Hartfalen: wat is hartfalen en hoe uit het zich?

Hartfalen is een situatie die ertoe leidt dat er onvoldoende bloed naar het lichaam, de weefsels en de organen wordt gepompt.

Om de een of andere reden is de hartfunctie onvoldoende en voldoet deze niet aan de huidige behoefte van het lichaam aan zuurstof en essentiële voedingsstoffen.

Meestal ben je geïnteresseerd in: Wat is deze ziekte en waarom faalt het hart? Hoeveel werkt het en wat is de norm? Wat is linkszijdig en wat is rechtszijdig falen? Antwoorden op deze vragen en andere interessante informatie in het artikel.

Hartinsufficiëntie, zoals hartfalen ook wel wordt genoemd, betekent niet dat het hart niet meer werkt, maar dat er minder vermogen wordt geleverd dan het menselijk lichaam op dat moment nodig heeft.

In Europa lijden ongeveer 14 miljoen mensen aan hartfalen. Het aantal mensen dat aan deze aandoening lijdt, neemt toe.

Het treft ouderen, vooral 65-plussers. Het verschil tussen mannen en vrouwen op deze leeftijd is niet significant. Het is naar verluidt de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname in deze leeftijdsgroep.

De prevalentie van hartfalen is ongeveer 20 tot 30% bij mensen van 70-80 jaar. Ongeveer 1% van de bevolking lijdt eraan. Het is een veel voorkomende oorzaak van ziekte en overlijden in ontwikkelde landen.

De toename in incidentie is ook te wijten aan de stijging van de levensverwachting.

Het wordt ook veroorzaakt door andere bestaande ziekten van het cardiovasculaire systeem, zoals hoge bloeddruk, myocardinfarct en coronaire hartziekte.

Volgens de European Society of Cardiology is de prevalentie ongeveer:

• 1 % van de mensen ouder dan 65 jaar
• 7 % voor mensen ouder dan 75
• en 15% voor mensen ouder dan 85

Hartfalen komt ook voor bij jongere mensen boven de 40. Hoge bloeddruk of hartaanvallen dragen hieraan bij.

Het hart is een spierpomp die bloed in de bloedsomloop en door het hele lichaam moet pompen. De hersenen zijn het meest gevoelig voor bloedtoevoer, maar dat geldt ook voor de hartspier zelf.

Een gezond hart is in staat om zich aan te passen aan de vraag van het lichaam naar meer bloedtoevoer. Het zogenaamde minuuthartvolume, de hoeveelheid bloed die in één minuut wordt uitgestoten, neemt toe.

Dit gebeurt vooral bij verhoogde lichamelijke inspanning.

Het hart kan zijn activiteit gedurende een bepaalde periode tot 5 keer verhogen.

Het minuutvolume van het hart in rust is ongeveer 5 liter - tijdens inspanning kan dit oplopen tot 20 liter.

De waarde ervan hangt af van de leeftijd, het geslacht en ook de fitheid van de persoon. Ongeveer 13% van het rustvolume wordt onderhouden door de bloedtoevoer naar de hersenen.

De tabel toont het verschil tussen een ongetraind en een getraind persoon

Tabelnotitie: Getrainde mensen en atleten hebben normaal gesproken een lagere hartslag in rust.

We kennen verschillende soorten hartfalen

Hartfalen wordt voornamelijk ingedeeld op basis van het tijdstip.

Het kan acuut of chronisch zijn. Het tijdstip is belangrijk en vooral van belang voor de verschillen in behandeling.

Acuut ontstaat plotseling op basis van een andere nieuwe ziekte, zoals een hartaanval, maar ook als de bloeddruk te hoog is (hypertensieve crisis). De oorzaak kan ook decompensatie zijn, d.w.z. een verergering van een al bestaand chronisch hartfalen.

Chronisch heeft daarentegen een langdurig beloop.

Verslechtering van de gezondheidstoestand kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door overmatige (disproportionele) fysieke, maar ook psychische stress, schending en niet-naleving van het behandelingsregime, andere reeds bestaande ziekten, maar ook door het plotseling optreden van hoge bloeddruk.

