Wat is een discushernia: uitpuiling, uitstulping van de tussenwervelschijf?

Wanneer de tussenwervelschijf uit de kom is, ontstaat er intense pijn op de plaats van de aandoening of straalt deze uit naar andere delen van het lichaam. In sommige gevallen is een beschadiging van de tussenwervelschijf de oorzaak van andere neurologische problemen.

Een verdikking van de tussenwervelschijf kan verschillende vormen aannemen en verschillende problemen veroorzaken. Het kan verschillende oorzaken hebben, vooral een verkeerde houding bij het staan of zitten.

De diagnose is niet moeilijk, maar de behandeling vereist geduld. Soms is een grondige herbeoordeling en een verandering van levensstijl voldoende. Andere keren is een operatie nodig.

Naar verluidt ontstaat het probleem als gevolg van een langdurig proces. De flare-up van het acute stadium treedt plotseling op.

De pijn is acuut (plotseling) en houdt chronisch (langdurig) aan.

Het vermindert de levenskwaliteit, veroorzaakt onaangename pijn, verminderde mobiliteit en andere neurologische problemen. Het veroorzaakt arbeidsongeschiktheid.

Een uitpuilende tussenwervelschijf wordt technisch een discushernia genoemd.

Schijfaandoeningen (discopathie) omvatten verschillende schijfproblemen en -ziekten. We beschrijven er enkele kort. In elk geval besteden we meer tijd aan discushernia.

Wervelkolomproblemen komen niet alleen bij ouderen voor, maar ook bij veel jongeren. Ze komen vaak voor tussen de 30 en 50 jaar.

Ze treffen tot 25% van de bevolking in die leeftijdscategorie. Ze treffen dus het productieve deel van de bevolking.

Waarom is dat, vraag je je af?

Bijvoorbeeld: een zittende levensstijl, zittend werk, langdurig staan en geforceerde houdingen, verkeerde lichaamshouding, slecht tillen van lasten en natuurlijk degeneratieve veranderingen door het ouder worden.

Ze zijn de meest voorkomende reden voor arbeidsongeschiktheid in deze tijd van het leven.

Rugklachten worden terecht een beschavingsziekte genoemd, niet in de laatste plaats omdat iedereen minstens één keer in zijn of haar leven met dit probleem te maken krijgt.

Rugpijn wordt ook wel vertebrogeen alg syndroom genoemd. Het komt voort uit spierspasmen, zoals bij lumbago. Lumbago is beter bekend als een blokkade in de wervelkolom of een breuk in de rug.

Een ernstigere aandoening is beklemming van de zenuw door een discusprotrusie.

Pijn kan in elk deel van de wervelkolom voorkomen, van de nek tot het stuitbeen (zoals na langdurig zitten of een ongeval). De pijn is intens, irriterend, scherp en stekend van aard. De pijn wordt verergerd door beweging en zelfs een lichte verandering van houding.

Wat is de wervelkolom en de tussenwervelschijf?

In het kort: wat is de wervelkolom en de tussenwervelschijven?

De wervelkolom (columna vertebralis) is de as van het menselijk lichaam die, samen met de spieren en ligamenten, het ondersteunende (dragende) en bewegingsapparaat van het menselijk lichaam vormt.

Natuurlijk beschermt de wervelkolom ook het ruggenmerg.

De wervelkolom is fysiologisch gekromd. Voorwaartse kromming wordt lordose genoemd (in de cervicale en lumbale regio's) en achterwaartse kromming kyfose (in de thoracale en sacrale regio's). Deze kromming is fysiologisch, dat wil zeggen natuurlijk.

Het tegenovergestelde van een natuurlijke kromming is bijvoorbeeld scoliose, wat een onnatuurlijke (pathologische) zijwaartse kromming van de wervelkolom is. Een lichte en subtiele zijwaartse kromming is echter bij elk mens aanwezig.

Voorbijgaande zijwaartse kromming van de wervelkolom kan worden waargenomen wanneer men op één been staat, wanneer men gewicht verplaatst naar één ledemaat of wanneer men een zwaardere last in één hand draagt.

