Ileus: Wat is darmobstructie en wat zijn de symptomen en oorzaken?

Ileus is de medische naam voor een aandoening waarbij de darmperistaltiek verstoord is. Dit leidt tot een vertraging of stopzetting van de darmpassage, de vorming van een darmobstructie en de daaropvolgende ophoping van darminhoud op de plaats van de obstructie.

De obstructie kan verschillende oorzaken hebben, waardoor de darmpassage wordt beperkt of de darmen helemaal onbegaanbaar zijn.

Ileus is een obstructie van het natuurlijke verteringsproces.

Het verteringsproces van voedsel is een van de meest elementaire en belangrijke processen in het menselijk lichaam. Hierdoor worden voedingsstoffen uit voedsel verwerkt en opgenomen.

Dit alles vindt plaats in het spijsverteringsstelsel, waarvan het darmstelsel deel uitmaakt. Dit zijn holle buisvormige formaties die de maag en het rectum met elkaar verbinden.

Het darmstelsel bestaat uit twee delen: de dunne en de dikke darm.

De belangrijkste rol van de dunne darm is de uiteindelijke afbraak van voedsel en de opname van voedingsstoffen.

In de dikke darm worden water of zouten opgenomen, maar ook gistings- en rottingsprocessen met behulp van bacteriën.

De beweging van de verteerde inhoud in de darm naar het rectum wordt verzorgd door de darmwand en zijn longitudinale golfbeweging. Deze beweging, d.w.z. samentrekking en ontspanning, wordt verzorgd door de gladde spieren in samenwerking met de zenuwcellen die zich in de wanden van de darm bevinden.

We spreken van darmperistaltiek (motiliteit).

Elke verstoring in het natuurlijke proces van peristaltiek heeft een negatieve invloed op de soepele doorgang van vaste voedseldeeltjes, gassen en vloeistoffen door de darm.

Dit leidt tot de ontwikkeling van ileus.

Voortdurende voedselinname leidt tot ophoping van inhoud in de darmen en de darmen worden gedeeltelijk of volledig onbegaanbaar.

Darmobstructie is in een vroeg stadium vaak onmerkbaar, vooral omdat de symptomen lijken op die van normale spijsverteringsstoornissen.

Met vastzittende inhoud neemt de druk in de darmen geleidelijk toe, de darmwand en het slijmvlies raken beschadigd, hun doorlaatbaarheid of microcirculatie verandert.

In ernstigere gevallen kan perforatie of scheuring van de darmen optreden. De darminhoud "morst" samen met bacteriën in de buikholte en veroorzaakt levensbedreigende infecties.

Ileus is een acute pijnlijke aandoening waarbij een snelle diagnose en behandeling erg belangrijk zijn.

Onopgemerkte ileus leidt tot de ontwikkeling van complexe darmaandoeningen die belangrijke orgaansystemen van het lichaam beschadigen.

Chronische ileus, die langere tijd aanhoudt en gekenmerkt wordt door slechts een gedeeltelijke verstopping in de darmen, wordt ook herkend.

Ileus kan voorkomen in zowel de dunne als de dikke darm.

Het komt bij alle leeftijden voor. Het komt vaker voor naarmate de leeftijd toeneemt en is voornamelijk te wijten aan een natuurlijke verslechtering van de gezondheid.

In sommige literatuur worden de termen ileus en darmobstructie als synoniemen gezien en gepresenteerd.

Dit is gebaseerd op het feit dat in het verleden het woord ileus elke obstructie (functioneel of mechanisch) betekende die de doorgang van de darminhoud door de darm verhinderde.

In de huidige medische praktijk worden ileus en darmobstructie echter onderscheiden als twee afzonderlijke aandoeningen. Ze hebben enkele overeenkomsten, maar de verschillen zitten voornamelijk in de oorzaak van het ontstaan en de behandeling.

Ileus wordt veroorzaakt door een verstoring in de natuurlijke werking van de darmperistaltiek. De darmen voeren geen peristaltische bewegingen uit en er is dus geen beweging van de verteerde inhoud door het darmkanaal.