Voorbeelden van andere classificaties en indelingen van hartfalen:

• acuut (treedt plotseling op)
• chronisch (treedt op over een lange periode)
• linkszijdig (falen van de linkerventrikelfunctie)
• rechts (falen van de rechterhartkamer)
• bilateraal (als beide hartkamers falen, falen meestal beide hartkamers in de daaropvolgende periode)
• Systolische disfunctie (wanneer de ventrikel niet in staat is om voldoende systole te maken, d.w.z. samen te trekken en voldoende bloed in de circulatie te brengen)
  • kan leiden tot dilatatie van het hart (vergroting van de hartspier)
• diastolische disfunctie (wanneer de hartspier niet voldoende kan diastole, d.w.z. ontspannen en zich met voldoende bloed vullen)
  • voornamelijk in cardiale hypertrofie (vergroting van het hart)

NYHA-classificatie (New York Heart Association):

1. NYHA I - de persoon ervaart geen ongemak, zelfs niet bij lichamelijke inspanning, maar de resultaten van het onderzoek zijn niet normaal
2. NYHA II - moeilijkheden treden op bij verhoogde fysieke inspanning
3. NYHA III - beperking van activiteit met weinig inspanning, het ongemak neemt af in rust
4. NYHA IV - ongemak in rust wanneer elke fysieke activiteit wordt uitgesloten

De zogenaamde Killip-classificatie wordt ook gegeven voor acuut hartfalen als gevolg van een myocardinfarct:

• Killip I - geen tekenen van hartfalen.
• Killip II - piepende ademhaling hoorbaar bij onderzoek boven de basis van de longen (onderkant van de longen)
• Killip III - cardiaal longoedeem
• Killip IV - cardiogene shock

U vraagt: Hoe lang duurt hartfalen?

Antwoord: Afhankelijk van of het acuut of chronisch falen is.

Acuut hartfalen

De acute (plotselinge) vorm ontwikkelt zich snel, binnen enkele minuten, uren, soms dagen.

Het wordt gekenmerkt door een snel verloop, waarbij ernstige symptomen optreden. Het lichaam heeft niet genoeg tijd om zich aan te passen en te compenseren. Het ernstigste is kortademigheid (andere problemen worden genoemd in het gedeelte over symptomen).

Deze aandoening is levensbedreigend.

Bij dit type is onmiddellijk professioneel ingrijpen noodzakelijk. Totale fysieke en mentale rust van de getroffen persoon is op dit moment erg belangrijk.

Wat betekent dit?

• de persoon zit of in een halfzittende houding
• en hij zet geen stap meer!
• Hij praat zelfs voor niets.
• hij kan misschien niet eens praten door kortademigheid
• Het is even belangrijk om een rustige sfeer om hem heen te bewaren.
• We bellen de medische hulpdiensten.
  • We werken samen met de hulpverlener.
  • We beantwoorden zijn vragen rustig.
  • Het duurt niet langer voordat er hulp komt.

De acute vorm wordt gedefinieerd als een plotseling begin van een verminderde hartfunctie met als gevolg onvoldoende bloed pompen.

Bloed hoopt zich op in de longen of het lichaam. Organen, vooral de hersenen of het hart, worden onvoldoende voorzien van bloed en dus zuurstof en andere voedingsstoffen.

Congestief hartfalen: Bloedophoping (stasis of stagnatie)... Ook bekend als congestie (Latijn voor bloedophoping in de organen).

Het ontstaat door een andere aandoening van het cardiovasculaire systeem, coronaire hartziekte, hoge bloeddruk of hartaanval. Een ander mechanisme kan een acute verergering zijn van reeds bestaand chronisch hartfalen.

De oorzaak kan echter ook niet-cardiaal zijn (buiten het hart en het cardiovasculaire systeem).

Chronisch hartfalen

Het verloop is langdurig en duurt maanden of jaren.

Het menselijk lichaam heeft het vermogen en de tijd om de toestand van onvoldoende hartfunctie te compenseren (zich eraan aan te passen). Dit type komt vaker voor en ontstaat voornamelijk door coronaire hartziekte of na een hartaanval.