De wervelkolom bestaat uit 33 of 34 wervels.

Afhankelijk van hun plaats verdelen de wervels de wervelkolom in segmenten - zie onderstaande tabel

De wervels vormen (samen met andere zachte structuren) de ondersteuning van het menselijk lichaam. Hun foramina vertebralis (wervelgroeven) vormen het wervelkanaal waar het ruggenmerg doorheen loopt. Het ruggenmerg bevindt zich tussen wervels C1 tot L1-L2.

De wervelkolom - wervels zijn stevig met elkaar verbonden en de verbinding wordt gevormd door bijvoorbeeld

• ligamenten - het ligamentaire apparaat, de ligamenten van de wervelkolom, die de wervelkolom verstijven en helpen bij de beweging
  • die lang en kort zijn
    • lang voor de hele wervelkolom
    • korte verbinden aangrenzende wervels
• tussenwervelgewrichten - art. intervertebrales
• spierstelsel, de spieren van de wervelkolom vormen samen met de spieren van de buik en de spieren van de lendenstreek en het bekken
  • vormen de bewegings- en fixatiecomponent van de wervelkolom
  • algemeen belangrijk in beweging en houding
• de tussenwervelschijven
• speciale verbindingen zoals
  • synchondrose
    • kraakbeenverbindingen
    • niet-bewegende verbinding
    • in het heiligbeen en stuitbeen verbenen naarmate ze ouder worden - ze veranderen in bot

De tussenwervelschijven zijn...

De tussenwervelschijven (discus intervertebrales) zijn flexibele maar anderzijds stijve schijven die zich tussen de wervels van de wervelkolom bevinden.

Hun vorm en structuur zijn aangepast om druk, spanning of rotatie in de wervelkolom op te vangen. Het zijn flexibele vullingen (tussenstukken) tussen de wervels.

De functies van de tussenwervelschijven zijn bijvoorbeeld

• schokdemping tijdens beweging, lopen rennen springen
• de wervelkolom stabiliseren
• evenwicht bewaren
• druk- en trekkrachten balanceren en over het hele oppervlak verdelen
• ze zijn interoperabel in elke beweging van de wervelkolom, buiging of rotatie van het lichaam

Ze volgen de vorm van de wervels. Ze hebben verschillende hoogtes. De hogere zitten tussen de hals- en lendenwervels. De hoogste schijf zit tussen de wervels L5 en S1.

Er zijn geen platen op de overgang van de schedel en de wervelkolom en ook niet tussen de 1e en 2e wervel van de halswervelkolom.

De tussenwervelschijven bevinden zich tussen de wervels van de wervelkolom vanaf de overgang van C2 en C3 tot L5 en S1. Hun gezamenlijke lengte is ongeveer 20-25% van de totale lengte van de wervelkolom.

Er zijn 23 tussenwervelschijven.

De tussenwervelschijf bestaat uit twee hoofddelen, die in de onderstaande tabel worden opgesomd

De schijf, en vooral de kern, heeft geen bloedtoevoer.
Hij wordt gevoed door de passage van vocht.
Dit wordt vergemakkelijkt door beweging, veranderingen in de positie van de wervelkolom, maar vooral door lopen.
Hetzelfde geldt bijvoorbeeld wanneer vocht wordt opgezogen door een spons.
Inactiviteit en langdurig zitten of staan schaadt daarom de voeding van de kern van de schijf.
Dit draagt bij aan toekomstige problemen.

De schijven worden gedurende hun hele leven statisch en dynamisch belast.

De belasting veroorzaakt vloeistofuitstoot, ook bekend als het kruipfenomeen. De hoogte van de schijf neemt af. Omgekeerd, wanneer de schijf ontspant, wordt er weer vloeistof aangezogen, waardoor de hoogte weer toeneemt.

De afwisseling van het belasten en ontladen van de schijf creëert een vloeistofstroom in de kern.

