Behandeling van hyperparathyreoïdie en hypoparathyreoïdie: medicijnen en chirurgie

Het doel van de behandeling van bijschildklieraandoeningen is het verlichten van de symptomen en het normaliseren van de calcium- en fosforspiegels.

De behandeling van hypoparathyreoïdie bestaat uit een verhoogde calciuminname en een daarop aangepast dieet.

• Calciumsupplementen in de vorm van tabletten of dranken. De aanbevolen dagelijkse dosis is 1,5-2 g calcium per dag. Bijwerkingen zoals indigestie of constipatie komen vaak voor bij een hoge calciuminname.
• Vitamine D-vervanging is meestal in de vorm van calcitriol. De preparaten zijn verkrijgbaar als capsules, druppels of sprays voor onder de tong. De minimale dagelijkse inname van vitamine D is 2000 IE, en tot 25.000 IE per dag wordt aanbevolen voor de behandeling van hypoparathyreoïdie. Vitamine D helpt het lichaam calcium te absorberen en fosfor uit te scheiden.
• Wanneer het magnesiumgehalte in het bloed laag is, wordt het calciumtekort versterkt, net als de symptomen van hypoparathyreoïdie zoals tetanie.
• Thiazidediuretica helpen de hoeveelheid calcium die in de urine wordt uitgescheiden te verminderen.

Dieet geschikt voor de behandeling van hypoparathyreoïdie

Voedingsmiddelen rijk aan calcium:

• Zuivelproducten
• groene bladgroenten
• broccoli
• sinaasappelsap
• granen

Voedingsmiddelen met fosfor vermijden

• frisdranken die fosfor bevatten in de vorm van fosforzuur
• verwerkte vleesproducten
• harde kazen
• noten
• volkorenproducten

De behandeling van primaire hyperparathyreoïdie bestaat uit het monitoren van de ziekte en afwachten (de zogenaamde 'watch and wait'-methode), medicatie of een operatie.

Afwachten is mogelijk als het calciumgehalte in het bloed slechts licht verhoogd is, de nierfunctie goed blijft zonder nefrolithiasis (nierstenen), de botdichtheid normaal is of slechts licht onder normaal, en er geen andere ernstige symptomen van de ziekte zijn.

Medicatie

Calcimimetica zijn geneesmiddelen die calcium in het bloed nabootsen. Calcimimetica binden zich aan de receptoren van de bijschildklieren. De bijschildklieren worden zo 'misleid' om minder bijschildklierhormoon af te scheiden.

Het medicijn kan de bijschildklieren verleiden om minder bijschildklierhormoon af te geven.

Eén zo'n medicijn is cinacalcet. Het wordt meestal gecombineerd met vitamine D-analogen.

Veel voorkomende bijwerkingen van cinacalcet zijn gewrichts- en spierpijn, diarree, misselijkheid en luchtweginfecties.

Postmenopauzale vrouwen hebben veel vaker last van osteoporotische pijn dan vrouwen met hoge oestrogeenspiegels. Bij gelijktijdige hyperparathyreoïdie kan osteoporose aanzienlijk worden verlicht door hormoonvervangingstherapie.

Dit is echter slechts een ondersteunende behandeling die het bijschildklierprobleem niet aanpakt.

Het nadeel van deze behandeling is dat langdurig gebruik van hormoonvervangingstherapie het risico op bloedstolsels en borstkanker verhoogt.

Andere bijwerkingen van deze behandeling zijn pijnlijke en gevoelige borsten, duizeligheid en hoofdpijn.

Bisfosfonaten zijn geneesmiddelen die de structuur van hydroxyapatiet in de botten beschermen en zo calciumverlies uit de botten voorkomen. Bisfosfonaten worden gebruikt in de eerstelijnsbehandeling van osteoporose veroorzaakt door hyperparathyreoïdie.

Een positief effect van het medicijn is een vermindering van de incidentie van pathologische botbreuken. Bijwerkingen zijn onder andere een verhoging van de bloeddruk of het risico op maagzweren.

Chirurgische behandeling

Chirurgie, waarbij bijschildklierweefsel wordt verwijderd, is in de meeste gevallen een van de remedies voor primaire hyperparathyreoïdie. Het is voldoende om alleen de klieren te verwijderen die vergroot zijn of aangetast door een tumor, zoals een adenoom.

Als alle vier de klieren zijn aangetast, worden er slechts drie of drie met een deel van de vierde klier verwijderd. Er blijft ten minste een kleine hoeveelheid functioneel bijschildklierweefsel over dat bijschildklierhormoon produceert.

Mogelijke complicaties en risico's van de operatie zijn

• Beschadiging van de zenuwen die de stembanden aansturen. Deze zenuwen lopen vlak langs het gebied waar de chirurg opereert. Ze kunnen gemakkelijk per ongeluk beschadigd raken. Het resultaat is stemverlies.
• Een extreme verlaging van de calciumspiegel waardoor vervanging van calcium en vitamine D nodig is. Deze aandoening treedt op door het verwijderen van alle vier de klieren of door schade aan de kleine hoeveelheid bijschildklierweefsel die overblijft. Het lichaam kan niet langer zelf voldoende bijschildklierhormoon produceren om de calciumspiegel normaal te houden.