Hierdoor kunnen de darmen verstopt raken. We spreken dan van een zogenaamde niet-mechanische darmobstructie.

Bij een darmobstructie is er sprake van een mechanische blokkade van een deel van het darmkanaal, dat wil zeggen dat iets de doorgang van de darm fysiek belemmert.

Soorten ileus en darmobstructie en hun oorzaken

Er zijn verschillende oorzaken van ileus en darmobstructie.

Deze oorzaken kunnen rechtstreeks verband houden met het spijsverteringskanaal of afkomstig zijn uit de externe omgeving. In het algemeen kunnen ze, afhankelijk van hun aard, worden geclassificeerd als mechanisch, functioneel of gemengd.

Het is de aard van de oorzaken die de vorm of individuele types van darmobstructie bepaalt.

1. Neurogene ileus

Dit is een van de typen functionele ileus omdat de functie van de darmmotiliteit verstoord is.

Neurogene ileus wordt veroorzaakt door een aandoening van de zenuwen in de darmwand. De verstoring van de innervatie leidt tot ofwel overmatige prikkelbaarheid op de aangetaste plaats of juist tot slapte.

Op basis hiervan maken we onderscheid tussen paralytische en spastische ileus. Bij paralytische ileus is er verlamming van de zenuwen en dus een vertraging of verlamming van de beweeglijkheid van de darmwand. Spastische ileus uit zich door spasmodische immobilisatie van de darmwand.

De aanwezigheid van een mechanisch obstakel dat de beweging van de darminhoud verhindert, is bij dit type ileus uitgesloten.

De meest voorkomende oorzaken van neurogene ileus zijn:

• ontstekingsziekten in de buikholte(ontsteking van de alvleesklier, galblaas, darmen, buikvlies)
• infectieziekten in de buikholte
• verwondingen en chirurgische ingrepen in de buikholte
• breuken van de ribben, wervelkolom en bekken die leiden tot zenuwbeschadiging
• ziekten van de alvleesklier, nieren, hart, schildklier en longen
• onvoldoende bloedtoevoer naar de darmen
• bestraling
• geneesmiddelen die de natuurlijke darmperistaltiek vertragen (tricyclische antidepressiva, kalmeringsmiddelen, opioïden, anticholinergica, chemotherapie)
• vergiftiging door zware metalen (lood, kwik)
• disbalans van elektrolyten(calcium, kalium, magnesium, fosfor)
• aandoeningen waarbij veel bloedverlies is opgetreden

Paralytische ileus ontstaat meestal als gevolg van chirurgische ingrepen in de buikholte of het bekkengebied.

2. Vasculaire ileus

Vasculaire ileus wordt gekenmerkt door een verminderde motiliteit van de darm als gevolg van een blokkade van de bloedvaten die de darmwand voeden.

Het is de minst voorkomende van alle typen.

Afhankelijk van het feit of de bloedvaten slechts gedeeltelijk of volledig geblokkeerd zijn, worden acute en chronische vasculaire ileus onderscheiden.

Bij de acute vorm zijn de bloedvaten volledig onbegaanbaar. Bij de chronische vorm blijven de bloedvaten ten minste gedeeltelijk doorgankelijk en treden er alleen problemen op wanneer de darm een groter beroep doet op de bloedtoevoer (na voedselinname of tijdens lichamelijke inspanning).

Vasculaire ileus komt voor bij vaatziekten zoals:

• atherosclerose
• trombose
• embolie

3. Darmobstructie door mechanische obstructie

Wanneer darmobstructie wordt veroorzaakt door een mechanische obstructie, spreken we van darmobstructie.

In sommige literatuur wordt ook de term mechanische ileus gebruikt, ondanks het feit dat ileus over het algemeen wordt geïnterpreteerd als obstructie zonder mechanische oorzaak.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door darmobstructie zonder verstoring van de voeding van de darmwand. Dit betekent dat er geen schade is aan bloedvaten of zenuwen. Tenminste niet in de vroege stadia.