De statische belasting zorgt ervoor dat de elastische ringen uitrekken. De kern binnenin is bijna onsamendrukbaar. De kracht wordt gelijkmatig over de hele schijf verdeeld.

De dynamische belasting werkt anders.

Een bewegende belasting veroorzaakt een ongelijkmatige verdeling van de kracht en overbelasting. Dit is waar schade optreedt.

Een voorbeeld hiervan is de buigpositie en het optillen van de last. De wervels worden gekanteld, waardoor de schijf ongelijkmatig wordt belast.

Op dezelfde manier veroorzaakt langdurig positioneren een beperking in de voeding van de schijf, waardoor de functionaliteit en elasticiteit worden beperkt.

Laten we eens wat dieper ingaan op een discushernia

Discs kunnen door verschillende problemen worden aangetast. Eén daarvan is discushernia.

Degeneratieve schade aan de tussenwervelschijf, ook wel discopathie genoemd, ligt aan de basis van het probleem. De hoogte van de tussenwervelschijf neemt af als gevolg van biochemische en structurele veranderingen.

Er is een verandering in de eigenschappen van de schijf en een verminderde functie. Degeneratieve verandering en discushernia zijn nauw verwant.

Een discushernia is een aandoening waarbij er sprake is van een anatomische afwijking van de positie van een discus of een deel van een discus buiten zijn normale plaats. Meestal strekt deze zich uit tot buiten de rand van het wervellichaam.

Het degeneratieve proces begint vroeg, tijdens de adolescentie. Het zou beginnen rond de leeftijd van 13 tot 19. Na de leeftijd van 30 tot 50 jaar bereikt het proces een piek.

En het is na de leeftijd van 30-50 jaar dat het vaakst melding wordt gemaakt van een discushernia.

Mannen hebben er meer last van.

De meest beweeglijke delen van de wervelkolom zijn de cervicale en lumbale wervelkolom. Deze worden het meest belast. En dit zijn de gebieden waar discusuitstulpingen het meest voorkomen.

Specifiek:

Het meest voorkomende gebied waar tussenwervelschijven uitstulpen is de lumbale wervelkolom.

Om precies te zijn:

Het belangrijkste gebied van discushernia is het gebied tussen wervels L4-L5 of L5 en S1.

In het cervicale gebied komen de tussenwervelruimten tussen wervels C4-C5 of C5-C6 vaak voor.

De thoracale wervelkolom wordt minder vaak tot zelden getroffen door herniatie.

De tussenwervelschijven tussen de wervels L4-L5 of L5-S1 komen het vaakst voor.

En waar ligt de oorzaak van een tussenwervelschijfuitstulping?

Het antwoord wordt gegeven in het hoofdstuk over oorzaken.

De kwestie van hernia is echter complexer. Hernia kunnen vele vormen aannemen.

Het degeneratieve proces beschadigt de structuur van de anulus fibrosus ligamentaire ring over een lange periode. Deze beschadiging zorgt ervoor dat de ring verzwakt. De kern van de schijf kan uitpuilen over dit verzwakte gebied onder verhoogde belasting.

Pas echter op...

Er is gesuggereerd dat het proces van degeneratie en beschadiging niet alleen de discus annulus beïnvloedt, maar een negatieve invloed heeft op het hele segment.

Dat wil zeggen, het beïnvloedt:

1. de tussenwervelschijf.
2. de tussenwervelgewrichten
3. de wervel zelf (wervellichaam)
4. ligamenten
5. en andere zachte structuren

Het degeneratieproces zelf is onderverdeeld in drie stadia, die in de tabel worden beschreven

De tabel toont de degeneratieve cascade volgens Kirkalda-Willis.

Een hernia van de tussenwervelschijf kan verschillende vormen aannemen.

1. Uitpuilende discus

Bulging van de discus (uitpuiling) is een symmetrische uitpuiling van de anulus fibrosus tot 3 millimeter over de rand van het wervellichaam. Tegelijkertijd is de hoogte van de discus slechts op één plaats verminderd. De anulus fibrosus is niet geschonden.

