Wat is harttamponade en hoe uit het zich? + Oorzaken en behandeling

Meest voorkomende symptomen

Toon meer symptomen ᐯ

Cardiale tamponade of pericardiale tamponade zijn namen die verwijzen naar een urgente aandoening die onmiddellijke professionele behandeling vereist. Het uit zich in het niet functioneren van het hart als pomp. Het is levensbedreigend en kan fataal zijn.

Het kan acuut optreden, maar ook over een langere periode. Het kan de oorzaak zijn van complicaties van hartkanker of bacteriële infecties en andere ziekten.

De oorzaak van tamponade is een te hoge druk in de pericardiale ruimte, waardoor het hart in de verdrukking komt. De holtes van het hart kunnen zich niet goed verwijden en de compartimenten van het hart worden onvoldoende met bloed gevuld.

En vervolgens...

Wordt er niet voldoende bloed toegevoerd aan het lichaam.

De pompfunctie van het hart faalt. Het hart is niet in staat om de benodigde hoeveelheid bloed naar het lichaam en de vitale organen te pompen.

Een levensbedreigende aandoening die eindigt in de dood door gebrek aan tijd voor behandeling of te late ontdekking.

Hart en hartzakje

Het hart is een gespierde pomp die bloed in zijn holtes zuigt en vervolgens naar de aorta en het lichaam afvoert.

Bloed dat van het lichaam terug naar het hart stroomt, bevat niet genoeg zuurstof. Het wordt opnieuw zuurstofrijk gemaakt in de longen. Daarna keert het terug naar het hart, van waaruit het onder druk in de aorta en het lichaam wordt uitgestoten.

De holtes van het hart zijn

de rechterboezem - waarin het zuurstofarme bloed uit het lichaam wordt gezogen en geleid
de rechterkamer - die bloed afvoert via de longslagader naar de longen
de linkerboezem - zuigt bloed aan uit de longen
linker hartkamer - voert het bloed onder druk af naar de aorta en zo naar het hele lichaam

De hartspier van elk hartcompartiment ontspant (diastole) en trekt ritmisch samen (systole) om een continue circulatie van bloed door de kleine en grote bloedsomloop te garanderen.

De kleine bloedsomloop vindt plaats tussen het hart en de longen. De grote bloedsomloop vindt plaats tussen het hart en het lichaam.

Het hart bevindt zich in de borstkas, meer bepaald in het mediastinum (intercostale ruimte).

Het wordt omringd door de longen, het borstbeen en de ribbenkast aan de voorkant, het middenrif aan de onderkant en de wervelkolom aan de achterkant.

Het bevindt zich ongeveer in het midden van het borstbeen. Een deel van het hart bevindt zich ook rechts van het borstbeen. Het grootste deel en de punt van het hart wijzen naar links van het borstbeen, naar voren en naar beneden.

Het gewicht van het hart van een volwassen mens is ongeveer: Bij mannen 300-350 gram Bij vrouwen 250-300 gram

De wand van het hart zelf bestaat uit drie lagen. Het endocardium is de binnenste laag en vormt ook de hartkleppen. Het myocardium is de hartspier. Het is de breedste laag van het hart en de linkerhartkamer heeft de dikste spier. Het epicardium is het buitenste membraan.

Het hart zit in een zak die het hartzakje (pericardium) of ook wel het hartzakje (pericardium) wordt genoemd.

Pericard (hartzakje)

Het hartzakje (pericardium) is de gewrichtszak waarin het hart is gehuisvest. Het hartzakje omhult het hart en voor een deel ook de bloedvaten die het hart binnenkomen en verlaten.

Het hartzakje omhult het hart letterlijk en bestaat uit twee bladen.

Het binnenste blad (pericardium serosum viscerale/lamina visceralis)
- sereus membraan
- vormt de bekleding van de hartzakholte
- ligt direct op de hartspier
  - Het is daarom het epicard - de derde en buitenste laag van het hart
buitenste membraan (hpericardium serosum parietale/lamina parietalis)
- "eigen hartzakje
- dunne en glanzende laag

Tussen deze twee lagen bevindt zich een smalle holte die een zeer kleine hoeveelheid vloeistof bevat. Deze vloeistof vermindert de wrijving tussen de lagen (epicard en pericard) tijdens de hartactiviteit.

De holte tussen de lagen = cavitas pericarditis. Vocht in de holte = liquor pericardii.

Er zit ongeveer 20-50 ml vocht in de pericardholte.

Het hartzakje is een inelastisch membraan dat niet kan worden uitgerekt. Daarom ontstaat er een probleem als de hoeveelheid vocht in de nauwe holte toeneemt.