Op basis van het feit of de obstructie zich in de dunne of dikke darm bevindt, worden 3 soorten mechanische ileus onderscheiden:

1. Hoge ileus van de dunne darm - waarbij de eerste helft van de dunne darm geblokkeerd is.
2. Lage ileus van de dunne darm - waarbij het laatste deel van de dunne darm geblokkeerd is.
3. Ileus van de dikke darm

Obstructie van de dunne darm komt vaker voor, in 75-80% van de gevallen.
Colonobstructie is goed voor de resterende 20-25% van de gevallen.

Hoe hoger de obstructie zich bevindt (dichter bij de mondholte), hoe ernstiger de symptomen van obstructie.

Obstructie die darmobstructie veroorzaakt kan op drie manieren gelokaliseerd worden:

• Binnen in de darm (intraluminaal)
• In de darmwand (intramuraal)
• Buiten de darmwand en in de darm (extramuraal)

Voorbeelden van obstructies gelokaliseerd in de darm zijn vreemd lichaam, galstenen, parasieten, tumor, impactie van ontlasting, uitsteeksels op het darmslijmvlies, onverteerbaar materiaal.

Voorbeelden van obstructies gelokaliseerd in de darmwand zijn tumor, inflammatoire darmziekten(ziekte van Crohn, diverticulitis), darminfecties, darmstricturen, darmrotatie, intussusceptie (inbrengen van een deel van de darm in de darm vóór de darm, zogenaamde telescopische insertie), tuberculose.

Intussusceptie komt vooral voor bij jonge kinderen.

Voorbeelden van obstructies buiten de darmwand zijn hernia (abdominale hernia), tumor, abces, bloedingen, uitstulpingen, verklevingen (postoperatief of postinfectieus), endometriose, volvulus (draaiing van de darm om zijn as en wurging).

4. Ileus gecompliceerd door wurging

Een ernstige vorm van mechanische darmobstructie waarbij er sprake is van een extra mechanische obstructie in combinatie met een verminderde darmdoorbloeding en een verminderde darminnervatie wordt wurging genoemd.

Wurging = verwurging.

Het wordt veroorzaakt door wurging van de darmwand bij abdominale hernia, intussusception of volvulus.

Dit type ileus vereist onmiddellijk medisch ingrijpen.

5. Pseudoobstructie van de dikke darm

Dit wordt ook wel het Ogilvie-syndroom genoemd.

De peristaltiek van de darm is gestopt, er zijn kenmerkende tekenen van mechanische obstructie, maar er is geen aantoonbare mechanische obstructie in de darm aanwezig.

De oorzaken van dit syndroom zijn vermoedelijk zenuwdepressie en metabole stoornissen.

6. Andere vormen van ileus

Speciale vermelding verdient postoperatieve ileus, een frequent voorkomend gevolg van chirurgische ingrepen in de darm en het bekken.

Het is meestal een probleem van voorbijgaande aard met darmobstructie zonder mechanische oorzaak.

Postoperatieve ileus kan optreden als er moeilijkheden zijn tijdens de operatie, als de operatie meer dan 3 uur duurt, als de darm gemanipuleerd is of er aanzienlijk bloedverlies is, of als de patiënt lange tijd immobiel is na de operatie.

Een specifiek geval van ileus is meconium ileus.

Dit is een verstopping en obstructie van de darm bij pasgeborenen veroorzaakt door de aanwezigheid van dikke ontlasting die meconium wordt genoemd.

Meconium is de eerste ontlasting van een pasgeborene die zwartgroen van kleur is en bestaat uit slijm, vruchtwater, galkleurstoffen, afgestroopte huid en darmcellen.

De oorzaak van deze aandoening is onrijpheid van het darmkanaal.

Wie loopt een hoger risico?

De factoren die het risico op het ontwikkelen van ileus of darmobstructie verhogen, zijn in de meeste gevallen identiek aan de oorzaken van deze aandoeningen.