In dit stadium spreekt men nog niet van hernia, die meestal geen compressie (beknelling van de zenuwwortels) veroorzaakt.

2. Schijfprotrusie

Bij deze vorm is de structuur van de anulus fibrosus ontrafeld, maar de buitenste laminae zijn nog intact. De uitstulping is asymmetrisch, maar wel begrensd.

De kern van de schijf doorkruist de schijfruimte niet. De randen van de schijf zijn nog glad.

3. Extrusie van de schijf

In dit geval is er al sprake van een prolaps, dat wil zeggen een hernia van de discus. De lamellen van de annulus scheuren - er treedt een breuk op.

Vervolgens dringt de nucleus pulposus door de breuk in de annulus, buiten het discusgebied. De uitstulping heeft onregelmatige randen.

Deze vorm wordt verder onderverdeeld volgens de dislocatie van een deel van de schijf:

1. subligamenteuze extrusie - een deel van de discus is gedislokeerd, d.w.z. het bevindt zich buiten de discus
   • reikt niet verder dan het ligament - lig. longitudinale posterius
   • tilt het alleen op en ontwricht het
   • de meeste grote herniaties zijn dit type extrusie
2. extrusie met sequestrum - een aandoening waarbij dit ligament (lig. longitudinale posterius) scheurt
   • de inhoud van de hernia voorbij het ligament dringt
   • volledig loskomt van de schijf

Naast de structurele veranderingen in het wervelsegment is het belangrijkste probleem de beklemming van de zenuwen in het gebied van het wervelkanaal. Afhankelijk van de plaats van de beklemming treden er vervolgens neurologische problemen op.

Afhankelijk van de plaats van verdrukking worden hernia's onderverdeeld in:

1. lateraal
2. mediaal
3. mediolateraal
4. foramenaal
5. extraforaminaal

De precieze oorzaak van discusbeschadiging wordt niet volledig begrepen. Er zijn verschillende theorieën over het ontstaan ervan naar voren gebracht, zoals de genetische theorie of de ontwikkelingstheorie.

De genetische theorie gaat ervan uit dat genetische aandoeningen de oorzaak zijn van de structurele verzwakking. De ontwikkelingstheorie stelt dat het een aandoening is tijdens de intra-uteriene ontwikkeling.

Het degeneratieve proces wordt beschouwd als een van de basistheorieën.

Het is een proces dat op jonge leeftijd begint. De verstoring van de vasculaire toevoer en voeding veroorzaakt een verminderde functie. Dit wordt verergerd door een verandering in de structuur van de schijf.

Een gezonde schijf is in staat om de belasting gelijkmatig te verdelen.

De ongelijkmatige, niet-lineaire en asymmetrische toepassing van overbelasting op een segment van de wervelkolom is het onderliggende probleem bij de ontwikkeling van een hernia.

Ongelijkmatige belasting van de wervelkolom + langdurige en herhaaldelijke overbelasting van een specifiek deel van de wervelkolom = probleem.

In deze context wordt de interactie van verschillende factoren gesuggereerd. Dit zou kunnen worden beschreven als een negatieve multifactoriële risicofactor in de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen en het uitlokken van bulging tot hernia van de tussenwervelschijf.

Belangrijke risicofactoren zijn onder andere:

• Trauma
• hypermobiliteit
• ontwikkelingsstoornissen
• stofwisselingsziekten
• het natuurlijke verouderingsproces
  • leeftijd
• geslacht
• familiegeschiedenis (familiaire belasting)
• zwaarlijvigheid
• verkeerde houding en gewoonten bij lopen, zitten of liggen
• soort beroep
  • overmatige trillingen, bijv. in de werkomgeving, industrie
• gebrek aan beweging - inactiviteit
  • gebrek aan correcte beweging
  • zittende levensstijl
  • zittend werk
  • verkeerde manier van zitten
  • langdurig staan en gedwongen houdingen, bijvoorbeeld op het werk
  • eenzijdige belasting en herhaalde overbelasting - gedwongen houdingen op het werk, activiteit
• ongepast tillen van lasten
• buigen in een onnatuurlijke houding, draaien in buikligging
• roken

Het is niet zozeer het zitten zelf, maar vooral ongepast lang zitten of onjuist zitten dat problemen veroorzaakt.
Daarom is het nodig om af en toe van houding te veranderen tijdens zittend werk.