Het hart verliest geleidelijk zijn vermogen om voldoende bloed te pompen, raakt uitgeput en verzwakt.

Het probeert het verminderde bloedvolume te compenseren door harder te werken en de hartslag te verhogen. Er is sprake van een snelle polsslag. Hierdoor verzwakt de hartspier opnieuw.

Het sterftecijfer door hartfalen is hoger dan bij sommige vormen van kanker. Naar verluidt overlijdt tot de helft van de mensen met chronisch hartfalen binnen 4 jaar.

Linker hartfalen

Linkszijdig hartfalen of falen van de linkerkamer van het hart. Het probleem zit in het pompen van bloed vanuit de longen, door het linkerhart en in de bloedbaan van het lichaam.

Het bloed hoopt zich op in de longen.

Wanneer er bloedstuwing optreedt in de longen, overstijgt de bloeddruk het vermogen van de longvaten om vocht vast te houden, waardoor de longkamers vollopen met vocht.

Er ontstaat longoedeem (zwelling van de longen).

Dit is de oorzaak van ademnood.

Bij professioneel onderzoek hoort men de aanwezigheid van vocht in de longen - piepen, opborrelen van water. Dit worden de incidentele ademhalingsgeluiden genoemd.

De mildere vorm uit zich door moeilijkheden bij inspanning. Het is dan dat rust belangrijk is, waarna de problemen kunnen afnemen.

In een later stadium treedt kortademigheid al op bij matige inspanning, een korte afstand lopen of liggen. De patiënt zegt dat hij niet kan liggen. Hij slaapt in een halfzittende houding, rechtop zittend. 's Nachts gaat liggen gepaard met kortademigheid in rust.

Ernstige vormen kunnen dramatisch en snel opkomen. Er is sprake van ernstige kortademigheid en verstikking.

De moeilijkheden komen dan plotseling opzetten en de aanwezigheid van water in de longen is zelfs op afstand hoorbaar.

Geluidsverschijnselen hoeven niet onderzocht te worden met een fonendoscoop, maar het opborrelen van vocht uit de longen tijdens het ademen kan op afstand gehoord worden.

Na verloop van tijd raakt de rechterkamer verstopt en treedt bilateraal hartfalen op. Dit komt door stuwing (stase) van het bloed in de bloedvaten van de longen, waardoor de druk in de rechterkant van het hart toeneemt.

Rechtszijdig hartfalen

Het falen van het rechter hart resulteert in ophoping van bloed vóór het hart, d.w.z. in het lichaam. Het eerste wat zichtbaar is in het chronische beloop is zwelling van de onderste ledematen. In eerste instantie verschijnt het ophopende vocht als zwelling van de enkels, later vordert dit hoger op de scheenbenen.

Bij hartproblemen is de zwelling aanwezig in beide onderste ledematen en in dezelfde mate. Zwelling van slechts één onderste ledemaat wijst op een probleem in de aderen, zoals een ontsteking of spataderen.

In een ernstiger geval is er ook sprake van zwelling van de buik (ascites) en het hele lichaam (anasarca). Verhoogde bloeddruk in de portale circulatie uit zich in een vergrote lever.

Bij acuut rechter hartfalen ontwikkelt zich geen oedeem van deze omvang, maar uit het zich in dyspneu.

Waarom ontstaat het?

De oorzaken zijn divers. Ze kunnen hun oorsprong vinden in het hart, de bloedvaten of de hartkleppen. Er zijn ook extra-cardiale oorzaken (zogenaamde niet-cardiale oorzaken).

De meest voorkomende oorzaken zijn ischemische hartziekte (70%) en aandoeningen na een hartaanval. Cardiomyopathieën en klepafwijkingen komen elk in 10% voor.

Inconsistente samenwerking tussen de patiënt en de arts, onvoldoende of verzuimde behandeling kan ook een voorbeeld zijn. Evenzo een te hoge vochtinname bij mensen met een zwak hart.

In de tabel staan enkele oorzaken van hartfalen

Hartfalen heeft ook invloed op het hele lichaam. De bloedtoevoer naar de organen is verminderd. De hersenen zijn natuurlijk het meest gevoelig voor de bloedtoevoer, maar dat geldt ook voor de hartspier zelf. Zij hebben een continue toevoer van zuurstof en voedingsstoffen nodig om goed te kunnen functioneren.

