Hyperparathyreoïdie en hypoparathyreoïdie: ziekten van de bijschildklieren

Hyperparathyreoïdie en hypoparathyreoïdie zijn twee namen voor een ziektebeeld dat bestaat uit een veranderde productie van bijschildklierhormoon, een hormoon van de bijschildklieren. Wat betekenen ze, waarom komen ze voor en hoe worden ze gemanifesteerd of behandeld?

Bijschildklierhormoon is een hormoon dat wordt uitgescheiden door de bijschildklieren. Het is cruciaal voor het reguleren van de balans van twee mineralen in het lichaam - calcium en fosfor.

Hypoparathyreoïdie is een aandoening waarbij het lichaam te weinig bijschildklierhormoon produceert. Dit leidt tot abnormaal lage calciumgehaltes in het bloed en verhoogde fosforgehaltes. De meest voorkomende uiting is verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, tetanie genaamd.

Hyperparathyreoïdie is de tegenovergestelde aandoening, waarbij de bijschildklieren te hoge niveaus van bijschildklierhormoon produceren. Dit veroorzaakt verhoogde calciumniveaus in het bloed, verminderde botdichtheid wat leidt tot osteoporose en hoge calciumniveaus in de urine, wat zich uit in urinesteenvorming en nierkoliek.

Wat zijn bijschildklieren en waar kunnen we ze vinden? Waar dienen ze voor?

De bijschildklieren zijn 4 kleine endocriene klieren aan de achterkant van de schildklier. Hun fysiologische grootte en vorm lijkt op een lens.

Deze kleine klieren zorgen voor evenwichtige calcium- en fosforniveaus in het lichaam door de afscheiding van bijschildklierhormoon "uit" of "aan" te zetten.

De zeer belangrijke vitamine D is ook betrokken bij deze regulering en controle van calcium- en fosforspiegels.

Onder fysiologische omstandigheden is dit systeem in harmonie en functioneert het goed.

Wanneer de calciumspiegel in het bloed onder een bepaalde norm komt, geven de bijschildklieren voldoende bijschildklierhormoon af om de normale calciumspiegel te herstellen.

Bijschildklierhormoon maakt calcium vrij uit de botten,
verbetert het vermogen om calcium op te nemen uit de dunne darm en
vermindert de hoeveelheid calcium die wordt uitgescheiden in de urine.

Als het calciumgehalte in het bloed te hoog is, beperken de bijschildklieren de afscheiding van bijschildklierhormoon en begint de calciumconcentratie in het bloed geleidelijk te dalen.

Naast het behoud van gezonde tanden en botten, helpt calcium bij de overdracht van zenuwimpulsen in zenuw- en spiercellen. Dit draagt bij aan een goede zenuwfunctie en spiersamentrekking.

Samen met calcium is een ander mineraal, fosfor, actief in deze gebieden.

Om de harmonie van deze stoffen in het lichaam en bloed te garanderen, is er ook een tegengestelde regulator nodig die "tegen" het bijschildklierhormoon werkt. Dit is het hormoon calcitonium, dat wordt afgescheiden door de schildklier in het menselijk lichaam.

Een redelijke dagelijkse dosis calcium zou tussen de 800 en 1500 mg moeten liggen. Hiervan wordt 100-250 mg opgenomen in de dunne darm.

Tijdens periodes zoals groei, zwangerschap of borstvoeding neemt de behoefte aan calcium aanzienlijk toe.

Het belang van calcium in het menselijk lichaam:

• Belangrijk voor bot- en tandstructuur
• Komt voor in alle lichaamsvloeistoffen
• Regelt de overdracht van neuromusculaire impulsen
• Belangrijk voor een goede spiersamentrekking
• Activeert enzymen in metabolische processen
• Goede werking van het hart
• Betrokken bij het bloedstollingsproces
• Helpt bij de opname van vitamine B12

Fosfor en het belang ervan

• Helpt bij weefsel- en celregeneratie
• Betrokken bij de filtratie van afvalstoffen
• Belangrijk voor een goede bot- en tandstructuur
• Onderhoudt de spier-, nier- en bloedvatfunctie
• Betrokken bij de overdracht van signalen in het zenuwstelsel

Hypo/hyper - Afname/ toename

Hypoparathyreoïdie is een aandoening waarbij er een verminderde afscheiding is van bijschildklierhormoon door de bijschildklieren. Omdat het lichaam een belangrijke regulator van het calcium- en fosforgehalte mist, is er een disharmonie van deze stoffen. Dit uit zich met kenmerkende symptomen.

Hyperparathyreoïdie is een verhoogde productie van bijschildklierhormoon en kan het gevolg zijn van primaire hyperparathyreoïdie of secundaire hyperparathyreoïdie.

