooral bier (vochtafdrijvend effect) en gezoete dranken (hoog fructosegehalte) het gevaarlijkst.

Interessant:
Vegetariërs, wier dieet weinig purines bevat, lopen een laag risico.
Sommige groenten bevatten veel purines (erwten, bonen, linzen, artisjokken) en werden in het verleden als risicovol beschouwd. Recente studies hebben deze mythe echter ontkracht.

• Een passieve levensstijl leidt tot overgewicht, dat ook een rol speelt bij jicht.
  Een BMI (body mass index) van meer dan 35 verdrievoudigt het risico op jicht!

Jicht begint met een toename van urinezuur in het bloed. Op dit moment zijn er nog geen klinische symptomen van de ziekte.
Het kan worden opgespoord door bloedonderzoek.

Interessant:
Als wordt vastgesteld dat een patiënt hyperurikemie heeft zonder jichtsymptomen, is het waarschijnlijk een natuurlijk verouderingsproces of een andere ziekte.
Bij mensen komt jicht voor met toenemende leeftijd, geleidelijk aan. Bij de meesten ontwikkelt jicht zich echter nooit.

Nog voordat de ziekte zich manifesteert en er specifieke symptomen optreden, verschijnen er prodromale manifestaties van de ziekte.
De belangrijkste representanten zijn een opgeblazen gevoel en winderigheid (verhoogde gasvorming) in hoge mate.

Soms hebben patiënten ook last van spier- en gewrichtspijn, gebrek aan eetlust, maagklachten en een onaangename smaak in de mond.
Psychisch zijn ze vaak prikkelbaar, nerveus of veranderen ze vaak van stemming.

De eerste manifestaties treden op wanneer urinezuur zich begint af te zetten in de gewrichten.
Het eerste symptoom is pijn. De eerste aanval van pijn komt uit volle gezondheid. Het verschijnt plotseling, onverwacht, meestal in de nacht of vroege ochtenduren, escalerend over meerdere uren.
Zonder behandeling kan het tot een week duren voordat het verdwijnt; met adequate therapie verdwijnt het binnen 24 tot 36 uur.

Aangetaste gewrichten zijn gezwollen, glanzen op de plaats van de zwelling, voelen warm aan, zijn rood tot paars, gevoelig voor aanraking en druk, pijnlijk. Acute aanvallen van hevige schokkende pijn - artritis - komen voor.

Naarmate de aandoening voortschrijdt, groeien de tophi in en wordt degeneratie van het gewricht uitwendig zichtbaar.
Degeneratieve gewrichtsveranderingen leiden tot een beperking van de mobiliteit.

Het eerste metatarsofalangeale gewricht van de grote teen (mono) wordt het vaakst aangetast.
Later is er een toenemende tendens naar oligoarticulaire tot polyarticulaire betrokkenheid (meerdere gewrichten aangetast).
De ontsteking die gepaard gaat met de ziekte kan, samen met een aanval van pijn, koorts en algemene uitputting bij de patiënt veroorzaken. Koorts komt echter slechts sporadisch voor.

Een verstoord purinemetabolisme wordt ook geassocieerd met een verstoord lipoproteïne- en koolhydraatmetabolisme, wat ook andere ziekten veroorzaakt (dyslipoproteïnemie, diabetes mellitus, obesitas, hypertensie, nefropathie).

Uitlokkende factoren voor aanvallen:

• trauma/microtrauma
• overbelasting van het gewricht
• kou/infectie
• alcohol
• dieetfout
• bepaalde medicijnen
• stress

Het eerste probleem dat de patiënt naar de huisarts brengt, is spontaan optredende acute pijn in het aangetaste gewricht zonder letselmechanisme. De meeste patiënten zoeken echter pas medische hulp als de pijn terugkeert.

Het basisonderzoek bij de huisarts is een urine- en bloedonderzoek, waarbij hyperurikemie, d.w.z. een verhoogd urinezuurgehalte, wordt opgespoord.

Naast hyperurikemie wordt in het laboratorium ook de aanwezigheid van zout en leukocyten (witte bloedcellen) vastgesteld. Deze beperken de differentiële diagnose door de voortdurende ontsteking in het lichaam te bevestigen. De arts weet dus dat het om een ontstekingsziekte gaat.

Interessant:
De laatste jaren gaat het klinische beeld van jicht verder dan de standaardsymptomatologie.
Op bepaalde momenten en bij individuele patiënten zijn de manifestaties of evocatieve factoren mogelijk niet identiek aan het schoolvoorbeeld van de ziekte.
In het laboratorium worden ook normale serumurinezuurspiegels gevonden. In de urine blijven ze verhoogd.

Als jicht überhaupt wordt vermoed, is een gewrichtsvloeistofpunctie noodzakelijk als onderdeel van de diagnose. De aanwezigheid van natriuretische kristallen bevestigt de diagnose.