Waar we de impact van hartfalen kunnen verwachten:

• het centrale zenuwstelsel - de hersenen, verminderde functie, intellect, geheugen, enz.
• nieren - vasthouden van water in het lichaam
  • zwelling verergert
• lever - hepatomegalie (vergroting van de lever)
• spiervermoeidheid
• hartritmestoornissen, vooral boezemfibrilleren, tachycardie
  • verhoogd risico op embolisatie (beroerte, hartaanval)
• zwelling van de onderste ledematen, ascites, anasarca
  • longoedeem
  • hydrothorax (water in de borstholte)
• kortademigheid

Hoe manifesteert hartfalen zich?

Symptomen die optreden bij hartfalen leiden tot een vorm van hartfalen. Algemene symptomen zoals spierzwakte, vermoeidheid of inefficiëntie komen ook voor.

Kortademigheid

Kortademigheid (dyspneu) treedt het eerst op bij inspanning.

Zoals aangegeven in de NYHA-classificatie hierboven, kan het in het begin alleen optreden bij zwaardere inspanning, maar later treedt het op bij matige inspanning, tijdens het lopen of na een paar meter lopen. Het beperkt de levenskwaliteit. In de ernstigste gevallen is er sprake van dyspneu in rust.

Houding en ademhaling... Mensen met coronaire hartziekte en chronisch hartfalen moeten vaak in een verhoogde positie liggen, zelfs in een halfzittende positie. Ze leggen 's nachts meer kussens onder hun rug en hoofd.

Een waarschuwingsteken is een totale beperking van de halfzittende houding en het dwingen tot een zittende - orthopedische houding.

Orthopneu is een ernstige ademhalingsstoornis waarbij de patiënt in een andere houding wordt gedwongen en niet kan gaan liggen.

Hij moet op zijn minst zitten of staan. Vaak ondersteunt hij zichzelf met zijn handen, bijvoorbeeld op een tafel.

Vaak treden kortademigheid en dyspneu in rust 's nachts of 's ochtends op. Daarom is dit type kortademigheid alarmerend bij hartpatiënten (mensen die behandeld worden voor hartaandoeningen). Specialistisch onderzoek en behandeling zijn nodig.

Zwelling (oedeem)

Het optreden van oedeem hangt af van het feit of het om een falen van de rechter- of linkerkant van het hart gaat. Het maakt ook uit of het om een acute of chronische vorm gaat.

Een symptoom van linker hartfalen is als de zwelling zich in de longen manifesteert, samen met kortademigheid. Bij acuut rechter hartfalen heeft de zwelling geen tijd om zich te ontwikkelen. Kortademigheid treedt dan als eerste op.

Linkerzijde van het hart en oedeem

Bij linkszijdig falen is er sprake van bloedstuwing in de longen. Als de bloeddruk die door de rechterkamer van het hart wordt uitgeoefend een bepaalde grens overschrijdt, dringt het vocht uit het bloed door in de longkamers.

In dit geval hangt de ernst ervan af.

De arts hoort auscultatoire verschijnselen (sputteren, opborrelen van water) tijdens het onderzoek met een fonendoscoop. Eerst in de lagere delen van de longen, d.w.z. aan de basis van de longen.

In verband met hartfalen wordt ook de term astma cardiale genoemd. Dit is een paroxysmale hoest, vooral 's nachts.

Bij een ernstig en acuut beloop kan er sprake zijn van ernstig longoedeem, dat zich snel ontwikkelt. Op afstand kan er water uit de longen borrelen, wat een piepende ademhaling op afstand wordt genoemd.

De persoon hoest. Hoest roze, bloederig, schuimig slijm op.

Het leven van de man is in gevaar. Zonder snelle en deskundige behandeling sterft hij aan linkszijdig hartfalen.

Rechterzijde van het hart en oedeem

Bij rechtszijdig hartfalen wordt overal in het lichaam water vastgehouden, voor het hart en voor de longen.

Aanvankelijk treedt gewichtstoename op.

