Erysipelas: Waarom is roos een infectieziekte, is het overdraagbaar? + Symptomen

Erysipelas wordt gedefinieerd als een acute streptokokkenziekte van de huid en het onderhuidse bindweefsel en gaat gepaard met algemene symptomen.

Het komt het meest voor op de voeten, vooral op de scheenbenen (90%).

Het komt minder vaak voor op de handen, het gezicht en de nek, maar het kan ook op andere plaatsen voorkomen, bijvoorbeeld in de lendenstreek bij patiënten met kunstmatige heupimplantaten.

Erysipelas = erysipelus = roos.

De ziekte kan een patiënt op elke leeftijd treffen. De hoogste incidentie is tussen 60 en 80 jaar. De ziekte komt bij beide geslachten in gelijke mate voor.

Erysipelas komt wereldwijd voor. Bij een vergelijking tussen bijvoorbeeld de VS en Europa zijn de etiologie, het klinische beeld en de behandeling in beide gevallen vergelijkbaar. De incidentie is hoger in de zomermaanden.

Erysipelas behoort tot de groep van bacteriële huidinfecties (pyodermie). De meest voorkomende veroorzakers van pyodermie zijn Staphylococcus aureus en groep A β-haemolytische streptokokken.

De incidentie van de infectie hangt af van de volgende factoren:

• algemene toestand van het organisme - systemische ziekten
• lokale huidconditie - chronische huidziekten, huidverwondingen
• kenmerken van de bacterie - virulentie
• invloed van de externe omgeving - temperatuur, vochtigheid

Pyodermata kunnen worden onderverdeeld in twee groepen. De eerste groep bestaat uit primaire pyodermata, waaronder impetigo, furuncle, carbuncle en erysipelas.

De tweede groep zijn secundaire bacteriële infecties die reeds bestaande huidveranderingen verder compliceren. Voorbeelden zijn secundaire infecties bij eczeem, ulcera, huidwonden, brandwonden of waterpokken.

De volgende tabel geeft een overzicht van pyodermie per veroorzaker

De veroorzaker van erysipelas is Streptococcus pyogenes (beta-hemolytische groep A streptokok).

Streptokokken zijn een diverse groep bacteriën:

1. viridale streptokokken in de mondholte en vagina - onderdeel van de fysiologische flora van slijmvliezen
2. primair pathogeen - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. voorwaardelijk pathogeen - S. mutans, S. milleri

Het omhulsel van S. pyogenes bevat hyaluronzuur. Dit is niet te onderscheiden van hyaluronzuur in bindweefsel. Het omhulsel is zwak immunogeen, waardoor de bacterie aan immuunmechanismen kan ontsnappen.

Welke ziekten worden veroorzaakt door verschillende soorten streptokokken?

1. Streptococcus pyogenes - faryngitis, infecties van huid en weke delen, bacteriëmie, reumatische koorts, glomerulonefritis
2. Streptococcus agalactiae - neonatale infecties, endometritis, urineweginfecties, wondinfecties, bacteriëmie, longontsteking, infecties van huid en weke delen
3. Streptococcus dysgalactiae - faryngitis, acute glomerulonefritis
4. Streptococcus anginosus - abcessen

Streptococcus pyogenes veroorzaakt angina, faryngitis en huidinfecties (impetigo, pyodermie, cellulitis, flegmon). Stammen die erytrogeen toxine produceren veroorzaken erysipelas.

Sommige stammen kunnen late gevolgen van streptokokkeninfecties veroorzaken (reumatische koorts, acute glomerulonefritis).

Het oorzakelijke agens van erysipelas komt het lichaam meestal binnen op een plaats waar de huidbarrière is doorbroken. De voorkeursplaatsen op de schenen en het gezicht worden beschouwd als ingangspunten.

Een bepaalde ruimtelijke afstand tussen de erysipelas en de plaats van binnendringen van de ziekteverwekker is typerend. Voorbeelden zijn de ragaden in de interdigitale ruimten van de onderste ledematen (binnendringen van de ziekteverwekker) en de daaropvolgende erysipelas op de schenen.

De nasofarynx wordt beschouwd als de bron van het pathogeen.

De meest voorkomende factoren die bijdragen aan erysipelas zijn kleine verwondingen, stoornissen in de veneuze en lymfatische circulatie, diabetes mellitus en alcoholisme. Langdurig staan of inspannende wandelingen gedurende meerdere uren kunnen ook een rol spelen.

Predisponerende factoren voor eerste aanvallen van erysipelas kunnen lokaal, systemisch of sociaal zijn. Sociale factoren zijn onder andere slechte hygiëne.

In de volgende tabel geven we een overzicht van elk van de lokale en algemene predisponerende factoren

De incubatietijd duurt enkele uren tot twee dagen.

De ziekte begint plotseling met koude rillingen en koorts (40 °C). Ook symptomen zoals misselijkheid, malaise en hoofdpijn treden op.

Binnen enkele uren verschijnt er een asymmetrisch gelokaliseerde, intens rode, vlakke, oedemateuze laesie op de huid. De laesie verspreidt zich snel naar de omgeving. De laesie is goed omcirkeld. Ze steekt uit in de omgeving in typische tongachtige uitsteeksels.

Patiënten ervaren vaak tintelingen of lichte pijn voordat de roodheid zich ontwikkelt. De roodheid verspreidt zich in het omliggende gebied met een snelheid van ongeveer 2 tot 10 cm per dag. Ze kan grote afmetingen aannemen. Regionale lymfeklieren kunnen vergroot en pijnlijk zijn.