Slechte gewoonten, een verkeerde houding, lang zitten, ongelijkmatige en onzorgvuldige belasting van de wervelkolom leiden tot problemen die kunnen resulteren in een hernia.

Dit komt door verzwakking van de spieren van de wervelkolom of de kern en het algehele steunsysteem van het lichaam, wat leidt tot instabiliteit van de wervelkolom. De belasting werkt ongelijkmatig op de schokdempers (schijven) tussen de wervels.

Overbelasting van de tussenwervelschijven:
Liggend = 25%
Staand = 100%
Zittend = 150%
Onderuitgezakt = 200%
De belasting opheffen vanuit buikligging met rechte onderste ledematen = 1000%.

De oorzaak van het probleem is zenuwcompressie

De ene kant van het probleem is waarom het ontstaat, de andere kant is de last die het veroorzaakt.

De oorzaak van pijn of neurologische problemen is de uitpuiling van de schijf in de ruimte van het wervelkanaal of op de zenuwwortels.

Als de uitpuilende discusinhoud de oorzaak is van de compressie, veroorzaakt dit intense tot ondraaglijke pijn. Verschillende neurologische problemen versterken de pijn.

Welke dat zijn, hangt af van de plaats van de ruggenmerg- of zenuwcompressie.

In de cervicale wervelkolom kunnen de problemen uitstralen naar de bovenste ledematen. Als het probleem in het lumbale gebied zit, dan kan het lager uitstralen vanaf de plaats van de aandoening.

Het belangrijkste symptoom van een hernia is pijn, gevolgd door andere problemen die voortkomen uit de compressie. De specifieke problemen hangen af van de plaats van de beschadiging.

Symptomen die voorkomen bij een discushernia:

• plotselinge pijn, meestal van hoge intensiteit
  • scherp
  • irriterend
  • stekend
• de pijn wordt verergerd door beweging, verandering van houding, niezen of hoesten, maar ook door druk op de ontlasting
• antalgische kanteling van de romp
  • en van de zijkant van de handicap.
  • antalgisch (pijnstillende)
  • verlichtende houding
• staan op de pijnloze ledemaat
  • onderzoek van de ledemaat waarnaar het ongemak uitstraalt
• spierspanning
• verstijving
• tintelingen
• wortelsymptomen
  • verminderde gevoeligheid, zelfs verlies van huidgevoel
  • verminderde mobiliteit, spierzwakte, spierkrampen
• verlichting in liggende positie, namelijk zijwaarts met buiging van de ledematen bij de knieën

De pijn is gelokaliseerd aan het aangetaste ruggengraatsegment. Vervolgens straalt de pijn uit naar de bovenste ledematen en de borstkas (in het geval van betrokkenheid bij de cervicale wervelkolom) of naar de onderste ledematen, in het geval van betrokkenheid bij de lumbale wervelkolom.

Wortelsyndromen - wat betekent deze term?

Als je een probleem hebt met je wervelkolom, zul je de term wortelsyndroom hebben opgemerkt.

Het ontstaat bij directe druk op de zenuwwortel. En in dit geval wordt als meest voorkomende oorzaak een hernia genoemd.

Andere oorzaken die moeten worden onderscheiden zijn bijvoorbeeld een aandoening na een letsel aan de wervelkolom, ontsteking of een tumor in het gebied van de zenuwen en het ruggenmerg.

De symptomen zijn typerend voor de moeilijkheden die het getroffen segment kenmerken, namelijk verminderde spierspanning, verminderde mobiliteit, maar ook verminderde gevoeligheid en reflexen.

Pijn als gevolg van zenuwcompressie wordt radiculaire pijn genoemd. Andere neurologische aandoeningen worden ook geassocieerd met de pijn die ontstaat in het innervatiegebied in het betreffende dermatoom.