De belangrijkste risicofactoren zijn:

• Leeftijd (het risico op het ontwikkelen van een ileus neemt toe met de leeftijd).
• Onevenwicht in elektrolyten (vooral kalium en calcium)
• Voorgeschiedenis van trauma, verwonding of operatie in het darmgebied
• Voorgeschiedenis van darmziekte (bijvoorbeeld de ziekte van Crohn of diverticulitis)
• Hernia (abdominale hernia)
• Tumoren in de buikholte
• Bestraling
• Obesitas of, omgekeerd, aanzienlijk gewichtsverlies
• Sepsis (bloedvergiftiging)
• Verstoorde bloedtoevoer naar de darmwand
• Immobiliteit
• Gebruik van medicijnen die de darmperistaltiek vertragen

De overgrote meerderheid van de risicofactoren die leiden tot problemen met darmobstructie kunnen niet onder controle worden gehouden. Het is daarom erg moeilijk om de ontwikkeling van darmobstructie te voorkomen.

Een van de basisstappen in preventie is het volgen van een gezonde en evenwichtige levensstijl.

Je vraagt vaak: Wat zijn de symptomen van ileus en darmobstructie?

Over het algemeen zijn de eerste symptomen van een darmobstructie gerelateerd aan het spijsverteringskanaal.

Het uit zich voornamelijk in braken, hevige pijn, verstopping, winderigheid en een opgeblazen buik.

De intensiteit en samenstelling van de symptomen bij een bepaalde persoon hangt af van verschillende factoren -

• het type ileus
• de grootte van de darmblokkade
• de duur van de verstopping
• de leeftijd van de patiënt
• of bloedvaten en zenuwen in de darmwand ook zijn aangedaan

Hoge mechanische ileus van de dunne darm kan worden herkend aan karakteristieke symptomen. Deze omvatten zeer vroeg braken (soms met galbijmenging), koliekachtige pijn in het epigastrium, ophouden van winden en ontlasting.

Bij lage mechanische ileus van de dunne darm worden koliekachtige pijn gelokaliseerd in de onderbuik, zwelling, stoppen van winden en ontlasting waargenomen. Braken ontwikkelt zich later, het is met bijmenging van ontlasting.

In het geval van mechanische obstructie van de dikke darm verschijnen de symptomen op het laatst samen met andere vormen van obstructie. Mildere pijn in de hele buik, duidelijke winden en abdominale zwelling treden op. Braken komt later, het is ook met een bijmenging van ontlasting.

Overzicht in tabelvorm van de basisverschillen in symptomen bij mechanische obstructie

Bij wurging, d.w.z. wanneer naast de mechanische verstopping ook de bloedvaten en zenuwen zijn aangetast, treden hevige koliekachtige pijn en constant braken op. Er is geen distentie van de buik. De aandoening wordt verder gecompliceerd door koorts en verwardheid.

Bij paralytische ileus treden de symptomen langzamer op. Het stoppen van de ontlasting en winden, een opgezette buik en mildere koliekpijn zijn de eerste symptomen. Dit wordt gevolgd door gebrek aan eetlust en misselijkheid. Braken treedt op na het eten. De hik is ook typisch.

Vasculaire ileus wordt in het beginstadium gekenmerkt door duidelijke koliekpijn (kan na verloop van tijd afnemen), braken meestal met ontlasting, opgezette buik en bijbehorende uitdroging, bloed in de ontlasting en na verloop van tijd shock.

Naast deze symptomen kunnen algemene uitdroging, droogheid van de slijmvliezen, verminderde elasticiteit en strakheid van de huid, lage bloeddruk, verhoogde hartslag en hypovolemische shock (laag bloedvolume met als gevolg verminderde bloedtoevoer en voeding van organen en weefsels) aanwezig zijn.

Voor aandoeningen zoals ileus en darmobstructie is een vroege en juiste diagnose belangrijk. Het is in sommige gevallen zelfs een belangrijke factor die levensbedreigende aandoeningen kan voorkomen.

Bij het stellen van de diagnose is het essentieel om onderscheid te maken tussen een mechanische obstructie of een ileus veroorzaakt door een verminderde darmperistaltiek. Het kan ook een combinatie van beide zijn.

