GERD behandelen: kunnen medicijnen, een andere levensstijl of een operatie helpen?

De behandeling van GERD omvat verschillende vormen.

Verandering van levensstijl

Aanpassingen in uw levensstijl omvatten:

• Gewichtsverlies (bij overgewicht)
• het vermijden van alcohol, koffie, chocolade, citrusvruchten en producten op basis van tomaten, uien en pepermunt
• vermijden van grote porties voedsel
• 3 uur wachten na het eten voordat u gaat liggen
• het hoofdeinde van het bed iets omhoog brengen

Aanpassingen in de levensstijl zijn de eerstelijnsbehandeling voor zwangere vrouwen met GERD.

Farmacologische therapie

• maagzuurremmers

Antacida (medicijnen die de zuurgraad in de maag verlagen) waren de standaardbehandeling in de jaren 1970 en zijn nog steeds effectief om milde GERD-symptomen onder controle te houden. Antacida moeten na elke maaltijd en voor het slapen gaan worden ingenomen.

• H2-receptorantagonisten en H2-blokkertherapie

H2-receptorantagonisten (histaminereceptorblokkers) zijn de eerstelijnsbehandeling voor patiënten met milde tot matige symptomen en graad I-II oesofagitis. De opties omvatten cimetidine, famotidine, ranitidine.

H2-receptorantagonisten zijn effectief voor het genezen van slechts milde oesofagitis bij 70% tot 80% van de patiënten met GERD en voor onderhoudstherapie om terugval te voorkomen.

Tachyfylaxie (snelle verzwakking van het effect van herhaalde doses van een geneesmiddel) is waargenomen. Dit suggereert dat farmacologische tolerantie de werkzaamheid van deze geneesmiddelen op lange termijn kan verminderen.

Bij patiënten met een ernstige ziekte (vooral patiënten met de slokdarm van Barrett) die een nachtelijke zuurdoorbraak hebben ervaren, is verdere behandeling met een H2-blokker nuttig.

• Protonpompremmers (PPI's)

PPI's zijn de krachtigste geneesmiddelen die beschikbaar zijn voor de behandeling van GERD. Deze middelen mogen alleen worden gebruikt als de aandoening objectief gedocumenteerd is.

Ze hebben weinig nadelige effecten. Het gebruik ervan kan het calciummetabolisme verstoren en dit kan hartritmestoornissen veroorzaken.

Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen is ook in verband gebracht met botbreuken bij postmenopauzale vrouwen, chronische nierziekte, acute nierziekte, door de gemeenschap opgelopen longontsteking en intestinale Clostridium difficile-infectie.

Tot de beschikbare PPI's behoren omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol en esomeprazol. Ze worden eenmaal daags 30-45 minuten voor de maaltijd toegediend (om hun maximale effect te bereiken) met een standaarddosering gedurende 4 weken.

Het onderzoek van de Agency for Healthcare Research and Quality concludeerde, gebaseerd op bewijs van graad A, dat PPI's superieur waren aan H2-receptorantagonisten in het oplossen van GERD-symptomen na 4 weken en in het genezen van oesofagitis na 8 weken.

• prokinetische geneesmiddelen en refluxremmers

Prokinetische middelen zijn matig effectief, maar alleen bij patiënten met milde symptomen. Andere patiënten hebben meestal aanvullende zuuronderdrukkende medicijnen nodig, zoals PPI's. Bij volwassenen worden metoclopramide, itopride en domperidon gebruikt.

Langdurig gebruik van prokinetica kan ernstige, zelfs fatale complicaties hebben en moet daarom worden vermeden.

Langdurige (onderhouds)behandeling van GERD

Symptomen of GERD zelf komen bij 80% van de patiënten terug na het staken van de antisecretieve therapie binnen 1 jaar. Een behandeling op lange termijn is dus noodzakelijk voor de meeste patiënten.

Het doel van een behandeling op lange termijn is een zo mild mogelijke behandeling (toediening van PPI's in de laagst mogelijke dosering) die de patiënt een klachtenvrij leven garandeert en de ontwikkeling van GERD-complicaties voorkomt.

Om herhaling van GERD te voorkomen, worden PPI's eenmaal daags aanbevolen bij patiënten met NERD of bij patiënten met milde erosieve GERD.

Vaak volstaat de laagst mogelijke dosis of dosering volgens de behoeften van de patiënt (on-demand therapie). Prokinetica worden niet aanbevolen bij deze indicatie.

Chirurgische behandeling

De meest uitgevoerde operatie bij kinderen en volwassenen is tegenwoordig de Nissen fundoplicatie. Deze wordt laparoscopisch uitgevoerd en is nodig bij ongeveer 10% van de patiënten met GERD.

Chirurgische behandeling vereist:

• Patiënten met symptomen die niet volledig onder controle zijn met PPI-therapie kunnen worden overwogen voor chirurgie. Chirurgie kan ook worden overwogen bij patiënten met goed gecontroleerde GERD, maar die een definitieve, eenmalige behandeling wensen.
• Patiënten met oesofagitis of Barrett's slokdarm zijn geïndiceerd voor chirurgie.
• Patiënten met extra-oesofageale manifestaties van GERD kunnen een operatie noodzakelijk maken. Deze manifestaties omvatten het volgende:
  1. Respiratoire manifestaties (bijv. hoesten, piepende ademhaling, aspiratie)
  2. Oor-, neus- en keelaandoeningen (bijv. heesheid, keelpijn, otitis media)
  3. manifestaties op tanden (bijv. glazuurerosie)
• Jonge patiënten
• Slechte samenwerking (therapietrouw) met medicatie
• Postmenopauzale vrouwen met osteoporose
• Patiënten met hartgeleidingsstoornissen
• Hoge kosten van behandeling