Later stroomt het water over de enkels. Vervolgens zet de zwelling zich voort naar de tibiae. Het is belangrijk om op te merken of beide onderste extremiteiten even sterk gezwollen zijn.

Als slechts één been gezwollen is, moet er aan een andere oorzaak worden gedacht.

Als het voortschrijdt, zwelt ook de buik op, de lever vergroot. Buikpijn en pijn in de rechterzijde komen ook voor. De bovenste ledematen en het hele lichaam kunnen ook opzwellen. Dan spreken we van anasarca.

Andere symptomen

Het lichaam probeert de verminderde bloedtoevoer naar vitale organen (hersenen en hart) te compenseren. Het gevolg is een verminderde bloedtoevoer naar andere delen van het lichaam.

De nieren voelen dit als eerste en hun verminderde functie, waardoor het vasthouden van water in het lichaam verergert.

Spierzwakte is de oorzaak van een verminderde bloedtoevoer naar de spieren. Vermoeidheid, inefficiëntie en algemene zwakte treden op.

Het hartritme wordt verstoord, bijvoorbeeld door hartkloppingen. Boezemfibrilleren of andere ritmestoornissen vormen een risico op embolie (bloedklonters), die het hart in het lichaam uitzet. Dit is vaak het mechanisme waardoor een beroerte ontstaat.

Naast kortademigheid kan veelvuldig nachtelijk urineren (nycturie) iemand 's nachts wakker maken.

Kortademigheid gaat gepaard met een blauwe verkleuring van de huid (cyanose), die het meest uitgesproken is op de vingers en lippen.

Symptomen zoals:

• rusteloosheid
• doodsangst
• pijn op de borst, in het geval van een hartaanval of longembolie
• koud zweet
• bleekheid van de huid
• droge hoest
  • het later genoemde ophoesten van roze schuim
• goedkeuring
• verwarring
• toegenomen vulling van de halsaderen
• lage bloeddruk
• tachycardie, d.w.z. snelle pols

Andere problemen die kunnen optreden

• duizeligheid
• inzakking
• koude, kille ledematen
• verstandelijke beperking door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen
• verminderd urineren (oligurie)
• vasthouden van water in de buikholte
  • gebrek aan eetlust
  • misselijkheid
  • verstopping
  • opgeblazen gevoel
  • gelige huid (door leverfunctiestoornissen)

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek.

In het geval van hartfalen wordt de aanwezigheid van auscultatoire ademhalingsverschijnselen (piepen, gorgelen) beoordeeld. Vervolgens wordt ook de hartactiviteit en de regelmaat ervan beoordeeld.

De aanwezigheid van vocht in de borstholte is ook belangrijk. Verhoogde vulling van de halsaderen is ook zichtbaar door inspectie. De vergroting van de lever wordt beoordeeld door palpatie, evenals de kwaliteit en regelmatigheid van de pols.

De bloeddruk, polsslag of zuurstofverzadiging van het bloed (zuurstofverzadiging van hemoglobine) wordt gemeten. De norm ligt boven 97%. Bij longoedeem daalt deze tot ver onder 90%.

Belangrijke beeldvormingsmethoden zijn onder andere echocardiografie.

Waarden voor de linker ventrikel ejectiefractie:

De ejectiefractie van het hart wordt ook bepaald. Meer dan 50% wordt als normaal beschouwd. Milde disfunctie is bij waarden tussen 50 en 40%. Bij 30-40% is er sprake van matige disfunctie.
Bij minder dan 30% is er sprake van ernstige disfunctie.

In dit geval wordt gezegd dat het hart op 40 of 30 procent werkt.

Vervolgens wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt. De grootte van het hart wordt beoordeeld, evenals de aanwezigheid van effusie in de longen of borstholte. Als alternatief kan een nier- en abdominale SONO worden toegevoegd.

In het geval van chronisch falen is een dagelijkse controle van het lichaamsgewicht belangrijk. Dit laat de mate van vochtretentie in het lichaam zien.

Laboratoriumbloedtesten omvatten bloedtellingen, levertesten en mineralogrammen. Bovendien worden andere bloedparameters onderzocht.