Hyperparathyreoïdie/hypoparathyreoïdie = toename/afname van de bijschildklierfunctie.

Er zijn verschillende oorzaken van beide aandoeningen bekend. Ze zijn onderverdeeld in verschillende vormen.

Oorzaken van hypoparathyreoïdie/ verminderde functie zijn onder andere...

Iatrogene oorzaken

Iatrogene oorzaak betekent een aandoening die ontstaat als neveneffect na een medische ingreep:

• Chirurgische verwijdering van de bijschildklieren (subtotale parathyroïdectomie genoemd), waarbij meer dan 50% van het bijschildklierweefsel wordt verwijderd. Deze ingrepen zijn therapeutisch (bij de behandeling van hyperparathyreoïdie) of de bijschildklieren worden incidenteel verwijderd (bij schildklierchirurgie).

• Onderbreking van de bloedtoevoer. In dit geval wordt het bloedvat dat de bijschildklieren van voedingsstoffen voorziet, beschadigd. Deze aandoening kan opnieuw per ongeluk optreden tijdens een schildklieroperatie of andere operaties aan de hals in de buurt van de bijschildklieren.

• Een andere oorzaak van bijschildklierdisfunctie is schade na blootstelling aan straling, bijvoorbeeld als gevolg van behandeling voor de ziekte van Graves-Basedow met radioactief jodium of na uitwendige bestraling bij de behandeling van schildklierkanker.

Auto-immuunziekten

Bij auto-immuunziekten valt het immuunsysteem de eigen weefsels aan, in dit geval bijschildklierweefsel, alsof het vreemde ziekteverwekkers zijn.

Auto-immuun ontsteking veroorzaakt uitgebreide schade aan de bijschildklieren, die stoppen met het produceren van hun hormoon.

Familiaire hypoparathyreoïdie

Dit is een erfelijke vorm van de ziekte. Een kind wordt geboren zonder bijschildklieren of met klieren met een sterk verminderde functie. Sommige vormen van erfelijke hypoparathyreoïdie komen voor in combinatie met andere erfelijke aandoeningen van de hormoonproducerende endocriene klieren.

De stoornis in de ontwikkeling van de bijschildklieren wordt congenitale aplasie of het zogenaamde De-George syndroom genoemd. Het wordt geassocieerd met een gebrekkige ontwikkeling van de thymus, aangeboren ontwikkelingsstoornissen van het cardiovasculaire systeem en andere afwijkingen. De diagnose wordt onmiddellijk na de geboorte van het kind gesteld.

Pathologische processen in het lichaam

Hieronder vallen aandoeningen en ziekten waarbij er sprake is van secundaire beschadiging of verkleining van de bijschildklieren.

Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Hemochromatose, d.w.z. een hoog ijzergehalte in het bloed
• Hemosiderose, een hoog ijzergehalte in het bloed, bijvoorbeeld na herhaalde bloedtransfusies
• Wilson's disease, een aandoening waarbij er een hoog kopergehalte in het bloed is
• Uitzaaiingen bij kanker, bijvoorbeeld borstkanker
• Sarcoïdose

Voorbijgaande hypoparathyreoïdie

Deze aandoening kan optreden na een operatie aan een bijschildklieradenoom die werd uitgevoerd als behandeling voor eerdere hyperparathyreoïdie. De klier die overblijft, is geremd door de eerdere langdurige hypercalciëmie en scheidt daarom onvoldoende bijschildklierhormoon af. De tweede vorm van voorbijgaande hypoparathyreoïdie komt voor bij pasgeborenen van moeders met hypercalciëmie, dat wil zeggen moeders met een hoog calciumgehalte in het bloed.

De oorzaken van hyperparathyreoïdie/verhoogde productie zijn...

Primaire hyperparathyreoïdie

Primaire hyperparathyreoïdie is de naam voor een pathologische aandoening waarbij de klieren zelf, de bijschildklieren, rechtstreeks beschadigd zijn.

De meest voorkomende oorzaak van primaire hyperparathyreoïdie is een goedaardige tumor van de klier - een adenoom.

In andere gevallen is de meest voorkomende oorzaak hyperplasie, d.w.z. vergroting van twee of meer bijschildklieren.

Een zeldzamere oorzaak van primaire hyperparathyreoïdie is een oncologisch proces, d.w.z. een tumor.

Primaire hyperparathyreoïdie komt in de meeste gevallen sporadisch voor, maar sommige patiënten hebben een gen dat hen predisponeert voor de ziekte.