De röntgenfoto van het aangetaste gewricht is meestal een aanvullend onderzoek, maar kan ook veelzeggend zijn. Ontstekingsveranderingen in het gewricht en uraatafzettingen zijn duidelijk zichtbaar op de foto.
In de latere stadia van de ziekte kunnen omcirkelde osteoporotische veranderingen rond de afzettingen, cysten tot boterosies, uitgebreide osteolytische afzettingen met vervorming van het gewricht zichtbaar worden.

De ARA diagnostische criteria worden sinds 1977 gebruikt door artsen, voornamelijk orthopedisch chirurgen, en zijn ontwikkeld door de American Society of Rheumatology om jicht zo betrouwbaar mogelijk te onderscheiden van andere reumatologische of inflammatoire gewrichtsziekten.

ARA diagnostische criteria:

1. Bewijs van urinezuurkristallen in synoviale vloeistof of tofu
2. Aanwezigheid van ten minste 6 symptomen uit onderstaande lijst:
   • Maximale gewrichtsontsteking op de eerste dag
   • minstens twee aanvallen per dag
   • monoarticulaire artritis (ontsteking van één gewricht)
   • roodheid van de huid boven het aangetaste gewricht
   • pijn en zwelling van het MTP I gewricht
   • unilaterale betrokkenheid van het 1e MTP-gewricht
   • unilaterale betrokkenheid van het tarsale gewricht
   • vermoede of bevestigde aanwezigheid van tophi
   • hyperurikemie (verhoogde urinezuurspiegel in het serum)
   • asymmetrische (ongelijke) zwelling van het gewricht
   • aanwezigheid van cysten op het been op röntgenfoto's
   • negatief kweekresultaat voor bacteriën in synoviale vloeistof

Jicht komt voor in vier basisstadia, variërend van een asymptomatische periode tot een chronische vorm van de ziekte met frequente dagelijkse aanvallen.

Stadia van jicht:

1. De periode van asymptomatische hyperurikemie is de fase waarin de patiënt geen problemen heeft. Bij steekproefsgewijs onderzoek kan echter een verhoogde urinezuurconcentratie worden vastgesteld. Deze periode kan enkele jaren heimelijk voortduren.
2. De periode van een acute jichtaanval wordt meestal gekenmerkt door een artritische episode, gekenmerkt door tederheid van de gewrichten, zwelling, roodheid en, bij ouderen, vaak alleen oedeem bij het begin. De aanvallen treden aanvankelijk op als mono (geïsoleerde betrokkenheid van één gewricht). Ze treffen meestal het eerste metatarsofalangeale gewricht. Ze worden frequenter en de symptomen verergeren.
3. De interictale periode treedt op na de acute aanvalsperiode. Het is een tijdelijke achteruitgang van de symptomen. Geleidelijk neemt de ontsteking af, het gewricht is niet meer pijnlijk en wordt langzaam vlakker. Dit interval kan enkele weken tot jaren duren.
4. De periode van chronische jicht uit zich door herhaalde aanvallen. Er zijn al veranderingen zichtbaar in de gewrichten in de vorm van de aanwezigheid van tophi of misvormingen. Deze veranderingen veroorzaken een beperking van de mobiliteit.

Wat zijn de kuurmaatregelen bij een patiënt met jicht?

Naast medische behandeling dragen kuurmaatregelen bij aan de verbetering van de toestand van de patiënt door het ziekteverloop te verbeteren en het aantal diepe aanvallen te verminderen.

Deze maatregelen hebben voornamelijk betrekking op voedingsgewoonten (gevarieerde voedzame voeding met een laag purinegehalte), maar ook op levensstijl (preventie van obesitas, hoge bloeddruk, behandeling van diabetes, lichaamsbeweging).

Regelmatige fysieke activiteit met mate en op een rustige manier heeft een zeer gunstig effect op de gewrichten.

Omgekeerd kan eenzijdige belasting of overmatige of slechte beweging een pijnaanval uitlokken.

De aard van de lichaamsbeweging of de mate van belasting moet worden besproken met een arts of fysiotherapeut voordat je ermee begint.

Het veranderen van eetgewoonten moet niet alleen gericht zijn op voedsel, maar ook op dranken.

Een dieet en dranken met een laag purinegehalte verbeteren de toestand van de patiënt door het urinezuur in het serum en daarmee de afzetting ervan in de gewrichten te verminderen.

Voldoende vochtinname moet op zijn beurt worden gehandhaafd vanwege de snellere eliminatie ervan uit het lichaam.

Tabel met geschikte en ongeschikte voedingsmiddelen en dranken:

Een kuurbehandeling wordt alleen aanbevolen in de interictale periode. De patiënt ondergaat verschillende kuurbehandelingen, die gepaard gaan met het controleren van zijn drinkregime en dagelijkse diurese (hoeveelheid urine per dag).

Bij voorkeur wordt mineraalwater met diuretische (vochtafdrijvende) werking gebruikt, dat de dagelijkse hoeveelheid urine verhoogt, de pH ervan verandert en de uitscheiding van urinezuur verhoogt.