Bij een ernstiger verloop kunnen blaasjes, pustels, blaren of kleine gebieden van hemorragische necrose verschijnen.

De meest voorkomende symptomen van erysipelas zijn:

• erytheem (roodheid van de huid), die vlak en pijnlijk is.
• zwelling
• oververhitting
• rillingen
• koorts
• hoofdpijn
• lymfangitis
• lymfadenitis

Tachycardie en hypotensie kunnen ook voorkomen. Deze symptomen duiden op een ernstiger verloop van de ziekte.

We onderscheiden de volgende typen erysipelas:

1. Erysipelas erythematosum - Het oppervlak van de laesie is warm en voelt licht pijnlijk aan.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Bij dit type ontstaan blaren en grote blaasjes op het erytheem.
3. Erysipelas gangraenosum - Een necrotische vorm die optreedt bij een verzwakte immuniteit of predisponerende factoren.
4. Erysipelas phlegmonosum - Treedt op wanneer het proces naar het onderhuidse bindweefsel migreert. Op deze manier kunnen zich flegmonale abcessen vormen.

Wat is een flegmon?

Een flegmon is een hevig purulent ontstekingsproces dat plaatsvindt in het onderhuidse weefsel. Van daaruit verspreidt het zich naar boven (naar de huid) en naar beneden (naar de pezen en fascia). Het wordt veroorzaakt door het binnendringen van infectie in de diepere lagen na verwondingen, erysipelas en andere.

Erysipelas in het gezicht komt vaak voor en is gevaarlijk. Het begint in het zadel van de neus en verspreidt zich in een vlinderpatroon. Bilaterale zwelling van de wimpers komt voor.

Erysipelas kan ook de slijmvliezen aantasten. Erysipelas van het strottenhoofd is erg gevaarlijk en kan dodelijk zijn.

Erysipelas van de vulva uit zich door massale zwelling en roodheid van de kleine schaamlippen, die necrotisch uiteen kunnen vallen. Erysipelas van de penis kan ook gangreneus zijn.

De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische symptomen (koorts, koude rillingen, hoge bezinkingssnelheid, leukocytose). De basis van de diagnose wordt gevormd door de voorgeschiedenis, het klinische beeld en het laboratoriumonderzoek.

De laboratoriumresultaten laten leukocytose zien. Andere ontstekingsparameters zoals bezinkingssnelheid en C-reactief proteïne (CRP) zijn ook verhoogd.

Een uitstekende indicator van streptokokkeninfectie is antistreptolysine O (ASLO).

Wat is ASLO?

Antistreptolysine O (ASLO) is een eiwit dat wordt geproduceerd tegen het antigeen streptolysine O. Het maakt deel uit van de celwand van groep A streptokokken.

Verhoogde ASLO-spiegels waarschuwen ons dat er antilichamen tegen streptokokken in ons lichaam circuleren, maar ook tegen onze eigen weefsels. Het normale niveau bij gezonde volwassenen is 200 IE/ml. Bij kinderen is het niveau hoger (400 IE/ml).

In de praktijk moeten we de dynamiek van de antilichaamrespons beoordelen. Antilichamen tegen streptolysine verschijnen ongeveer 1 tot 3 weken na het uitbreken van de infectie in het bloed.

Maximale niveaus verschijnen meestal na 3 tot 6 weken. Normale niveaus worden binnen 6 tot 12 maanden bereikt.

Differentiële diagnose

In sommige gevallen wordt de diagnose erysipelas verkeerd gesteld. Meestal worden eczeem, lymfoedeem en lipodermatosclerose verkeerd gediagnosticeerd als erysipelas.

Voorbeelden van differentiële diagnoses worden in de volgende tabel gegeven

In de normale erythemateuze vorm begint de temperatuur na een week te dalen, neemt de ontsteking af en geneest het proces. Erysipelas laat geen immuniteit achter. Meerdere recidieven komen vaak voor. Verschillende erosies en kloven (ragades) vormen de poort voor het binnendringen van infectie.

Wat zijn de complicaties van erysipelas?

Complicaties treden vooral op in gevallen waarin de ziekte laat wordt behandeld. Bij aanzienlijke zwelling vormen zich blaren. Deze zijn gevuld met sereus vocht. Een secundaire stafylokokkeninfectie leidt tot hun impetiginisatie.

Blaren komen vaker voor bij oudere patiënten met een atrofische huid. Abcessen zijn ook een lokale complicatie.

Zeldzame complicaties zijn bacteriëmie en septikemie (minder dan 5%). Recidief van de ziekte is een frequente complicatie (15% tot 34%). De oorzaak is persistentie en onbehandelde risicofactoren.

Dergelijke risicofactoren zijn onder andere

• zwelling
• scheenbeenzweer
• onychomycose
• verwonding
• kleine verwondingen aan de huid
• overgewicht

Andere complicaties zijn:

• myocarditis, endocarditis of pericarditis.
• glomerulonefritis
• reumatische gewrichtsbetrokkenheid
• metastatische longontsteking
• lymfoedeem
• plaatselijke weefselbeschadiging
• flebotrombose

Momenteel zijn de bovenstaande complicaties zeldzaam. Ze kunnen optreden bij kinderen, ouderen en patiënten met risicofactoren. De prognose van de ziekte is zeer goed bij vroegtijdige behandeling.