Secundaire hyperparathyreoïdie

Secundaire hyperparathyreoïdie is het gevolg van een andere ziekte waarbij het calciumgehalte in het bloed daalt. Dit beïnvloedt vervolgens de functie van de bijschildklieren.

Een laag calciumgehalte in het bloed is een signaal voor de bijschildklieren om grote hoeveelheden bijschildklierhormoon te gaan produceren om het calciumgehalte op peil te houden of te herstellen.

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van secundaire hyperparathyreoïdie zijn onder andere:

• Ernstig calciumtekort veroorzaakt door onvoldoende calciuminname uit de voeding of na een operatie aan de dunne darm of maag (bariatrische chirurgie), wanneer de absorptie van dit mineraal uit de voeding is verstoord.
• Een ernstig tekort aan vitamine D, dat bijdraagt aan de instandhouding van normale calciumniveaus in het bloed en de opname van calcium uit de voeding in de darmen bevordert. Vitamine D kan door het lichaam worden aangemaakt wanneer de huid wordt blootgesteld aan zonlicht. Het lichaam krijgt het ook binnen via de voeding of verschillende supplementen.
• Chronisch nierfalen is de meest voorkomende oorzaak van secundaire hyperparathyreoïdie. Gezonde nieren zetten vitamine D om in een vorm die het lichaam kan gebruiken. Beschadigde nieren zijn niet in staat om deze vorm van vitamine D aan te maken. Dit veroorzaakt een daling van het bloedcalcium en vervolgens een verhoogde productie van bijschildklierhormoon.

Tertiaire hyperparathyreoïdie

In sommige gevallen beginnen de bijschildklieren spontaan te groeien en produceren ze verhoogde hoeveelheden bijschildklierhormoon. Dit is vooral het geval wanneer een patiënt lijdt aan langdurige secundaire hyperparathyreoïdie, meestal in de laatste stadia van nierfalen.

Dit stadium reageert niet meer op een conservatieve behandeling en de calciumniveaus in het bloed kunnen niet worden verlaagd.

Patiënten met tertiaire hyperparathyreoïdie moeten de bijschildklieren operatief verwijderen.

Beide aandoeningen verschillen in hun symptomen.

Symptomen van hypoparathyreoïdie

Hypoparathyreoïdie uit zich door een laag calciumgehalte in het bloed, wat gepaard gaat met de symptomen van de ziekte.

Een stoornis in de calciumstofwisseling die wordt veroorzaakt door een verminderde uitscheiding van fosfaat uit de urine en een verminderde mobilisatie van calcium uit de botten:

• Hypocalcemie (lage calciumspiegel in het bloed)
• Hypocalciurie (verminderde uitscheiding van calcium door de nieren en urine)
• Hyperfosfatemie (hoge fosforwaarden in het bloed)
• Hypofosfatasurie (verminderde uitscheiding van fosfor via de urine)

Neurologische symptomen zijn een manifestatie van verstoorde calciumconcentraties in de cel en in de intercellulaire ruimte. Calciumtransport over celmembranen zorgt voor de overdracht van signalen tussen cellen, vooral in zenuwweefsel en spieren.

Een daling van de totale calciumconcentratie in het bloed veroorzaakt een verandering in de balans van calcium binnen en buiten de cel. Dit resulteert in hyperexciteerbaarheid, d.w.z. verhoogde celbereidheid en overgevoeligheid voor zenuwprikkels.

De klinische verschijnselen zijn als volgt

• pijnlijke tonische spasmen - spierpijn of spasmen in de benen, voeten of het gezicht, spiertrekkingen, vooral rond de mond, maar ook in de handen, armen en nek
• paresthesieën - tintelingen of een branderig gevoel in de vingertoppen, voeten en lippen
• viscerale tetanie - krampen in de maag en darmen
• vermoeidheid of zwakte

Tetanie is de naam die gegeven wordt aan de klinische manifestatie van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid. Wanneer tetanie veroorzaakt wordt door hypoparathyreoïdie en schade aan de bijschildklier, wordt het bijschildkliertetanie genoemd.

De manifestatie is pijnlijke spontane tetanische spierspasmen. Tetanie komt tot uiting en kan verergeren door emotionele stress, fysieke activiteit en hyperventilatie. In deze situaties treedt ademhalingsalkalose op, wat leidt tot een nog meer uitgesproken daling van de calciumconcentratie in het bloed.

Andere neurologische symptomen van tetanie zijn:

• ernstige hoofdpijn.
• epileptische aanvallen
• papiloedeem met verhoogde intracraniële druk, wat kan lijken op een intracraniële tumor
• verkalkingseilanden in de schedel, die bij ongeveer een vijfde van de patiënten zichtbaar zijn op röntgenfoto's van de schedel.