Op basis hiervan wordt de juiste behandeling gekozen, die per type verschilt.

De grootte van de darmobstructie, de plaats van de obstructie (dunne of dikke darm) en de specifieke oorzaak van de obstructie worden ook bepaald.

Het onderzoek begint met een persoonlijke anamnese. De arts wint informatie in bij de patiënt over het aantal en de omvang van de buikoperaties, de voorgeschiedenis van darm- en buikorgaanziekten, de huidige aanwezige ziekten en de gebruikte medicijnen.

Door objectief onderzoek gaat de arts na of er tekenen zijn van veranderingen in de algemene toestand van de patiënt - bijvoorbeeld veranderingen in de ademhaling, hartfunctie of bloeddruk.

Buikonderzoek is gericht op het waarnemen van zwelling of de aanwezigheid van littekens die wijzen op een chirurgische ingreep. Buikonderzoek op het gehoor kan metaalachtige geluiden onderscheiden of geluiden die lijken op vallende druppels, die het gevolg zijn van een verhoogde peristaltiek tijdens een mechanische obstructie.

Bij paralytische ileus daarentegen is er een "doodse" stilte in de buik.

Een optie is een rectaal onderzoek, dat ontstekingen, stricturen of tumoren in het rectum kan aantonen.

Een typische en zeer nuttige onderzoeksmethode is beeldvorming.

Voor het eerste onderzoek wordt meestal een röntgenfoto van de buik gebruikt, waarop zogenaamde waterige formaties te zien zijn. Dit zijn formaties die worden gevormd door vocht- en luchtbelletjes in de opgezwollen darm. Aan de hand van hun locatie kan ook de plaats van de darmverstopping worden bepaald.

De röntgenfoto toont ook gas in de vrije buikholte, wat wijst op een darmperforatie.

De laatste tijd wordt er steeds meer gebruik gemaakt van computertomografie (CT), die in vergelijking met andere methoden nauwkeuriger en gevoeliger is en bij de meeste patiënten de oorzaak en locatie van de verstopping kan bepalen, onderscheid kan maken tussen volledige en gedeeltelijke verstoppingen of mogelijke complicaties kan opsporen.

Tijdens een CT-scan krijgt de patiënt soms een contrastmiddel toegediend, oraal of via een injectie in een ader.

Soms worden ook andere beeldvormingsmethoden gebruikt, zoals sonografie, fluoroscopie of magnetische resonantiebeeldvorming. Deze hebben de voorkeur voor patiënten die geen bestraling kunnen of willen ondergaan, zwangere vrouwen, kinderen, enz.

Bij paralytische ileus worden ook standaard beeldvorming van de borstkas en ECG uitgevoerd, terwijl bij vasculaire ileus beeldvorming van de buikvaten wordt gebruikt.

Endoscopie, d.w.z. onderzoek van binnenuit met behulp van een optisch instrument, kan ook worden gebruikt bij de diagnose van ileus. Door een buisje via de mond in te brengen, wordt een obstructie in de slokdarm, maag of dunne darm opgespoord. Een obstructie in de dikke darm wordt waargenomen door colonoscopie (via het rectum).

In sommige gevallen kunnen bloedtests en biochemische parameters ook heel nuttig zijn.

Het belang ervan ligt vooral in het feit dat het bloedbeeld, het niveau van elektrolyten en andere stoffen worden gecontroleerd. Dit geeft de arts een volledig beeld van de toestand van het interne milieu, de voeding en de orgaanfunctie, de aanwezigheid van bloedingen, infecties, enz.

Het algemene verloop en de complicaties van een darmobstructie variëren afhankelijk van het type obstructie. Het hangt ervan af of het een mechanisch veroorzaakte obstructie is of dat de peristaltiek verstoord is.

In het eerste geval, wanneer de natuurlijke doorgang van de darminhoud door de darm wordt belemmerd door een mechanische obstructie, is de eerste reactie van het lichaam om de peristaltiek te verhogen. Het lichaam probeert dan de ingesloten darminhoud door de obstructie te duwen.