Ernstig cauda equina syndroom

Dit is een ernstige aandoening die het gevolg is van de beklemming van een kluwen zenuwen die cauda equina wordt genoemd.

Het ruggenmerg loopt door het wervelkanaal naar ongeveer de 1e tot 2e lendenwervels, en dus L1 tot L2.

Dit syndroom wordt gekenmerkt door een aanzienlijke beperking van motorische of sensorische functies. De beperking komt voor ter hoogte van de bekkenorganen en bekkenbodem, maar ook in de onderste ledematen.

Het wordt veroorzaakt door een mediale hernia in de lumbale wervelkolom onder de wervel L2 (tweede lumbale wervel). De symptomen zijn variabel en afhankelijk van de locatie en de mate van de compressie.

Voorbeelden zijn een verminderd gevoel in het genitale en rectale gebied. Pijn in het lumbale gebied met bilaterale of unilaterale uitstoting volgend op de dermatomes.

Motorische disfunctie wordt geïllustreerd door verzwakking van de spieren in de onderste ledematen, evenals ontregeling van de sluitspieren (sphincters) en daarmee gepaard gaande incontinentie (plassen en ontlasting). Er ontwikkelt zich een verminderde seksuele functie.

De diagnose is tegenwoordig niet moeilijk en is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek.

Daar komen nog andere speciale onderzoeksmethoden bij.

Het klinisch onderzoek wordt uitgevoerd door een specialist, in dit geval een neuroloog.

Het wordt geëvalueerd op zicht, namelijk houding, gang. Palpatie (tast) van spierspanning. Belangrijk is het onderzoek van de wervelkolom en zijn functie - het onderzoek van de dynamiek van de wervelkolom en het bewegingsbereik. Neurologisch onderzoek omvat ook andere specialistische methoden, zoals de aanwezigheid van reflexen en manoeuvres (Lasege manoeuvre en andere).

Belangrijke beeldvormende methoden zijn onder andere:

• RÖNTGEN
• CT
• MRI
• EMG

De differentiaaldiagnose is belangrijk en is bedoeld om onderscheid te maken met andere oorzaken van het probleem. Voorbeelden zijn pseudoradiculair syndroom, wervelfracturen - na een val, inflammatoire discus- of wervelaandoeningen, degeneratieve zenuwaandoeningen, hartaandoeningen, oncologische aandoeningen of psychiatrische stoornissen.

Het verloop van de ziekte op basis van het degeneratieve proces kan aanvankelijk stom zijn, als het asymptomatisch verloopt. De acute fase kan bijvoorbeeld worden uitgelokt door het tillen van een last, maar ook door draaien in een verkeerde houding.

Een voorbeeld is als we een zware last tillen vanuit een buikligging met de onderste ledematen gestrekt.

Vervolgens, naarmate de herniatie vordert en verergert, worden pijn en verschillende neurologische problemen duidelijk. De pijn is meestal van hoge intensiteit, mogelijk verergerd door beweging en onjuiste houding of pogingen om deze te veranderen.

s Ochtends uit bed komen, in buikligging staan (voor de ochtendhygiëne), lang zitten of autorijden en andere vervoermiddelen, hoesten, niezen of druk op de ontlasting zijn ook problemen.

De pijn gaat gepaard met verzwakking van de spieren in het gebied en tijdens het dermatoom (d.w.z. in het gebied van de innervatie). Een ander neurologisch symptoom is ook verminderde mobiliteit van het ledemaat of gevoeligheid van de huid.

De acute fase kan worden afgewisseld met perioden zonder problemen.

Het tegenovergestelde van een snel begin is een langzame en geleidelijke progressie. Milde pijn in de wervelkolom neemt toe en er komen andere problemen bij.

De aanleiding kan een ongeluk zijn, een ongepaste sportactiviteit, bukken, een last tillen, zelfs niezen of een verkoudheid in de wervelkolom.

Het verloop hangt, net als de symptomen, af van de locatie en de omvang van de hernia.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.