Bij hartfalen worden meestal verhoogde waarden van de natriuretische peptide BNP of troponine gevonden.

ECG (elektrocardiogram)

Bij hartfalen zijn er mogelijk geen pathologische bevindingen op het ECG. De situatie verandert echter als er pijn op de borst is.

Dan moet worden bepaald of het angina pectoris is bij een acuut hartinfarct met hartfalen of longembolie, wanneer de rechterkamer van het hart kan falen.

Een ECG zal ook ritmestoornissen zoals atriumfibrilleren aantonen. Dit is het moment waarop behandeling met antistolling belangrijk is.

CT en CMR (cardiale magnetische resonantie) vullen elkaar bijvoorbeeld aan. Deze onderzoeken zijn belangrijk om een beeld te krijgen van de conditie van het hart of de bloedvaten.

Differentiaal diagnose

Dit deel is bedoeld om problemen te onderscheiden die kunnen wijzen op andere ziekten en problemen.

Voorbeeld:

• Hartritmestoornis
• mitralisklepstenose
• longembolie
• pneumothorax (lucht in de borstholte)
• fluidothorax (vloeistof in de borstholte)
• longziekte, chronische obstructieve longziekte, fibrose, astma, longontsteking
• stofwisselingsziekten, uremie, ketoacidose
• bloedarmoede
• psychiatrische aandoeningen, angst, paniekneurose, hyperventilatie

Het verloop van de ziekte hangt af van de vorm. Chronisch hartfalen wordt gekenmerkt door een langdurig verloop van maanden tot jaren. Het wordt gecompliceerd door acute verslechtering en hartfalen.

Iemand met deze aandoening wordt herhaaldelijk (zelfs meer dan één keer per jaar) opgenomen op een afdeling interne geneeskunde of cardiologie. Behandeling in het ziekenhuis is essentieel bij acute verslechtering.

In het begin is vermoeidheid en spierzwakte typerend. Het lichaamsgewicht neemt toe door het vasthouden van vocht in het lichaam. Later verschijnt er water op de enkels en schenen van beide ledematen.

Als je met een vinger op de huid van de enkel of het scheenbeen drukt, blijven er putjes achter die slechts langzaam samensmelten met het huidoppervlak.

Zwelling van de buik gaat gepaard met buikpijn, vergroting van de lever gevoelig voor palpatie in de rechter subcostale regio. De buik is opgezwollen, de persoon eet niet graag. Ascites verschijnt in een later stadium. Een ernstige manifestatie is zwelling van het hele lichaam.

De ademhaling wordt belemmerd, vooral bij inspanning. Traplopen is een probleem. Vervolgens wijst een vermindering van de lengte van de gelopen afstand op een verergering van de chronische vorm.

De houding is cruciaal voor patiënten met hartfalen.

Slapen is alleen mogelijk in een halfzittende houding, later alleen volledig zittend met de onderste ledematen neergelaten. Op dit punt wordt specialistische behandeling aanbevolen. Wachten tot de toestand verbetert is een risico.

Naast verslikken en astma cardiale treedt 's nachts frequent urineren op, wat professioneel nycturie wordt genoemd.

Een hoge bloeddruk is vaak een aanwijzing voor verergering van het hartfalen. Omgekeerd duidt een lage bloeddruk op een verminderde hartfunctie. Het hart is dan al aan het stijgen als compensatiemechanisme.

De acute vorm van hartfalen wordt gekenmerkt door een snel verloop.

Het is niet ongewoon dat de gezondheid binnen enkele minuten verslechtert.

Kortademigheid is het belangrijkste symptoom. Hoesten met ophoesten van roze schuim kan hiermee gepaard gaan.

Stille dyspneu, verslikken, snelle ademhaling, onvermogen om te spreken en te bewegen, angst voor het leven, bleekheid, lage bloeddruk, snelle pols, koud zweet, blauwe huid (cyanose) van lippen, vingers, neus, gemarmerde huid, stuwing = cardiogene shock.

Cardiogene shock is de ernstigste vorm van hartfalen. De prognose is zeer slecht.

Hoe behandel je het? We zetten het op een rijtje in het gedeelte behandeling.