De intensiteit van de toename van de peristaltiek varieert in duur. Hoe lager in de darm de obstructie zit, hoe langer de inspanningen van het organisme duren.

Als de obstructie in de darm slechts gedeeltelijk is, kan de inspanning om de inhoud erdoor te duwen succesvol zijn. Als de obstructie echter volledig is, begint de inhoud zich voor de obstructie op te hopen. Dit veroorzaakt logischerwijs uitzetting van de darm. De toegenomen peristaltiek begint te vertragen totdat deze geleidelijk stopt.

De darm wordt slap.

Boven de obstructie hopen zich vloeistoffen en gassen op. De gassen zijn afkomstig van het inslikken van lucht, deels van bloed en deels van de activiteit van darmbacteriën. De vloeistoffen zijn een mengsel van darmsecreties, niet-opgenomen water en deels van bloed.

Het volume "opgesloten" vocht in de darm kan oplopen tot 8 liter of meer.

De aanwezigheid van opgehoopt vocht in de darm is problematisch en ondraaglijk voor het lichaam, dus raakt het dit vocht kwijt door braken. Dit leidt paradoxaal genoeg tot nog grotere vloeistof- en zoutverliezen. Dit leidt tot hypovolemische shock en verstoring van het evenwicht van elektrolyten, zuren en basen.

Omdat de vochtverliezen aanzienlijk zijn, vermindert het lichaam de uitscheiding van water via de urine (de patiënt urineert zeer weinig of helemaal niet).

De ophoping van inhoud voor een obstructie in de darm heeft nog een ander effect: er wordt druk uitgeoefend op de darmwand en de bloedvaten die zich daarin bevinden. Een hoge en aanhoudende druk op de bloedvaten veroorzaakt ischemie, d.w.z. de darmwand raakt verstopt, de darmbarrière wordt verstoord en de weerstand vermindert.

Hier komen mechanische obstructie en functionele ileus samen. Onopgeloste primaire mechanische obstructie gaat over in secundaire functionele ileus.

De verstoring en vermindering van de weerstand van de darmwand resulteert in het binnendringen van vloeistoffen, bacteriën en hun toxines van de binnenkant van de darm in het abdominale gebied, waar ze infectie en ontsteking veroorzaken. De infectie kan zich via de bloedbaan door het hele lichaam verspreiden.

Meestal wordt de infectie veroorzaakt door de bacterie Escherichia coli.

Als er niet medisch wordt ingegrepen bij deze aandoening, treedt er multi-orgaanfalen (ileus) op - schade aan de nieren, het hart, de lever, het ademhalingsstelsel en de bloedvaten.

Bij verstopping van de dikke darm leidt beklemming van de bloedvaten en daaropvolgende ischemie van de darmwand tot gevaarlijke perforatie van de darm.

Paralytische en vasculaire ileus worden gekenmerkt door een verminderde peristaltiek als gevolg van een verstoring van de zenuw- of vaattoevoer naar de darmwand.

Bij paralytische ileus, na verlamming of spasmodische immobilisatie van de darmwand, begint de darm te verwijden door ophoping van lucht en vocht (er is veel minder vocht dan bij mechanische obstructie).

De druk in de darm is relatief laag. Er treedt zwelling van de darmwand op en meestal treedt er contaminatie van de achtergehouden inhoud in de darm op.

Het verloop van een vasculaire ileus bestaat uit een fase van opzettelijke verhoging van de peristaltiek, die het lichaam gebruikt als compensatiemechanisme. Dit wordt gevolgd door verlamming en verlamming van de darm. De weefsels worden niet gevoed en sterven in extreme gevallen zelfs af. Perforatie van de darm kan optreden.

Infiltratie van bacteriën en hun gifstoffen in de buikholte leidt tot infectie en ontsteking. Uitdroging treedt op, wat leidt tot een levensbedreigende shock door gebrek aan bloedvolume.

Bij wurging wordt het verloop van mechanische en vasculaire ileus gecombineerd.