Wil je meer weten over harttamponade? Wat kan het veroorzaken? Hoe uit het zich? Hoe belangrijk is de behandeling? Lees dan verder bij ons.

Pericardiale tamponade of harttamponade

Gedefinieerd als:

Circulatiefalen veroorzaakt door een verminderde vulling van de hartcompartimenten, gebaseerd op een verhoogde vulling van het hartzakje.

Of ook...

Cardiale tamponade is een levensbedreigende aandoening die veroorzaakt wordt door druk op het hart door opgehoopt vocht of gas in het hartzakje.

A...

Het is compressie van het hart in het hartzakje.

Een toename van de intrapericardiale druk die een ophoping van vocht of lucht in de hartzakholte veroorzaakt, wat leidt tot tamponade. Het wordt gekenmerkt door een toename van de druk in de hartholten, beperking van het vullen van de hartholten en een afname van de cardiale output en het pulsvolume.

Het is noodzakelijk om kort in te gaan op pericardiale effusie.

Pericardiale effusie

Het ziekteproces waarbij het hartzakje betrokken is, zit bijna altijd achter de ontstekingsreactie. Het gaat om een toename van de hoeveelheid vocht in de holte tussen het hart en het hartzakje.

Dit mechanisme produceert exsudaat.

Een ander mechanisme is de ophoping van vocht bij hartfalen. Dit is transsudaat. Het vocht dringt overmatig door in de holte of wordt onvoldoende geabsorbeerd.

Pericardiale effusie wordt beoordeeld op basis van verschillende kenmerken:

tijdstip van ontstaan
- acuut, als het binnen enkele uren plotseling optreedt
- subacuut
- chronisch, langdurig
grootte
- tot 10 mm - klein
- 10-20 mm - middelgroot
- meer dan 20 mm - groot
samenstelling
- transsudaat
- exsudaat

Het ontstaat bij verschillende gezondheidsproblemen. Naar verluidt heeft tot 50% van de gevallen van pericardiale effusie in ontwikkelde landen een onbekende oorzaak.

Ongeveer 10-25% is te wijten aan kanker. 15-20% is te wijten aan medisch ingrijpen - iatrogeen. Ongeveer 5-15% is te wijten aan bindweefselaandoeningen.

In ontwikkelingslanden zijn infectieuze oorzaken en tuberculose verantwoordelijk voor meer dan 60% van de gevallen.

Bij pericardiale effusie manifesteren de symptomen zich op basis van verschillende kenmerken. Het beloop wordt beïnvloed door de tijd waarin de hoeveelheid en grootte van de effusie toeneemt, naast andere factoren.

Meestal staat kortademigheid, een gevoel van ademhalingsmoeilijkheden tot een gevoel van verstikking op de voorgrond. Een gevoel van volheid, slikstoornissen of heesheid wanneer de strottenhoofdzenuwen in de verdrukking komen komen bijvoorbeeld ook voor. En andere algemene ongemakken, zoals vermoeidheid en inefficiëntie.

De oorzaak van harttamponade is de ophoping van vocht of lucht in de pericardiale holte. In de holte tussen het hartzakje (pericardium) en het hart (epicardium).

Het hartzakje is een stijve zak en is niet elastisch. Wanneer er overmatige vochtvorming of ophoping is in de hartzakholte, wordt de hartspier samengeknepen, zoals in een korset. Het hart kan niet goed uitzetten en de hartholtes vullen zich niet met de benodigde hoeveelheid bloed.

De vloeistof knijpt het hart letterlijk samen.

De uitwendige druk op het hart stijgt en de inwendige druk in de hartholtes neemt toe.

Tamponade = pericardiale druk is hoger dan de druk in de rechterhartkamer. Rechterhartkamer vult zich niet = klapt in.

De hartslag neemt toe en de systemische bloeddruk daalt door bloedgebrek. Er wordt onvoldoende bloed toegevoerd aan het lichaam en de vitale organen.

Het hart faalt als pomp. Er ontstaat een shock.