Andere tekenen en symptomen die geassocieerd worden met hypoparathyreoïdie kunnen zijn

• pijnlijke menstruatie
• droge, eczemateuze huid
• trage haargroei, haaruitval en haarverlies dat kan resulteren in alopecia (kaalheid)
• dwarse strepen op de nagels, witte vlekken op de nagels (leukonychia) en broze nagels
• depressie of angst

Symptomen van hyperparathyreoïdie

Primaire hyperparathyreoïdie wordt in de meeste gevallen gediagnosticeerd voordat de eerste symptomen van de aandoening zich voordoen. Dit komt doordat een verhoogde calciumspiegel wordt gedetecteerd tijdens een routine bloedtest.

Het verschijnen van symptomen is al een teken van schade aan of disfunctie van andere organen. Deze schade aan of disfunctie van organen wordt veroorzaakt door hoge calciumniveaus in het bloed en de urine en een gebrek aan calcium in de botten.

De symptomen variëren van mild en aspecifiek tot ernstig en zwaar:

• Dunne botten die gemakkelijk breken zijn een teken van osteoporose
• Nierstenen worden veroorzaakt door overmatig calcium in de urine. Calcium vormt zich tot kleine, harde afzettingen. Een symptoom van nierstenen is de enorme pijn die wordt veroorzaakt door het passeren van de steen door de urinewegen. Deze aandoening wordt nierkoliek genoemd.
• Polyurie, of het plassen van grote hoeveelheden urine
• Maagpijn
• Vermoeidheidssyndroom en zwakte
• Depressie
• Geheugenstoornissen
• Artralgie - gewrichtspijn
• Ziekte
• Misselijkheid, braken, verlies van eetlust en gewichtsverlies
• Problemen met het cardiovasculaire systeem, bijv. hoge bloeddruk, hartritmestoornissen, enz.
• Neonatale hypoparathyreoïdie - lage calciumspiegels bij pasgeborenen van moeders met onbehandelde ernstige hyperparathyreoïdie tijdens de zwangerschap

De basis van de diagnose van elke ziekte is een grondige anamnese van de problemen van de patiënt.

De volgende stap is een laboratoriumonderzoek van het bloed.

Een laag calciumgehalte, een laag bijschildklierhormoongehalte en een hoog fosforgehalte in het bloed wijzen erop dat er mogelijk sprake is van hypoparathyreoïdie. Ook een laag magnesiumgehalte in het bloed kan een laag calciumgehalte veroorzaken.

De volgende laboratoriumtest is een urineonderzoek. Bijschildklierhormoon werkt in op de nieren om overmatige uitscheiding van calcium in de urine te voorkomen. Daarom kunnen we bij een tekort aan bijschildklierhormoon een verhoogde hoeveelheid uitgescheiden calcium in de urine aantreffen.

Een aanvullende en snelle test is een elektrocardiogram (ECG), dat het hartritme controleert en eventuele ritmestoornissen - hartritmestoornissen - detecteert.

Een hoog calciumgehalte in het bloed en een verhoogde concentratie bijschildklierhormoon wijzen op hyperparathyreoïdie.

De diagnose kan worden bevestigd door andere tests, waaronder:

• Röntgendichtheidsmeting - Dual-energy X-ray absorptiometry of DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) is een onderzoek om osteoporose te diagnosticeren en te controleren. Elk van de twee stralingsenergieën wordt anders geabsorbeerd door botweefsel en anders door spierweefsel en vet. Dit helpt om onderscheid te maken tussen bot en zacht weefsel. Het onderzoek geeft informatie over de botdichtheid, d.w.z. de hoeveelheid calcium die is opgeslagen in de botten. Er worden ten minste twee gebieden onderzocht, namelijk het heupbot en het dijbeen.
• De 24-uurs urineverzamelingstest geeft informatie over de nierfunctie. De hoeveelheid calcium die in de urine wordt uitgescheiden, wordt gecontroleerd.
• MRI- of CT-scan van de buik en het kleine bekken met de nadruk op het niergebied. Er kunnen nierstenen of andere pathologieën worden gezien die de nieren aantasten.

Het verloop van hypothyreoïdie hangt voornamelijk af van de leeftijd van de patiënt en van geassocieerde ziekten.

Tetanie als een van de belangrijkste symptomen kan een sluipend begin hebben. Een periode van mild ongemak wordt vervangen door een scherpe tetanische aanval, met aanzienlijke emotionele stress, hyperventilatie of andere decompensatie van het organisme.

Hyperparathyreoïdie is meestal een incidentele bevinding bij patiënten met hoge calciumwaarden bij routine veneus bloedonderzoek.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.