Wat is de behandeling voor darmobstructie, ileus? Medicijnen en chirurgie

Het kiezen van de juiste behandeling voor een darmobstructie wordt voorafgegaan door een juiste diagnose.

Tijdens het diagnostische proces is het heel belangrijk om vast te stellen om wat voor soort verstopping het gaat, wat de oorzaak is en hoe ernstig de verstopping is.

Er zijn over het algemeen twee methoden die gebruikt worden bij de behandeling van darmverstopping - conservatieve behandeling en chirurgische behandeling.

Behandeling van mechanische darmobstructie

Mechanische darmobstructie is een acute aandoening die in de meeste gevallen tijdig medisch ingrijpen vereist.

De behandeling van deze aandoening richt zich op het elimineren van fysiologische verstoringen, het geven van rust aan de patiënt, het verminderen van distensie van de darm en het elimineren van de uitlokkende oorzaak.

Bij gedeeltelijke darmobstructie en minder ernstige aandoeningen waarbij de toestand van de patiënt stabiel is, wordt in eerste instantie een conservatieve behandeling zonder chirurgische ingreep toegepast.

Ernstiger aandoeningen met volledige darmobstructie, abdominale hernia, darmincontinentie of gevaarlijke verwurging vereisen vroegtijdige en dringende chirurgische interventie.

De conservatieve behandeling bestaat uit verschillende stappen. Water- en elektrolytenvervanging is noodzakelijk bij de getroffen persoon. De verliezen zijn echt aanzienlijk in deze omstandigheden. Oplossingen worden intraveneus (in de ader) toegediend, orale inname is niet toegestaan.

Er wordt een nasogastrische sonde ingebracht, die opgehoopte vloeistof en lucht effectief uit de maag zuigt en tegelijkertijd de intestinale zwelling vermindert.

Soms wordt er een katheter in de blaas ingebracht om de urineproductie te controleren.

Een van de stappen in de conservatieve behandeling is het toedienen van antibiotica. Dit voorkomt de overgroei van bacteriën die de darmwand zouden binnendringen en een infectie zouden veroorzaken.

Het succespercentage van conservatieve behandeling ligt tussen de 40 en 70% en verkort de verblijfsduur in het ziekenhuis. Het gaat echter ook gepaard met een hoog recidiefpercentage van de darmobstructie omdat deze behandeling de oorzaak van de obstructie niet aanpakt.

De basis en vaak noodzakelijke behandeling voor mechanische obstructie is een operatie. Het doel is om de obstructie die de doorgang van de darm verhindert, te verwijderen of te omzeilen.

Naast acute levensbedreigende gevallen wordt chirurgische behandeling ook toegepast bij patiënten die tijdens de ziekenhuisopname achteruit zijn gegaan en bij patiënten bij wie een conservatieve behandeling van 3-5 dagen niet succesvol was.

De waargenomen aanwezigheid van tekenen van ontsteking in de buikholte, een verhoogd of verlaagd aantal witte bloedcellen en hyperaciditeit suggereren het bestaan van darmwandobstructie, darmwandperforatie of sepsis. Dit vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen.

Mechanische obstructie kan worden geopereerd door laparotomie (chirurgische opening van de buikholte).

Tegenwoordig wordt laparoscopie (chirurgie zonder de buikholte te openen via een conventionele incisie) vaker gebruikt vanwege lagere complicatiepercentages, een korter ziekenhuisverblijf en ook lagere kosten voor de gezondheidszorg.

Bij patiënten met een tumor die obstructie veroorzaakt, kan de obstructie op zijn minst gedeeltelijk worden verwijderd door stents te implanteren om de vernauwde ruimte in de darm wijder te maken of door een deel van de darm operatief om te leiden.

Behandeling van paralytische en vasculaire ileus

De belangrijkste stap in de behandeling van ileus veroorzaakt door peristaltiek is het wegnemen van de primaire oorzaak waardoor de darm niet naar behoren functioneert.

Ook dit is een conservatieve behandeling.

Dit duurt meestal langer en bestaat uit verschillende stappen:

• beperking van orale voedsel- en vochtinname
• intraveneuze toediening van rehydratieoplossingen om het bloedvolume te herstellen en het lichaam gehydrateerd te houden
• correctie van het elektrolytenevenwicht (vooral kalium) en het zuur-base-evenwicht
• beperking van de toediening van geneesmiddelen die een negatief effect hebben op de darmperistaltiek
• inbrengen van een nasogastrische sonde om opgehoopt vocht en lucht af te zuigen en darmzwelling te verminderen
• de patiënt krijgt parenterale voeding
• De hoeveelheid uitgescheiden urine wordt gecontroleerd.
• De positie van de patiënt moet regelmatig worden veranderd

De darmmotiliteit kan worden ondersteund door toediening van geschikte geneesmiddelen - parasympathomimetica, sympatholytica of prokinetica.

Antibiotica worden ook gebruikt, vooral als een ontsteking in de buikholte of een breuk van de darmwand wordt vermoed.

De toediening van anticoagulantia is ook specifiek voor vasculaire ileus, die wordt veroorzaakt door verstopping van de bloedvaten in de darmwand door een bloedstolsel.

Conservatieve behandeling is succesvol in tot wel 85% van de gevallen.

Bij deze vormen van ileus kan ook een chirurgische behandeling worden toegepast. Deze is afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de oorzaak van de ileus, de ontwikkelingssnelheid en mate van darmobstructie, geassocieerde complicaties zoals ontsteking, scheuring van de darmwand, verwurging, enz.

De chirurgische behandelopties zijn dezelfde als die we presenteren voor mechanische obstructie.