Het hartzakje hoopt zich op:

Bloed, bloedklonter (hemopericardium)
- bij een hartaanval.
- bij aortadissectie
- trauma of complicaties van een operatie
pus (pyopericardium)
- exsudaat
- geel en troebel
- product van inflammatoire afscheiding
- purulent karakter
- bijv. bij pericarditis, bacteriële en virale infectie, tuberculose
- zwelling van het myocard, epicard en pericard bij infectie
transudaat (hydropericardium)
- bijvoorbeeld vochtophoping bij hartinsufficiëntie
- een niet-inflammatoire effusie van bloedvocht in de lichaamsholten
  - effusie
  - helder, kleurloos of licht gelig
lucht (pneumopericardium)
lymfe (chylopericardium)

Oorzaken van tamponade zijn onder andere:

Cardiale (hart) oorzaken
- myocardinfarct
- type A aortadissectie
- pericarditis
- hartfalen
- cardiomyopathie
mechanisch
- iatrogeen (tijdens medische procedure)
  - katheterisatie, PCI
  - pacemakerimplantatie, pacemaker
  - foutieve pericardpunctie
  - hartchirurgie, andere
- trauma
  - ernstig letselmechanisme, verkeersongevallen, vallen van grote hoogte, enz.
  - stomp borsttrauma, hartkneuzing
  - penetrerend of doorborend door de borstwand, steekwonden
algemene ziekte
- infecties
- oncologische ziekten, harttumoren, primaire of secundaire metastasen
- uremie
- diabetes mellitus (suikerziekte)
- auto-immuunziekten
  - reumatoïde artritis
  - systemische lupus erythematosus
  - sclerodermie
postbestraling

De symptomen zijn afhankelijk van hoe snel de pericardiale effusie optreedt en hoe groot deze is.

Acute tamponade die snel optreedt, vertoont karakteristieke symptomen. Deze zijn beschreven en gedefinieerd als de triade van Beck.

Beck's triade:

lage bloeddruk - daling van de arteriële bloeddruk
hoge veneuze druk - waargenomen als verhoogde vulling van de halsslagaderen = dilatatie van de halsslagaderen
verzwakte hartgeluiden en afwezige hartslag aan de punt van het hart + lage QRS op ECG

In het algemeen zijn de symptomen beschreven bij tamponade

kortademigheid in tot 85% van de gevallen
pijn op de borst - pijn verergerd bij inademen
tachycardie - snelle hartslag
hypotensie - lage bloeddruk
- plus een drukdaling bij inspiratie
  - Inademing en longvergroting verhogen de druk op het benauwde hart nog eens extra
  - een bloeddrukdaling van meer dan 10% of meer dan 10 mmHg tijdens inspiratie
paradoxale pols - een niet-palpabele pols tijdens inspiratie
verzwakking en verdwijnen van hartgeluiden
hartruis - pericardiale wrijvingsruis
snelle ademhaling (tachypneu) boven de 20 ademhalingen per minuut
shocktoestand
- bloeddruk lager dan 90 mmHg
- tachycardie boven 100/minuut
- verhoogde veneuze vulling
- klamme koude huid
- bleke huid tot cyanose (blauwe verkleuring van huid, lippen)
plus aspecifieke symptomen zoals
- gevoel van volheid
- vermoeidheid en zwakte
- angst
- duizeligheid (vertigo)
- zwelling van de onderste ledematen
- hoesten
- zweten
- gewichtsverlies
- vergroting van de lever
verminderd bewustzijn, bewusteloosheid
hartstilstand tot de dood

Niet-specifieke problemen uiten zich meestal in langer durende vormen.

De diagnose concentreert zich op de voorgeschiedenis, d.w.z. de symptomen die door de patiënt zijn gemeld, plus de symptomen die kunnen worden onderzocht. Het vermoeden wordt ondersteund door de aanwezigheid van karakteristieke symptomen - de Beck triade.

Bloeddruk, pols, hart door luisteren. Symptomen van hartfalen worden beoordeeld.

Beeldvormingsmethoden zijn voornamelijk gebaseerd op:

ECHO - grootste diagnostische voordeel, maar niet altijd beschikbaar vanwege tijdsfactor.
RÖNTGENFOTO
ECG - ORS met laag voltage
CT
MRI

Er is niet altijd voldoende tijd voor een grondige diagnose en snelle progressie van de aandoening. Snel ontwikkelende gezondheidsproblemen en symptomen, de aanwezigheid van karakteristieke tekenen dwingen de arts tot dringende behandeling.

Er is een risico op overlijden van de getroffen persoon. En dit is te wijten aan gebrek aan tijd, in de spoedeisende vorm. Een andere mogelijkheid is wanneer tamponade van het hart niet wordt gedetecteerd.

Het verloop en het ontstaan van problemen bij pericardiale effusie hangt af van het tijdstip waarop het optreedt en de grootte van de inhoud die het hart opsluit.

In principe zal zelfs een kleine hoeveelheid vloeistof die zich in korte tijd ophoopt een tamponade van het hartzakje veroorzaken.